Вопрос 5: Отделы, положение и общая морфо-функциональная характеристика толстой кишки.

нижняя, конечная часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Является производным задней кишки. Толстая кишка — наиболее широкая часть кишок у млекопитающих, в том числе и человека, располагается в брюшной полости и в полости малого таза.

Толстая кишка имеет несколько отделов:

1) Слепая кишка в правой подвздошной ямке. Покрыта брюшинной со всех сторон, но брыжейки нет. 7-8см. от нижней стенки сл.к. отходит червеобразный отросток (лимфоидная ткань-структура иммунной системы). Имеет узкую полость, которая открывается в слепую кишку отверстием, окруженным маленькой складкой слизистой оболочки — заслонкой

2) Ободочная кишка, включающая восходящую (всасывании воды и электролитов),

Поперечную

Нисходящую

Сигмовидную начинается в области верхней апертуры малого таза и направляется поперечно вправо спереди от крестца. Далее сигмовидная кишка делает разворот влево, затем, достигая срединной линии, направляется книзу и на уровне S3 переходит в прямую кишку.

3) Прямая кишка, оканчивающаяся задним проходом. в полости малого таза. В ней накапливается кал.

Нижняя, узкая часть прямой кишки, проходящая через промежность, и находящаяся дистальнее, ближе к анальному отверстию, называется заднепроходным каналом (внутренний сфинктер заднего прохода; это — непроизвольный сфинктер. Снаружи вокруг него сосредоточены поперечнополосатые круговые мышечные волокна, которые образуют произвольный наружный сфинктер заднего прохода- произвольный), верхняя, более широкая, проходящая в области крестца — ампулярной частью прямой кишки, или просто ампулой прямой кишки (часть кишки между ампулой и дистальной частью сигмовидной кишки — надампулярный отдел). Спереди к ней у мужчин прилежит мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа. У женщин – матка и влагалище. Сзади прилежит к крестцовому отделу позвоночника и у нее образуется крестцовый изгиб.

Изгибы: правый (печеночный) – переход восходящей в поперечную. Левый (селезеночный) – переход поперечной в нисходящую.

Имеет три продольные мышечные ленты на поверхности, между которыми образуются выпячивания – гаустры. Ленты образуются из-за неравномерного распределения продольного мышечного слоя- брыжеечная, сальниковая и свободная ленты. Имеет три оболочки: слизистую с подслизистой основой, мышечную и серозную. Слизистая оболочка образует полулунные складки, содержащие большое количество кишечных желез. Серозная оболочка имеет сальниковые отростки. В месте впадения подвздошной кишки в толстую имеется Баугиниева заслонка, образованная верхней и нижней губами.

Вопрос 6: Положение и общая морфо-функциональная характеристика печени. Принципиальные особенности ее кровоснабжения. Желчный пузырь, желчные протоки и их связи.

Печень – паренхиматозный, орган, расположенный в брюшной полости. В правой подреберной части. Имеет неправильную форму. Имеет две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. Печень серповидной связкой делится на две части – правую и левую. Имеет нижний и задний край. Покрыта тонкой фиброзной капсулой (Глиссонова капсула). Расположена мезоперитонеально (покрыта за исключением небольшого участка на задней поверхности)

Иннервация: ветви блуждающих нервов и печеночного симпатического сплетения.

- Вырабатывает желчь, поступающую в двенадцатиперстную кишку, помогающую расщеплять жиры.

- Печень участвует в отчистке крови.

- В печени завершается процесс расщепления пептидов до аминокислот.

- Поддерживает уровень сахара в крови.

Связки печени:

Диафрагмальная поверхность:

1) Серповидная

2) Венечная

3) Треугольные правая и левая

Висцеральная поверхность:

1) Круглая (заросшая пупочная вена, по которой к плоду от плаценты поступает артериальная кровь)

2) Венозная

Связки от печени к другим органам:

1) Печеночно – почечная

2) Печеночно – желудочная

3) Печеночно – доуденальная

Висцеральная поверхность (имеет квадратную, хвостатую и правую доли).

Борозды:

- поперечная (ворота печени). В ворота печени входит воротная вена, печеночная артерия и нервы, выходят печеночные протоки и лимфатические сосуды.

- левая продольная впереди образована щелью, в которой залегает круглая связка печени; в задней ее части лежит венозная связка (заросший венозный проток, который соединял у плода нижнюю полую вену с пупочной веной) – Аранциев проток.

- правая продольная в передней части образована ямкой желчного пузыря, а задняя ее часть бороздой нижней полой вены.

Особенности кровоснабжения печени.

Печеночная долька – структурно – функциональная единица печени. В ней происходит выработка желчи и очищение крови.

Состоит из печеночных клеток – гепатоцитов, расположенных в виде балок. Имеет форму шестигранной призмы. В центре находится центральная вена. Между печеночными клетками, вырабатывающими желчь, лежит желчный проточек. В междольковых перегородках проходят артерия, вена, желчный проток, нервы и лимфатические сосуды.

Особенности кровоснабжения печени отражают её важную биологическую функцию детоксикации: кровь от кишечника, содержащая токсичные вещества, потреблённые извне, а также продукты жизнедеятельности микроорганизмов (скатол, индол и т. д.) по воротной вене доставляются в печень для детоксикации. Далее воротная вена разделяется до более мелких междольковых вен. Артериальная кровь поступает в печень по собственной печёночной артерии разветвляясь до междольковых артерий. Междольковые артерии и вены выбрасывают кровь в синусоиды, где, таким образом, течёт смешанная кровь, дренаж которой происходит в центральную вену. Центральные вены собираются в печёночные вены и далее в нижнюю полую вену. В эмбриогенезе к печени подходит т. н. аранциев проток, несущий кровь к печени для эффективного пренатального гемопоэза.

Функции:

1. пищеварительная

2. производство желчи

3. метаболическая

4. выработка холестерина

5. синтез гликогена

6. обмен железа

7. барьерная

8. защита (тканевые макрофаги)

9. депо: жирорастворимых витаминов; гликогена и крови.

Желчный пузырь, желчные протоки и их связи.

Желчный пузырь – резервуар для желчи. Расположен в ямке на висцеральной поверхности печени.

Части : дно, тело, шейка. Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек.

Пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток, по которому желчь поступает в двенадцатиперстную кишку.

В пузырном протоке есть спиральная складка (перемещение в обе стороны). Общий желчный проток проходит между листками брюшины и печеночно-дуоденальной связке, идущей от висцеральной поверхности печени к двенадцатиперстной кишке, ближе к ее свободному краю. Левее лежит печеночная артерия, позади – воротная вена. Общий желчный проток с протоком поджелудочной железы через большой сосочек открываются в двенадцатиперстную.

Протоки могут открываться самостоятельными отверстиями, если их концы сливаются образуя ампулу, в которую поступают желчь и сок поджелудочной железы. Их поступление регулируется с помощью сфинктеров желчного протока и поджелудочной железы, из ампулы – при помощи сфинктера Одди.

Иннервация: ветви блуждающих нервов и печеночного симпатического сплетения.