Определение частоты, глубины, ритма дыхания

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом.

2. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса.

Исключение возможности «управления дыханием».

3. Получить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

4. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры

1. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, наблюдать за экскурсией грудной клетки пациента и считать дыхательные движения за 1 минуту.

Определение числа дыхательных движений.

2. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, продолжая держать руку пациента за запястье, положите руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследования пульса.

Имитация определения пульса.

3.Оценить частоту дыхательных движений. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений.

Право пациента на информацию.

4. Записать результат в лист сестринской оценки и температурный лист.

Документирование результатов исследования ЧДД.

Окончание процедуры

1. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

№

Этапы

Эталон

Оценка

1.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, салфетки с дезинфецирующим раствором

1

2.

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5–10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. Не следуем измерять АД со стороны мастэктомии, на слабой руке после инсульта и парализованной руке

9

3.

Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Получить информированное согласие

2

4.

Вымыть руки гигиеническим способом

2

Выполнение процедуры

1.

Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его (ноги не скрещивать)

6

2.

Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты

8

3.

Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2–3 см выше локтевого сгиба. Между манжетой и поверхностью плеча должен помещаться один палец. Манжета должна охватывать не менее 80 % окружности плеча. Для взрослых применяется манжета 12–13 и длиной 30–35 см (средний размер). Необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжету (для полных и худых рук соответственно)

16

4.

Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа

8

5.

После фиксации мембраны нагнетать воздух в манжету под контролем аускультации до исчезновения пульсации (или тонов) на плечевой артерии и еще на 20 мм рт. ст.

10

Перед измерением АД стрелка манометра и уровень ртути должны быть на отметке «0»

6.

Сохраняя положение фонендоскопа, начать спу-скать воздух из манжеты со скоростью 2–3 мм рт. ст. за сек.

2

7.

Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, и прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15–20 мм рт. ст. относительно последнего тона. У больных сахарным диабетом старше 65 лет и получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение АД через 2 мин пребывания в положении стоя. Целесообразно измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет

16

8.

Повторить измерение АД 2 раза с интервалом 1 мин. При разнице АД > = 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное исследование; за конечное значение принимают минимальное из трех измерений.

При первичном осмотре АД измеряется на двух руках, при последующих посещениях на той руке, на которой показатели АД были выше

10

Завершение процедуры

1.

Сообщить пациенту результаты измерения АД

2

2.

Мембрану фонендоскопа обработать антисептиком, манжету обработать салфеткой с антисептиком, 1 раз в неделю манжету моют с мылом

6

3.

Вымыть руки гигиеническим способом

1

4.

Записать результаты в медицинскую документацию

1

Итого

100