Вопрос 6: Плевра, плевральные полости и их значение.

Плевра - серозная оболочка, выстилающая внутренние поверхности обеих половин грудной полости и покрывающая легкие. Соединительнотканная пластинка, покрытая мезотелием.

Два листка:

1) Висцеральный -плотно срастается с легочной тканью, покрывает легкое со всех сторон, заходит в щели между долями.

2) Париетальная(пристеночная)- сплошной листок, который срастается с внутренней поверхностью грудной полости и органами средостения, образуя замкнутый мешок, содержащий легкое, покрытое висцеральной плеврой.

• Реберная плевра - внутреннюю поверхность ребер и межреберных промежутков.

• Медиастинальная - прилежит к органам средостения, располагающимся в передне-заднем направлении между внутренней поверхностью грудины спереди и грудным отделом позвоночного столба сзади. Сращена с перикардом. В области корня легкого охватывает его и переходит в легочную(висцеральную) плевру.

• На уровне верхней апертуры грудной клетки реберная и медиастинальная плевры переходят одна в другую, образуя купол плевры, который, как и легкое, выступает на 3-4 см выше головки I ребра и прилежит к лестничным мышцам.

• Внизу реберная и медиастинальная плевра переходит в диафрагмальную, покрывающую диафрагму кроме ее центральных отделов, где перикард сращен с диафрагмой.

Полость плевры - узкая замкнутая щель между париетальной и висцеральной плеврой, которая в небольшом количестве серозной жидкости, увлажняющей листки плевры, облегчая их движение при дыхании.

Плевральные синусы - карманоподобные складки, образованные париетальной плеврой, в нижних отделах плевральных мешков.

Плевриты -воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Из карманов плевральной полости возможно откачивание жидкого содержимого (гной,кровь), в них же вводится после удаления содержимого жидкого антибиотики или др. лекарственные средства.

Вопрос 7: Механизмы вдоха и выдоха. Роль грудной клетки, диафрагмы и других мышц, плевральных полостей. Значение в дыхании эластической тяги легкого, ее структурное обеспечение.

Вдох осуществляется следующим образом. Под влиянием нервных импульсов сокращаются мышцы, участвующие в акте вдоха: диафрагма, наружные межреберные мышцы и др. Диафрагма при своем сокращении опускается (уплощается), что ведет к увеличению вертикального размера грудной полости. При сокращении наружных межреберных и некоторых других мышц поднимаются ребра, при этом увеличиваются переднезадний и поперечный размеры грудной полости (внутренние межреберные мышцы расслабляются). Таким образом, в результате сокращения мышц увеличивается объем грудной клетки. Вследствие того, что в полости плевры воздух отсутствует и давление в ней отрицательное, одновременно с увеличением объема грудной клетки расширяются и легкие. При расширении легких давление воздуха внутри них понижается (оно становится ниже атмосферного) и атмосферный воздух устремляется по дыхательным путям в легкие, заполняет альвеолы до тех пор, пока давление в легких не сравняется с атмосферным.

Следовательно, при вдохе последовательно происходит: сокращение мышц - увеличение объема грудной клетки - расширение легких и уменьшение давления внутри легких - поступление воздуха по воздухоносным путям в легкие.

Выдох происходит вслед за вдохом. Мышцы, участвующие в акте вдоха, расслабляются (диафрагма при этом поднимается), ребра в результате сокращения внутренних межреберных и других мышц и вследствие своей тяжести опускаются. Объем грудной клетки уменьшается легкие сжимаются, давление в них повышается (становится выше атмосферного), и воздух по воздухоносным путям устремляется наружу.

роль грудной клетки в процессе дыхания

Лёгкие человека расположены в грудной клетке. Сокращение межрёберных мышц приводит к увеличению объёма грудной клетки и плевральной полости. Создаётся отрицательное давление в ней, в результате чего происходит вдох. Расслабление межрёберных мышц способствует уменьшению объёма грудной клетки и плевральной полости и выталкивает воздух из лёгких, в результате чего происходит выдох.

Роль плевральной полости:

Она защищает легкие, не дает воздуху просачиваться из них в грудную полость и уменьшает трение между легкими и стенками грудной клетки. Внутренний, висцеральный, листок плевры покрывает легкие, а наружный, париетальный (пристеночный), выстилает стенки грудной клетки и диафрагму. Плевральная полость содержит жидкость, выделяемую плеврой. Эта жидкость увлажняет плевру и тем самым уменьшает трение между ее листками при дыхательных движениях. Плевральная полость непроницаема для воздуха и давление в ней на 3—4 мм рт. ст. ниже, чем в легких. Отрицательное давление в плевральной полости поддерживается на протяжении всего вдоха, что позволяет альвеолам расправляться и заполнять любое дополнительное пространство, возникающее при расширении грудной клетки.

Значение в дыхании эластической тяги легкого, ее структурное обеспечение.

Выдох (экспирация) осуществляется в результате расслабления дыхательной мускулатуры, а также вследствие эластической тяги легких, стремящихся занять исходное положение. Эластические силы легких представлены тканевым компонентом и силами поверхностного натяжения, которые стремятся сократить альвеолярную сферическую поверхность до минимума. Однако альвеолы в норме никогда не спадаются. Причина этого – наличие в стенках альвеол поверхностно-активного стабилизирующего вещества – сурфактанта, вырабатываемого альвеолоцитами.

Эластическая тяга легких – сила, с которой легкие стремятся сжаться

При вдохе увеличению объема грудной полости препятствуют эластическая тяга легких, движение ригидной грудной клетки, органы брюшной полости и, наконец, сопротивление дыхательных путей движению воздуха в направлении альвеол. Первый фактор, а именно эластическая тяга легких, в наибольшей степени препятствует увеличению объема легких во время инспирации.

Эластическая тяга легких обусловлена двумя факторами: наличием в стенке альвеол большого количества эластических волокон, и поверхностным натяжением пленки жидкости, покрывающей стенки альвеол. Внутренняя поверхность стенки альвеол покрыта нерастворимой в воде тонкой (10-100 ммк) пленкой фосфолипида, называемого сурфоктантом, который стабилизирует силы поверхностного натяжения. Сурфоктан препятствует слипанию альвеол. При отсутствии этого вещества у новорожденных легкие не расправляются. Сурфортант образуется в т.н. гранулярных пневмоноцитах.

1.Вопрос: Половые пути мужчины, последовательность прохождения семени.

А) Яичко.

Перегородки делят яичко на 100-300 долек, в каждой из которой по 1-2 извитому канальцу. Извитые канальца выстланы сперматогенным эпителием, между клетками которого находятся поддерживающие клетки. Базальная мембрана извитого семенного канальца покрыта снаружи рыхлой соединительной тканью, содержащей миодный слой (сократимые клетки, содержащие актин). Извитые семенные канальца сливаются в узкие прямые семенные канальцы, которые, войдя в средостение и прорастая средостение, в толще средостения соединяются с канальцами сети яичка и все вместе образуют сеть яичка (галлерова сеть).

Из этой сети в средостении образуется 10-18 выносящих (эфферентных) канальцев яичка, которые прободают белочную оболочку, и, вступая в головку так называемого придатка яичка,

Б) к яичку по заднему краю плотно прирастает придаток. Выносящие канальца яичка направляясь к придатку(извиваясь) образуют головку придатка. Все выносящие канальца впадают в проток придатка (штопорообразно закрученный) 4-6 метра. Проток опускается к хвосту придатка, где изгибается и переходит в семявыносящий проток, входящий в состав семенного канатика.

В) Семявыносящий проток. 50 см

В составе семенного канатика проходит через паховый канал, по боковой стенке таза вниз и назад, направляясь ко дну мочевого пузыря, где оба протока сближаются. Благодаря хорошо развитой мышечной оболочке проток не спадается и легко пальпируется в составе семенного канатика

Семявыносящий проток заканчивается у места слияния с выделительным протоком семенного пузырька (образуя семявыбрасывающий проток). Складчатая слизистая оболочка пузырьков выстлана однослойным призматическим эпителием, выделяющим желтый секрет. Он поступает в семявыносящий проток, смешивается со спермой и разжижает ее, питает и активизирует сперматозоиды.

Г) Семявыбрасывающий Проток 2 см.

Проходит через простатическую часть мочеиспускательного канала, перепончатую часть, губчатую часть . выбрасывается через наружное отверстие мочеиспускательного канала.

2 вопрос: Яичко и его придаток: положение и общая морфо-функциональная характеристика. Возможные аномалии развития.

Яички - парные мужские гонады, в которых образуются мужские половые клетки — сперматозоиды и стероидные гормоны

Яички имеют овальную форму (каждое напоминает слегка сплющенное эллипсоидное тело) и плотную консистенцию, располагаются внутри мошонки. Яичко имеет два конца - верхний и нижний; медиальную и латеральную поверхности; передний и задние края. Яичко подвешено на семенном канатике за задний край таким образом, что оно наклонено верхним концом вперед, а латеральной (боковой) поверхностью — несколько назад.

Яичко покрыто плотной соединительно-тканной (белочной) оболочкой, от нее отходят перегородки, своими противоположными краями переходят в утолщение оболочки в области заднего каря яичка- средостенья. Перегородки делят яичко на дольки (300-400), в каждой 1-2 пары извитых семенных канальцев (выстланы сперматогенным эпителием). Общая длина всех канальцев одного яичка 300-400м. В близи средостенья извитые канальца выпрямляются и переходят в прямые канальца(выстланы призматическим эпителием), затем впадают в сеть яичка(выстлана кубическим эпителием). Выводящие канальца пробивают белковую оболочку и переходят в придаток.

Функции яичка:

• Сперматогенез

• Транспорт спермы

• Образование мужского полового гормона

Придаток-это система канальцев, заполненных созревшими сперматозоидами.

1 часть: Головка ( широкая, закругленная, выступает за верхний край яичка, состоит из 12 — 15 долек)

Ее образуют выносящие канальца яичка, направляющиеся из сети к придатку.

Каждый выносящий каналец формирует дольку придатка, которые соединены рыхлой соединительной тканью.

2 часть: Тело. (узкое, вытянутое, трёхгранное)

Все выносящие канальца впадают в единственный очень длинный 4-6м. штопорообразно закрученный проток придатка. Слизистая оболочка -плазматическим эпителием, апикальная поверхность клеток с длинными микроворсинками. Не только хранилище сперматозоидов, но здесь они становятся способными к оплодотворению.

3 часть: Хвост.

Изгибается и переходит в семявыносящий проток.

Функции:

• дозревание и хранение сперматозоидов в процессе их перехода из яичка в семявыносящий проток.

Аномалии развития яичек

1.аномалии числа яичек (анорхизм, монорхизм, полиорхизм)

2.аномалии структуры яичек (гипоплазия яичка)

3.аномалии положения яичка (крипторхизм, эктопия яичка)

1. Анорхизм-врожденно отсутствие двух яичек. Монорхизм-отсутствие одного. Полиорхизм-3 или реже больше.

2. Гипоплазия-недоразвитие яичка или обоих яичек.

3. Крипторхизм-неопущение яичек в мошонку (в брюшной полости или паховом канале), либо неправильное опущение (в паху, на бедре, лобке или промежности).

Эктопия-аномальное смещение одного из яичек, не опускается в мошонку, а располагается под кожей в паховой области, у корня пениса, в области промежности или на внутренней поверхности бедра.