- •Симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Дополнительные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •1) Лучевые:
- •2) Функциональные методы:
- •3) Эндоскопические методы:
- •4) Радиоизотопные методы:
- •Ревматическая болезнь
- •Классификация:
- •Клинические симптомы:
- •Одышка;
- •Сердцебиение;
- •Принципы лечения ревматической болезни
- •Профилактика
- •Эндокардит
- •Миокардиты
- •Перикардит
- •Клиническая классификация перикардитов:
- •1. Боли в области сердца
- •Нейроциркуляторная астения (нца) (соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы)
- •Нейроциркуляторная астения по гипотензивному типу:
- •Нейроциркуляторная астения по гипертензивному типу:
- •Кардиальная форма нца
- •Вегетососудистые кризы (панические атаки)
- •Артериальная гипертензия
- •Рекомендации по ведению пациентов старше 18 лет с впервые выявленным повышением ад
- •Дифференциально – диагностические критерии аг и симптоматических гипертензий
- •Алгоритм «Гипертонический криз»
- •Принципы лечения артериальной гипертензии
Рекомендации по ведению пациентов старше 18 лет с впервые выявленным повышением ад
-
Систолическое АД
Диастолическое АД
Рекомендации
< 130
< 85
Контроль через 1 год
130—139
85—89
Контроль через 1 год*
140—159
90—99
Подтвердить в течение 2 мес.*
160—179
100—109
Обследовать и начать лечение
в течение 1 мес.
! Примечания. Если АДс и АДд относятся к разным категориям, то нужно следовать рекомендациям для более высокой категории. * — необходимо рекомендовать немедикаментозные методы коррекции АД и в случае неуспеха начать медикаментозную терапию.
Дифференциально – диагностические критерии аг и симптоматических гипертензий
Клинические признаки |
Артериальная гипертензия |
Симптоматическая артериальная гипертензия |
Возраст пациента |
Старше 30 – 40 лет |
Чаще молодой |
Внешние условия формирования болезни |
Неблагоприятные: утомление, отрицательные эмоции, недосыпание и др. |
Имеют небольшое значение |
Особенности развития гипертензивного синдрома |
Постепенно с периодическими обострениями |
Неуклонно в нарастающем темпе |
Жалобы |
Головные боли утром, плохой сон, головокружение, утомляемость, неустойчивое настроение, иногда боли в области сердца |
Долго отсутствуют, хотя ад высокое, при заболеваниях почек – боли в области поясницы, озноб, потливость. |
Тип гемодинамики |
Гиперкинетический, преимущественное увеличение систолического АД, неустойчивое повышение диастолического АД |
Формирование гипертензии сопротивления, стойкое повышение АД. |
Наличие кризов |
Развиваются часто уже на ранних стадиях болезни |
Возникают редко |
Развитие сопутствующих заболеваний |
Ранний атеросклероз, ИБС, изменения в моче. |
Признаки почечных, эндокринных, сосудистых заболеваний. |
Эффективность лечения |
Высокая, не только гипотензивными средствами, но и седативными, немедикаментозн. методами |
Снижение АД только в период приёма прямых гипотензивных средств |
Симптоматические гипертензии:
1. Почечные (ренальные): хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, стеноз почечных артерий, туберкулёз, поликистоз, опухоли и другие болезни почек.
2. Эндокринные: диабетический гломерулосклероз, гиперкротицизм, синдром Конна, феохромоцитома, гипертиреоз.
3. Гемодинамические: коарктация аорты, атеросклероз аорты, недостаточность аортального клапана, митральные пороки сердца.
4. Нейрогенные: на почве заболеваний и органических
поражений ЦНС (опухоли мозга, энцефалиты, менингиты, травмы).
5. Экзогенно обусловленные: лекарственные; отравление талием, тирамином; злоупотребление алкоголем
Гипертонический криз – одно из наиболее частых и тяжелых осложнений артериальной гипертензии, характеризующееся острым повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр и резким обострением симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечно-сосудистых расстройств.
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
ПРИЗНАКИ |
ГК I ПОРЯДКА (АДРЕНАЛОВЫЙ) |
ГК II ПОРЯДКА (НОРАДРЕНАЛОВЫЙ) |
развитие |
быстрое |
постепенное |
продолжительность |
от нескольких минут до 3-4 часов |
от 3-4 часов до 4-5 дней. |
преоблад. симпто-матика |
ВЕГЕТАТИВНАЯ: головная боль. возбуждение, сердцебиение, дрожь и пульсация во всем теле, тремор рук, потливость, похолодание конечностей, сухость во рту, обильное мочеиспускание в конце криза. |
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ: головная боль, головокружение, «тяжесть» в голове, сонливость, вялость, дезориентированность, спутанность сознания, «звон» в ушах, преходящие нарушения зрения, парестезии, парезы, тошнота, рвота, сжимающие боли в области сердца. |
объективные данные |
Повышение систолического артериального давления, больше чем диастолического. Увеличение пульсового АД, учащенный пульс. Тоны сердца громкие. Акцент II тона над аортой. |
Повышение диастолического артериального давления больше, либо так же как и систолического. Резкое уменьшение пульсового артериального давления. Урежение пульса. |
ЭКГ |
Может отмечаться снижение ST, сглаженный зубец Т. |
Снижение ST, отрицательный зубец Т, уширение QRS. |
лаборатор-ные данные |
Увеличение концентрации глюкозы, адреналина в крови. Повышение свертываемости крови в течение 2-3 дней, лейкоцитоз. В моче могут обнаруживаться: белок, гиалиновые цилиндры. Единичные измененные эритроциты. |
Протеинурия, измененные эритроциты и гиалиновые цилиндры в моче. |
Факторы, провоцирующие гипертонический криз:
нервно-психические или физические перегрузки
смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури»)
курение, особенно интенсивное
резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление
употребление алкогольных напитков обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.).