Лекция №3

Тема: Средства, применяемые при нарушении функции поджелудочной железы. Гепатотропные препараты. Желчегонные средства и гепатопротекторы.

Поджелудочная железа играет одну из ведущих ролей в процессе пищеварения. Панкреатический сок содержит в своем составе протеолитческие, липолитические и амилолитические ферменты, которые осуществляют окончательное переваривание компонентов пищи в 12-типерстной кишке. В норме панкреатические ферменты активизируются только при попадании в кишечник. Однако при различных патологических состояниях их активизация происходит внутри протоков поджелудочной железы, что приводит к ее самоперевариванию (аутолизу). В зависимости от степени выраженности процесса развивается либо острый панкреатит, либо обострение хронического панкреатита. Клинически это проявляется болевым синдромом, симптомами кишечной диспепсии и интоксикации. При остром панкреатите пищеварительные ферменты в большом количестве попадают в кровеносное русло и вызывают выраженную интоксикацию. Поэтому больные с острым панкреатитом подлежат госпитализации и стационарному лечению.

Принципы лечения острого панкреатита:

1. Подавление секреции ферментов поджелудочной железы. С этой целью назначают голодную диету, холод на переднюю брюшную стенку и лекарственные средства, снижающие секреторную активность пищеварительных желез: М-холиноблокаторы, ганглиоблокаторы (оказывают также спазмолитическое действия и улучшают отток пищеварительных ферментов в кишечник), Н₂-гистаминоблокаторы и ингибиторы протонного насоса (снижают секрецию желудочного сока, который оказывает стимулирующее действие на секреторную активность поджелудочной железы).

2. Улучшение оттока ферментов поджелудочной железы в кишечник. С этой целью применяют различные спазмолитические средства.

3. Подавление активности протеолитических ферментов, попавших в кровь. Применяются антиферментные препараты, или ингибиторы протеолитических ферментов, в/в капельно.

Контрикал, Гордокс

Трасилол, Пантрипин

Ингитрил

4. Устранение нарушений кишечного пищеварения. Для этого применяются адсорбирующие и ветрогонные средства (Симетикон, Эспумизан).

5. Дезинтоксикационная терапия.

При обострении хронического панкреатита в зависимости от выраженности клинической картины принципы лечения аналогичны.

При хроническом панкреатите, после перенесенного острого панкреатита, опухолях и атеросклеротической атрофии поджелудочной железы развивается ее секреторная недостаточность, что приводит к нарушениям кишечного пищеварения (клинически чаще всего проявляющимися диареей, метеоризмом, болями в животе), и в дальнейшем может привести к нарушению питания больного. Для ликвидации секреторной недостаточности используются препараты заместительной терапии, содержащие панкреатические ферменты. Активность этих препаратов определяется по активности основных ферментов поджелудочной и дозируются в единицах действия (ЕД) или липолитических единицах (ЛЕ). Выбор препарата и его дозировка осуществляются индивидуально с учетом выраженности панкреатической недостаточности. Ферментные препараты могут иметь различный состав и форму выпуска. Большинство из них выпускаются в виде капсул, драже или таблеток, покрытых кислотоустойчивой оболочкой, их нельзя делить и разжевывать, т.к. ферменты разрушаются в кислой среде желудка. Препараты назначаются обычно коротким курсом от 2 до 4-6 недель в зависимости от причин панкреатической недостаточности. При длительном применении происходит рефлекторное угнетение функции поджелудочной железы.

Панкреатин, Пантрол, Панцитрат, Фестал Н, Пензитал, Мезим-форте, Креон, Ораза – содержат ферменты панкреатического сока.

Панкреофлат - то же + адсорбенты (уменьшают газообразование).

Панкурмен – то же + корень куркумы.

Дигестал, Фестал, Энзистал, Ипентал – панкреатические ферменты + компоненты желчи.

Панзинорм-форте – то же + пепсин, соляная кислота, соли аминокислот.

Гепатотропные средства.

К этой группе препаратов относятся желчегонные средства, средства, растворяющие желчные камни и гепатопротекторы.

Желчегонные средства – это препараты, применяемые для стимуляции образования и выделения желчи. Применяются при различных заболеваниях печени и желчного пузыря.

Классификация желчегонных средств:

1. Холесекретики (холеретики) – лекарственные средства, усиливающие выработку желчи клетками печени и усиливающие ее выделение в желчные протоки и желчный пузырь.

а) животного происхождения (содержат компоненты желчи животных):

Аллахол

Холензим

Лиобил

Вигератин

б) синтетического происхождения:

Оксафенамид

Циквалон

Одестон

Никодин

в) растительного происхождения (содержат биологически-активные вещества бессмертника, кукурузных рыльцев, пижмы, барбариса, шиповника, куркумы и др.)

Фламин

Холосас, Холагол, Холагогум

Хофитол

Флакумин

Танацехол

Ангирол

Овесол

Холафлукс

2. Холекинетики – лекарственные средства, вызывающие сокращение желчного пузыря и расслабляющие сфинктеры желчевыводящих путей (Одди и др.) и т.о. улучшающие отток желчи в кишечник.

а) М-холиноблокаторы (Платифиллин)

б) Миотропные спазмолитики (Магния сульфат, Папаверин, Но-ша)

в) растительные препараты: препараты одуванчика, полыни, можжевельника, тмина, кориандра, клюквы и др.

Необходимо учитывать, что деление растительных препаратов на холесекретики и холекинетики достаточно условно, т.к. большинство препаратов сочетают эти свойства. Помимо этого они благотворно влияют на качество желчи, делая ее менее вязкой и т.о. препятствуют камнеобразованию.

Выбор желчегонных средств осуществляется индивидуально под наблюдением врача, т.к. они имеют большое количество противопоказаний: острые воспалительные процессы печени и желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь с закупоркой выводящих протоков, желчная колика, желтуха и др.

Средства, растворяющие желчные камни (холелитики).

Эти препараты применяются длительно (1 год и более) у больных с холестериновыми рентгеноконтрастными камнями, занимающими не более 1/3 объема желчного пузыря при отсутствии их движения и желчных колик.

Хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк, Хеносан, Хенодиол, Холанорм)

Урзодезоксихолевая кислота (Урзофальк, Урсодиол, Урсосан)

Противопоказаны при хроническом гепатите и циррозе печени.

Гепатопротекторы – это лекарственные средства, повышающие устойчивость тканей печени к различным неблагоприятным факторам среды, усиливающим детоксицирующую функцию печени и улучшающие регенерацию печеночных клеток.

Применяются препараты данной группы при хронических гепатитах, циррозе печени, ее токсических поражениях, в том числе промышленными ядами, алкоголем и лекарственными средствами, при острых гепатитах и вторичных поражениях печени при различных тяжелых заболеваниях (сепсис, ожоги и т.д.).

Карсил, Легалон, Лепротек, Силибор, Силегон, Силимар – содержат экстракт расторопши.

Гепабене, Гепатофальк планта, Гепалив, ЛИВ 52, Валилив, Ливолин – то же + биологически активные начала других лекарственных растений.

Хофитол, Ангирол – содержат экстракт листьев артишока.

Тыквеол – содержит масло семян тыквы.

Сирепар, Вигератин, Витогепат, Гепатофальк – содержат компоненты печени крупного рогатого скота.

Эссенциале, Эссливер – содержат комплекс фосфолипидов.

Гепатрин, Гепатрал – содержал активную форму метионина.

Липоевая кислота

Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите основные группы препаратов, применяемых при остром панкреатите и при обострении хронического панкреатита.

2. Перечислите препараты, применяемые при недостаточной секреторной функции поджелудочной железы. Каковы принципы их подбора и дозирования?

3. Каковы правила применения ферментных препаратов? Каковы осложнения терапии при длительном приеме препаратов этой группы?

4. Назовите классификацию желчегонных средств.

5. Назовите препараты групп холесекретиков, объясните их действие.

6. Назовите препараты группы холекинетиков, объясните их действие.

7. Назовите условия применения холелитиков, перечислите препараты этой группы.

8. Объясните действие гепатопротекторов, перечислите показания к их применению.

9. Перечислите препараты гепатопротекторов растительного происхождения.

10. Прерчислите препараты гепатопротекторов, содержащие компоненты печени крупного рогатого скота и другие биологически активные вещества.