Приступ бронхиальной астмы

Клинические признаки:

- одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры, сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышными на расстоянии;

- кашель приступообразного характера, иногда с отхождением вязкой мокроты;

- вынужденное положение (сидит, наклонившись вперед, ловя ртом воздух), участвует вспомогательная мус­кулатура.

- при аускультации: диффузные, сухие, свистящие хрипы. ЧД увеличено, тахикардия.

• Неотложная помощь:

1. Успокоить, расстегнуть стесня­ющую одежду, помочь занять удобное

положение;

2. Обеспечить приток свежего воздуха;

3. Оценить состояние: пульс, АД, ЧД;

4. Применить карманный ингалятор: - вдохнуть ингаляционный бета-2- агонист короткого действия —

беротек или сальбутамол (1-2 вдоха дозиро­ванного аэрозоля или через небулайзер в течение 5—10 минут)

5. Увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 л в 1 мин;

6. При неэффективности перечисленных мероприятий ввести:

• 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллина) 10 мл в/в,

• преднизолон 30-60мг в/в,

• в/в инфузионнаятерапия:5% раствор глюкозы, 0,9% физиологический раствор.

При отсутствии эффекта доставка в стационар.

Астматический статус

Это синдром острой дыхательной недостаточности, развивающийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии эуфиллином и симпатомиметиками.

Клинические признаки:

I стадия — в ответ на введение бронхолитика при присту­пе бронхиальной астмы вместо улучшения возникает ухудше­ние состояния: нарастает удушье, появляются боли в области сердца, сердцебиение, повышается АД;

II стадия — состояние продолжает ухудшаться: дыхание становится частым, поверхностным, в легких уменьшается количество сухих хрипов вплоть до их исчезновения («немое легкое»), что свидетельствует о тяжелейшей обструкции брон­хов и крайне низкой скорости воздухотока, приводящей к вы­раженным нарушениям газообмена в легких;

III стадия — при отсутствии адекватного лечения паци­ент теряет сознание и впадает в кому; дыхание поверхностное, неритмичное; пульс нитевидный, АД резко снижено или не определяется; могут быть судороги.

• Неотложная помощь:

1. Измерить артериальное давление, следить за пульсом, ЧДД;

2. Создать удобное положение;

3. Доступ свежего воздуха;

4. При сохранении сознания ингаляция бе­родуала (небулайзером);

5. Кислородная терапия кислородно-воздушной сме­сью, непрерывно, с

относительно небольшим содержанием кислорода (35—40%);

6. Внутривенное введениежидкостей до 3—3,5 л и бо­лее в сутки под контролем центрального венозного давле­ния: 5% рас­твор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин, раствор Рингера;

7. Аминофиллин(эуфиллин), вводят внутривенно, медленно, в течение 15—20 мин, (10 мл 2,4% раствора);

8. Глюкокортикостероиды внутривенно, капельно: преднизолон60-150 мг;

9. При отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% эпинефрин (адреналин) 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта.

10. Доставить больного в отделение реанимации для проведения интуба­ции и ИВЛ.