Лекция №7

Тема: Лекарственные средства, влияющие на гемопоэз. Средства, стимулирующие эритропоэз и лейкопоэз. Кровозамещающие жидкости: плазмозаменители и дезинтоксикационные растворы. Средства парентерального питания.

Классификация ЛС, влияющих на кроветворение (гемопоэз):

1. Средства, влияющие на эритропоэз.

1. Средства, стимулирующие эритропоэз.

2. Средства, угнетающие эритропоэз.

2. Средства, влияющие на лейкопоэз.

1. Средства, стимулирующие лейкопоэз.

2. Средства, угнетающие лейкопоэз.

Средства, влияющие на эритропоэз.

Средства, стимулирующие эритропоэз.

Эритроциты выполняют в организме транспортную функцию – снабжение тканей кислородом и выведение из них углекислого газа. Эту функцию осуществляет входящий в состав эритроцитов гемоглобин, для синтеза которого необходимо железо. Заболевание, при котором в крови снижается количество эритроцитов и гемоглобина называется анемией. Различают несколько форм анемий в зависимости от причин их возникновения:

• гипохромные, чаще всего железодефицитные;

• гиперхромные, В12-дефицитная (мегалобластная или пернициозная) и фолиеводефицитная (макроцитарная);

• гипо- и апластические;

• гемолитические.

Средства для лечения гипохромных анемий.

Гипохромные анемии чаще всего развиваются в организме при дефиците железа, который может возникать вследствие недостаточного поступления железа с пищей, нарушения его всасывания в ЖКТ, усиленной потере при острых и хронических кровотечениях, а также повышенной потребности организма в железе (при беременности, лактации и т.д.). Железо поступает в организм в составе смешанной пищи обычно в трехвалентной форме (окисное железо – Fe³⁺), затем под действием органических кислот и соляной кислоты желудка переходит в двухвалентную форму (восстановленное или закисное железо – Fe²⁺) и именно в такой форме всасывается в 12-типерстной кишке. При дефиците железа в крови снижается количество эритроцитов, каждый из которых содержит малое количество гемоглобина, что приводит к нарушению их транспортной функции и тканевой гипоксии. Лечение гипохромных железодефицитных анемий проводится препаратами железа. В настоящее время используют препараты, содержащие железо в двухвалентной форме иногда в сочетании с витамином С и другими активными добавками. По способу применения препараты железа можно разделить на две группы:

1. Препараты для приема внутрь. Выпускаются в виде порошков, таблеток, капсул и сиропов. При приеме этих средств рекомендуется избегать контакта препаратов с эмалью зубов, т.к. это может привести к окрашиванию зубов в черный цвет. Поэтому при применении жидких лекарственных форм их рекомендуется принимать через трубочку и затем полоскать рот, таблетированные формы, покрытые оболочкой, и капсулированные формы принимают не разжевывая.

Актиферрин, Ферроградумед

Тардиферрон, Ферроплекс

Гемофер, Ферронал

Фенюльс

Сорбифер Дурулес

Тотема – содержит также марганец и медь.

Ферро-Фольгамма – содержит витамин В₁₂ и фолиевую кислоту.

Побочные эффекты: запоры, почернение кала.

2. Препараты для парентерального применения. Применяются при тяжелых формах анемии и при неэффективности перорального применения препаратов железа.

Фербитол

Феррум-Лек

Венофер

Феррлецит

Побочные эффекты: местно-раздражающее действие, аллергические реакции, диспепсия, покраснение лица, боли в пояснице и др.

При некоторых формах гипохромных анемий применяется препараты кобальта, т.к. кобальт стимулирует эритропоэз и способствует усвоению железа для образования гемоглобина.

Коамид

Средства для лечения гиперхромных анемий.

Развитие гиперхромных анемий связано с дефицитом витамин В₁₂ и (реже) фолиевой кислоты (витамин В_с). Их дефицит может возникать как вследствие первичного дефекта слизистой желудка (отсутствие внутреннего фактора Кастла) и отсутствия всасывания этих витаминов в 12-типерстной кишке, так и вследствие резекции или атрофии желудка и 12-типерстной кишки, глистных инвазий (заражение широким лентецом), питания исключительно растительной пищей, применения некоторых лекарственных средств. При дефиците витамина В₁₂ и фолиевой кислоты нарушаются процессы созревания эритроцитов в костном мозге, и в кровь поступают незрелые формы с высоким содержанием гемоглобина, у которого способность к транспорту кислорода резко снижена. Лечение гиперхромных анемий проводится препаратами витамина В₁₂:

Цианокобаламин

Оксикобаламин

Кобамамид

и препаратами фолиевой кислоты:

Фолиевая кислота (Апо-фолик)

Витогепат – препарат печени крупного рогатого скота, содержащий цианокобаламин, фолиевую кислоту и другие антианемические вещества.

Средства для лечения гипо- и апластических анемий.

Эта патология связана с нарушением гемопоэза на уровне стволовых клеток и может быть вызвана самыми разнообразными причинами: интоксикациями промышленными ядами, бактериальными токсинами, лекарственными средствами, ионизирующим излучением и радиоактивными веществами. Лечение данного вида анемий проводится в специализированных стационарах под наблюдением врача. Применяются препараты, являющиеся аналогами естественных стимуляторов гемопоэза.

Эритропоэтин

Эпоэтин-альфа (Эпрекс)

Эпоэтин-бета (Рекормон)

Эпоэтин-омега (Эпомакс)

Средства для лечения гемолитических анемий.

Специальных средств для лечения данной патологии нет, поэтому назначается симптоматическая терапия с учетом причин, вызвавших анемию. В комплексном лечении применяются антиоксиданты и другие средства.

Средства, угнетающие эритропоэз.

Применяются при эритремии только в гематологических клиниках строго по назначению и под наблюдением врача.

Средства, влияющие на лейкопоэз.

Средства, стимулирующие лейкопоэз.

Лейкоциты выполняют в организме человека функции клеточного и гуморального иммунитета. Причинами лейкопении могут быть различные интоксикации, в том лекарственными средствами, тяжелые инфекционные заболевания, радиационное поражение. Для лечения легких форм лейкопении используются:

Натрия нуклеинат, Пентоксил

Деринат (Дезоксирибонуклеинат натрия)

Плидан (Натрия нуклеоспермат)

Метилурацил

Лейкоген, Батилол, Этаден

При более тяжелых нарушениях применяются аналоги естественных стимуляторов лейкопоэза колоние-стимулирующих фактров:

Молграмостим (Лейкомакс)

Филграстим (Нейпоген, Граноген)

Пэгфилграстим (Неуластим)

Ленограстим (Граноцит)

Их применяют только по назначению и под наблюдением врача.

Средства, угнетающие лейкопоэз.

Применяются при лейкозах, лимфогарнуломатозе и некоторых других заболеваниях и будут рассмотрены в теме "Иммунодепрессанты и иммуномодуляторы" (см. лекцию №13).

Кровозамещающие жидкости.

Классификация:

1. Плазмозамещающие растворы:

а) Гемодинамические;

б) Дезинтоксикационные.

2. Средства для коррекции водно-солевого баланса (солевые растворы).

3. Средства для коррекции кислотно-щелочного равновесия.

4. Средства для парентерального питания.

Плазмозамещающие растворы.

Применяются для выполнения функций плазмы крови, прежде всего – создания необходимого объема циркулирующей крови.

Гемодинамические препараты.

К этой группе относятся высоко- и среднемолекулярные декстраны. Они имеют высокую молекулярную массу и после их введения относительно долго циркулируют в кровеносном русле, восполняя ОЦК и поддерживая на необходимом уровне артериальное давление. Применяются при шоке различного происхождения, острой кровопотере, плазмопотере, дегидратации после проведения аллергической пробы.

Полиглюкин

Декстраван

Реоглюман

Рефортан

Экспандекс, Макродекс

Инфукол ГЭК

Противопоказания: черепно-мозговые травмы с повышенным внутричерепным давлением, кровоизлияния в мозг, заболевания почек с анурией, сердечная недостаточность.

Дезинтоксикационные препараты.

К этой группе относятся низкомолекулярные декстраны, препараты на основе поливинилпирролидона и продукты частичного расщепления желатина. Имеют низкую молекулярную массу, улучшают микроциркуляцию, усиливают процессы перемещения жидкости из тканей в кровеносное русло, увеличивают диурез, способствуя процессам дезинтоксикации.

Реополиглюкин – выполняет также гемодинамическую функцию и снижает риск тромбообразования.

Гемодез (Поливидон) – противопоказан при бронхиальной астме.

Неокомпенсан

Неогемодез, Глюконеодез, Гемацель

Энтеродез – применяется внутрь.

Противопоказания те же.

Средства для коррекции водно-солевого баланса (солевые растворы или кристаллоиды).

Применяются при различных патологических состояниях, сопровождающихся дегидратацией и потерей электролитов: упорной диарее, неукротимой рвоте, ожогах, кровопотерях, в послеоперационном периоде и т.д. Наиболее часто применяются готовые комплексные препараты, содержащие целый набор жизненно необходимых солей. Условно их можно разделить на две группы:

1. Препараты для инфузионной терапии:

Раствор Рингера, Раствор Хартмана

Дисоль, Трисоль, Квартасоль

Хлосоль, Ацесоль, Лактосол

Ионостерил, Панангин

Общими противопоказаниями к их назначению являются сердечная недостаточность, угроза возникновения или признаки отека легких и мозга, кровоизлияние в мозг, острые заболевания почек.

2. Препараты для оральной регидратации:

Регидрон

Глюкосалан (Хлоросоль)

Цитраглюкосалан

Средства для коррекции кислотно-щелочного равновесия.

Для коррекции ацидоза при тяжелых травмах, интоксикациях, в послеоперационном и постреанимационном периодах применяют:

Трисамн (Триметамол)

Демифосфон

Натрия гидрокарбонат, Натрия лактат

Для коррекции алкалоза, который развивается достаточно редко, применяют:

Аммония хлорид

Диакарб

Средства для парентерального питания.

Это растворы сахаров, липидов и аминокислот, предназначенные для удовлетворения текущих энергозатрат организма, восстановительных процессов в клетках, когда питание естественным путем по каким-либо причинам невозможно (при бессознательном состоянии больного, нарушении глотания, перенесенных операциях на пищеводе и желудке и т.д.).

1. Растворы углеводов:

Глюкоза (Глюкостерил, Декстроза)

2. Жировые эмульсии:

Интралипид, Липовеноз

Липофундин, Липифизин

Побочные эффекты: раздражение по ходу вены, тромбофлебиты, повышение температуры тела, озноб, тошнота.

3. Препараты аминокислот:

а) Растворы нативных белков донорской крови:

Сероальбумин человеческий – оказывает также дезинтоксикационное действие.

б) Растворы гидролизатов белков без добавок:

Аминостерил, Аминокровин

Полиамин

Гидролизин

в) Комбинированные стандартизированные растворы аминокислот:

Инфузамин, Вамин

Инфезол, Аминотроф

Аминозол, Аминосол

Аминовеноз детский

Побочные эффекты: аналогичны препаратам жировых эмульсий. Противопоказания: острые расстройства гемодинамики, шок, недостаточность функций печени и почек и др.

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите классификацию средств, влияющих на гемопоэз.

2. При каких видах анемий применяются средства, стимулирующие эритропоэз?

3. Перечислите препараты для лечения гипохромных анемий для перорального применения, укажите особенности их приема, возможные побочные эффекты.

4. Перечислите препараты для лечения гипохромных анемий для парентерального применения, укажите их возможные побочные эффекты.

5. Перечислите препараты для лечения гиперхромных анемий.

6. Перечислите препараты для лечения гипо- и апластических анемий.

7. Перечислите препараты, применяемые при легких формах лейкопении, укажите показания к их применению.

8. Назовите классификацию кровозамещающих жидкостей.

9. Перечислите препараты гемодинамических растворов, укажите показания и противопоказания к их применению.

10. Перечислите препараты дезинтоксикационных растворов, укажите показания и противопоказания к их применению.

11. Перечислите препараты для коррекции водно-солевого равновесия, укажите показания и противопоказания к их применению.

12. Перечислите препараты для коррекции кислотно-щелочного равновесия, укажите показания к их применению.

13. Перечислите препараты, для парентерального питания, применяемые для восполнения энергетических потребностей организма (углеводов и жиров), укажите возможные побочные эффекты.

14. Перечислите препараты аминокислот различного происхождения, укажите возможные побочные эффекты и противопоказания к применению.