Лекция №1 Тема: лс, влияющие на функцию матки. Утеростимулирующие и токолитические средства.

Матка представляет собой гладкомышечный орган, сократительная активность и тонус которого регулируются гуморальными и нервными факторами.

Классификация маточных средств:

1. Средств, влияющие преимущественно на сократительную активность миометрия (утеромиметические препараты):

   1. Усиливающие сократительную активность (утеростимулирующие средства):

а) Препараты гормонов задней доли гипофиза;

б) Препараты простагландинов;

в) Разные.

2. Ослабляющие сократительную активность (токолитические средства):

а) β₂-Адреномиметики;

б) Гестагенные препараты;

в) Разные.

2. Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия (утеротонические средства):

   1. Препараты растительного происхождения:

а) Препараты алкалоидов спорыньи;

б) Разные.

2. Синтетические препараты.

Средства, усиливающие сократительную активность миометрия (утеростимулирующие средства).

Препараты данной группы применяются в акушерстве для инициации и стимуляции родовой деятельности. Под их влиянием увеличивается амплитуда и частота маточных сокращений.

Препараты гормонов задней доли гипофиза.

Механизм действия: Повышают проницаемость мембран клеток миометрия для ионов калия и таким образом повышают возбудимость миоцитов. Активность препаратов повышается с увеличением сроков беременности. В послеродовом периоде применяются при гипотонических маточных кровотечениях и для ускорения инволюции матки.

Окситоцин – применяется парентерально, действует кратковременно, стимулирует лактацию.

Дезаминоокситоцин (Демокситоцин, Сандопарт) – более активны, могут при применяться трансбуккально и сублингвально в послеродовом периоде.

Питуитрин, Гифотоцин (Питуитрин М) – содержат окситоцин и вазопрессин (антидиуретический гормон), за счет чего повышают артериальное давление.

Данные препараты применяются строго по назначению и под наблюдением врача, т.к. имеют большое количество противопоказаний: несоответствие размеров таза и плода, угроза разрыва матки, наличие рубцов на матке после перенесенного ранее кесарева сечения.

Препараты простагландинов.

Механизм действия: Оказывают непосредственное стимулирующее действие на клетки миометрия. Активны в течение всего периода беременности, что может использоваться для прерывания беременности по медицинским показаниям. Оказывают также сосудорасширяющее и цитопротекторное действие, улучшают плацентарное кровообращение.

Динопрост (Энзапрост Ф) действуют более продолжительно, чем

Метилдинопрост Окситоцин,

Динопростон (Энзапрост Е, Цервипрост, Препидил) расслабляют шейку матки

Побочные эффекты: тошнота, диарея, головная боль, повышение температуры тела.

Противопоказания те же, а также бронхиальная астма, глаукома, тяжелые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы и органов кроветворения.

Разные.

К этой группе относятся препараты разных фармакологических группы, оказывающие стимулирующее действие на сократительную активность матки, но применяющиеся реже препаратов первых двух групп.

Пахикарпин – ганглиоблокатор

Неостигмин (Прозерин) – антихолинэстеразное средство

Анаприлин – β-адреноблокатор

Хинин, Масло касторовое и др.

Средства, ослабляющие сократительную активность миометрия (токолитические средства).

Препараты данной группы применяются чаще всего для профилактики самопроизвольного аборта и преждевременных родов.

β2-Адреномиметики.

Сальбутамол (Сальбупарт)

Фенотерол (Партутистен)

Гексопреналин (Гинепрал, Ипрадол)

Тербуталин (Бриканил)

Ритодрин (Пре-Пар)

Наиболее часто применяемы препараты, реже других препаратов вызывают побочные эффекты: тахикардия, тремор рук, беспокойство, тошнота, запоры.

Гестагенные препараты.

Это препараты гормона желтого тела прогестерона. Они применяются при привычном аборте, угрозе прерывания беременности на ранних сроках.

Прогестерон

Оксипрогестерона капронат (Гидроксипрогестерон)

Этистрон (Прегнин)

Аллилэстренол (Туринал)

Дидрогестерон (Дюфастон)

Разные.

Препараты данной группы применяются в качестве вспомогательных средств.

Магния сульфат, Папаверин, Дибазол – миотропные спазмолитики

Нифедипин, Верапамил – блокаторы кальциевых каналов

Витамин Е (Токоферол) – жирорастворимый витамин

Натрия оксибутират – неингаляционное средство для наркоза, применяется при чрезмерно сильной сократительной деятельности матки во время родов.

Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия (утеротонические средства).

Препараты данной группы вызывают стойкое повышение тонуса миометрия, что приводит к механическому сжатию мелких сосудов матки. В связи с этим их применяют для остановки атонических послеродовых кровотечений, а также для остановки дисфункциональных маточных кровотечениях при некоторых гинекологических заболеваниях.

Препараты растительного происхождения.

Препараты алкалоидов спорыньи.

Препараты этой группы обладают высокой активностью и могут вызывать побочные эффекты: тошноту, рвоту, диарею, головную боль, а при остром отравлении – нарушение сердечно-сосудистой деятельности и судороги. Противопоказаны на протяжении всей беременности, при тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Эргометрин

Метилэргометрин

Эрготамин

Эрготал

Разные растительные препараты.

Применяются чаще при длительных обильных дисфункциональных маточных кровотечениях по назначению и под наблюдением врача.

Настойка Барбариса

Настой и экстракт Пастушьей сумки

Настой листьев Крапивы

Настой и экстракт травы Тысячелистника

Отвар коры Калины

Настойка Арники

Синтетические препараты.

Котарнина хлорид (Стиптицин) – оказывает аналогичное алкалоидам спорыньи действие и применяется по тем же показаниям.

Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите основные группы маточных средств.

2. Перечислите основные утеростимулирующие препараты, показания и противопоказания к их применению.

3. Перечислите токолитические препараты и показания к их применению.

4. Перечислите основные утеротонические препараты и показания к их применению.