Лекция №18

Тема: Противотуберкулезные препараты. Противопротозойные средства. Противоглистные средства.

Противотуберкулезные средства.

Это химиотерапевтические препараты, подавляющие жизнедеятельность и рост микобактерий туберкулеза.

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, которое может поражать органы дыхания, различные внутренние органы, а также кости, суставы, кожу; но наиболее распространенной его формой является туберкулез легких. Лечение туберкулеза - длительный процесс и занимает от шести месяцев в случае обычного (чувствительного) туберкулеза до двух лет в случае лекарственной устойчивости. Лечение должно быть непрерывным, обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами. Лечебный процесс должен быть контролируемым: это означает, что в течение нескольких месяцев, без перерывов, больной должен принимать несколько противотуберкулезных препаратов и каждый раз под наблюдением врача.

Классификация противотуберкулезных средств.

1. Наиболее эффективные (препараты 1-го ряда):

а) Синтетические средства – препараты гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК).

Изониазид (Тубазид, Изоницид) – наиболее часто применяемый препарат.

Фтивазид – чаще применяется в педиатрии.

Солюзид

Солюзид растворимый – применяется парентерально.

Побочные эффекты: периферические невриты (для их профилактики одновременно назначают витамин В₆), нарушения функций печени, аллергические реакции, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в области сердца, эйфория, нарушения сна.

б) Антибиотики.

Рифампицин (Эремфат, Рифадин, Римактан) – окрашивает физиологические жидкости (пот, мочу, слюну, мокроту, слезы) в оранжево-красный цвет.

Рифамицин (Рифоцин)

Рифабутин

Побочные эффекты: диспепсия, гепатотоксичность, при длительном лечении – угнетение кроветворения.

2. Препараты средней эффективности (препараты 2-го ряда):

а) Синтетические средства:

Этамбутол (Диамбутол, Миамбутол) – побочные эффекты: нарушение зрения, аллергия.

Этионамид (Тионид, Трекатор), Протионамид (Тревентикс) – побочные эффекты: сильно местно-раздражающее действие, диспепсия, реже – гепатотоксичноть, нейротоксичность, ортостатический коллапс.

Пиразинамид – гепатотоксичен, быстро формируется устойчивость микобактерий.

б) Антибиотики.

Аминогликозиды – Стрептомицин, Канамицин

Циклосерин – побочные эффекты: головная боль, головокружение, тремор, судороги, психические нарушения, диспепсия.

Капреомицин

Флоримицина сульфат (Виомицин)

3. Препараты умеренной активности (препараты 3-го ряда или резервные):

Натрия пара-аминосалицилат (ПАСК) – побочные эффекты: диспепсия, реже – гепатит, нарушения кроветворения, кристаллурия.

Тиоцетазон (Тибон, Контебен) – побочные эффекты: нарушение кроветворения, нефро- и гепатотоксичность, диспепсия, аллергия.

Фторхинолоны – Офлоксацин, Ломефлоксацин.

Противопротозойные средства.

Это химиотерапевтические препараты с избирательным действием на определенные виды простейших – возбудителей малярии, амебиаза, лямблиоза, токсоплазмоза, лейшманиоза, трихомониаза, балантидиаза.

Противомалярийные средства.

Малярия — острая инфекция, передающаяся через кровь и характеризующаяся периодическими лихорадочными приступами, чередующимися с периодами безлихорадочными, закономерность появления которых соответствует циклу развития возбудителя – плазмодия малярии, преимущественным поражением эритроцитов, анемией, увеличением печени и селезёнки. Источником инфекции является больной или носитель инфекции, заражение происходит при укусе человека инфицированным комаром. Профилактика и лечение заболевания проводится в инфекционном стационаре под контролем врача.

Среди современных противомалярийных лекарственных средств выделяют следующие группы препаратов:

1. Хинолоны – Хингамин (Хлорихин, Делагил), Хинин, Мефлохин, Примахин (Авлон), Хиноцид.

2. Бигуаниды – Бигумаль (Прогуанил)

3. Диаминопиримидины – Хлоридин (Пириметамин, Дараприм)

4. Препараты разных групп – сульфаниламиды: Сульфален, Сульфазин, Сульфадоксин;

сульфоны: Дапсон;

тетрациклины: Доксициклин.

5. Комбинированные препараты: Метакельфин, Фансидар, Фансимеф, Дарахлор и др.

Выбор препараты осуществляется врачом в зависимости от формы заболевания и стадии развития его возбудителя.

Препараты для лечения амебиаза, лямблиоза, токсоплазмоза, лейшманиоза, трихомониаза, балантидиаза (см. таб. №1).

Протозойные инфекции и средства их терапии.

Заболевание	Источник и путь заражения	Локализация паразита и основные заболевания	Средства лечения
Лямблиоз	Животные и люди-носители. Заражение через рот с водой, пищей.	Тонкий и толстый кишечник, желчевыводящие пути – катаральный энтероколит, холецистохолангит.	Метронидазол, Тинидазол, Фуразолидон
Балантидиаз	Животные и люди-носители. Заражение через рот с водой, пищей.	Толстый кишечник – острый и хронический колит вплоть до язвенного.	Метронидозол, Тинидазол, Тетрациклины, Мономицин
Амебиаз	Больные животные и люди-носители цист. Заражение через рот.	Стенка и просвет толстого кишечника – амебная дизентерия, хронический язвенно-геморрагический колит, после внедрения в сосуды – гематогенные абсцессы печени, легких, мозга.	Метронидозол, Тинидазол, Тетрациклины, Хиниофон, Эметин
Токсоплазмоз	Больные животные. Заражение через рот с водой, пищей, через слизистые, поврежденную кожу.	Внутриклеточно в эпителии слизистых, в органах – конъюнктивит, иридоциклит, ретинит, ринит, бронхопневмония, гастроэнтерит, лимфаденит, миокардит, реже – менингит, энцефалит, гепатит. Проникает через плаценту, вызывает аборты и тяжелее дефекты плода.	Хлоридин, Сульфадимизин (в комбинации с хлоридином), Бисептол, Левамизол, Хингамин, Аминохинол, Спирамицин, Клиндамицин, Тетрациклины
Трихомониаз	Больные люди и носители. Заражение половым путем, через белье, при купании в стоячих водоемах.	Половые и мочевыводящие органы, толстый кишечник – подострый и хронический кольпит, уретрит, цистит, колит.	Метронидазол, Тинидазол, Трихомонацид
Лейшманиоз	Больные люди и животные. Заражение с укусом москита.	Кожная форма – изъязвляющиеся папулы на лице, ногах. Висцеральная форма – поражение костного мозга, печени, селезенки.	Солюсурьмин, Меглюмина антимониат, Пентамидин, Метронидазол

Таб. №1

Производные нитроимидазола:

Метронидазол (Трихопол, Метрогил, Клион,Флагил) – препарат широкого противомикробного и противопаразитарного действия, применяется внутрь, в/в и местно в виде геля, вагинальных таблеток и суппозиториев. Входит в состав комбинированных препаратов: Гитерна, Тержинан, Клион-Д, Хеликоцин. Побочные эффекты: диспепсия (тошнота, потеря аппетита, металлический привкус во рту, боли в эпигастрии), головная боль, головокружение, сонливость, нарушения координации, парестезии, миалгия. Препарат с осторожностью применяют лицам, работа которых требует внимания и быстрых, точных действий. Нельзя сочетать с приемом алкоголя, т.к. повышает его токсичность (антабусный эффект).

Нитазол

Тинидазол (Тинапрот, Тиниба, Фазижин)

Тенонитрозол (Атрикан)

Орнидазол (Дазолик, Орнисид) – не влияет на токсичность алкоголя.

Трихомонацид – производное аминохинолина, применяется внутрь, вагинально и для вливания в уретру. Побочные эффекты: местно-раздражающее действие (в больших концентрациях).

Также трихомонацидной активностью обладают препараты для местного применения: Диоксидин, Хлоргексидин, Ваготил, Бетадин (см. лекцию №14).

Эмитин – противоамебное средство. Имеет склонность к кумуляции. Побочные эффекты: диспепсия, полиневриты.

Хиниофон (Ятрен) – производное 8-оксихинолина, эффективен при амебной дизентерии, малотоксичен, хорошо переносится больными.

Солюсурьмин, Меглюмина антимониат (Глюкантим) – препараты сурьмы для лечения различных форм лейшманиоза, высокотоксичны.

Другие средства для лечения протозойных инфекций были рассмотрены нами ранее (см. лекции №№15, 17).

Выбор препаратов для лечения различных протозойных заболеваний, схемы их применения и длительность курса лечения определяет врач.

Противоглистные средства.

Это средства, избирательно действующие на определенные виды глистов (гельминтов), вызывающие их гибель и используемые для лечения гельминтозов различной локализации.

Выделяют два типа гельминтов: круглые черви (нематоды) и плоские черви (цестоды – ленточные черви и трематоды – сосальщики). Гельминты могут паразитировать в полостях тела (кишечник, желчный пузырь, мочевой пузырь, органы дыхания) и в тканях различных органов (мышцы, кожа, подкожная клетчатка, лимфатические узлы и сосуды, вены, сердце, головной мозг, печень, легкие).

В зависимости от действия на тех или иных гельминтов все противоглистные средства делятся на три группы:

1. Средства, применяемые при инвазии нематодами (противонематодные средства).

2. Средства, применяемые при инвазии цестодами (противоцестодные средства).

3. Средства, применяемые при инвазии трематодами (противотрематодные средства).

Противонематодные средства.

Применяются при заболеваниях, вызванных аскаридами (аскаридоз), острицами (энтеробиоз), власоглавом (трихоцефаллез), трихинеллами (трихинеллез) и других гельминтозах.

Мебендазол (Вермокс, Вормин)

Медамин (Карбендазим) широкий спектр противогельминтного действия

Пирантел (Гельминтокс, Немоцид, Комбатрин)

Левамизол (Декарис) при аскаридозе

Пирвиний (Ванквин) – при энтеробиозе

Пиперазин – при аскаридозе и энтеробиозе

Нафтамон (Алкапар) – при аскаридозе, энтеробиозе и трихоцефаллезе

Дитразин – для лечения внекишечных гельминтозов (филяриатоз).

Препараты применяются внутрь, не требуют применения слабительных и специальной диеты. Большинство препаратов хорошо переносятся и не вызывают тяжелых побочных эффектов. Однако перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Противоцестодные средства.

Применяются при заболеваниях, вызванных широким лентецом (дифиллоботриоз), свиным цепнем (тениоз), бычьим цепнем (тениаринхоз), карликовым цепнем (геминолеподоз).

Фенасал (Никлозамид)

Празиквантел (Азинокс, Билтрицид)

Применяются внутрь, из побочных эффектов могут вызывать боли в животе, тошноту, рвоту, иногда головную боль, преходящую лихорадку, кожные сыпи.

Противотрематодные средства.

Применяются при заболеваниях вызванных печеночной двуусткой (фасциолез), кошачьей двуусткой (описторхоз), реже – шистосомами (шистозоматоз).

Празиквантел (Азинокс, Билтрицид)

Хлоксил – может вызывать побочные эффекты: боли в области печени и сердца, аритмии, протеинурия, кожные сыпи.

Выбор препаратов для лечения различных гельминтозов и схемы их применения определяет врач.

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите принципы лечения туберкулеза и классификацию противотуберкулезных средств.

2. Перечислите препараты 1-го ряда противотуберкулезных средств, их возможные побочные эффекты.

3. Перечислите препараты 2-го ряда противотуберкулезных средств, их возможные побочные эффекты.

4. Перечислите препараты 3-го ряда противотуберкулезных средств, их возможные побочные эффекты.

5. Перечислите противомалярийные средства и принципы их применения.

6. Перечислите препараты, применяемые для лечения лямблиоза, амебиаза, балантидиаза, токсоплазмоза, трихомониаза, лейшманиоза, принципы их применения.

7. Назовите основные виды гельминтов и классификацию противоглистных средств.

8. Перечислите противонематодные средства и заболевания, при которых они применяются.

9. Перечислите противоцестодные средства и заболевания, при которых они применяются, их возможные побочные эффекты.

10. Перечислите противотрематодные средства и заболевания, при которых они применяются, их возможные побочные эффекты.