Ультразвуковая анатомия орбиты

Основные показания: - повреждения глазного яблока, зрительного нерва; -  выраженное снижение прозрачности оптических сред; - отслойка сосудистой оболочки и сетчатки; - подозрение на наличие внутриглазных инородных тел; - диагностика новообразований глазного яблока и орбиты; - определение размеров глазного яблока с целью исключения прогрессирования близорукости; - расчет оптической силы интраокулярных линз (искусственных хрусталиков); - динамическая оценка проводимого лечения.

Глазное яблоко при УЗИ определяется как анэхогенное сферическое образование с передне-задним размером (у взрослых) 24,2мм, поперечным размером 23мм, вертикальным — 23,6мм. Оно окружено гиперэхогенной обо­лочкой толщиной до 1,5мм.

Рисунок. Укладка и установка датчика при УЗИ орбиты.

Рисунок. Сонограмма орбиты: 1-роговица; 2-передняя камера глаза; 3-зрачок; 4-радужка; 5-хрусталик; 6-стекловидное тело; 7-сетчатка.

При УЗИ орбиты отчетливо выявляется деление на передний и задний отделы глаз­ного яблока. Передний отдел — передняя с размером до 3,5мм и задняя камеры глаза, частично хрусталик, задний отдел — стекло­видное тело. Передняя камера — простран­ство между передней поверхностью радужки и задней стороной роговицы. Задняя каме­ра — узкая, позади радужки, сзади ограни­чивается хрусталиком, а сбоку — ресничным телом. Радужка визуализируется как ворсинчатоподобная структура с ворсин­ками, направленными центрально. Хрусталик же определяется как анэхогенная овальная структура, только его задняя капсула гиперэхогенна за счет разницы в акустическом импе­дансе между хрусталиком и стекловидным телом.

Зрительный нерв при продольном поперечном трансокулярном сканировании визуализи­руется как гипоэхогенная структура толщиной до 3,2—4,4мм в виде перевернутой буквы V с вер­шиной, направленной к глазному яблоку, а основанием — к задним отделам ретроорбитального пространства.

Рисунок. Сонограмма орбиты: 1-роговица; 2-передняя камера глаза; 3-хрусталик; 4-стекловидное тело; 5-сетчатка; 6-зрительный нерв.

Компьютерная томография

КТ проводится для диагностики опухолей, воспалительных заболеваний, повреждений и инородных тел глазного яблока и глазницы, зрительного нерва, экстраокулярных мышц, а также ретробульбарной клетчатки.

При оценке состояния различных анатомических структур глаза и глазницы необходимо знать их плотностные характеристики. В норме средние денситометрические значения хрусталика составляет 110-120ед.Н, стекловидного тела 10-16ед.Н, оболочек глаза 50-60ед.Н, зрительного нерва 42-48ед.Н, экстраокулярных мышц 68-74ед.Н.

Рисунок. Компьютерная томограмма орбиты в аксиальной плоскости: 1- хрусталик; 2-медиальная прямая мышца; 3-латеральная прямая мышца; 4-нижняя прямая мышца; 5-глазное яблоко; 6-зрительный нерв.

Рисунок. Компьютерная томограмма орбиты в аксиальной плоскости: 1- хрусталик; 2-слезная железа; 3-медиальная прямая мышца; 4-латеральная прямая мышца; 5-глазное яблоко; 6-зрительный нерв; 7-нижняя прямая мышца.

Мышцы глаза при КТ-сканах изоденсивные (плот­ность 8-59ед.H), а на МР-изображениях изоинтенсивны относительно других мышц. При контрастном усилении они умеренно на­капливают контрастный препарат. Толщина брюшка медиальной прямой мышцы в норме не превышает 4мм, латеральной — 2,5мм.

На КТ – изображениях глазное яблоко имеет шаровидную структуру, четко выраженную обо­лочку, внутри его определяется хрусталик эллиптической формы размером 4x9мм, плотностью 60-80ед.H. В отличие от КТ, МРТ позволяет дифференцировать оболочки глазного яблока — склеру от сетчатки и сосудистой оболочки.

Рисунок. Компьютерная томограмма орбиты во фронтальной плоскости: 1-верхняя прямая мышца; 2-латеральная прямая мышца; 3-медиальная прямая мышца; 4-нижняя прямая мышца; 5-глазничная часть лобной кости; 6-глазничная пластинка решетчатой кости; 7-верхняя косая мышца 8-зрительный нерв; 9-нижняя стенка глазницы; 10-глазная вена; 11-peтробульбарная клетчатка; 12-клиновидная (основная) кость.

Рисунок. Компьютерная томограмма орбиты во фронтальной плоскости: 1-верхняя прямая мышца; 2-слезная железа; 3-латеральная прямая мышца; 4-нижняя прямая мышца; 5-глазничная часть лобной кости; 6-верхняя косая мышца; 7-медиальная прямая мышца; 8-глазная вена; 9-подглазничный нерв; 10-глазничная пластинка решетчатой кости; 11-нижняя стенка глазницы; 12-глазное яблоко; 13-околобульбарная клетчатка.

Предпочтительным методом визуализации височных костей является КТ с высоким разре­шением (толщина среза 1-2мм) при сканировании в аксиальной и фронтальной плоскостях.

КТ пирамид височных костей в аксиальной плоскости проводится под углом 30° к плоскости, проходящей через верхний край наружного слухового прохода и нижний край орбиты.

Полость среднего уха постоянна по размеру и конфигурации. Тонкая в норме барабанная перегородка часто не видна на аксиальных КТ-срезах. Рукоятка молоточка лежит параллельно и кпереди от длинного отростка наковальни. Водопровод улитки прослеживается на фоне плот­ной кости как тонкий, расширяющийся по направлению кнутри канал.

Внутренний слуховой проход — в виде туннеля, вход в который имеет поперечные размеры, не превышаю­щие 7мм.

При КТ определяются задний полукружный канал и его ампула.

Рисунок. Компьютерная томограмма височной кости в аксиальной плоскости: 1-улитка; 2-внутренний слуховой проход; 3-преддверие; 4-молоточек; 5-наковальня; 6-канал лицевого нерва; 7-полукружные каналы.

Рисунок. Компьютерная томограмма височной кости во фронтальной плоскости: 1-полукружные каналы; 2-стремечко; 3-внутренний слуховой проход; 4-улитка.