Page28

РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННЫХ 

Методика исследования врожденных рефлексов.  Исследование рефлексов проводят в теплой, хорошо освещенной комнате, на ровной полужесткой поверхности. Ребенок должен быть в состоянии бодрствования, сытым и сухим. Наносимые раздражения (кроме специальных видов исследования) не должны причинять боли. При несоблюдении этих условий рефлексы могут подавляться реакциями на дискомфорт. Безусловные рефлексы оценивают в положении на спине, на животе и в состоянии вертикального подвешивания.  Ниже приведена методика выполнения некоторых, наиболее известных рефлексов.  Оральные:  Хоботковый рефлекс. При ударе пальцем по губам ребенка происходит сокращение круговой мышцы рта, вызывающее вытягивание губ хоботком. Сохраняется до 2-3 месяца.  Поисковый рефлекс.(Куссмауля) При поглаживании кожи в области угла рта (при этом не следует прикасаться к губам) происходит опускание нижней губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Рефлекс особенно хорошо выражен перед кормлением. До 3-4 месяца.  Сосательный рефлекс. Если вложить в рот ребенку соску, то он начинает совершать активные сосательные движения.  Орбикулопальпебральный рефлекс. При поколачивании пальцем по верхней дуге орбиты происходит смыкание века соответствующей стороны. До 3-4 месяца.  Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина. Рефлекс вызывается надавливанием большими пальцами на ладони ребенка близ теноров. Ответная реакция проявляется открыванием рта и сгибанием головы. Начинает угасать со 2го месяца и к 3му исчезает. 

Гемочелюстной рефлекс (рефлекс Полянского) При надавливании с двух разных сторон головы на ребёнка чистыми руками врача-акушера, голова ребёнка сгибается с двух разных сторон черепа ребёнка, вследствие чего вызывается открытие рта ребёнка. Вялость ребёнка после диагностирования рефлекса и быстрая истощаемость запаса крови ребёнка является естественным следствием нормальной работы рефлекса. Отсутствие или слабая выраженность рефлекса могут быть следствием вялости рук врача-акушера.  Спинальные: Хватательный рефлекс состоит в схватывании и прочном удерживании пальцев врача, вложенных в ладони ребенка. Иногда при этом удается приподнять ребенка над опорой (рефлекс Робинсона). Такой же рефлекс можно вызвать с нижних конечностей, если надавить на подошву у основания II—III пальцев, что приведет к подошвенному сгибанию пальцев. Физиологичен до 3-4 месяца  Рефлекс Моро. Этот рефлекс вызывается различными приемами: ребенка, находящегося на руках у врача, резко опускают сантиметров на 20, а затем поднимают до исходного уровня; можно быстрым движением разогнуть нижние конечности или произвести удар по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15—20 см, по обеим сторонам от головы. В ответ на эти действия ребенок сначала отводит руки в стороны и разгибает пальцы, а затем возвращает руки в исходное положение. Движение рук носит характер схватывания.Физиологичен до 4-5го месяца.  Рефлекс Бабинского. Штриховое раздражение подошвы по наружному краю стопы в направлении от пятки к пальцам вызывает тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных пальцев, которые иногда веерообразно расходятся. От 6 месяцев до 2х лет.  Рефлекс Кернига. У лежащего на спине ребенка сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются выпрямить ногу в коленном суставе. При положительном рефлексе это сделать не удается.  Рефлекс опоры. Врач берет ребенка подмышки со стороны спины, поддерживая указательными пальцами головку. Приподнятый в таком положении ребенок сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Опущенный на опору, он упирается на нее полной стопой, «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище.  Рефлекс автоматической походки. В положении рефлекса опоры ребенка слегка наклоняют вперед, при этом он совершает шаговые движения по поверхности, не сопровождая их движениями рук. Иногда при этом ноги перекрещиваются на уровне нижней трети голеней.Физиологичны до 1-1,5 месяцев.  Рефлекс ползания Бауэра. Ребенка выкладывают на живот так, чтобы голова и туловище были расположены по средней линии. В таком положении ребенок на несколько мгновений поднимает голову и совершает ползающие движения (спонтанное ползание). Если подставить под подошвы ребенка ладонь, то эти движения оживятся, в «ползание» включаются руки и он начинает активно отталкиваться ногами от препятствия. Физиологичен до 4 месяца.  Рефлекс Галанта. У ребенка, лежащего на боку, врач проводит большим и указательным пальцами по паравертебральным линиям в направлении от шеи к ягодицам. Раздражение кожи вызывает выгибание туловища дугой, открытой кзади. Иногда при этом разгибается и отводится нога. ДО 3-4 месяца.  Рефлекс Переса. В положении ребенка на животе проводят пальцем по остистым отросткам позвоночника в направлении от копчика к шее, что вызывает прогибание туловища, сгибание верхних конечностей.

Презентация на тему:Естественное вскармливание

№ слайда 2

Описание слайда:Вскармливание

Ребенок до 6 месяцев должен находиться исключительно на грудном вскармливании «по требованию». ВООЗ определяет исключительно грудное вскармливание, как вскармливание без дополнения рациона ребенка другой жидкостью, твердой пищи, не включая лекарства и витаминные препараты.

Грудное вскармливание Снижает риск: Острых кишечных инфекций Аллергии Отитов Ожирения Улучшает Состояние матери и ребенка Умственное развитие

№ слайда 3

Описание слайда: Вскармливание

Ребенок до 6 месяцев не нуждается в дополнительной жидкости, потому что это приводит к :

Снижению количества полученных калорий

Повышению риска возникновения острых кишечных инфекций

Снижению потребности ребенка в грудном молоке

Уменьшению длительности грудного вскармливания

№ слайда 4

Описание слайда:

Состав женского молока

В первые дни молоко называется молозиво (colostrum)

С 4-5 дня молоко называется переходное

Со 2-3 недели молоко называется зрелое

№ слайда 5

Описание слайда:

Суточная потребность ребенка в ингредиентах и состав молока

№ слайда 6

Описание слайда:

Правильное прикладывание

Ребенок правильно приложен к груди, если выполняются следующие условия:

Рот ребенка широко открыт

Губы ребенка вывернуты наружу

Губы захватывают большую часть ареолы: верхняя часть ареолы видна больше, чем нижняя

Подбородок ребенка дотрагивается к груди матери

№ слайда 7

Описание слайда:

Основные признаки правильного положения при грудном вскармливании

Голова и тело ребенка в одной плоскости

Ребенок повернут лицом к груди

Тело ребенка прижато к матери

Мать поддерживает тело ребенка

№ слайда 8

Описание слайда: Вскармливание

Мать должна кормить ребенка 8-12 раз в сутки, «по требованию»

Ребенок может находиться у груди так долго, как пожелает

Использование соски мешает становлению грудного вскармливания

№ слайда 9

Описание слайда: Лактационный криз

Около 2/3 матерей, которые кормят детей грудью, на 2 месяце испытывают ощущение уменьшения прилива молока в груди, которое называется лактационный криз

Лактационный криз связан с гормональными постнатальными изменениями в организме матери

При этом необходимо :Увеличить количество кормлений

Прикладывать ребенка к обоим грудям

Не давать ребенку соску

Матери необходимы физический и психологический отдых

№ слайда 10

Описание слайда: Голодный криз

Это кратковременное относительное снижение количества молока, возникающее на 2, 7, 12 месяцах лактации

Голодный криз связан с повышенной потребностью ребенка в связи с быстрым ростом

При этом необходимо :Увеличить количество кормлений

Прикладывать ребенка к обоим грудям

Не давать ребенку соску

Матери необходимы физический и психологический отдых

№ слайда 11

Описание слайда: Энергетическая потребность ребенка до 2 лет

Введение прикорма необходимо как восполнение разницы между общими энергетическими потребностями ребенка и энергией, полученной от грудного молока

№ слайда 12

Описание слайда:

Прикорм – это любые продукты питания, которые вводятся в рацион ребенка старше 6 месяцев, в дополнение к грудному молоку

№ слайда 13

Описание слайда:

Потребности в железе ребенка до 2 лет Прикорм необходим для того, чтобы пополнять дефицит железа для ребенка после 6 месяцев

№ слайда 14

Описание слайда: Качественные продукты прикорма Богатые на энергию, белок и микронутриенты (железо, цинк, кальций, витамины А и С, фолиевая кислота)

Чистые и безопасные

Без специй и соли

Легкие для ребенка в употреблении

Нравятся ребенку

Легко доступны

Легки в приготовлении

№ слайда 15

Описание слайда:

Введение прикорма

№ слайда 16

Описание слайда: Питание ребенка с 6 месяцев Продолжить грудное вскармливание «по потребности» днем и ночью

Обеспечить введение адекватного прикорма:

Каша Картофельное пюре Мясо/птица Яичный желток Сыр, йогурт Фрукты и овощи, богатые витамином А (морковь, помидор, капуста, шпинат, ягоды)Вследствие малого объема желудка у детей прикорм следует обогащать Сливочным маслом или подсолнечным маслом Мягким сыром

№ слайда 17

Описание слайда:

Расчет питания объемным методом (Гейбнера и Черни) Например : ребенку 3 месяца, масса тела = 5400 г.Объем пищи на сутки = 5400 : 6 = 900 мл

№ слайда 18

Описание слайда:Питание ребенка с 6 месяцев Продолжать грудное вскармливание днем и ночью «по потребности»

Добавить 2 блюда прикорма

Каша 50-100 г (гречневая или рисовая) на молоке + ½ чайной ложки масла. Каши можно разводить грудным молоком или молочной смесью

ИлиКартофельное пюре 50-100 г (кабачковое, тыквенное) + ½ чайной ложки масла. В пюре добавить мясо, мягкий сыр

Не нужно добавлять соль, специи. Не следует кормить ребенка насильно, пусть он сам решит, когда нужно прекратить кушать

Каждый продукт прикорма вводится, начиная с 1 ч.л., постепенно увеличиваясь и доводя до нормального объема за 5-7 дней, разделив порцию на 2 кормления

№ слайда 19

Описание слайда: Питание ребенка с 6 месяцев

Количество продуктов следует увеличивать по мере роста ребенка. Частота кормлений ребенка в зависимости от его аппетита позволяет определить количество пищи, которое требуется ребенку. Фруктовые соки должны быть введены после введения основных продуктов прикорма и твердой пищи. Не следует давать ребенку цельное неразведенное коровье или козье молоко до 9-ти месячного возраста, а лучше до 1 года. Разведенное коровье молоко можно использовать для приготовления блюд прикорма. Не рекомендуется вскармливать ребенка исключительно козьим молоком, в связи с риском возникновения фолиеводефицитной анемии.

№ слайда 20

Описание слайда: Питание ребенка с 9 месяцев Продолжать грудное вскармливание днем и ночью «по потребности»

Добавить 4 блюда прикорма

Каша 180 г (гречневая или рисовая) на молоке + 1 чайной ложки масла. Каши можно разводить грудным молоком или молочной смесью +Картофельно-овощное пюре 150-180 г + 50 г мяса/птицы/рыбы + ½ яичного желтка + 1 ч.л. растительного масла, хлеб +Мягкий сыр 30 г

Молочные продукты : йогурт 100 г + печенье. Фруктовое пюре 80 г. Не нужно добавлять соль, специи.

Не следует давать молочные продукты 1-2% жира или обезжиренные. Не следует кормить ребенка насильно, пусть он сам решит, когда нужно прекратить кушать

№ слайда 21

Описание слайда:

Питание ребенка с 12 месяцев В возрасте одного года ребенку можно давать еду с семейного стола (если она не очень соленая или очень острая). Нет потребности в отдельном приготовлении пищи для ребенка.ребенок до 3 лет должен получать 2 дополнительных перекуса. Добавление соли еще не рекомендуется.В возрасте 12 месяцев у ребенка есть зубы, а подвижность языка позволяет глотать большие кусочки пищи. Во время кормления родители должны быть терпеливыми и поощрять ребенка есть самостоятельно.

Виды вскармливания детей раннего возраста

 

1.     Естественное вскармливание  - это вскармливание ребенка в течение первых 4-6 месяцев жизни материнским молоком без докармливания.

2.     Смешанное вскармливание – это вскармливание ребенка первого года грудным молоком и смесями. При этом женское молоко составляет не менее 2/3 от общего количества пищи. Основным показанием к переходу на смешанное вскармливание  является недостаток молока у матери /гипогалактия/

3.     Искусственное вскармливание – это вскармливание ребенка первого года жизни заменителями грудного молока. Женское молоко может входить в рацион ребенка, но при этом оно составляет менее ¼ от общего количества.

 

В настоящее время тревогу вызывает тот факт, что число детей, находящихся на искусственном вскармливании, растет из года в год. Особенно высок этот показатель в городской местности. Это определяет необходимость уделять большее внимание пропаганде естественного вскармливания на всех этапах работы с беременными и кормящими матерями, подчеркивая преимущества естественного вскармливания.

Преимущества грудного вскармливания

 

Женское молоко по своей структуре соответствует составу тканей ребенка   и является неантигенным.

По химическому составу, биологической и пищевой ценности, составу микроэлементов, набору ферментов женское молоко соответствует потребностям детского организма.

Белки  в женском молоке представлены лактоальбумином, иммуноглобулинами, в меньшей степени - казеиногеном. При створаживании этих белков образуются мелкие хлопья доступные для воздействия желудочного сока и улучшения пристеночного пищеварения. Поэтому, белок женского молока усваивается приблизительно  до 100%.

Только в женском молоке содержится таурин - свободная аминокислота, необходимая для структурной и функциональной целостности клеточных мембран, формирования и развития сетчатки глаза, головного мозга. Она обладает антиоксидантными и антитоксическими свойствами.

Женское молоко богато факторами иммунологической защиты. Это иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин, интерферрон, бифидусфактор, антистафилококковый фактор и другие.

Жировой состав женского молока представлен ненасыщенными эссенциальными жирными кислотами, которые не синтезируются в организме человека. Они необходимы для развития мозга, миелинизации нервных волокон, а также способствуют проявлению физиологического действия витаминов.

Углеводы женского молока содержат большое количество молочного сахара лактозы, стимулируют рост нормальной бактериальной флоры кишечника, синтез витаминов  группы В, влияют на состав липидов, способствуют всасыванию кальция, магния, марганца.

Общее количество минеральных солей в женском молоке меньше, чем в коровьем. Соотношение фосфора и кальция равно 1:2, что существенно для процессов минерализации костной ткани. На усвоение кальция влияет витамин Д, активность которого в женском молоке выше, чем в коровьем.

Микроэлементы железо и цинк легко усваиваются из женского молока. Кормление грудным молоком предотвращает развитие  железодефицитной анемии у детей первого года жизни.

Количество витаминов в женском молоке зависит от сезона года и витаминной ценности пищи  кормящей матери.

Таблица: сравнения состава грудного и коровьего