Вопрос 5. Эндокринные функции поджелудочной и половых желез.

Поджелудочная железа наряду с экскреторной функцией обладает и инкреторной функцией, связанной с выработкой гормонов инсулин(снижение уровня глюкозы ,стимуляция печени на превращение глюкозы в гликоген для запасения) и глюкагон(повышение уровня глюкозы в крови быстрое расщепление гликогена до глюкозы в печени, превращение белков и жиров в глюкозу).

Панкреатические островки, или островки Лангерганса, вырабатывающие эти гормоны, представляют собой клеточные скопления в области хвоста (преимущественно) и тела поджелудочной железы. Островки окружены развитой сетью капилляров и в совокупности образуют эндокринную часть поджелудочной железы. Количество островков достигает

1-2 млн, но их общая масса не превышает 0,03 массы железы.

Половые железы (яичко у мужчины и яичнику женщины) имеют в своем составе клетки, выполняющие эндокринную функцию. Вырабатываемые ими половые гормоны обусловливают формирование вторичных половых признаков, оказывают влияние на развитие скелета, мускулатуры, подкожной жировой клетчатки, а также влияют на отправление функций поло­

вой системы.

В яичке выработка андрогенов (в частности, гормона тестостерона) осуществляется интерстициальными клетками (клетками Лейдига). Эти клетки располагаются между семенными канальцами и соприкасаются со стенкой кровеносных капилляров. Андроген- развитие наружных половых органов, вторичных половых признаков, опорно-двиг.аппарата и стимулирует синтез белка, ускоряет рост тканей.

В яичнике клетки фолликулярного эпителия образуют эстрогены(развитие наружных половых органов, вторичных половых признаков, рост и развитие опорно-двиг. аппарата и обеспечивает развитие тела по женскому признаку), а клетки желтого тела синтезируют прогестерон( влияние на слизистую оболочку матки, готовя ее к имплантации оплодотворенной яйцеклеткой, росту и развитию плода, развитию плаценты, молочных желе и задерживает рост новых фолликул). Кроме того, в яичнике образуется небольшое количество андрогенов.

1. Центральные органы иммунной системы. Краткая анатомия тимуса, роль в механизмах клеточного иммунитета. Возрастная динамика.

2. Разновидности, положение и роль костного мозга. Возрастные особенности положения в скелете.

Лимфоидная (иммунная система) – объединяет органы и другие анатомические образования, которые обеспечивают защиту организма от различных антигенов – генетически инородных веществ, образующихся в организме или поступающих в него извне.

Функции:

1) защита от возбудителей инфекционных болезней, от образующихся в организме опухолевых клеток;

2) контролирует нормальную дифференцировку тканей и систем организма во внутриутробный период его развития;

3) осуществляет утилизацию постоянно отмирающих в организме тканевых компонентов;

4) разрушает любые экзогенные антигены.

Лимфоидная система состоит из центральных и периферических органов. Центральные или первичные лимфоидные органы – костный мозг и тимус.

Костный мозг – орган кроветворения и центральный орган иммунной системы. Выделяют красный и желтый костный мозг.

Красный костный мозг – находится в губчатом веществе плоских костей и в эпифизах трубчатых. Он содержит стволовые кроветворные клетки, из которых образуются форменные элементы крови: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, в том числе – предшественники Т- и В-лимфоцитов и др. Костный мозг располагается в виде шнуров цилиндрической формы вокруг артериол и пронизан сетью широких кровеносных капилляров(синусоидов). Созревающие клетки крови и лимфоциты проникают в просвет синусоидов через их стенку и поступают в кровоток.

Желтый костный мозг, выполняющий костномозговые полости диафизов длинных (трубчатых) костей, представлен жировой тканью, которая заместила ретикулярную строму. Наличие желтоватого цвета жировых включений в переродившихся ретикулярных клетках дало название этой части мозга. Кровеобразующие элементы в желтом костном мозге отсутствуют. Однако, при больших кровопотерях на месте желтого костного мозга может вновь появиться красный костный мозг.

У новорожденных красный костный мозг занимает все костномозговые полости. Отдельные жировые клетки в красном костном мозге впервые появляются после рождения (1-6 месяц). После 4-5 лет красный костный мозг в диафизах костей постепенно начинает замещаться желтым костным мозгом. К 20-25 годам желтый костный мозг полностью заполняет костно-мозговые полости диафизов трубчатых костей. Что касается костно-мозговых полостей плоских костей, то в них жировые клетки составляют до 50% объема костного мозга. В старческом возрасте желтый костный мозг может приобретать слизеподобную консистенцию (желатиновый костный мозг).

Тимус – располагается в верхнем средостении, позади рукоятки и тела грудины. Он состоит из двух вытянутых долей, сросшихся в средней части. Снаружи покрыт фиброзной капсулой, от которой вглубь органа отходят перегородки, разделяющие тимус на дольки, размером от 1 до 10 мм. В паренхиме долек различают корковое и мозговое вещество. Здесь происходит дозревание предшественников Т-лимфоцитов, ответственных за опознание антигена, формирование клеток-киллеров и других иммунокомпетентных клеток.

Наибольшего развития тимус достигает в период полового созревания – в 14-15 лет масса его составляет 30-40 г. В дальнейшем происходит частичное жировое перерождение тимуса. К 70 годам вес тимуса снижается до 6 г, а он сам подвергается инволюции.

3. Состав группы периферических органов иммунной системы, их топография и общее значение в механизмах клеточного и гуморального иммунитета (селезенка, лимфоузлы, миндалины, червеобразный отросток, одиночные и групповые лимфоидные узелки).

Периферические органы иммунной системы представлены многочисленными скоплениями лимфоидной ткани в виде узелков, рассеянных в слизистой оболочке органов, миндалин, лимфатических узлов. В них происходит обогащение лимфы лимфоцитами, задерживаются и обезвреживаются чужеродные для организма вещества и антигены. Самое главное: в этих органах происходит контакт с антигенами, их опознание и передача информации на стволовые клетки в центральные лимфоидные органы для выработки и модуляции Т- и В-лимфоцитов против обнаруженных в организме антигенов. Все периферические лимфоидные органы расположены на пути возможного внедрения в организм чужеродных веществ или на пусти следования таких веществ, образовавшихся в самом организме.

Селезенка – представляет собой крупный непарный орган, расположенный в левом подреберье на уровне 9-11 ребер. Своей выпуклой поверхностью селезенка прилежит к диафрагме, а на вогнутой поверхности располагаются ее ворота, обращенные к задней стенке желудка. Форма и величина варьируют в зависимости от наполнения кровью. Вес в среднем – 140 – 200 г. Осуществляет иммунный контроль крови. Она обладает способностью разрушать эритроциты, а также лейкоциты, закончившие свой цикл развития. Селезенка покрыта брюшиной, под которой имеется фиброзная капсула. От капсулы отходят перекладины – трабекулы, в составе которых проходят трабекулярные артерии, сопровождаемые венами. Между трабекулами находится красная пульпа, где происходит разрушение эритроцитов, и очаги лимфоидной ткани – белая пульпа, которые продуцируют новые лимфоциты. Для селезенки характерно наличие синусоидов – широких капилляров, через стенку которых легко проходит плазма и форменные элементы крови. Оттекающая от селезенки кровь поступает в воротную вену печени.

Лимфоузлы – это периферические органы иммунной системы, которые расположены по ходу лимфатических сосудов. Основные функции – это задержание и предотвращение распространения антигенов, что осуществляется за счет Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов. Они являются своеобразным фильтром для микроорганизмов, переносящихся лимфой. Микроорганизмы проходят через кожу или слизистые оболочки, попадают в лимфатические сосуды. По ним они проникают в лимфатические узлы, где задерживаются и уничтожаются. Функции лимфатических узлов:

1) барьерная – они первыми реагируют на контакт с повреждающим агентом;

2) фильтрационная – в них осуществляется задержка проникающих с током лимфы микробов, инородных частиц, опухолевых клеток;

3) иммунная – связана с выработкой в лимфатических узлах иммуноглобулинов и лимфоцитов; 4) синтетическая – синтез специального лейкоцитарного фактора, который стимулирует размножение клеток крови;

5) обменная – лимфатические узлы принимают участие в обмене жиров, белков, углеводов и витаминов.

Миндалины: язычная и глоточная (непарные), небная и трубная (парные) — расположены в области корня языка, зева и носовой части глотки соответственно. Они представляют собой диффузные скопления лимфоидной ткани — лимфоидные узелки.

Язычная миндалина непарная, залегает под многослойным эпителием слизистой оболочки корня языка, нередко в виде двух скоплений лимфоидной ткани. Капсулы язычная миндалина не имеет. Небная миндалина парная, располагается в миндаликовой ямке. Над миндалиной, находится надминдаликовая ямка. Глоточная миндалина непарная, располагается в области свода и задней стенки глотки, между правым и левым глоточными карманами. В этом месте складки слизистой оболочки.

Трубная миндалина парная, находится в области глоточного отверстия слуховой трубы. Она представляет собой скопление лимфоидной ткани в виде прерывистой пластинки в толще слизистые оболочки трубного валика в области глоточного отверстия и хрящевой части слуховой трубы. Состоит миндалина из диффузной лимфоидной ткани и немногочисленных лимфоидных узелков.

Одиночные лимфоидные узелки имеются в толще слизистой оболочки и подслизистой основы органов пищеварительной системы (глотка и пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка, желчный пузырь), органов дыхания (гортань, трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи), а также в стенках мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Наибольшее количество лимфоидной ткани наблюдается в слизистой оболочке на задней поверхности надгортанника, боковых отделов преддверия, желудочков гортани, черпалонадгортанных складок.

Групповые лимфоидные узелки состоят из одиночных фолликулов, расположенных в одной плоскости в виде удлиненной пластинки, длина которой колеблется от 2 до 10 см. Располагаются они в слизистой оболочке подвздошной кишки. Однако они могут встречаться в тощей кишке и двенадцатиперстной кишке.

Лимфоидные узелки червеобразного отростка (аппендикса) располагаются в слизистой оболочке и в подслизистой основе на всем протяжении этого органа, от его основания до верхушки. Общее количестве лимфоидных узелков в стенке аппендикса у детей и подростков 450-550 шт. В стенке червеобразного отростка встречаются плазматические клетки. После 20-30 лет число узелков заметно уменьшается. У людей старше 60 лет лимфоидные узелки в стенке червеобразного отростка встречаются редко.

1. Главные составляющие ССС: сердце, кровеносная система, лимфатическая система. План их морфо – функциональной организации.

Сердце – это мышечный четырехкамерный орган, который как насос нагнетает кровь в сосуды и создает в них перепады давления, необходимые для движения крови. Имеет конусообразную форму. Имеет основание и верхушку. Продольной перегородкой разделено на две половины: правую (с венозной кровью) и левую (с артериальной кровью). Со всех сторон окружено серозной оболочкой – перикардом, образующим околосердечную сумку, имеющую два листка: париетальный, висцеральный, между которыми есть полость, заполненная серозной жидкостью. Расположено в грудной полости.

Поверхности:

- переднюю

- нижнюю диафрагмальную

- легочные.

На сердце определяются борозды.

Венечная борозда – лежит поперечно, ближе к основанию. Соответствует границе между предсердиями и желудочками. Прерывается спереди в месте отхождения от сердца аорты и легочного ствола.

Передняя и задняя межжелудочковые – идут продольно на передней и нижней поверхности сердца, вдоль межжелудочковой перегородки.

Борозды встречаются у верхушки сердца. В них проходят сосуды сердца и клетчатка.

Правое предсердие:

полость, в которую открываются верхняя и нижняя полые вены, и венечный синус(сюда собирается кровь из собственных вен сердца).

Кпереди предсердие перерастает в полый отросток – правое ушко (полость его имеет гребенчатые мышцы). На перегородке между правым и левым предсердием имеется овальная ямка.

С правым желудочком сообщается через предсердно-желудочковое отверстие.

Правый желудочек:

Кровь сюда поступает из правого предсердия во время сокращения сердечной мышцы предсердий (систолы) и расслабления мышц желудочков (диастолы). При следующем сокращении желудочков кровь изгоняется в легочный ствол. Правое предсердно-желудочковое отверстие во время систолы желудочка закрывается правым предсердно-желудочковым клапаном (трехстворчатым). Каждая створка – складка эндокарда. К свободному краю створок прикрепляются сухожильные нити, с помощью которых сосочковые мышцы помогают не выворачиваться в полость предсердия. На внуренней поверхности есть трабекулы – мышечные перекладины. В устье легочного ствола – клапан, образованный тремя полулунными заслонками, препятствующими обратному току крови из легочного ствола в правый желудочек.

Левое предсердие:

Имеет левое ушко, с гребенчатыми мышцами. Кровь сюда поступает по четырем легочным венам. Полость сообщается с желудочком через левое предсердно-желудочковое отверстие.

Левый желудочек:

Имеет более толстые стенки, чем правый. На внутренней поверхности хорошо выражены трабекулы и две сосочковые мышцы, натягивающие сухожильные нити, которые аналогично с правым желудочком прикрепляются к двум своркам левого предсердно-желудочкового клапана. Клапан во время систолы закрывает предсердно-желудочковое отверстие. Из левого желудочка начало берет аорта. У ее основания есть клапан, образованный тремя полулунными заслонками. В фазу диастолы заслонки заполняются кровью и смыкаются, тем самым кровь из аорты в желудочек обратно не поступает.

Оболочки сердца:

1) эндокард – покрывает всю внутреннюю поверхность сердца, сосочковые мышцы, сухожильные нити, и образует клапаны сердца. Это тонкая соединительнотканная пластинка с гладкими мышечными волокнами. Поверхность эндокарда, обращенного в полость сердца, выстлана эндотелием.

2) миокард – более толстый слой. Построен из поперечно – полосатых мышечных волокон, представленных клетками кардиомиоцитами. Между миоцитами есть граница – вставочный диск. Они играют роль передачи возбуждения с одного миоцита на другой. Снаружи мышечные волокна окружены рыхлой соединительной тканью с кровеносными и лимфатическими капиллярами.

3) эпикард – покрывает сердце снаружи, представляя собой висцеральный листок серозной оболочки перикарда. Плотно срастается с миокардом

Фиброзный скелет сердца - плотная волокнистая соединительная ткань, расположенная в стенке сердца между предсердиями и желудочками в окружности клапанов сердца и между ними; места начала и прикрепления продольных мышечных пучков миокарда.

Иннервация: АНС, ветви блуждающего нерва, ветви симпатического ствола.

Система кровообращения.

Кровеносная система состоит из сердца и сосудов

Кровеносные сосуды:

Трубки различного диаметра, последовательно соединенные между собой и образующие замкнутые круги кровообращения.

типы кровеносных сосудов: артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены.

Артерии:

это трубки, по которым циркулирует кровь, выходящая из сердца и идущая к различным органам. Легочный ствол – выходит из правого желудочка, идет к легочным артериям, внутрилегочным артериям. Аорта – выходит из левого желудочка, Артерии и внутриорганные (долевые, сегментарные, дольковые) артерии.

Стенки артерий состоят из трёх слоев, или оболочек: внутренней или эндотелия, средней(упругая эластичная ткань и волокна гладкой мускулатуры; этот слой наиболее толст и «заведует» изменениями диаметра артерии) и наружной – адвентиции (состоит из соединительной ткани).

Стенки артерий отличаются значительной толщиной и эластичностью, так как им приходится выдерживать большое давление крови.

Типы:

Эластический тип — аорта, крупные артерии. В стенке преимущественно эластические волокна, мышечных элементов практически нет.

Переходный тип — артерии среднего диаметра. В стенке и эластические волокна, и мышечные элементы.

Мышечный тип — артериолы, капилляры. В стенке преимущественно мышечные элементы.

Вены:

Верхняя полая вена и нижняя полая вена, впадают в сердце. Воротная вена - вена, переносящая кровь от кишок и селезенки к печени. Брыжеечные вены - верхняя и нижняя, несут кровь от кишечника и впадают в воротную вену.

Вены сходны по строению с артериями, однако особенности гемодинамики (низкое давление и медленное движение крови в венах) придают структуре их стенки ряд особенностей.

По сравнению с артериями одноименные вены имеют больший, тонкую, легко спадающуюся стенку, слабо развитый эластический компонент, более слабо развитые гладкомышечные элементы в средней оболочке, хорошо выраженную наружную оболочку.

Вены, ниже уровня сердца, имеют полулунные клапаны. Границы между оболочками в венах менее отчетливы по сравнению с артериями.

Внутренняя оболочка вен состоит из эндотелия и подэндотелиального слоя. Внутренняя эластическая мембрана слабо выражена.

Средняя оболочка вен представлена гладкими мышечными клетками, которые не образуют сплошного слоя, как в артериях, а располагаются в виде обособленных пучков, отделенных прослойками волокнистой соединительной ткани.

Малый круг кровообращения начинается из пра¬вого желудочка легочным стволом и заканчивается четырьмя легочными венами, впадающими в левое предсердие. Его назначение - газообмен в легких.

Большой круг кровообращения начинается из левого желудоч¬ка аортой и заканчивается тремя венами, впадающими в правое предсер¬дие. Его назначение – доставка всем без исключения клеткам тела кислорода и питательных веществ, вынос углекислого газа и других метаболитов.

Лимфатическая система

тесно связана с сердечно – сосудистой и дополняет ее. Она транспортирует тканевую жидкость и белки из межтканевого пространства через подключичные вены в кровь. Жидкость, циркулирующая в лимфатических сосудах, называется лимфой. Система также переносит жиры из тонкой кишки в кровь, что играет немаловажную роль в защитной системе организма от инфекций.

В структуру лимфатической системы входят:

1) лимфатические капилляры, сосуды и стволы: трубки, по которым течет жидкость;

2) лимфатические узлы: образования, расположенные по всему телу;

3) лимфатические органы: селезенка, тимус (вилочковая железа) и миндалины;

4) лимфатические протоки: различают два протока — правый лимфатический проток и грудной проток, которые впадают в правые и левые подключичные вены соответственно;

5) лимфа: жидкость, которая циркулирует по сосудам.

Лимфатическая система выполняет функции:

1) Лимфатическая система уносит тканевую жидкость из межклеточного пространства.

2) Она переносит эту жидкость и белки к подключичным венам и возвращает в кровь.

3) Переносит жиры из тонкой кишки в кровь.

4) Вырабатывает лимфоциты, которые защищают организм от инфекций и болезней.

5) В лимфатических узлах отфильтровываются и удаляются инородные вещества и отработанные продукты.

2. Круги кровообращения.

Большой и малый круги кровообращения образуются выходящими из сердца сосудами и представляют собой замкнутые круги.

Малый круг кровообращения включает в себя легочный ствол и две пары легочных вен. Он начинается в правом желудочке легочным стволом, а затем разветвляется на легочные вены, выходящие из ворот легких (как правило, по две из каждого легкого). Выделяют правые и левые легочные вены, среди которых различают нижнюю легочную вену и верхнюю легочную вену. Вены несут легочным альвеолам венозную кровь. Обогащаясь кислородом в легких, кровь возвращается по легочным венам в левое предсердие, а оттуда поступает в левый желудочек.

Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка. Оттуда кровь поступает в крупные сосуды, направляющиеся к голове, туловищу и конечностям. Крупные сосуды ветвятся на мелкие, которые переходят во внутриорганные артерии, а затем в артериолы, прекапиллярные артериолы и капилляры. Посредством капилляров осуществляется постоянный обмен веществ между кровью и тканями. Капилляры объединяются и сливаются в посткапиллярные венулы, которые, в свою очередь, объединяясь, образуют мелкие внутриорганные вены, а на выходе из органов — внеорганные вены. Внеорганные вены сливаются в крупные венозные сосуды, образуя верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие.

3. Сердечные камеры и их коммуникации. (+ см. 1 вопрос)

Сердце состоит из 4 камер: 2 предсердий и 2 желудочков. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки через предсердно-желудочковые отверстия. Желудочки выбрасывают кровь в артерии(правый- через легочный ствол, левый - в аорту). Предсердия отделены друг от друга межпредсердной перегородкой, а желудочком - межжелудочковой.

Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая - артериальную.

1) Правое предсердие.

Имеется:

- синус полых вен - более расширенная часть предсердия, место впадения полых вен.

- правое ушко - суженная часть (находится кпереди)

- пограничный гребень - отделяет венозный синус от полости правого предсердия

- межпредсердная перегородка, на ней имеется овальная ямка(в ней перегородка тоньше)

Отверстия:

- отверстие верхней полой вены

- отверстие нижней полой вены (не имеют клапанов)

- отверстие венечного синуса, имеет заслонку венечного синуса.

- отверстия наименьших вен сердца

- правое предсердно- желудочковое отверстие.(через него венозная кровь поступает из предсердия в желудочек)

2) Правый желудочек.

Имеется:

- межжелудочковая перегородка, 2 части: большая - мышечная, меньшая - перепончатая

- мясистые трабекулы

- сосочковые мышцы (к ним прикрепляются сухожильные хорды)

- сухожильные хорды (прикрепляются к свободным краям створок и к их поверхности, обращенной в полость желудочка)

Отверстия:

- правое предсердно-желудочковое отверстие. Закрывается правым предсердно-желудочковым клапаном (трехстворчатым), он фиксирован на фиброзном кольце. Створки клапана: передняя, задняя и перегородочная. При сокращении предсердий створки клапана прижимаются током крови к стенкам желудочка, и кровь беспрепятственно проходит в его полость. При сокращении желудочков свободные края створок смыкаются, но не выворачиваются в предсердие, так как со стороны желудочка их удерживают сухожильные хорды.

- отверстие легочного ствола. Имеется клапан легочного ствола, состоит из трех полулунных заслонок: передней, левой и правой. На свободном крае каждой заслонки имеется узелок полулунной заслонки, для более плотного смыкания заслонок. Между стенкой легочного ствола и заслонкой и меется синус легочного ствола. При сокращении желудочка полулунные заслонки током крови прижимаются к стенкам легочного ствола, и не препятствуют току крови; при расслаблении, возвратный ток крови заполняет синусы и закрывает заслонки, их края смыкаются и не пропускают кровь в полость желудочка.

3) Левое предсердие.

Имеется:

- межпредсердная перегородка с овальной ямкой

- левое ушко

Отверстия:

- 4 отверстия легочных вен (не имеют клапанов)

- левое предсердно желудочковое отверстие ( через него артериальная кровь поступает из предсердия в желудочек)

4) Левый желудочек.

Имеется:

- мясистые трабекулы

- две сосочковые мышцы: передняя и задняя

- сухожильные хорды

Отверстия:

- левое предсердно-желудочковое. Имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный) , состоит из двух створок: передняя и задняя. (принцип дейстия такой же как и у правого предсердно-желудочкового отверстия)

- отверстие аорты. Имеется клапан аорты, сотоящий из трех полулунных заслонок: задняя, левая и правая.

4. Слои стенки сердца (термины) и их краткая морфо – функциональная характеристика. Понятие о фиброзном скелете сердца.

См. 1 вопрос

5.Створчатые и полулунные клапаны сердца, принципы их строения и действия.

Проход между предсердием и желудочком закрывается створчатым клапаном. Створки представляют собой тонкие, плотные плёнки, хорошо сопротивляющиеся растяжению. От их краёв отходят сухожильные нити, которые прикрепляются к внутренней поверхности желудочков.

Между левым предсердием и левым желудочком клапан имеет две створки и называется двустворчатым, между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый клапан. Двустворчатый и трехстворчатый клапаны обеспечивают ток крови в одном направлении — из предсердий в желудочки.

Кроме створчатых, сердце имеет ещё полулунные клапаны. Они располагаются на границах левого желудочка с аортой и правого желудочка с лёгочной артерией. Каждый полулунный клапан состоит из трех листков, напоминающих кармашки. Свободным краем кармашки направлены в просвет сосудов. Полулунные клапаны обеспечивают ток крови только в одном направлении — из желудочков в аорту и легочную артерию. Кармашки полулунных клапанов направлены свободным краем в просвет сосудов. Если кровь потечёт в обратном направлении, их края плотно сомкнуться, не давая крови вернуться в сердце.

Клапаны эластичны, имеют идеально ровную поверхность, это уменьшает трение, предотвращает возникновение обратного тока крови.

6. Артериальное кровоснабжение сердца.

Артериальное кровоснабжение сердца осуществляется венечными (коронарными) артериями. Они отходят от корня аорты на уровне верхних краев полулунных клапанов или чуть выше них.

Левая коронарная артерия делится на две ветви: переднюю межжелудочковую и более крупную — огибающую. Ветви левой венечной артерии обеспечивают кровью левую половину сердца, всю переднюю и часть задней стенки правого желудочка, а таксе передний отдел межжелудочковой перегородки.

Ветви правой коронарной артерии снабжают кровью правую половину сердца, межпредсердную перегородку и заднюю часть межжелудочковой перегородки.

7. Понятие о проводящей системе сердца. Положение и роль синусного и предсердно-желудочкового узлов, пучка Гиса и его ножек.

Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Это атипичные мышечные волокна (сердечные проводящие мышечные волокна), состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством, которые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков.

Проводящая система сердца образована проводящими кардиомиоцитами, которые находятся: в синусно-предсердном узле, расположенном в стенке правого предсердия между устьем верхней полой вены и правым ушком; в предсердно-желудочковом узле, лежащем в нижней части межпредсердной перегородки. Из синусно-предсердного узла выходят правая, левая предсердные ветви и передняя ветвь, которая соединяется с предсердно-желудочковым узлом. Из атриовентрикулярного узла начинается общий желудочковый пучок Гиса, разделяющийся для желудочков на правую и левую ножки. Концевые разветвления предсердных и желудочковых ветвей (волокна Пуркинье) образуют контакты с пучками сократительных кардиомиоцитов.

Проводящая система обеспечивает четкий ритм сердечных сокращений, что проявляется в строго последовательном наступлении систолы и диастолы. Её нарушения называются аритмиями, простейшая из них — экстрасистолия, тяжелейшая — мерцательная аритмия.

8. План строения артериального русла. Особенности артериальной стенки по сравнению с венозной. Главные артериальные сосуды в областях тела человека и их зоны кровоснабжения.

1) Артериальное русло

Сердце играет роль мышечного насоса, обеспечивающего ритмическое поступление крови в систему сосудов.

Крупные артерии вблизи сердца растягиваются при поступлении порции крови из сердца и возвращаются к прежним размерам, выбрасывая кровь в дальнейшие участки сосудистого русла. Благодаря этому кровоток остается непрерывным. Эта функция обеспечивается мощным развитием эластических элементов в стенке таких сосудов.

Средние и мелкие артерии приносят кровь к различным органам и их частям, регулируя кровоток в зависимости от функционального состояния этих органов. Это обеспечивается развитыми мышечными элементами в стенке таких артерий. В связи с тем, что кровь в артериях течет под большим давлением, их стенка имеет большую толщину и содержит развитые эластические элементы.

Артериолы — самые мелкие артерии. В артериолах происходит резкий перепад давления, — от высокого в артериях до низкого в капиллярах. Это обусловлено значительным количеством этих сосудов, их узким просветом и наличием мышечных элементов в стенке. Общее давление в артериальной системе определяется в значительной степени тонусом именно артериол.

Капилляры осуществляют двусторонний обмен веществ между кровью и тканями, что достигается благодаря их огромной общей поверхности и тонкой стенке.

2) Особенности артериальной стенки по сравнению с венозной (также есть и в 1 вопросе)

Артериальная стенка:

- Внутренняя оболочка, образована эндотелием.

- Внутренняя эластическая мембрана ( отделяет внутреннюю оболочку от средней)

- Средняя оболочка, образована гладкомышечными клетками кругового типа, эластичными и коллагеновыми волокнами.

- Наружная эластическая мембрана (отделяет среднюю оболочку от наружной)

- Наружная оболочка (адвентиция), образована рыхлой соединительной тканью.

Особенности строения стенки вен:

- слабое развитие внутренней эластической мембраны, которая часто распадается на сеть волокон;

- слабое развитие циркулярного мышечного слоя; более частое продольное расположение гладких миоцитов;

- меньшая толщина стенки по сравнению со стенкой соответствующей артерии, более высокое содержание коллагеновых волокон;

- неотчетливое разграничение отдельных оболочек;

- более сильное развитие адвентиции и более слабое - интимы и средней оболочки (по сравнению с артериями);

- наличие клапанов.

3) Главные артериальные сосуды в областях тела человека и их зоны кровоснабжения.

Главный артериальный сосуд - аорта, она делится на восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть.

- от восходящей части отходят левая и правая венечные артерии, кровоснабжающие сердце.

- от дуги отходят: левая общая сонная, левая подключичная артерии и плечеголовной ствол (разделяется на правую общую сонную(разделяется на наружнкю и внутреннюю) и подключичную артерии)

I. Наружная сонная артерия:

П е р е д н и е в е т в и:

Верхняя щитовидная артерия

Язычная артерия

Лицевая артерия

З а д н и е в е т в и:

Затылочная артерия

Задняя ушная артерия

М е д и а л ь н ы е в е т в и:

Восходящая глоточная артерия

К о н е ч н ы е в е т в и:

Поверхностная височная артерия

Верхнечелюстная артерия

II. Внутренняя сонная артерия

Глазная артерия

Передняя мозговая артерия (правая и левая)

Средняя мозговая артерия

Задняя соединительная артерия

III. Подключичная артерия

Позвоночная артерия

Базилярная артерия

Внутренняя грудная артерия

Щитошейный ствол

Реберно-шейный ствол

IV. Артерии верхней конечности

Подмышечная артерия (продолжение подключичной)

Плечевая артерия

Лучевая артерия

Локтевая артерия

- от нисходящей части (разделяется на грудную часть и брюшную часть)

I. Ветви грудной части аорты

Париетальные ветви:

Верхняя диафрагмальная артерия (парная)

Задние межреберные артерии

Висцеральные ветви:

Бронхиальные ветви

Пищеводные ветви

Перикардиальные ветви

Медиастинальные ветви

II. Ветви боюшной части аорты

Париетальные ветви:

Нижняя диафрагмальная артерия (парная)

Поясничные артерии (4 пары)

Висцеральные ветви:

1) Непарные:

Чревный ствол

Верхняя брыжеечная артерия

Нижняя брыжеечная артерия

2) Парные:

Средняя надпочечниковая артерия

Нижняя надпочечниковая артерия

Яичковая артерия ( у мужчин)

Яичниковая артерия ( у женщин)

На уровне 4 поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошые артерии. Общая подвздошная делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

I. Внутренняя подвздошная артерия

Подвздошно-поясничная артерия

Латеральные крестцовые артерии

Верхняя ягодичная артерия

Пупочная артерия

Нижняя мочепузырная артерия

Маточная артерия

Средняя прямокишечная артерия

Запирательная артерия

Нижняя ягодичная артерия

II. Наружная подвздошная артерия

Нижняя надчревная артерия

Глубокая артерия, огибающая подвздошнуб кость.

Далее наружная подвздошная продолжается в бедренную артерию (кровоснабжение нижней конечности)

III. Артерии нижней конечности

Бедренная артерия

Подколенная артерия

Передняя большеберцовая => тыльная артерия стопы

Задняя большеберцовая => медиальная и латеральная подошвенные артерии

9.Главные венозные системы тела человека и план их организации ( системы полых вен, воротной вены). Особенности венозной стенки по сравнению с артериальной. Роль клапанного аппарата. Глубокие и поверхностные вены.

Система полых вен — вены самого большого диаметра.

Полые вены приносят кровь в левый желудочек.

Различают верхнюю и нижнюю полые вены.

- Верхняя полая вена собирает кровь от верхней части тела, верхнего пояса конечностей, шеи, головы.

- Нижняя полая вена собирает кровь от нижней части тела, нижнего пояса конечностей.

Воротная вена — крупная висцеральная вена формируется путем соединения нижней и верхней брыжеечной и селезеночной вен. В воротную вену впадают вены желудка, тонкой и толстой кишки, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря. Затем воротная вена направляется к воротам печени и входит в ее паренхиму.

В печени воротная вена делится на две ветви: правую и левую, каждая из них в свою очередь разделяется на сегментарные и более мелкие. Внутри долек печени они разветвляются на широкие капилляры и впадают в центральные вены, которые переходят в поддольковые вены, которые , соединяясь, формируют три-четыре печеночные вены. Таким образом, кровь от органов пищеварительного тракта проходит через печень, а затем только поступает в систему нижней полой вены.

Верхняя брыжеечная вена идет в корни брыжейки тонкой кишки. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, панкреатические, панкреатодуоденальные, подвздошно-ободочная, правая желудочно-сальниковая, правая и средняя ободочные вены и вена червеобразного отростка.

Верхняя брыжеечная вена принимает кровь от вышеперечисленных органов.

Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и большого сальника. Притоками селезеночной вены являются короткие желудочные вены, панкреатические и левая желудочно-сальниковая.

Нижняя брыжеечная вена образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены, левой ободочной и сигмовидных вен; она собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишок.

Основная роль клапанного аппарата состоит в препятствии обратному току крови.

Поверхностные вены располагаются в подкожной жировой клетчатке, начинаясь от поверхностных венозных сетей; число, величина и положение их сильно варьируют.

Глубокие вены, начинаясь на периферии от мелких глубоких вен, сопровождают артерии;

10.Понятие о системе микроциркуляции. Компоненты системы и ее роль. Возможные органные особенности организации системы микроциркуляции крови.

Микроциркуляция – важная составляющая работы всех внутренних органов.

В микроциркуляционную систему входят:

кровеносные и лимфатические сосуды, межтканевое пространство и тд.

В понятие микроциркуляции входит также обмен веществ в клетках внутренних органов, полное или частичное регулирование гуморальной жидкости со стороны нервной системы.

От состояния микроциркуляции зависит:

1) поддержание адекватных биохимических реакций в органах и тканях;

2) осуществление многочисленных клеточных функций;

3) выраженность репаративных процессов (регенерация, заживление);

4) течение воспалительных процессов;

5) изменения в системе свертывания крови.

Схематически микроциркуляторное русло состоит из, капилляров, венул, артериовенозных анастомозов ,интерстициального пространства между ними и резорбтивных сосудов - лимфатических капилляров.

К микроциркуляторному руслу относят сосуды:

1) распределители капиллярного кровотока (терминальные артериолы, артерио-венулярные анастомозы, прекапиллярные сфинктеры),

2) обменные сосуды (капилляры и посткапиллярные венулы).

Начальный отдел системы микроциркуляции — артериола.

Это тонкостенная трубочка, выстланная эндотелием и имеющая однослойную мышечную оболочку. Мышечные клетки располагаются спирально, под углом к продольной оси артериолы. Эндотелий артериол и прекапилляров, как и крупных сосудов, образован клетками – эндотелиоцитами. Мышечные клетки располагаются здесь циркулярно, обеспечивая констрикторную деятельность. Основная функция капилляров и прекапилляров, лишенных сплошного покрытия гладкомышечными клетками, — участие в процессах обмена.

11.Анастомозы в кровеносной системе и понятие «коллатеральное кровообращение». Классификация анастомозов. Физиологическое и клиническое значение коллатерального кровообращения.

Анастомоз - естественное соединение двух сосудов.

Классификация:

- Артериальные межсистемные - соединяющий ветви разных магистральных артерий

- Артериальные - внутрисистемные - соединяющий ветви одной магистральной артерии

- Артериальные внеорганные - соединяющий участки артерий, расположенные вне снабжаемого ими органа.

- Артериальные внутриорганные - соединяющий участки сосуда внутри снабжаемого им органа

- Венозные внутрисистемные - соединяющий ветви одной магистральной вены

- Венозные межсистемные - соединяющий ветви разных магистральных вен

- Артериовенозные - между веной и артерией.

Коллатеральное кровообращение – боковой, окольный ток крови, осуществляющийся по боковым сосудам, осуществляется по уже существующим сосудам, идущим параллельно основным.

В патологических условиях (клиническое значение) — при закупорке, частичном сужении, повреждениях и перевязке сосудов. При затруднении или прекращении кровотока по основным сосудам кровь устремляется по анастомозам в ближайшие боковые ветви, которые расширяются, делаются извитыми и постепенно соединяются (анастомозируют) с существующими коллатералями.

12. Общая организация путей циркуляции лимфы. Главные лимфатические протоки. Клиническое значения знаний о путях оттока лимфы от конкретных органов.

Лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические узлы, собирается в лимфатические протоки и лимфатические стволы

Грудной проток формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке. В грудной проток впадают выносящие лимфатические сосуды предпозвоночных, межреберных, а также висцеральных лимфатических узлов грудной полости.

Правый лимфатический проток представляет собой сосуд , в который впадают правый подключичный, яремный и бронхо-средостенный стволы. Редко встречается правый лимфатический проток, имеющий одно устье. Правый лимфатический проток впадает в правый венозный угол, который образован правой внутренней яремной и правой подключичной венами.

Левый лимфатический проток собирает от левой половины головы, левой части лица, левой верхней конечности и левой груди, от всей брюшной полости и левой и правой нижних конечностей. Левый лимфатический проток впадает в левый венозный угол, который образован внутренней яремной и подключичной венами.

1. Морфогенетические связи мочевых и половых органов в онтогенезе.

У зародыша человека наблюдается последовательная смена трех форм выделительных органов, как и при развитии в филогенезе: предпочка, первичная, или туловищная, почка (вольфово тело) и вторичная, или тазовая, почка.

Предпочка вскоре исчезает.

Первичная почка развивается из множества туловищных нефротомов, на слепых концах которых образуются капсулы, в которые врастают капиллярные клубочки. Другие их концы соединяются в проток первичной почки, в мезонефральный, или вольфов, проток.

Рядом с мезонефральным протоком клеточный тяж формирует парамезонефральный, или мюллеров, проток. Оба эти канала открываются в клоаку. У места впадения мюллеровы каналы соединяются в один непарный канал.

Вторичная, или тазовая почка формируется из метанефрогенного тяжа. Из мезонефральных протоков у места их впадения в клоаку образуется по выросту, которые растут по направлению к зачаткам вторичных почек. Эти выросты становятся мочеточниками, а их расширенные концы превращаются в лоханку, чашечки и сосочковые канальцы.

Ко 2-му месяцу внутриутробного развития на медиальных сторонах первичных почек появляются зачатки гонад в виде недифференцированных валиков овальной формы, называемых половыми складками. Первичные половые клетки мигрируют в них из желточного мешка и внедряются в целомический эпителий, покрывающий гонады. В конце 2-го месяца начинается половая дифференцировка гонад. В это время остальные части закладки мочеполовой системы развиваются в разных направлениях у зародышей мужского и женского пола. Дорсальная часть клоаки становится ректальным отделом кишки, а вентральная — мочеполовым синусом, в который открываются мезонефральные правый и левый протоки и слившиеся внизу одним отверстием парамезонефральные протоки. От вентральной стенки мочеполового синуса отходит аллантоис, часть которого превращается в мочевой пузырь. В дальнейшем отверстия мочеточников перемещаются в ту часть аллантоидного выпячивания, которая образует мочевой пузырь.

При развитии особи женского пола первичная почка и ее проток редуцируются. Парамезонефральные протоки, наоборот, интенсивно растут, в результате чего их парные отделы образуют маточные трубы, а непарный — матку и влагалище, точнее их эпителий.

При развитии особи мужского пола парамезонефральные протоки редуцируются, тогда как первичная почка и ее канал преобразуются в семявыносящие протоки. Между краниальными канальцами первичной почки и семенными канальцами яичка устанавливается связь, в результате чего канальцы яичка получают сообщение с мезонефральным протоком и мочеполовым синусом. Краниальный отдел первичной почки образует придаток яичка, а ее канал — проток придатка, семявыносящий и семявыбрасывающий протоки.

2. Компоненты системы органов мочевыделения, их положение.

Мочеобразующие органы: почки. (брюшная полость, поясничная облость , левая почка выше правой, лежат экстропеританиально)

Отводят мочу из почек: почечные чашки, почечная лоханка, мочеточники.

Скапливает мочу: мочевой пузырь

Мочевыводящие органы: мочеиспускательный канал.

3.Положение и краткая морфо – функциональная характеристика почек. Почечный синус. Строение нефрона, особенности его кровоснабжения и их физиологическое значение. Понятие о юкстагломерулярном аппарате и его эндокринной роли.

Почка – парный паренхиматозный орган, образующий мочу. Располагается в забрюшинном пространстве. Имеет переднюю выпуклую и заднюю менее выпуклую поверхности. Верхний и нижний концы. Края: выпуклый латеральный и вогнутый медиальный, в среднем отделе которого расположены

почечные ворота:

Обращены к позвоночнику. Здесь располагается почечная лоханка и основной сосудисто – нервный пучок (почечная артерия и нервы, и почечная вена). Лоханка почки, постепенно сужаясь, переходит в мочеточник.

В области почечных ворот в паренхиме почки образуется углубление – почечная пазуха.

Почка покрыта фиброзной капсулой.

Имеет два основных слоя: Корковый и мозговой.

Корковый слой имеет в своем составе клубочки нефронов, проникает между пирамидами в виде почечных столбов.

Мозговой слой состоит из многочисленного количества пирамидок, на верхушках которых расположились сосочки, имеющие микроскопические отверстия, передающие образованную в паренхиме мочу в маленькие чашечки, которые объединяются в большие чашечки, которые в свою очередь в лоханку, которая продолжается мочеточником.

Внутри паренхима делится на доли (участок паренхимы, соответствующий одной пирамиде, окруженной корковым веществом). В почке от 10 до 18 долей.

Почечный синус:

внутрипочечное углубление ,которое заполнено почечной лоханкой, окружающей её жировой тканью и крупными сосудами. Почечный синус открывается наружу через почечные ворота, через который, кроме мочеточника, в почках проходят кровеносные сосуды и нервы.

Строение нефрона, особенности его кровоснабжения и физиологическое значение:

Нефрон – структурно – функциональная единица почки. В нем различают почечное тельце и канальцы, открывающиеся в собирательную трубочку.

Почечное тельце – состоит из клубочка кровеносный капилляров и окружающей его капсулы (Шумлянского – Боумена). Капсула – слой плоских эпителиальных клеток. Через стенку капилляра и капсулы в полость капсулы фильтруется плазма.

Образование мочи происходит в два этапа:

1) В почечном тельце, в результате фильтрации плазмы крови образуется первичная моча.

2) Из полости капсулы первичная моча поступает в каналец нефрона, в разных частях которого происходит реабсорбция в кровеносное русло воды определенных веществ. В результате реабсорбции образуется окончательная моча, с веществами, подлежащими удалению из организма.

Кровоснабжение нефрона:

От дуговых артерий отходят междольковые артерии , разветвляющиеся на приносящие клубочковые артериолы, которые направляются к почечным тельцам и образуют капиллярную клубочковую сеть. Кровь из капилляров клубочковой сети собирается в выносящие клубочковые артериолы, которые образуют вторичную клубочковую сеть вокруг канальцев нефрона, в которые осуществляется реабсорбция веществ первичной мочи. Капилляры собираются в венулы, которые венозном русле идут в почечную вену.

Юкстагломерулярный аппарат:

Часть эндокринной системы почек (выработка фермента ренина). Совокупность клеток почки, регулирующей функции отдельного нефрона. Назван юкстагломерулярный аппарат так потому, что расположен вблизи клубочка, образуя треугольник: с двух сторон окружен афферентной и выходящей эфферентой артериолами, а с третьей — стенкой дистального извитого канальца. Такое расположение обеспечивает выполнение ключевых функций — регуляции потока почечной крови и уровня клубочковой фильтрации.

4. Почечные чашки, лоханка, мочеточник: положение и общая морфо – функциональная характеристика, план строения стенок.

Почечные чашки – это части мочевыводящих путей, располагающиеся в почечной пазухе и состоящие из малых и больших чашек, которые в свою очередь переходят в почечную лоханку.

Большие почечные чашки состоят обычно из двух частей – верхней и нижней. Они переходят в одну почечную лоханку.

Малые почечные чашки одним концом охватывают несколько почечных сосочков, а другим впадают в одну из больших чашек. Малые почечные чашки собирают выводимую мочу из почечных сосочков и опорожняют ее в большие почечные чашки.

Лоханка – выстлана изнутри сравнительно тонкой слизистой оболочкой. Тело лоханки представляет собой мышечный орган, который сокращается, чтобы продвинуть мочу вниз по мочевым путям.

Стенки лоханки больших и малых почечных чашечек имеют одинаковое строение. В них различают слизистую, мышечную и адвентициальную оболочки. В стенках малых чашечек в начальной части гладко – мышечные клетки образуют кольцеобразный слой – сжиматель свода. К этому участку прилежат нервные волокна.

Мочеточники – полые трубки, соединяющие почечную лоханку с мочевым пузырем. В мочеточнике выделяют брюшную, тазовую и пузырную части. Последняя расположена в толще мочевого пузыря. Стенка мочеточника имеет слизистую, мышечную и соединительнотканную оболочку. Моча по мочеточнику продвигается благодаря перистальтическому сокращению гладкой мышечной ткани его стенки.

5. Положение и общая морфо – функциональная характеристика мочевого пузыря.

Мочевой пузырь – это полый непарный орган, куда непрерывно порциями стекает моча из мочеточников, предназначенный для накопления мочи, и периодического ее выведения из организма через мочеиспускательный канал. Расположен в малом тазу, позади лобкового симфиза. От него отделен рыхлой клетчаткой.

Части:

Верхушка, тело, дно пузыря и шейку пузыря, переходящая в уретру.

Урахус – срединная пупочная связка, фиброзный тяж, заросший мочевой проток, идущий от пузыря к пупку.

Стенки и оболочки:

Слизистая – имеет хорошо выраженную подслизистую основу, что способствует образованию складок при опорожненном пузыре. В области дна слизистая оболочка плотно сращена с мышечной и не имеет складок – образуется гладкий участок – мочепузырный треугольник (между отверстиями мочеточника и уретры)

Мышечная – состоит из пучков гладких мышечных волокон в три слоя: наружный и внутренний продольные, циркулярный – между ними, образующую вместе мышцу, выталкивающую мочу. При ее сокращении отверстия мочеточников закрываются, уретра открывается.

Покрыт брюшиной сверху, с боков и сзади (У мужчин брюшина переходит на прямую кишку, у женщин на матку, образуя пузырно-прямокишечное и пузырно-маточное углубления).

Иннервация: ветви нижнего подчревного сплетения, ветви крестцового сплетения.

6. Положение и общая морфо – функциональная характеристика мочеиспускательного канала у мужчины и женщины.

Женский мочеиспускательный канал

Трубка, начинающаяся внутренним отверстием мочевого пузыря, заканчивающаяся в преддверии влагалища. Впереди отделена от переднего края лобкового симфиза, сзади соединяется с передней стенкой влагалища.

Две оболочки:

Слизистая, имеющая продольные складки, образует гребень на задней стенке. Содержит большое количество желез и местами имеет углубление – лакуны.

Мышечная имеет продольный слой и циркулярный слой гладкомышечных клеток, связанный с мышечной оболочкой мочевого пузыря и образующий непроизвольный сфинктер мочеиспускательного канала.

Произвольный сфинктер мочеиспускательного канала – наружный.

Образуется пучками поперечнополосатых мышечных волокон, окружающих мочеиспускательный канал в области мышц мочеполовой части промежности.

Мужской мочеиспускательный канал

Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала, кончается отверстием на головке полового члена. Служит для выведения мочи и спермы.

Имеет три части: простатическую, промежуточную, губчатую.23

На задней части простатической части находится семенной холмик, на котором открываются семявыбрасывающие протоки, по бокам – протоки простаты.

В самом начале – пучки гладких мышц, образующие непроизвольный сфинктер, раскрывающийся при наполнении мочевого пузыря. Промежуточная часть проходит через мочеиспускательную диафрагму – промежуточную часть. Здесь располагается наружный произвольный сфинктер.

Губчатая часть – самая длинная часть уретры.

Расширение канала в области луковицы члена. Ладьевидная ямка – головка полового члена.

Выстлан внутри слизистой оболочкой. Слизистая губчатой части имеет уретральные железы. Мышечная оболочка имеется в простатической и промежуточной частях.

Имеет сужения:

- область наружного отверстия

- область диафрагмы

- внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Имеет изгибы:

- временный – предлобковая кривизна

- постоянный – подлобковую кривизну.