Лекция №13

Тема: Иммунодепрессанты и иммуномодуляторы.

Иммунодепрессанты.

Это препараты, угнетающие повышенную реактивность иммунных клеток, пролифирацию лимфоцитов, синтез антител. В развитии реакций клеточного иммунитета основное значение принадлежит лимфоцитам, в первую очередь Т-лимфоцитам, которые участвуют в индуцированных антигеном кооперативных реакциях иммунных клеток, которые в свою очередь вызывают различные повреждения тканей и развитие аутоиммунных заболеваний. Применяются иммунодепрессанты (иммуносупрессоры) для лечения тяжелых проявлений ревматических заболеваний (коллагенозов) – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, иммунные поражения ЦНС, почек и реакций отторжения трансплантата. Препараты этой группы весьма токсичны и используются при тяжелых формах и средне-тяжелых формах вышеперечисленных заболеваний, назначение производится только специалистом в соответствующей области под постоянным наблюдением.

Классификация иммунодепрессантов.

1. Препараты, оказывающие умеренное иммунодепрессивное действие ("малые иммунодепрессанты"):

1. Производные 6-аминохинолина:

Хингамин (Хлорехин, Делагил)

Гидроксихлорехин (Плаквинил)

2. Препараты золота:

Кризанол

Ауранофин (Ауропан)

Натрия ауротиамалат (Тауредон)

3. Комплексообразующие соединения:

Пеницилламин

Эти средства относятся к препаратам базисной терапии коллагенозов и применяются в основном для лечения ревматоидного артрита. Помимо иммунодепрессивного оказывают противовоспалительное действие. Побочные эффекты: тошнота, рвота, нарушение вкуса, изменения со стороны сердца, почек, зрения, покраснение и зуд кожи и др.

2. Препараты с выраженным иммунодепрессивным действием ("большие иммунодепрессанты"): применяются для лечения тяжелых форм аутоиммунных заболеваний, неподдающихся лечению другими препаратами, и для профилактики реакции отторжения трансплантата.

1. Цитостатики:

Азатиоприн

Метотрексат

Циклофосфан

Побочные эффекты: общий цитотоксический эффект на ткани – нарушение кроветворения, язвообразование нефро- и гепатотоксичность; выраженное подавление иммунитета, в тяжелых случаях – тошнота, рвота, выпадение волос, бесплодие.

2. Циклосприн и его аналоги.

Циклоспорин (Консупрен, Сандоиммун, Оргаспорин, Экорал)

Батриден

Селлсепт (Микрофенолат мофетил), Майфортик

Из побочных эффектов отмечается высокая нефро- и гепатотоксичность.

3. Глюкокортикостериды. (см. лекцию №9) .

Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон, Триамцинолон и др.

4. Иммуноглобулины антилимфоцитарные (антитимоцитарные) – применяются, как правило, для профилактики реакции отторжения трансплантата:

Тимоглобулин

Атгам

Ортоклон (Муромонаб) моноклональные антитела,

Хумира (Адалимумаб) применяются для лечения

Симулект (Базаликсимаб) и др. коллагенозов и псориаза

Побочные эффекты аналогичны другим препаратам данной группы.

Иммуномодуляторы.

Это препараты, коррегирующие клеточный и (или) гуморальный иммунитет и применяемые для лечения заболеваний, обусловленных недостаточностью иммунной системы или ее дисфункцией.

Классификация иммуномодуляторов.

1. Препараты тимуса (вилочковой железы).

Активируют клеточный и Т-зависимый гуморальный иммунитет, фагоцитоз, процессы регенерации тканей и кроветворения. Применяются при заболеваниях, обусловленных первичным или вторичным иммунодефицитом при остеомиелите, ожоговой болезни, трофических язвах, пролежнях, микробных, вирусных и грибковых вялотекущих инфекциях, для профилактики инфекционных осложнений в посттравматическом и послеоперационном периоде, в процессе лучевой и химиотерапии, при аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей.

Тималин

Тактивин

Вилозен

Тимоптин

Альфа-тимозин

Тимопентин

Побочные эффекты (редко): аллергические реакции.