Алгоритм «Гипертонический криз»

Осложнённый:

- острое расслоение аорты;

- острый ИМ;

- тяжёлое носовое кровотеч.;

- гипертонич.энцефалопатия;

- ОНМК;

- субарахноидальн. кровоиз;

- феохромоцитома;

- черепно-мозговая травма;

- ОЛЖН.

Быстрое снижение АД в пределах часа на 15-25 % под контролем АД:

- гипертоническая энцефалопатия – фуросемид 1 % – 2-4 мл, магния сульфат  25 % – 10 мл в/в;

- ОЛЖН – нитроглицерин 0,5 мг в/в (изосорбид динитрат 0,1 % – 10 мл в 200 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида), морфин 1 % – 1 мл в/в, фуросемид 1 % – 2-4 мл в/в, каптоприл 25-50 мг;

- ОНМК, субарахноидальное кровоизлияние, травма черепа – 5 мл 3% раствора эмоксипина в/в струйно, в зависимости от цифр АД – клонидин 0,01 % – 1 мл в/в, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в, каптоприл 25-50 мг, при нарастании отёка мозга – фуросемид 1 % – 2 мл в/в;

- феохромоцитома – дроперидол 0,25 % – 2-4 мл в/в;

- носовое кровотечение – тампонада носа, в зависимости от цифр АД – клонидин 0,01 % – 1 мл в/в, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в, фуросемид 1 % – 2мл в/в, каптоприл 25-50 мг (под язык).

Экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания

Неосложнённый:

1. Гипокинетический - Ингибиторы АПФ (каптоприл 25-50 мг), при наличии признаков застоя мочегонные в/в (фуросемид 2 мл). При длительном течении, отсутствии эффекта от терапии – доставка в стационар

2. Гиперкинетический - β-блокаторы (пропранолол 0,04 – 1-2 таб., или пропранолол 2-3 мг в/в), ингибиторы АПФ, клонидин 0,01% – 1 мл в/в, при эмоциональной лабильности диазепам 0,25% – 1- 2 мл в/в. Амбулаторное лечение

Принципы лечения артериальной гипертензии

I. Устранить отрицательные психоэмоциональные и психосоциальные стрессовые ситуации; ночные смены.

II. Немедикаментозные методы лечения (эффект оценивается через 2-4 месяца):

1. Лечебное питание.

2. Нормализация массы тела.

3. Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения.

4. Регулярные динамические физические нагрузки.

5. Психорелаксация, рациональная психотерапия.

6. Иглорефлексотерапия

7. Физиотерапия.

8. Фитотерапия (валериана лекарственная, боярышник кроваво-красный, брусника обыкновенная, чеснок посевной, пустырник)

9. Массаж

Массаж - при артериальной гипертензии способствует уменьшению головной боли и головокружений, снижению артериального давления, улучшению психоэмоционального состояния

Противопоказания к проведению массажа:

• Гипертонический криз, возникший внезапно.

• Частые кризы.

• Наличие тяжелой формы сахарного диабета

• Общие показания, при которых делать массаж не рекомендует

Точечный массаж при гипертонии поможет снизить или нормализовать АД. В процедуре его выполнения нет ничего сложного. Его можно делать в любое время суток, в любом месте и положении (сидя или лежа). Массируйте точки (в течение 2-4 минуты каждую) спокойно, не причиняя себе боли при этом.

Иглорефлексотерапия - это древнекитайский метод лечения, основанный на введении специальных игл в особые точки на коже, которые соответствуют особому органу.

Ароматерапия – способствуют снижению АД запахи фиалки, розы, мяты, ромашки, лимона, фенхеля, лаванды, герани.

III. Медикаментозная гипотензивная терапия.

1. β – адреноблокаторы:

а) некардиоселективные – пропронолол (анаприлин, индерал, обзидан), коргард (надолол), вискен (пиндолол), тразикор

б) кардиоселективные - атенолол (тенормин), корданум (танинолол), бетаксолол (локрен), метопролол, бисопролол

2. диуретики: - петлевые: фуросемид, буметанид

- тиазидные: клопамид (бринальдикс), гидрохлортиазид

- к-сберегающие: верошпирон, спиронолактон

3. антагонисты кальция: верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем(кардил)

4. ингибиторы апф: каптоприл (капотен), эналаприл (энап, вазотен),

5. блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны): лазартан (козаар)

6. постсинаптические 1-блокаторы: доксазозин, празозин

7. агонисты имидазолиновых рецепторов: моксонидин, рилменидин

8. комбинированные препараты: периндоприл плюс, капозид, бринердин, энап н, нолипрел, экватор.

9. ганглиоблокаторы: бензогексоний , пентамин - для купирования кризов

10. λ₂ –агонисты центрального действия: клонидин (клофелин, гемитон), метилфорн (допегит)

11. вазоактивные препараты: кавинтон, циннаризин, пентоксифилин

12. аспирин

13. транквилизаторы: нозепам.

14. седативные: настойка валерианы, пустырника; валокордин.

ПРОФИЛАКТИКА

1. ПЕРВИЧНАЯ:

а) ограничение поваренной соли;

б) снижение массы тела;

в) предупреждение гиподинамии;

г) исключить вредные привычки;

д) лечение заболеваний почек, сосудов, сердца;

е) уменьшение воздействия психоэмоциональных нагрузок;

ж) устранение производственных вредностей.

2. ВТОРИЧНАЯ: Индивидуальный подбор доз гипотензивных препаратов и постоянный их прием (для поддержания нормы или близких к норме величин артериального давления).