Гипертонические кризы

Гипертонический криз – повышение АД, сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о повреждении органов мишеней. Одно из наиболее частых осложнений артериальной гипертензии.

1. Гиперкинетический криз 1-го порядка (адреналовый).

Симптомы: внезапное начало, резкая головная боль, головокружение, появление "тумана" перед глазами, чувство жара, общее беспокойство, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, колющая боль в области сердца, учащенное мочеиспускание. Пульс учащается на 20-50 ударов в минуту. САД повышается на 80-100 мм.рт.ст.; ДАД – на 30-50 мм.рт.ст. Продолжительность криза до 2-3 часов.

2. Гипокинетический криз 2-го порядка (норадреналовый).

Симптомы: развивается постепенно, резчайшая головная боль, головокружение, преходящие нарушения зрения и слуха, сердцебиение, сжимающие боли в области сердца, состояние оглушенности, спутанность сознания, преходящие парезы, парестезии. Продолжительность криза до нескольких дней. АД очень высокое (особенно ДАД).

• Неотложная помощь:

1. Уложить больного с приподнятым головным концом, успокоить.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, ингаляции увлажненного кислорода.

3. Баночный воротник или горчичники на воротниковую зону или горячие ножные ванны.

4. Оценить состояние: пульс, артериальное давление, число дыхательных движений.

При гипертоническом кризе 1-го порядка:

- β-блокаторы (пропранолол 0,04 – 1-2 таб.сублигвально,

или пропранолол 2-3 мг в/в)

- ингибиторы АПФ (каптоприл 12,5-25 мг сублингвально),

- клонидин (клофелин) 0,01% – 1 мл в/в,

- при эмоциональной лабильности диазепам 0,25 % – 1-2 мл в/в

или дроперидол 0,25% - 1-2мл в/в;

- бендазол (дибазол) 1% - 3-5 мл в/в (по показаниям).

При гипертоническом кризе 2-го порядка:

- каптоприл25-50 мг сублингвально или внутрь;

- фуросемид 1% раствор 2 мл в/в.

- магния сульфат 25% - 10 мл в/в (по показаниям);

Пароксизм мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма, при котором наблюдается частое (от 350 до 600 в минуту) хаотичное возбуждение и сокращение (подёргивание, мерцание, фибрилляция) отдельных групп мышечных волокон предсердий и отсутствует координированное их сокращение. Лишь небольшая часть импульсов поступает к желудочкам, вызывая их возбуждение и беспорядочное нерегулярное сокращение.

Клинические признаки пароксизма МА

Внезапное начало, сердцебиение, ощущение перебоев, «ударов», «беспорядка» в работе сердца, чувство стеснения в груди, головокружение, общая слабость, одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, может быть кратковременная потеря сознания (в результате снижения мозгового кровотока).

Пульс аритмичный, пульсовые волны различной амплитуды, определяется дефицит пульса (ЧСС в минуту больше числа пульсовых волн).

• Неотложная помощь

1. Оценить состояние больного (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы).

2. Помочь придать удобное положение.

3. Создать полный покой.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

5. Ингаляции кислорода.

6. Ввести:

- прокаинамид (новокаинамид) 10 % – 5-10 мл в 0,9% растворе натрия хлорида в/в медленно под контролем АД (возможно в одном шприце с 1% раствором фенилэфрина 0,1-0,3-0,5мл)

- или в/в верапамил 2-4 мл 0,25% раствора

- Для снижения частоты желудочковых сокращений (ЧСС более 120 уд/мин) вводить дигоксин (строфантин) 0,25 мг (0,025% - 1 мл на 10 – 20 мл на 0,9 % растворе натрия хлорида) в/в медленно.