Workbook for Gas Man	®
a simulation and teaching tool
by James H. Philip, ME(E), MD Harvard Medical School

2012-05-16

Рабочая книга для Gas Man ®

инструмент моделирования и обучения

Джеймс Х. Филипп, ME (E), MD Гарвардская медицинская школа

2012-05-16

 

 

Предисловие

Существует много применений для компьютерных технологий в практике анестезии. Обычно компьютеры используются для автоматизации уже хорошо зарекомендовавших себя методов.

Однако использование компьютера для обучения сложным концепциям - это еще один вопрос, который выходит далеко за рамки автоматизации процедуры. Компьютерное обучение трудно развивается, но очень полезно в его эффективности. Эта программа, Gas Man®, использует этот носитель и помогает учащимся понять поглощение и распространение анестезии.

Основные принципы, лежащие в основе анестезирующей фармакокинетики, просты. Двумя важными правилами являются сохранение массового и физиологического поддержания объема легких. К сожалению, динамические последствия этих принципов нелегко понять. В самом деле,

это необходимость объяснения и демонстрации динамических изменений равновесия анестезирующего напряжения, которые привели меня к разработке и внедрению этого образовательного инструмента.

Программа Gas Man - мощный брак по компьютерному моделированию и созданию изображений с написанным словом. Вместо инструктора в симуляционной лаборатории,

у нас есть голос преподавателя (в печати) и лаборатория, как внутри персонального компьютера. Используя набор упражнений в этом Руководстве и изучив, как использовать Gas Man в качестве инструмента для дальнейшего исследования,

пользователи могут изучать простоты и тонкости динамических свойств поглощения и распределения анестезии независимо от того, где они находятся или какие другие ресурсы доступны для них.

Сначала я начал исследовать использование компьютеров, чтобы помочь научить концепциям поглощения и распространения анестезии в 1980 году,

когда я получил грант от Apple Education Foundation, чтобы изучить использование компьютеров Apple II. В 1982 году первая версия Gas Man для Apple II была показана на собрании Американского общества анестезиологов, а затем в Нью-йоркском обществе анестезиологов последипломного образования (NYSA-PGA), где она получила Специальную премию.

Программа и набор упражнений, аналогичных настоящему Руководству, были опубликованы и распространены Аддисон-Уэсли в 1984 году. После того, как многие коллеги высказались за обновленную версию программы, подходящей для микрокомпьютеров, в 1989 году мы продемонстрировали версию Gas Man® для Macintosh , В 1994 году мы выпустили Gas Man® для Windows® и версию 2.1,

со многими новыми функциями, был выпущен вместе с этим руководством в октябре 1995 года. По мере развития компьютерных операционных систем Gas Man, каждый раз применяя новейшие функции графического интерфейса пользователя (GUI).

Новые функции Gas Man значительно расширили базу пользователей и используют их.

Способность сравнивать и противопоставлять анестезирующие методы и выбор агентов должна привлекать внимание со стороны администраторов больниц, фармацевтов и всех, кто связан со стоимостью медицинского обслуживания.

Способность наложения газового человека нормализовать напряженность для агента MAC, а затем изучить влияние растворимости крови и газа предоставляет разработчикам лекарств и оборудования информацию, которая ранее не была доступна. Испарители для новых агентов sevoflurane и desflurane имеют максимальные настройки набора, которые учитывают как MAC, так и растворимость,

что позволяет использовать такое же относительное альвеолярное избыточное давление с галотаном и дефлурановыми испарителями. «Gas Man» сыграли определенную роль в разработке новых испарителей. Между тем, клиницисты могут использовать одни и те же дисплеи, чтобы сравнивать и контрастировать администрации с различными лекарствами и различными методами. Широкий диапазон массы тела человека - человека -

от 50 г до 1500 кг - животные, представляющие интерес для ветеринаров, теперь можно легко моделировать.

i | P a ge

 

Gas Man был хорошо рассмотрен в многочисленных публикациях1, 2, 3, 4, 5, 10. В нескольких исследованиях была продемонстрирована эффективность Gas Man как инструмента обучения в центрах, отличных от того, где он был написан6,

7 и по сравнению с презентацией лекции8. Продолжающееся изучение его эффективности в качестве симуляционной программы подтвердило ее точность9. Совсем недавно другие продемонстрировали, что Gas Man точно прогнозирует истекшие концентрации анестезии во время индукции и после появления после анестезии короткой и продолжительной продолжительности11.

В одном недавнем исследовании Gas Man исследовал контекстно-зависимые времена декремента в широком спектре анестетиков, периодов анестезии и критериев декремента12. Я привержен широкому кругу пользователей Gas Man, которые продолжают совершенствовать и совершенствовать программу и ее приложения.

►ACKNOWLEDGEMENTS

Я с благодарностью признаю помощь и поддержку членов семьи, друзей, студентов, помощников и учителей. Я благодарю свою семью (Беверли, Ной и Бен) за то, что я дал время, необходимое для подготовки как компьютерной программы, так и этого учебника. Я благодарю своего сына, Бена, за дизайн значка «Газовый человек».

Я благодарю сотрудников и особенно жителей Бригама и женской больницы, которые предоставили мне возможность разработать и протестировать как программу, так и текст. Даниэль Раемер, доктор философии, предоставил информацию и помощь в исходной модели системы. Дэвид Лейт, MD, предоставил информацию о масштабировании в широких диапазонах веса. Полина Вонг,

DVM и другие ветеринарные анестезиологи поощряли меня фактически добавлять широкий диапазон весовых возможностей. Игги Калалан тестировал различные компоненты симуляции для согласованности. Халед Ходр проверил реализацию некоторых новых функций Gas Man, включая второй газовый эффект и масштабирование веса. Синь Бао Джи, доктор философии и Джефф Мандель,

MD каждый тестировал различные части математики с использованием аналитических методов и методов моделирования. Эд Траутман завершил переход от Apple II к Macintosh. И с 1990 года Хэл Франклин разработал и реализовал графический интерфейс пользователя и оптимизировал базовую математику, чтобы сделать Gas Man простым в использовании и легко учиться. При этом,

он добавил множество новых функций и идей, которые мог представить и реализовать только проницательный математик-инженер-физиолог. Преобразование Gas Man на разных платформах через Qt в единую программу для нескольких операционных систем было выполнено ICS с участием Марка Хэтча, возглавляющего группу. Книга Газового Человека в нескольких версиях была отредактирована Рон Уэйф,

Джейми Белл и Хэл Франклин. Энн Камара, мой доверенный административный помощник, поддержала меня во всех моих задачах, связанных с этим начинанием.

И я благодарю энтузиастов пользователей Gas Gas и преподавателей, которые продолжают поощрять меня разрабатывать и выпускать новые версии, позволяя более широкой аудитории пользователей извлекать выгоду из этой работы.

►Med Man Simulations Inc, некоммерческая корпорация

Med Man Simulations, Inc. (MMSI) - некоммерческая корпорация, организованная и действующая в соответствии с законодательством штата Массачусетс. Он был создан для содействия разработке и использованию имитации в здравоохранении. Первоначальная корпорация была сформирована в 1995 году с той же миссией.

В то время,

MMSI была некоммерческой корпорацией с намерением, чтобы она работала самоподдерживающимся образом и поддерживала образовательные цели. Gas Man® является первым и в настоящее время единственным продуктом, производимым и распространенным MMSI. Он был широко признан и положительно рассмотрен в многочисленных журналах. Он используется отдельными лицами и учреждениями по всему миру.

В 2007 году корпоративная структура была преобразована в некоммерческую. В настоящее время MMSI является освобожденной от налогов общественной образовательной и исследовательской благотворительной организацией в соответствии с кодом внутреннего налога 501 (c) (3).

Джеймс Х. Филипп, M.E. (E.), M.D. Честнат-Хилл, Массачусетс, октябрь 2010 г.

 

► ОБЗОРЫ И ПИСЬМО И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ GAS MAN®

1. Торда Т.А.: Газовый человек. Аудиовизуальный обзор.

Anaes Intens Care 13: 111, 1984.

2. Шнайдер AJ: ГАЗОВЫЙ ЧЕЛОВЕК. Обзор образовательных ресурсов. Новости Soc Ed Anes 2: 2, 1985.

3. Brandom BW: GAS MAN. Отзывы о книге. Anes Analg 65: 106,1986.

4. Шэнкс CA: Gas Man. Книги. JAMA 255: 268, 1986.

5. Дин JM: GasMan. Обзор программного обеспечения. MD Computing 3: 53, 1986.

6. Paskin S, Raemer, DB, Garfield JM,

Филипп JH: Является ли компьютерное моделирование поглощения и распределения анестетиков эффективным учебным инструментом для жителей анестезии? J Clin Mon 1: 87, 1985.

7. Garfield JM, Paskin, S, Philip JH: оценка эффективности компьютерного моделирования поглощения и распределения анестетиков в качестве учебного инструмента. Med Educ 23: 457, 1989.

8. Филипп Дж. Х.,

Lema MJ, Raemer DB, Crocker D: Является ли компьютерное моделирование столь же эффективным, как лекция для обучения жителей анестезиологическому поглощению и распространению? Анестезиология 63: A503,1985.

9. Филипп Дж. Х .: Моделирование избыточного давления газа человека проверяется правильными альвеолярными плато. Анестезиология 73: A1025, 1990.

10. Gage,

JS: Математика и суждение: обзор компьютерного моделирования Gas Man. MD Computing 9: 54,1992.

11. Буйон Т, Шафер С. Редакция - Горячий воздух или полный пар впереди? Эмпирическая фармакокинетическая модель сильных ингаляционных агентов. Brit J. Anaes. 84: 429-431, 2000.

12. Эгер Е.И., Шафер С.Л. Учебник: Context-

Чувствительные времена для ингаляционных анестетиков. Anesth Analg 2005 101: 688-696.

 

Содержание

 

ПРЕДИСЛОВИЕ Я

СОДЕРЖАНИЕ V

Глава 1 обзор газового манда и его использования 1

ВВЕДЕНИЕ 1

ГАЗОВЫЙ ПОДХОД 3

ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ГАЗОВ

ДРУГИЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛИ ГАЗА 6

РЕЗЮМЕ 7

Глава 2 начало работы с gas man® 8

ВВЕДЕНИЕ 8

ВАША ЛИЦЕНЗИЯ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ 8

Лицензия для одного пользователя 8

Лицензия сайта 8

Копирование и распространение руководства и программного обеспечения 9

УСТАНОВКА ГАЗОВ НА КОМПЬЮТЕРЕ WINDOWS ™ ИЛИ MACINTOSH 9

Требования к оборудованию 9

Установка программного обеспечения под лицензией одного пользователя или сайта 9

УПРАВЛЕНИЕ ГАЗАМИ, ИЗОБРАЖЕНИЕ И ГРАФ 10

Параметры настройки 13

ГАЗОВЫЕ МЕНЮ И ИНСТРУМЕНТ 14

ГЛАВНОЕ МЕНЮ 14

ИНСТРУМЕНТ 18

РАБОТА С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ВИДАМИ 19

ПРОИЗВОДСТВО ГАЗОВОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ 20

Упражнение 2-1: Проведение простого моделирования 20

Упражнение 2-2: Повторное воспроизведение и повторное моделирование 22

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БУКМАРКОВ 22

РЕЗЮМЕ 23

Глава 3 одна коммутационная модель 24

Упражнение 3-1: Промывка отдельного отсека 25

Упражнение 3-

2:  = V / F 31

Упражнение 3-3: Форма экспоненциальной кривой 33

РЕЗЮМЕ 34

Глава 4 двух последовательных отделений 35

Упражнение 4-1: ответ на шаг идеальной смешанной цепи 36

Упражнение 4-2: реакция альвеолярного шага 37

Упражнение 4-3: Промывка двух отсеков 39

Упражнение 4-4: Использование избыточного давления 41

РЕЗЮМЕ 42

Глава 5 алвеоларная напряженная кривка 43

Упражнение 5-1: кривая растяжения Alveolar Open Circuit 44

Упражнение 5-2: Начальное повышение кривой альвеолярного напряжения 45

Упражнение 5-3: Нижняя вентиляция замедляет первоначальное повышение в альвеолярном напряжении 47

Упражнение 5-4: Воспитание создает колено и плато в альвеолярном растяжении 48

Упражнение 5-

5: Увеличение альвеолярной вентиляции поднимает колено и плато 49

Упражнение 5-6: Увеличение сердечного выброса снижает колено и плато 52

Упражнение 5-7a: Отношение VA к эффективному CO определяет высоту плато 53

Упражнение 5-7b: плато увеличивается с помощью VA 55

Упражнение 5-7c: Плато Увеличивает обратно с CO 56

Упражнение 5-

8: Анестетика в венозной крови вызывает мягко растущий хвост 58

РЕЗЮМЕ 61

ГЛАВА 6 ВЫСОТА ПЛАТЫ И РАСТВОРИМОСТЬ КРОВИ ГАЗОВ 62

Упражнение 6-1: кривые растяжения Alveolar имеют одинаковый общий вид 63

Упражнение 6-2: Препараты с высоким содержанием λB / G имеют низкое плато и A / I или E / I 67

Упражнение 6-3: Определение начального значения избыточного давления 68

Упражнение 6-

4: Выбор избыточного давления с регулируемой растворимостью 70

РЕЗЮМЕ 72

ГЛАВА 7 ПРЕОДОЛЕНИЕ И ОПТИМАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ 73

Упражнение 7-1: Поддержание 1 MAC с использованием избыточного давления 74

Упражнение 7-2: Оптимальная анестезия использует избыточное давление 77

Упражнение 7-3: Оптимальная клиническая анестезия с использованием избыточного давления 81

РЕЗЮМЕ 85

ГЛАВА 8 ВЫСОКИЙ ВДОХНОВЕННЫЙ ЭФФЕКТ КОНЦЕНТРАЦИИ 86

Упражнение 8-1: Эффект концентрации 87

Упражнение 8-2: Эффект концентрации изменяется с помощью Вдохновленной концентрации 88

Упражнение 8-3: при 100% СО не влияет на ALV 89

Упражнение 8-4: Эффект концентрации зависит от эффекта поглощения 92

РЕЗЮМЕ 94

ГЛАВА 9 АНЕСТЕЗИЯ НИЗКОГО ГАЗОВОГО ГАЗА

Упражнение 9-1: Уменьшение потока свежего газа 96

Упражнение 9-

2: Сбой контура быстрее 98

Упражнение 9-3: В совершенном мире ... 101

Сущность 102

ГЛАВА 10 ЗАКРЕПЛЕННАЯ ЦЕЛЕВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 103

Упражнение 10-1: Моделирование жидкой инъекции 104

Упражнение 10-2: Жидкая инъекция может давать оптимальную анестезию 106

Упражнение 10-3: Классический замкнутый подход 109

Сущность 112

ГЛАВА 11 ЭФФЕКТ ВТОРОГО ГАЗА 113

Упражнение 11-

1: при низкой концентрации второй эффект газа незначительный 114

Упражнение 11-2: при высокой концентрации второй эффект газа является драматическим 116

Упражнение 11-3: Эффект концентрирования с использованием 70% закиси азота 119

РЕЗЮМЕ 120

ГЛАВА 12 ПОВЫШЕНИЕ ПАЦИЕНТА 121

Упражнение 12-1: пробуждение - это инверсия индукции 121

Упражнение 12-

2: Более низкая растворимость означает снижение альвеолярного напряжения пробуждения 123

РЕЗЮМЕ 126

ГЛАВА 13 РАЗМЕР ПАЦИЕНТА 127

Упражнение 13-1: Кинетика быстрее у мелких пациентов 128

Упражнение 13-2: Кинетика быстрее у мелких животных 130

Сущность 131

ГЛАВА 14 АНАЛИЗ ЗАТРАТЫ 132

Упражнение 14-1: Определение стоимости для достижения 1 MAC 133

Упражнение 14-

2: Стоимость достижения 1 MAC ниже с нижней FGF 135

Упражнение 14-3: Методы низкого потока с новыми агентами 138

Сущность 141

ГЛАВА 15 ВЫСОКИЙ ПОТОК ВО ВРЕМЯ ИНДУКЦИИ 142

Упражнение 15-1: Имитация индукции анестезии с помощью FGF 6 LPM 142

Упражнение 15-2: Имитация индукции анестезии с помощью FGF 2 LPM 144

Упражнение 15-

3: индукция при 6 л / мин намного быстрее, чем при 2 л / мин 145

РЕЗЮМЕ 146

ГЛАВА 16 КОНТРОЛИРУЕМАЯ АНЕСТЕТИЧЕСКАЯ ГЛУБИНА БОЛЮСА 147

ТЕОРИЯ 147

РЕЗЮМЕ 150

ГЛАВА 17 ВИРУСНАЯ МОЩНОСТЬ (ГЛУБОКАЯ ДЫХАНИЕ) ИНДУКЦИЯ 151

Упражнение 17-1: Целевая схема 152

Упражнение 17-2: VCI сработает до 2 MAC Сразу же, VRG до 1,5 MAC легко 153

Упражнение 17-

3: Поворот испарителя выдает отрицательный болюс 154

Упражнение 17-4: Достижение 2 MAC в головном мозге после Vital Capacity Induction 156

Сущность 158

ГЛАВА 18 VIMA 159

Упражнение 18-1: Поддержание 1 анестезии МА до конца операции 160

Резюме 161

ГЛАВА 19 НЕ ВКЛЮЧАЙТЕ FGF И DEL DOWN КАК КАК КОНЕЦ-

ТИЛАЛЬНАЯ АНЕСТЕТИЧЕСКАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ДОСТИГЛА АНЕСТЕТИЧЕСКОГО УРОВНЯ ЖЕЛУДНОГО МОЗГА 162

Упражнение 19-1: Превращение FGF и DEL вниз слишком рано 162

Упражнение 19-2: Поддержание FGF и DEL после достижения ALV 1 MAC 164

РЕЗЮМЕ 165

ПРИЛОЖЕНИЕ A 166

ЭВОЛЮЦИЯ ПОНИМАНИЯ, МОДЕЛИРОВАНИЯ И МОДЕЛИРОВАНИЯ ОБРАБОТКИ И РАСПРОСТРАНЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ 166

ПРИЛОЖЕНИЕ B 167

ПОДХОД ГАЗОВОГО МАНЯ 167

Параметры модели 168

ДАЛЬНЕЙШИЕ СООБРАЖЕНИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ GAS MAN® 169

ОРГАНСКИЕ ОБЪЕМЫ 169

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОТОКИ ОРГАНА 169

ЦЕПЬ ДЫХАНИЯ 169

ОШИБКИ И МЕРТВЫЙ ПРОСТРАНСТВО 170

ДИФФУЗИЯ ИНТЕР-ТКАНИ 170

РЕЗЮМЕ 170

ПРИЛОЖЕНИЕ C 171

ПО УМОЛЧАНИЮ ГАЗОВОЙ СИСТЕМЫ 171

ПРИЛОЖЕНИЕ D 173

ВЕРСИИ И ФУНКЦИИ ГАЗА 173

ПРИЛОЖЕНИЕ E 176

Индивидуальные и индивидуальные анестетики 176

Программа, просмотр, моделирование, анестезия, цвет и состояние пациента по умолчанию 178

закладки 183

Моделирование, сохранение и совместное использование 183

Повторное моделирование 186

Вкладки, окна и панели (модель, представление, шаблон контроллера) 187

Моделирование нескольких агентов 189

Контурная вспышка 192

Прокрутка 192

Масштабирование 193

Использование функции Overlay 193

Испарение, впрыск и поглощение 194

Идеальный контур 194

Печать и предварительный просмотр 195

Экспорт в PDF, HTML и XML 195

Захват и копирование 196

БИБЛИОГРАФИЯ 197

 

 

Введение

Добро пожаловать в Gas Man® 4.1, инновационную компьютерную программу обучения и моделирования.

Вы собираетесь исследовать концепции фармакокинетики ингаляционной анестезии таким образом, который доказал:

• увеличить ясность и удержание материала,

• ускорить время обучения и

• Повысить вашу оценку и удовольствие от предмета.

Gas Man - это инструмент компьютерного моделирования, который учит об анестезии. В частности,

Gas Man фокусируется на поглощении и распределении анестезии, а также на время изменения анестезирующего напряжения. Программа была разработана для использования в тесном взаимодействии с настоящим Руководством, текст, который направляет учащегося посредством набора упражнений, которые демонстрируют важные концепции и особенности администрирования ингаляционных анестетиков.

Компьютерное моделирование отражает анестезирующее напряжение (парциальное давление) в машине для анестезии, дыхательном контуре и пациенте. Ключевым компонентом программы является интерактивная схематическая картина, которая показывает динамически то, что контролирует клиницист, и то, как легкие и ткани пациента уравновешиваются вдохновенной анестезией.

График газа человека показывает развивающийся временной тренд напряженности газа в местах и ​​тканях, представляющих интерес. The Gas Man Overlay позволяет пользователю анализировать открытые симуляции графически, отображая соотношения натяжения отсеков и сравнивая одно симуляцию с другим.

Gas Man также позволяет изучать стоимость различных анестетиков и исследовать методы введения анестезии.

 

Понятия, содержащиеся в учебнике Gas Man, главой

Таблица 1-1. Концепции, преподаваемые Gas Man и упражнения в руководстве.

Каждая глава урока знакомит с важной концепцией и следует за ней с упражнениями, чтобы продемонстрировать и укрепить концепцию посредством моделирования с использованием Gas Man. Эти упражнения могут служить в качестве самостоятельной учебной программы по поглощению и распространению анестезии. Схема этих глав представлена ​​в таблице 1-1.

Подход газового человека

В Gas Man,

путь анестезии изображен, начиная с руки клинициста, регулируя настройку испарителя, и достигает кульминации с помощью анестезирующего эффекта, достигнутого в мозге пациента.

Вдоль этого пути от испарителя к мозгу физические и физиологические взаимодействия влияют на достигнутые обезболивающие уровни и быстроту изменений.

Программа Gas Man предназначена для использования в ручном режиме с упражнениями в этом руководстве. Когда упражнения будут выполнены по порядку, ученик построит дыхательный контур и компоненты пациента шаг за шагом, чтобы сформировать согласованную, понятную модель.

Вначале учебник представляет простые системы,

а затем объединяет их, сохраняя при этом свою индивидуальную простоту. В конце концов, учащийся полностью поймет систему достаточной сложности для объяснения клинических событий. В рамках этой клинической системы можно продемонстрировать различные методы администрирования и изучить их последствия.

Целью этого подхода является обеспечение высокого уровня знаний, понимания и понимания, которые затем могут применяться в повседневной клинической практике, чтобы обеспечить как лучший уход за пациентами, так и более глубокое понимание, удовлетворение и удовольствие для медицинского специалиста.

Общий подход следует из того, что было представлено Kety19 в оригинальном объяснении фармакокинетики ингаляционной анестезии, опубликованной в 1950 году. Равновесие парциального давления анестетика от купе к купе - это семантическая концепция, лежащая в основе всего подхода.

Всюду в учебнике представлены данные, полученные Эдмундом I.

Eger II11 для проверки модели Kety, количественной оценки ее параметров и обнаружения и выяснения ее тонкостей. Он также включает дополнительные концепции и клинические методы, предлагаемые другими.

 

Использование для газового человека

Gas Man может использоваться несколькими способами:

• изучить кинетику ингаляционной анестезии, следуя инструкциям;

• преподавать принципы анестезии и кинетики в классе;

• экспериментировать с различными возможностями введения анестезирующего средства;

• планировать свою администрацию в соответствии с различными клиническими или стоимостными задачами;

• лучше интерпретировать информацию, представленную на мониторах анестетиков;

• разработать лучшее оборудование для доставки и мониторинга;

• разработать клинические исследовательские эксперименты.

Примечание. Важно подчеркнуть, что, хотя можно планировать клиническую стратегию с Gas Man,

программа и учебник не заменяют суждения клинициста при планировании и проведении фактического курса администрации анестезии в операционной. Никаких утверждений о том, что газовый человек может или должен использоваться для определения фактического лечения любого пациента, не требуется.

►TO TEACH

Gas Man может использоваться преподавателем / преподавателем несколькими способами. Программа и упражнения могут быть включены в учебную программу либо в качестве основного образовательного инструмента для обучения ингаляционной анестезирующей фармакокинетике, либо как вспомогательное средство для обучения - укрепление, расширение и углубление понимания учащимися предмета.

Например, лектор по фармакокинетике в области ингаляционной анестезии может легко создать иллюстрацию для последовательности слайдов, которые объясняют точки, описанные в лекции, путем распечатки изображения и графика газового человека конкретной модели. Gas Man также можно проецировать в классе достаточно эффективно с помощью компьютерного проектора,

для обеспечения симуляций реального времени (фактически, ускоренного времени), которые можно рассматривать в интерактивном режиме классом. Моделирование, используемое для обучения, может быть тщательно спроектировано, реализовано и сохранено до начала лекции, а затем просто воспроизведено перед аудиторией. Или,

вся лекция может быть создана перед аудиторией, используя программу для генерации каждого моделирования по мере необходимости. Gas Man достаточно гибкий, чтобы поддерживать любой подход, который учитель может взять на себя. Помимо использования в формальной дидактико-интерактивной презентации,

на вопросы можно ответить, используя Gas Man, чтобы имитировать вопрос и продемонстрировать ответ. Домашнее задание можно назначить и пересмотреть, чтобы укрепить то, что изучается в классе. Выходные файлы Gas Man (* .gas) могут быть отправлены инструктору для получения кредита и критики.

►TO ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Gas Man можно использовать несколькими другими способами,

без выполнения упражнений. Программа может использоваться для экспериментов с анестезиологическими администрациями. Студент, резидент или опытный врач может имитировать различные возможности применения анестезирующего средства.

Клиницист может проанализировать недавнее введение анестетика, чтобы понять, почему наблюдались клинические события или почему желаемый курс не был достигнут. Газ-человек может затем использоваться для поиска альтернативных методов, которые приводят к лучшим результатам.

 

►TO PLAN

Клиницист может использовать Gas Man для планирования управления анестезией для оптимизации конкретных целей. Одной из возможных целей является скорость индукции. Здесь цель состоит в том, чтобы свести к минимуму время до идеальной глубины анестезии - 1 MAC в мозге. Другой целью может быть кротость индукции,

где глубина анестезии увеличивается при медленной, но постоянной скорости до желаемой конечной точки. В некоторых случаях может потребоваться постоянная глубина анестезии. В этой ситуации, когда соотношение между потоком свежего газа, установкой испарителя и продолжительностью обезболивания часто бывает более сложным, чем кажется,

Газовый человек может помочь клиницисту понять взаимосвязи и получить уверенность в ходе действий. Возможности бесконечны.

►TO СНИЖАЕТ РАСХОДЫ

Gas Man вычисляет и отображает стоимость введения анестезии, облегчая сравнение агентов и методов.

Пользователь может практиковать и анализировать анестезию с низким потоком и замкнутой цепью, чтобы справиться с методами, которые сводят к минимуму отходы от наркотиков. Другой клинической целью может быть быстрое, контролируемое, изменение глубины анестезии в разное время во время анестезии, при этом минимизируя затраты на это.

►TO ИНТЕРПРЕТНЫЕ МОНИТОРЫ

Мониторы анестезирующего средства распространены в практике клинической анестезии. Первоначальные пользователи и даже опытные пользователи мониторов агентов часто недоумевают или нарушаются различием между тем, что установлено на испарителе, и наблюдаемыми и прошедшими и прошедшими длительную обработку (окончательными) измерениями, отображаемыми и записанными.

Иногда испаритель или монитор могут работать неправильно. Но, как правило, оба правильны. В таких ситуациях наблюдаемые различия могут быть объяснены физикой и физиологией машины, препарата и пациента. Gas Man, моделируя эту физику и физиологию,

может использоваться для обеспечения хорошего приближения того, что наблюдается на мониторе, тем самым помогая клиницисту, технику или инженеру сформулировать более точное объяснение того, что наблюдалось. Таким образом, клинический инженер может использовать Gas Man, чтобы объяснить, как испаритель и мониторы могут быть правильными,

хотя клиницист, возможно, еще не понял взаимодействия, которые привели к его или ее замешательству над данными.

 

Другие пользователи Gas Man

Gas Man может использоваться многими профессиями:

• медицинский персонал (например, студенты, резиденты, SRNA, CRNAs, практикующие врачи) любым из способов, описанных выше;

• больничные клинические инженеры,

Техники и фармацевты по биомедицинскому оборудованию;

• администраторы больниц и управляемых лиц;

• производители и маркетологи агентов-мониторов;

• производители и продавцы систем доставки анестезии;

• производители и маркетологи ингаляционных анестетиков; а также

• преподаватели в других областях, заинтересованные в создании имитационного программного обеспечения для обучения и общения.

Клинические инженеры и биомедицинское оборудование Техники в больницах могут использовать Gas Man для лучшего понимания технических и клинических сложностей, присущих их оборудованию, а также взаимодействия препарата, системы доставки и пациента.

Фармацевты могут лучше понимать взаимодействие между лекарственными средствами и пациентами, а также влияние выбора препарата и продолжительности анестезии на стоимость аптеки и на стоимость, предоставляемую учреждению.

Администраторы больниц и управляемых лиц могут также научиться ценить компромиссы, которые делают клиницисты между выбором лекарств, количеством и стоимостью используемого препарата,

клиническая помощь, предоставляемая пациенту, и ценность результата анестезии - то есть время возврата к нормальной функции.

Производители агентских мониторов - особенно их маркетинг,

сотрудники по продажам и обучению пользователей - могут лучше оценить вопросы, которые будут заданы, и путаницу, которая изначально возникнет, когда их продукты будут представлены в операционной. При подготовке ответов на эти вопросы заранее будет обеспечено внедрение и дальнейшее использование монитора.

Производители систем доставки газа (машины для анестезии) могут использовать Gas Man, чтобы понять и объяснить, почему концентрация, которую пациент вдохновляет на дыхательный контур, не то, что клиницист установил на испарителе, даже когда испаритель работает отлично.

Понимание клинических целей и административных целей, проводимых Gas Man, должно помочь в разработке новых машин для анестезии.

Производители анестетиков могут лучше понять и объяснить фармакокинетику лекарств, которые они продают, продают или производят.

Производители лекарств могут улучшить уход за пациентами, помогая врачам научиться эффективно использовать препараты, не обремененные ограничениями, присущими машине и пациенту, которые ранее были трудно преодолеть. Также,

характеристики испарителя могут быть лучше определены путем тщательного изучения кинетики дыхательного контура и растворимости препарата в крови и других тканях. Кроме того, последствия использования лекарств, таких как растворимость в крови и различных тканях, можно понять с помощью компьютерного моделирования и моделирования Gas Man.

Ветеринары могут использовать Gas Man для сравнения лекарств и систем доставки, применяемых к животным разного размера. Gas Man позволяет регулировать размер пациента от 50 до 1500 кг - от мышей до

 

очень крупные животные. Аналогичным образом, педиатрические анестезиологи человека могут исследовать разницу между кинетикой больших и малых пациентов.

Педагоги в других областях также могут быть заинтересованы в Gas Man, поскольку он демонстрирует, как симуляция сложного процесса в сочетании с простым взаимодействием пользователя с моделью может эффективно улучшить понимание пользователем среды ухода и повысить производительность работы.

Резюме

Программа Gas Man - уникальный инструмент для обучения и моделирования поглощения и распространения наркозависимости. Его можно использовать с упражнениями в этом руководстве для четкого, подробного представления концепций, сопровождаемого прямым интерактивным симуляцией, чтобы продемонстрировать эти концепции и укрепить обучение.

Его также можно использовать в качестве общего инструмента для практикующих анестезиологов, анестезиологов-медсестер, техников или разработчиков продуктов для имитации взаимодействия физиологических, фармакологических и физических компонентов.

 

 

Введение

В этой главе вы найдете:

• лицензионное соглашение на программное обеспечение

• как установить Gas Man® на компьютеры Windows ™ и Macintosh ™

• введение в изображение и график газового человека

• объяснение панели меню Gas Man и панели инструментов на компьютерах Windows и Macintosh

• ваше первое упражнение в Gas Man, показывающее вам, как запустить простую симуляцию. Когда вы закончите эту главу,

вы будете готовы запускать симуляции Gas Man самостоятельно.

Примечание. В этой главе предполагается, что вы уже знакомы с компьютером Windows или Macintosh, на котором вы планируете запускать Gas Man. Если вам не нравится, как работает ваш компьютер,

пожалуйста, заполните вводное руководство по операционной системе вашего компьютера, прежде чем начать использовать Gas Man.

Лицензия на программное обеспечение

Gas Man® лицензируется для вас одним из двух способов: либо по лицензии сайта, принадлежащей вашему отделению анестезии, либо в университете, либо по лицензии для одного пользователя.

Лицензия на сайт и лицензия для одного пользователя полностью описаны в Лицензионном соглашении, прилагаемом к программному обеспечению, и печатаются в конце полного руководства по работе с Gas Man® и лабораторного руководства.

Лицензия для одного пользователя

Лицензия для одного пользователя предназначена для одного пользователя на одном компьютере, например, на рабочем столе или переносном компьютере.

В соответствии с лицензией на одного пользователя вы не можете устанавливать программное обеспечение Gas Man на нескольких компьютерах. Если вы хотите поставить Gas Man на другую машину, кроме той, где вы ее впервые установили, вы должны удалить ее с оригинальной машины. Кроме того, согласно Лицензии на одного пользователя,

вы не можете копировать программное обеспечение или данное руководство для распространения другим пользователям.

Лицензия сайта

Лицензия сайта предназначена для одного отделения университета, больницы или производителя лекарственных средств, мониторов или газовых машин. Точная организация определена в Лицензионном соглашении с сайтом.

Лицензия Сайта разрешает пользователям копировать программное обеспечение Gas Man и PDF-версию учебника (этот документ) и устанавливать их на компьютерах в их

организация. Продавцы, представляющие производителей лекарств или устройств, должны обладать отдельными лицензиями,

и не уполномочены делать и распространять копии программного обеспечения или Руководства.

В предыдущие годы лицензия на сайт включала указанное количество экземпляров Руководства по работе и лабораторному руководству. Теперь, когда книга является электронным документом, это больше не применяется.

Копирование и распространение руководства и программного обеспечения

Полное руководство по учебникам и лабораториям и эта выдержка защищены в соответствии с действующим законодательством об авторском праве. Они не могут быть скопированы для перераспределения согласно Лицензии на одного пользователя или Лицензии сайта. Под лицензией для одного пользователя и лицензии на сайт,

пользователь может загрузить последнюю версию любого выпуска Gas Man с веб-сайта Gas Man (http://gasmanweb.com). Ключ, который был выпущен с оригинальной программой, будет продолжать работать для всех версий, имеющих тот же самый номер выпуска.

Установка Gas Man на компьютерах Windows ™ или Macintosh

Требования к оборудованию

• Все версии Macintosh и операционных систем Macintosh

Установка программного обеспечения под лицензией одного пользователя или сайта

1. Установите, как и любая другая программа, установленная под вашей версией операционной системы Windows или Macintosh.

2. После установки запустите Gas Man и выберите «Help / Register product ...» в главном меню.

Нажмите кнопку «Открыть файл» и выберите и выберите GasKey GasKey. Этот файл конвертирует демо-версию Gas Man, которую вы загрузили в полнофункциональную версию. В зависимости от Лицензии это может быть постоянный GasKey или ограниченный по времени GasKey, срок действия которого истекает в дату согласования.

►IF У ВАС УСТАНОВКА ПРОБЛЕМА

Связаться с Med Man Simulations можно на веб-сайте www.gasmanweb.com.

 

Управление газом, изображение и график

Программа Gas Man использует интерактивную графику для отображения анестезирующего напряжения в разных местах от испарителя до пациента. Окна Gas Man используют три вкладки - вкладку «Панель управления», вкладку «Изображение» и вкладку «График», обычно называемая панелью управления,

Изображение и график. Одно симуляция имеет ровно одну панель управления и любое количество изображений и графиков.

Панель управления используется для настройки и управления имитацией.

Вес Вес пациента. В общем, это идеальный вес тела

Цепь цепи дыхания - открытая, полузамкнутая, закрытая, идеальная.

Идеальный контур описан в главе 9

Скорость симуляции по сравнению с фактическим временем. Диапазон составляет 1x - 120x, плюс, AFAP, как можно быстрее)

Специально Они такие же, как и в панели меню, предлагающей Special. Они описаны ниже в этой главе

Агенты Используется для выбора одного или нескольких анестетиков, используемых в эксперименте, и соответствующих цветов, используемых для их представления.

На рисунке 2-0 показана панель управления Gas Man, описанная в тексте

 

Кнопка «Начать» на панели меняет свою функцию (и метку) в зависимости от состояния симуляции. Как вы видете,

он показывает команду Begin в начале симуляции, чтобы обозначить, что она начнет запуск моделирования при нажатии. Пока выполняется симуляция, он показывает команду Pause, чтобы показать, что она приостанавливает симуляцию. Для приостановленного моделирования кнопка отображает команду «Продолжить»,

чтобы указать, что нажатие кнопки возобновляет симуляцию. Наконец, в конце моделирования кнопка отключена и помечена как «Конец». Обратите внимание, что эта кнопка работает точно так же, как и команда «Выполнить» в меню «Файл»; на самом деле, так же, как удерживание клавиши SHIFT изменяет команду «Выполнить» в меню «Файл»,

удерживая клавишу SHIFT при нажатии кнопки «Начать» или «Продолжить», это заставит Gas Man отменить выбор скорости и запустить симуляцию с максимальной скоростью (AFAP).

На картинке «Газовый человек» показана схематичная диаграмма системы доставки и пациента с анестезией.

Каждое отделение заполняется во время моделирования до высоты, представляющей парциальное давление или напряжение в этом отсеке. В нижней части рисунка изображены скорости потока между отсеками.

На рис. 2-1 показана фотография Gas Man после запуска симуляции, аннотированная описаниями ее компонентов.

График газа человека показывает временной ход анестезирующего напряжения в интересующих тканях. Когда выбрана полузамкнутая, замкнутая или идеальная схема, верхние две панели показывают тенденции значений приложенного обезболивающего напряжения (DEL) и потока свежего газа (FGF).

Свежий газовый поток представляет собой общий поток газа от общего выхода анестезирующего аппарата в дыхательный контур. Поставляемое напряжение - это парциальное давление анестезии (% одной атмосферы) свежего газа. Нижняя панель показывает анестезирующее напряжение во вдохновленном газе (I), альвеолярном или выдыхаемом газе (A), насыщенной сосудами группе тканей (R),

мышцы (M) и жир (F). Значения выражены в процентах от одной стандартной атмосферы выбранного анестетика.

На рисунке 2-2 показан график газового человека после запуска моделирования, аннотированный описаниями его компонентов.

Когда выбрана разомкнутая цепь, верхние две панели отображают альвеолярную вентиляцию (ВА) и сердечный выброс (СО);

в этой ситуации поставленное напряжение равно вдохновенному напряжению.

Высота вертикальной шкалы натяжения отсека (нижняя половина графика) автоматически определяется высотой шкалы DEL в верхнем левом углу изображения. Вы можете настроить вид графика натяжения купе,

путем изменения верхнего предела шкалы DEL на изображении. Это полезно в некоторых симуляциях, чтобы лучше видеть курс анестезирующего времени.

 

Настройка параметров

Параметры натяжения и потока, используемые программой Gas Man, могут регулироваться или контролироваться до и во время симуляции четырьмя способами:

• нажмите кнопки вверх / вниз рядом с панелью управления,

• захватить (щелкнуть и перетащить) панель управления и переместить ее вверх или вниз (самый быстрый, но наименее точный метод),

• введите новое числовое значение в соответствующем поле или

• с помощью команды FGF, DEL, VA, CO ... в меню «Анестезия».

Процент атмосферных напряжений или л / мин потока может быть выражен в сотых до двух знаков после запятой для точного контроля.

Агент. Выберите из доступных агентов: десфлуран, энфлюран, галотан, изофлуран, азот, закись азота и севофлуран.

Цвет Выберите цвет для представления каждого агента в панели наложения.

Цепь Выберите из открытого, полузакрытого, закрытого или идеального.

DEL (%) Отрегулируйте напряжение анестетика (% от одной атмосферы), подаваемое из испарителя.

FGF Отрегулируйте поток свежего газа (л / мин).

VA Отрегулируйте альвеолярную вентиляцию (л / мин).

CO Отрегулируйте сердечный выброс (L / min).

Вес Откорректируйте от 0,05 до 1500 кг.

Скорость Выберите смоделированную скорость (по сравнению с реальным временем), по которой вы хотите, чтобы имитация выполнялась. Вы можете выбрать один из 1x, 2x, 5x, 10x, 20x, 60x, 120x и AFAP (как можно быстрее). Фактическая скорость этих настроек зависит от скорости вашего компьютера.

Просмотр Выберите продолжительность времени, показанного на диаграмме Gas Man.

Выбор варьируется от 5 минут до 10 часов.

Таблица 2-1. Основные параметры Gas Man и доступные варианты, используемые для определения каждого моделирования. Расширенные функции Gas Man используют дополнительные параметры, описанные в Приложении E.

 

Меню газового человека и панель инструментов

В этом разделе описываются все команды, доступные вам в строке меню приложения Gas Man.

На рисунке 2-3 показана панель меню и панель инструментов. Его внешний вид немного отличается от версии к версии и от платформы к платформе. Функциональность похожа на все версии и платформы.

Главное меню

Меню FILE

Слева от строки меню находится меню «Файл». Здесь вы найдете обычные команды для открытия, закрытия, создания и сохранения файлов, повторного открытия недавно полученных файлов и выхода из Gas Man. Существуют также команды вывода для экспериментов Print, Send и Export в различных форматах (см. Приложение E для полного объяснения выходных команд).

Другие команды включают:

Run / Stop Run запускает или продолжает симуляцию в активном окне. Если вы выберете эту команду, удерживая клавишу SHIFT, управление скоростью будет проигнорировано, и симуляция будет развиваться с максимальной скоростью (AFAP). Остановка останавливает симуляцию в активном окне.

Run / Stop All То же, что и Run / Stop,

но действует во всех открытых симуляциях. Если вы выберите «Выполнить все», удерживая клавишу SHIFT, управление скоростью будет проигнорировано, и симуляции будут развиваться с максимальной скоростью (AFAP). Stop All останавливает все открытые симуляции.

Описание моделирования Объединяет заголовок или краткое описание с симуляцией в активном окне.

Заголовок отображается в печатном виде, и он сохраняется при моделировании, когда имитация сохраняется на диске.

Меню EDIT

Второй слева на панели меню - меню «Правка». В этом меню представлены два типа команд - для сброса или воспроизведения имитации, а также для использования данных моделирования в других приложениях.

Перемотка назад Позволяет перематываться в режиме подготовки к повторному воспроизведению имитации, которую вы только что приостановили или завершили, сохраняя все настройки, поскольку они были повсюду

симуляция, включая любые изменения или ручные настройки, которые вы сделали.

 

Fast Fwd Принимает сразу же переход к следующей закладке или концу симуляции,

сохраняя все настройки, как они были на протяжении всего моделирования, включая любые изменения или ручные настройки, которые вы сделали.

Zero Timer Удаляет симуляцию, которую вы только что приостановили или просто закончили, не сохраняя ее, но сохраняя настройки, которые у вас были, когда вы выбрали эту команду.

Clear All Стирает симуляцию, которую вы только что приостановили или просто закончили,

без сохранения, и восстанавливает настройки до текущих значений по умолчанию.

Выбрать все Создает моментальный снимок содержимого активной вкладки, которое можно скопировать в буфер обмена Windows. Из буфера обмена изображение на экране может быть вставлено во многие другие приложения Windows, такие как текстовые файлы или файлы программного обеспечения для презентаций.

Копировать выбор Копирует ваш выбор дисплея в буфер обмена (после выбора всех).

Копировать данные Копирует текущие данные из активного симулятора в буфер обмена, позволяя вставлять его в электронную таблицу или текстовое приложение для анализа и представления.

Меню ANESTHESIA

Следующее меню справа - меню анестезии.

Здесь вы найдете команды для использования функции впрыскивания жидкости, для ввода затрат на анестезирующие средства и для более быстрой настройки параметров моделирования, чем путем ввода их в свои отдельные ящики экрана.

Liquid Inject Представляет единичную дозу жидкого анестетика в дыхательный контур.

Вы также можете сделать это, нажав на значок шприца в картине Gas Man.

Единичная доза ... Позволяет установить объем в мл впрыска жидкости.

Set Cost ... Позволяет вам ввести объем бутылки и стоимость бутылки выбранного анестетика в местной валюте.

FGF, DEL, VA, CO ....

Позволяет вам установить каждый или все эти параметры в одном диалоговом окне. Они также могут быть установлены непосредственно на изображении

Agent & Circuit ... Позволяет вам установить каждый или все эти параметры в одном диалоговом окне. Они также могут быть установлены непосредственно на панели управления.

Цвета по умолчанию Сбрасывает цвета в активной симуляции на локальные цветовые коды анестезии по умолчанию.

 

Меню VIEW

Меню «Вид» позволяет вам создавать и обрабатывать несколько видов одного симулятора или создавать единое представление для анализа данных в одном или нескольких симуляциях. Как описано в предыдущем разделе,

программа Gas Man отображает как изображение (показывающее отсеки схемы анестезии), так и график (показывающий временной ход значения каждой переменной во время моделирования). Эти два вида и, действительно, несколько версий этих представлений могут быть открыты одновременно на вашем экране.

Новые графические и новые кадры изображения, которые позволяют добавлять представления (вкладки «График» и «Изображение») к симуляции. Каскадные меню позволяют вам выбрать средство для анестезии, которое будет отображаться в дополнительном представлении. При нулевом времени в симуляции вы можете ввести вторичный агент (таким образом,

агент моделирования), создав представление для агента, который еще не присутствует. После нулевого времени вы можете создавать только дополнительные виды для уже присутствующих агентов.

Overlay ... Вызывает диалоговое окно Overlay, которое используется в некоторых упражнениях в главах руководства этого руководства и полностью объяснено в Приложении E.

Функция Overlay Gas Man позволяет вам отображать кривую, показывающую взаимосвязь между любыми двумя переменными программы (такими как концентрация альвеолы ​​и концентрация контура). Кроме того, вы можете изучить тот же фактор в нескольких симуляциях и получить итоговые кривые, показанные на одном графике.

Наложение также можно вызвать из панели инструментов

Панель инструментов Переключатель, который поочередно скрывает и показывает панель инструментов. Скрытие панели инструментов делает доступным пространство для просмотра.

СПЕЦИАЛЬНОЕ меню

Специальное меню позволяет вам контролировать некоторые из продвинутых функций Gas Man. С помощью этих команд вы можете изменить способ выполнения некоторых аспектов моделирования,

и как информация отображается на экране. Каждая из этих команд переключается: при выборе одной из них в раскрывающемся меню отмечена галочка; отмените выбор, снова нажав на команду, и галочка исчезнет.

Disable Uptake Удаляет эффект поглощения анестезии при альвеолярной вентиляции.

Отключить возвращение Удаляет эффект от альвеолярного напряжения, вызванного анестетиком в венозной крови.

Enable Vapor Заставляет моделирование использовать эффективный поток свежего газа, который представляет собой сумму установленного FGF и потока агента, добавляемого испарителем (см.

Приложение E).

Change Patient ... Позволяет вам установить или изменить ряд параметров для текущего пациента, включая вес (в килограммах или фунтах), объемы отсеков и проценты потока и кардио-легочные параметры (VA и CO). Некоторые из них могут быть установлены непосредственно на изображении,

и все они имеют значения по умолчанию, которые можно изменить в меню «Инструмент» (см. Приложение E).

Обратите внимание, что Gas Man автоматически масштабирует объемы отсеков (линейно) и VA и CO (аллометрически) автоматически при настройке веса пациента, но вы также можете самостоятельно изменить эти значения, предварительно настроив вес.

Вес будет отображаться в килограммах, вводите ли вы его в килограммах или фунтах.

Установить закладку ... Позволяет установить время, когда вы хотите, чтобы симуляция приостановилась. Это объясняется далее в этой главе.

Включить прокрутку Обеспечивает, чтобы симуляция продолжала работать, даже если видимая часть графика газового человека заполнена (в противном случае,

симуляция автоматически приостанавливается, когда она достигает последнего времени, видимого в графе газа человека). Например, вы использовали бы эту команду, если бы вы хотели, чтобы симуляция выполнялась в течение 2 часов, но хотелось бы, чтобы ее прогресс прокручивался на 15-минутном видимом сегменте диаграммы Gas Man.

Если вы хотите, чтобы ваша симуляция выполнялась только в течение определенного периода времени, установите это время как время просмотра на графике и не включите эту команду. Если прокрутка включена, рядом с этим пунктом меню появится галочка.

Hide Numerics ... Убирает из дисплея номера под отсеками для ALV, ART, VRG, MUS, FAT и VEN.

Если число скрыто, рядом с этим пунктом меню появится галочка.

Показать стоимость ... Изменяет значения на дисплеях «Ухват» и «Поставка» в изображении «Газовый человек» с объема в литрах, чтобы стоить в местной валюте. Чтобы вернуться к литрам, нажмите эту команду еще раз. Вы также можете управлять этой функцией с помощью панели инструментов.

Меню ИНСТРУМЕНТОВ

Меню «Сервис» содержит единственную команду «Параметры ...», которая вызывает диалоговое окно с вкладками, которое позволяет пользователю настраивать настройки по умолчанию (настройки, которые Gas Man выбирает для новых симуляций или когда они впервые запускаются). Существуют значения по умолчанию для поведения программы, внешнего вида, параметров пациента, параметров моделирования и т. Д.

Меню WINDOW

Меню «Окно» содержит средства для организации для окон, показанных Gas Man. Это позволяет пользователю организовывать и фокусироваться на нескольких окнах и симуляциях. (См. Раздел «Работа с несколькими представлениями» далее в этой главе.)

 

Меню HELP

Меню «Справка» находится в правой части панели меню программы. В этом меню,

вы можете узнать больше об использовании Gas Man, зарегистрировать свою копию Gas Man и узнать, какую версию Gas Man вы используете.

Панель инструментов

Панель инструментов Gas Man содержит иконографический набор обычно используемых команд. Вы можете счесть полезным использовать эти значки в дополнение к раскрывающимся меню и сочетания клавиш.

 

Начиная с левой ...

На рисунке 2-4 показаны значки на панели инструментов Gas Man.

 

• Первый значок (Новый) создаст новую симуляцию. Один щелчок на этом значке откроет новое окно и новый файл (а не новое окно текущего моделирования, если оно уже запущено).

• Щелчок по второму значку (Открыть) вызовет диалог с просьбой выбрать симуляцию, которая была ранее сохранена.

• Третий значок (Сохранить) позволит вам сохранить симуляцию в активном окне.

• При нажатии на значок принтера появляется диалоговое окно «Печать».

• Copy Data копирует текущие значения данных моделирования в буфер обмена.

• Если вы выбрали изображение вкладки для копирования в буфер обмена (выбрав «Выбрать» на

Edit), а затем нажатие значка ножниц (Cut) выполнит копирование.

• Show Cost изменяет изображение Gas Man, чтобы отобразить стоимость в местной валюте анестезии, поставленной и занятой, а не объем в литрах. Gas Man определяет стоимость по размеру бутылки и стоимости бутылки, указанную в команде Set Cost меню Anesthesia.

• При нажатии на значок Overlay откроется дисплей Overlay,

описанные кратко выше и более подробно в упражнениях этого руководства и в Приложении E.

• Установить закладку позволяет установить время паузы. Эта команда также доступна из

Специальное меню. Закладки описаны далее в этой главе.

Остальные кнопки Rewind, Run / Stop, Fast Forward,

и Run All / Stop All соответствуют тем же командам, что и в меню «Файл» и в меню «Правка». (Как и в командах «Выполнить» и «Выполнить все» в меню «Файл», удерживая клавишу SHIFT при нажатии кнопок «Выполнить» или «Выполнить все», будут выполняться симуляции с максимальной скоростью). Эти команды описаны далее в этой главе.

 

Работа с несколькими видами

Интерфейс нескольких документов (MDI) - это функция операционной системы, которая позволяет открывать несколько окон для просмотра одного файла или документа или открывать более одного файла за раз.

В Gas Man один файл или документ соответствует одной симуляции. Так,

MDI позволяет Gas Man одновременно открывать несколько видов множественного моделирования. Хотя сначала это может сбивать с толку, он предлагает пользователю Gas Man некоторые преимущества в возможности отображать широкий спектр информации максимально плотно на экране.

Напомним, что мы описали три вида вида (панель управления, изображение,

и Graph) ранее в руководстве. По умолчанию Gas Man запускает симуляцию с одним окном, содержащим вкладки для каждого из трех типов. Вы можете просмотреть одну вкладку за раз, щелкнув ее заголовок, чтобы выбрать ее. Gas Man начинает с выбранной панели управления, как показано ниже.

На рисунке 2-5 показано типичное симуляция New (по умолчанию) с тремя вкладками.

Когда вы добавляете представления (Картинки и графики), Gas Man создаст дополнительные вкладки. Так, например, если вы добавите дополнительное графическое представление в симуляцию на рисунке 2-5, появится еще одна вкладка рядом с «Graph1» (называемая «Graph2»). Обратите внимание, что, открывая несколько окон, вы получаете несколько видов одного и того же моделирования,

и что в представлении показана конкретная перспектива для тех же данных моделирования, показанных в каждом другом представлении. Таким образом, вы можете, например, прокрутить Graph1 до первых 5 минут индукции и показать (прокрутить) последний час моделирования в Graph2. Или,

вы могли бы иметь график 1 шириной 5 часов и показывать весь курс анестезии, в то время как график 2 показывает последние 15 минут.

Конечно, было бы неудобно иметь одно окно с вкладками, если бы ваша цель состояла в том, чтобы сравнить два графика; вам придется поочередно нажимать на вкладку Graph1 и вкладку Graph2

и вы не сможете просматривать их одновременно. Чтобы решить эту проблему, Gas Man позволяет вам создать отдельное окно для хранения Graph2, перетащив вкладку для Graph2 в другую область на рабочем столе (вдали от соседних вкладок). В общем, вы можете перетащить любую вкладку, чтобы просмотреть ее в своем окне,

и вы можете перетащить любую вкладку между любыми двумя окнами для той же симуляции. (Вы не можете комбинировать вкладки из двух симуляций в одном окне.)

Помните, что представление - это просто представление. Закрытие представления (есть «x» в верхнем правом углу каждой вкладки «Картинка и график», чтобы сделать именно это), например,

удалите анестетик, показанный в обзоре, из эксперимента или моделирования. Если вы закроете вкладку и позже захотите ее восстановить, просто создайте новое изображение или график через меню «Вид».

Панель управления, уникально, является «одиночным». Хотя вы можете создавать несколько снимков и графиков, в каждой открытой симуляции имеется ровно одна панель управления,

и закрытие панели управления аналогично закрытию симуляции.

Если вы запутались - запуск нескольких симуляций с несколькими окнами с несколькими вкладками из нескольких анестетиков может запутаться в спешке! - в меню Windows под названием Group Windows есть полезная команда.

Эта команда будет собирать все представления для каждого открытого моделирования в одно окно.

Как и следовало ожидать, окна Gas Man можно изменить, перетаскивая их края и углы внутрь или наружу. Если вы сделаете окно слишком маленьким для отображения всего его содержимого, полосы прокрутки появятся вдоль правого и нижнего краев. Перемещая кнопку прокрутки («большой палец»)

или нажав стрелки вверх, вниз, влево и вправо, вы можете определить, какая часть изображения или графика отображается в пространстве, которое у вас есть на экране. Поэтому, особенно если у вас есть небольшой экран, вы можете использовать эту функцию для просмотра и сопоставления различных компонентов симуляционного дисплея без необходимости чередования между ними.

В любой момент времени будет отображаться только одно окно Gas Man (в полноцветном и высококонтрастном). Понимание того, какое окно активно, достаточно интуитивно - обычно последнее окно получает вход или щелчок мыши, или это последнее окно, которое было создано. Gas Man использует одно активное окно для обеспечения контекста,

особенно когда есть несколько окон, то есть Gas Man интерпретирует большинство команд (и сочетаний клавиш) в контексте активного окна. Например, команда Close закроет симуляцию, просматриваемую в активном окне; команда Print печатает симуляции, показанные в активном окне, и так далее.

Запуск моделирования газового человека

Упражнение 2-1: Проведение простого моделирования

В этом разделе вы фактически запускаете свой первый симулятор Gas Man. Откройте приложение и выполните следующие действия:

1.

Закройте окно моделирования «Untitled1», которое Gas Man поставляет при первом открытии, выбрав «Закрыть» в меню «Файл» или воспользовавшись сочетанием клавиш Ctrl + W (одновременно удерживая клавишу управления и «W»).

 

2. Выберите «Создать» в меню «Файл», нажмите значок «Создать» на панели инструментов (слева) или используйте сочетание клавиш Ctrl + N.

Появится новое окно моделирования Gas Man под названием «Untitled2».

3. Перетащите вкладку «Untitled2: Graph1» в пустую область на рабочем столе. Увеличьте рабочий стол, чтобы при необходимости оба окна были полностью видимы.

4. В исходном окне нажмите вкладку «Без названия2: Управление». В разделе «Управление симуляцией» установите значение «Скорость»,

до 60X, если он уже не установлен таким образом.

5. В исходном окне снова нажмите вкладку «Untitled2: Picture1». Рабочий стол вашего газового человека теперь должен выглядеть примерно так, как показано на рисунке 2-6.

На рисунке 2-6 показано изображение и график газа человека перед началом моделирования.

6. Нажмите зеленый значок «Пуск» на панели инструментов (показано в меню «Окно» на рисунке 2-

6) начать имитировать введение изофлуранового анестетика с помощью полузакрытого дыхательного контура.

7. Возьмите контрольную панель для испарителя (DEL) в верхнем левом углу изображения и перетащите ее в верхнюю часть шкалы, если ее еще нет.

По мере развития имитации анестезирующее напряжение поднимается в дыхательном контуре (CKT).

Остальные отделения следуют последовательно, уравновешиваясь вдохновенным напряжением: альвеолы ​​легких (ALV) и артериальная кровь (АРТ); богатая сосудами группа (VRG), содержащая мозг, сердце и другие хорошо перфузируемые органы; мышцы (MUS) и, наконец, жир (FAT).

Венозная анестезия (VEN) лежит где-то между богатой сосудами группой и мышцей, поскольку она содержит анестетик

 

напряжение, равное среднему значению тех, которые оставляют различные отсеки для тела, каждый из которых взвешен относительным потоком крови в (и из) отсека.

8. Симуляция остановится в момент времени, заданный в поле «Вид» на графике.

Чтобы сохранить это симуляцию, выберите «Сохранить» в меню «Файл», введите Ctrl + S или нажмите значок «Сохранить» на панели инструментов. Для печати см. Приложение E.

Упражнение 2-2: Воспроизведение и пересмотр моделирования

Gas Man позволяет вам несколько вариантов повторного воспроизведения и пересмотра ваших симуляций, включая моделирование и повторное воспроизведение с предыдущего сеанса.

Для ознакомления с этими функциями выполните следующие действия:

1. Вернитесь к моделированию, которое вы использовали на предыдущей странице. Выберите «Перемотка назад» в меню «Правка» или панели инструментов. Теперь снова нажмите значок «Запуск» на панели инструментов. Моделирование будет воспроизводиться точно так же, как раньше.

Это особенно полезно, если вы выполняете ручную настройку во время моделирования и хотите снова посмотреть изображение или график, возможно, с другой скоростью. Попробуйте запустить новую симуляцию и внесите некоторые ручные настройки во время ее курса. Выберите «Перемотка назад», а затем «Выполнить» и посмотрите, как происходят изменения.

2.

Если вы хотите запустить симуляцию с другим набором параметров, вы можете либо снова выбрать «Создать», что создаст новую симуляцию с новым именем, либо вы можете выбрать нулевой таймер (Ctrl + Z) в меню «Правка». Вы можете настроить параметры до или после выбора этой команды;

когда вы нажимаете «Начать» на панели управления или «Выполнить» (стрелка вправо) на панели инструментов, имитация будет выполняться с использованием новых параметров.

3. Чтобы запустить симуляцию с использованием настроек по умолчанию для всех параметров, выберите «Очистить все» в меню «Правка», а затем «Начать снова».

4.

Сохраните эту симуляцию, выбрав «Сохранить» в меню «Правка» или щелкните значок «Сохранить» на панели инструментов. Вы увидите стандартное диалоговое окно «Диспетчер файлов» с расширением «.GAS». Повторно откройте симуляцию, выбрав «Открыть» (Ctrl + O) в меню «Файл». Вы увидите панель управления газовым человеком в нулевом состоянии. Если вы запускаете эту симуляцию,

он будет воспроизводиться точно так же, как вы его запускали, прежде чем вы его сохранили.

Использование закладок

Полезной особенностью Gas Man является возможность установки закладок, которые заставляют симуляцию приостанавливаться, когда истекшее время равно времени закладки. Вы можете добавлять, удалять или изменять несколько закладок для каждой симуляции. Закладки сохраняются вместе с экспериментом,

что делает эту полезную функцию для лекций и презентаций. Это также полезно для установки точных таймингов при сравнении имитаций.

Команда Set Bookmark находится в меню Special.

 

 

На рисунке 2-7 показано диалоговое окно команды Set Bookmark.

Диалоговое окно имеет три варианта: «Добавить», «Удалить» и «Удалить все». Чтобы добавить закладку,

введите или выберите час, минуту и ​​секунду прошедшего (имитируемого) времени, в течение которого вы хотите, чтобы симуляция приостановилась, и нажмите «Добавить». (Если вы установите время и нажмите «ОК», не нажимая «Добавить», закладка не будет установлена.) Время закладки теперь появится в белом пространстве слева от диалогового окна. Чтобы удалить закладку,

выделите его указателем мыши и нажмите «Удалить».

Примечание: если вы выберете эту команду в середине эксперимента, время по умолчанию для закладки будет таким моментом в моделировании минус одна секунда. (При нажатии кнопки «Добавить» воспроизведение приостанавливается перед любыми изменениями, которые вы делаете, что позволяет вам попробовать разные варианты воспроизведения.

) Нажмите «Добавить», чтобы использовать это время для закладки, или выберите новое время. Вы можете выбрать любое время раньше или позже момента симуляции, которую вы приостановили. Как только закладки будут установлены, симуляция автоматически приостанавливается в это время всякий раз, когда выполняется симуляция.

Резюме

Теперь вы достаточно хорошо знаете об использовании Gas Man, чтобы перейти к главе 3 и начать упражнения, исследующие концепции поглощения и распределения анестезии. Вы установили правильное оборудование, установили программное обеспечение, рассмотрели основные функции и команды программы Gas Man и выполнили фактическое моделирование Gas Man.

Когда вы проработаете упражнения в этом руководстве, вы узнаете об использовании всех доступных вариантов программы. Приложение E даст вам более глубокое понимание более продвинутых функций Gas Man.

 

 

теория

Отделения представляют собой настоящие или теоретические контейнеры, которые изначально не содержат анестезии. В отсеке имеется фактический объем,

который можно измерить линейкой. Если отделение содержит ткани тела, а не воздух, объем или эффективный объем отсека будет отличаться от фактического объема. Отношение эффективного объема к фактическому объему представляет собой растворимость в тканях и газах или коэффициент распределения ткани / газа

T / G = растворимость в тканях и газах

с тканью, указанной по названию. Например:

H / G = растворимость в сердце / газе

B / G = растворимость в крови / газе.

Таким образом, емкость или эффективный объем равны объему раз растворимости:

C = V x T / G (уравнение 3-1)

Для газонаполненного отсека (дыхательный контур или альвеолярное пространство):

T / G = 1 мл газа / 1 мл объема = 1 (уравнение 3-2)

Для отсеков, не заполненных газом,

в зависимости от органа, один миллилитр ткани или крови может поглощать более или менее 1 миллилитр анестезирующего газа или пара. Для закиси азота растворимость крови / газа равна 0,47; для десфлюрана это 0,42. Таким образом, менее 1 мл (0,47 или 0,42 мл) этих газов будет содержаться в 1 мл крови. Для галотана,

растворимость в крови / газе составляет 2,47; то есть 2,47 мл пара будет содержаться в 1 мл крови. Для изофлюрана значение равно 1,30; 1,3 мл пара содержится в 1 мл крови. Растворимость в тканях / газах приведена в приложении.

Термины анестезирующего напряжения и парциального давления анестетика будут взаимозаменяемы в этой книге.

Частичное давление - это давление анестетика, если оно присутствует само по себе. Когда отсеки находятся в равновесии, их анестезирующие напряжения равны.

Разделение парциального давления анестезии является движущей силой, которая заставляет молекулы газа перемещаться из области более высокого парциального давления в одно из более низкого парциального давления.

По факту,

это основное правило, на котором основаны все кинетика и симуляция Gas Man. Это прямой результат закона концентрации массы. В этой программе анестезирующие напряжения выражаются в процентах от одной атмосферы; они показаны как вертикальные высоты, либо в контейнерах, либо на графиках.

Взаимодействие отсека с притоком относительно обезболивающего или обезболивающего потока определяет, как анестезирующее напряжение в отделении изменяется со временем.

 

Анестетик поступает в отсек в каком-то носителе или жидкости. Это поток этой жидкости-носителя по сравнению с емкостью отсека,

который определяет временной ход изменения анестезирующего напряжения. Со временем анестезирующее напряжение внутри отсека приближается и, наконец, равно наркозному напряжению в притоке.

При каждом притоке должен быть равный отток носителя (венозной крови) из тканей.

Предполагается, что венозное обезболивающее напряжение, оставляющее любую ткань, равносильно среднему натяжению ткани в этой ткани. Это предполагает идеальное перемешивание и отсутствие шунтирования внутри отсека. Реакция отсека на внезапное или ступенчатое изменение напряжения притока называется ступенчатым откликом. Менее обычно ступенчатый отклик называется стирающим,

в отсеке. Этот термин вызывает то, как внезапное изменение напряжения притока «смывается» в отсек.

Упражнение 3-1: Промывка одного отсека

Промывка одного отсека дает экспоненциальную кривую.

В этом первом упражнении вы будете имитировать отклик шага одного отсека - дыхательный контур - и наблюдать за изменениями в изображении и графике газового человека.

Объем схемы составляет 8 литров, а коэффициент распределения газа и газа равен 1. Таким образом, емкость схемы составляет 8 литров. Приточный газ-носитель представляет собой поток свежего газа (FGF),

настраивается с помощью дисплея FGF и панели управления (FGF control) на левом краю нижней части изображения Gas Man. Анестезирующее напряжение в потоке свежего газа заключается в том, что он поставляется из испарителя и называется натяжением, которое регулируется с помощью дисплея DEL и панели управления на левом краю верхней части изображения газового человека.

Этот тип схемы называется полузамкнутым.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Азот закиси азота

DEL (%) 100 Для каждого упражнения в этой книге вы будете замкнуты по полузамкнутой настройке параметров программы Gas Man FGF (L / min) 8, как показано в сводном окне,

VA (L / min) 0 видно слева. Параметры

на следующей странице.

CO (л / мин) 0

Вид (мин) 10

Скорость 10x

Внеочередные Отсутствует

 

Использование дисплея и панели управления описано в главе 2. В качестве напоминания, чтобы поднять или опустить отображаемое значение, либо: нажмите и удерживайте стрелку вверх или вниз, перетащите вверх или вниз в любом месте индикаторной панели или нажмите отображается числовое значение и вводится новое значение.

1.

Выберите «Создать» в меню «Файл» в строке меню в верхней части экрана. Появятся настройки, установленные по умолчанию для программы. См. Приложение E, чтобы узнать, как изменить эти значения по умолчанию.

2. Выберите «Закись азота» в качестве анестетика, нажав на агента, который в настоящее время отображается в столбце «Агент» в строке 1 таблицы «Агенты» на панели управления.

Ячейка в таблице «Агенты» изменится на раскрывающийся список. Выберите «Закись азота» в раскрывающемся списке. Завершите свой выбор, нажав клавишу «Возврат» или нажав за пределами раскрывающегося списка.

3. Выберите «Полузамкнутый» для дыхательного контура, используя раскрывающееся меню Circuit в разделе «Управление симуляцией» на панели управления.

4.

Установите скорость до 10X с помощью раскрывающегося списка «Скорость» ниже раскрывающегося списка «Circuit».

5. Выберите вкладку «Изображение», чтобы отобразить панель «Газовый человек». Отрегулируйте натяжение закиси азота (DEL) до 100% с помощью контрольной панели.

6. Отрегулируйте поток свежего газа (FGF) до 8 л / мин (нижний левый угол). Для значений, не находящихся в верхней или нижней части диапазона регулировки,

ввод значения является самым безопасным способом ввода параметров точно.

7. Установите альвеолярную вентиляцию (ВА) на 0 (ноль) л / мин.

8. Установите сердечный выброс (СО) на 0 (ноль) л / мин. Установка VA и CO на ноль будет имитировать дыхательный контур без подключения пациента.

9. Перетащите вкладку «График», чтобы она отображалась в ее собственном окне.

В нижней части диаграммы газа человека выберите в раскрывающемся списке пункт «Просмотр» 5 минут.

 

наблюдение

На рисунке 3-1a показано изображение и график, отображаемые при завершении настройки параметров для упражнения 3-1, в котором будет показан ответ на один шаг в отсеке или вставка.

Поскольку альвеолярная вентиляция (VA) равна нулю,

необходимо рассмотреть только дыхательный контур (CKT). Если вы еще не сделали этого, прочитав текст выше, измените параметры сейчас.

10. Когда вы будете готовы выполнить упражнение по симуляции, выберите «Выполнить» в меню «Файл» или нажмите значок «Выполнить» на панели инструментов. Нажмите Пауза после одной минуты симулированного времени (шесть секунд на часах;

6 секунд при 10x = 1 минутное время моделирования).

 

 

На рис. 3-1b показано изображение и график, отображаемые после 1,0 минуты симулированного времени в упражнении 3-1.

Обратите внимание, что на рисунке и графике схема (CKT) достигла около 63% от 100%, поставленного в конце одной минуты, смоделированной до сих пор.

Рисунок 3-

1c показывает изображение и график, отображаемые в конце полных пяти минут упражнения 3-1.

 

Обратите внимание, что через пять минут вдохновенное напряжение достигает> 99% от Delivered (DEL). Поскольку альвеолярная вентиляция равна нулю, напряжения альвеолярных (ALV) и сосудов (VRG) остаются нулевыми, а также мышцы (MUS) и жиры (FAT).

обсуждение

Соблюдайте высоту анестезирующего напряжения в полузамкнутом дыхательном контуре. Цепь быстро заполняется в течение первой минуты (рис. 3-1b). Затем процесс наполнения постепенно замедляется (рис. 3-1c).

Это связано с тем, что из-за того, что из 100% -ного напряжения анестезии в доставленном газе (PDEL) и 0% -ном анестетическом напряжении в дыхательном контуре (PI или PCKT) первоначально имеется большой градиент. Поскольку дыхательный контур «заполняется» анестезией, это различие - и, следовательно, скорость подъема - уменьшается. По мере приближения этих напряжений,

напряжение цепи изменяется медленнее.

Помните, что постоянный поток несущей из дыхательной цепи выходит из всплывающего клапана, что точно соответствует притоку свежего газа. Анестезирующее напряжение в оттоке равно анестезирующему напряжению в цепи.

Интересно осознать, что анестетик, покидающий цепь, по существу растрачен. Если бы цепь была опустошена и заправлена ​​свежим газом, для изменения ее состава потребовалось меньшее количество (8 л, а не 40 л).

Форма кривой, которую вы только что видели, является экспоненциальной кривой и описывается уравнением

PI = PCKT = PDEL x (1- e-t / ) (уравнение 3-3)

«P» представляет парциальное давление, а подстрочный индекс представляет собой парциальное давление во вдохновленном (I), дыхательном контуре (CKT) и доставленном (DEL) газе; «e» - основа натуральных логарифмов, 2.718 ....; «t» - это время, а «» (tau) - постоянная времени, поясняемая ниже. «X» представляет собой умножение.

Он часто будет устранен из уравнений здесь и в других местах.

Удобно измерять временную задержку, связанную с этой кривой, используя определенную временную меру. Иногда используется тайм-аут, t1 / 2. Половина времени - это время, необходимое для того, чтобы кривая достигла 50% ее изменения.

 

 

Рисунок 3-1d показывает, что в настройках этого упражнения,

t1 / 2 (таймаут) = 0,69 минуты (41,4 секунды).

Математики предпочитают использовать другую меру, постоянную времени . При t =  в приведенном выше уравнении:

PI = PDEL (1-e-1) = PDEL x (1-2,718-1) = PDEL x (1- 0,37) = PDEL x 0,63 (уравнение 3-4)

Таким образом,  равно времени, требуемому для того, чтобы кривая достигла 1 - e-1, или 63% ее конечного значения,

 = t 0,63 (экв. 3-5)

В этом эксперименте конечное значение, или асимптота, является доставленным напряжением, PDEL. Конечное значение PDEL никогда не достигается, но к нему приближаются. Значения для вдохновенного напряжения, выраженные в виде доли поставленного напряжения, приведены ниже:

t / % PDEL t / % PDEL t / % PDEL

0,1 10 0,8 55 2,0 86

0,2 18 0,9 59 2,5 92

0,3 26 1,0 63 3,0 95

0,4 33 1,2 70 3,5 97

0.5 39 1.4 75 4.0 98

0,6 45 1,6 80 5,0 99,32

0,7 50 1,8 83 6,0 99,75

 

Мы часто измеряем время в единицах постоянной времени. Таким образом, мы можем сказать, что в конце 1, 2, 3, 4 и 5 постоянных времени напряжение цепи составляет 63%, 87%, 95% и 98% и 99% от того, что доставлено из испарителя.

Поскольку Gas Man отделяет процесс от индивидуальных вдохов, имитируемые значения немного отличаются.

При объяснении кинетики первого порядка часто вычисляется коэффициент скорости K. Существует определенная зависимость между коэффициентом скорости и постоянной времени: они являются обратными. То есть K = 1 / .

Единицы для  и K равны sec и sec-1 соответственно. Постоянная времени измеряет время, в то время как коэффициент скорости измеряет скорость или скорость.

Упражнение 3-2:  = V / F

Постоянная времени для промывки в одном отсеке равна эффективному объему, деленному на эффективную скорость потока  = V / F.

Посмотрите на рисунки 3-1b и 3-1c,

и обратите внимание, что напряжение цепи достигает 63% за время 1 минута. В упражнении 3-1 объем составлял 8 л и расход составлял 8 л / мин. Это иллюстрирует чрезвычайно простую количественную оценку соотношения между объемом, потоком и постоянной времени:

 = V / F (уравнение 3-6)

Иными словами:

Постоянная времени для отсека равна отношению емкости отсека к потоку через этот отсек.

Чтобы проверить эту гипотезу, мы изменим поток свежего газа в следующем упражнении.

НАСТРОИТЬ

Агент выбора параметров Азот оксид DEL (%) 100

Цепь Полу-

закрыто Чтобы продемонстрировать взаимосвязь между скоростью потока FGF (L / min) и постоянной времени, отрегулируйте

VA (L / min) 0, как показано.

CO (л / мин) 0

Вид (мин) 5

Скорость 10x

Внеочередные Отсутствует

 

наблюдение

На рисунке 3-2 показано изображение и график упражнения 3-2. Постоянная времени для мытья-

в одном отсеке равен эффективному объему, деленному на эффективную скорость притока  = V / F

Внимательно посмотрите изображение Gas Man и обратите внимание, что прогресс, похоже, идет примерно вдвое быстрее, чем раньше. Привести график вперед и визуально определить постоянную времени и времени.

Обратите внимание, что постоянная времени снова равна отношению объема к потоку. В этот раз,

 = V / F = 8 л / (4 л / мин) = 2 мин.

обсуждение

В этом упражнении, когда время достигает двух минут, вдохновенное напряжение достигает 63% от поставленного. Это в два раза больше времени, требуемого при FGF = 8 л / мин в упражнении 3-1. В упражнениях 3-1 и 3-2,

соотношение между периодом полураспада и постоянной времени составляло t1 / 2 = 0,69  или tl / 2 /  = 0,69. Точное значение константы, связывающее ti с ti / 2, является естественным log 2 (ln 2 = loge 2 = 0,6931 ...).

 

Упражнение 3-3: Форма экспоненциальной кривой

Сжатие временной шкалы показывает, что все экспоненциальные кривые имеют одинаковую форму

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Азот закиси азота

DEL (%) 100 Это следующее упражнение повторяется Упражнение 3-2, Circuit Полузамкнуто, но вы установите View на 10 минут до

FGF (L / min) 4 сжимает шкалу времени. Чтобы сжать

VA (L / min) 0, отрегулируйте параметры, как показано.

CO (л / мин) 0

Вид (мин) 10

Скорость 10x

Внеочередные Отсутствует

наблюдение

Рисунок 3-

3 показан график газового человека для упражнений 3-3. Сжатие временной шкалы показывает, что все экспоненциальные кривые имеют одинаковую форму.

 

Вы должны увидеть кривую, которая имеет ту же самую экспоненциальную форму, что и в упражнении 3-2. Однако эта кривая делается только наполовину быстрее.

Резюме

В этой главе,

вы наблюдали анестезирующее напряжение, когда постоянный поток загруженного анестезией свежего газа поступает в отсек, полностью смешивается и одновременно выдает равное количество смешанного газа. Вы видели, что этот ответ на изменение шага ввода, называемое откликом шага или стиранием,

- экспоненциальная кривая, имеющая постоянную времени  = V / F, и следует уравнение PI (t) = PDEL (1-e-t / ). Коэффициент скорости, K, является обратной постоянной времени ; K = 1 / . Постоянная времени одного отсека равна эффективному объему, деленному на эффективную скорость потока  = V / F.

Коэффициент скорости для одного отсека равен эффективному притоку, деленному на эффективную объемную скорость  = F / V.

 

 

теория

В этой главе вы увидите взаимодействие двух последовательных отсеков: дыхательного контура и легких пациента.

Вы уже экспериментировали с одним отсеком (контур дыхания) и его уравновешиванием притоком газа. Скорость, с которой второе отделение, легкие, переходит в равновесие с первым, определяется двумя факторами. Одним из факторов является эффективный объем второго отсека,

который представляет собой альвеолярный объем или функциональную остаточную емкость легких пациента (FRC). Второй фактор - поток газа между двумя отсеками; здесь это альвеолярная вентиляция (ВА). Рассматриваемый один,

реакция легких на ступенчатое изменение напряжения цепи (или вдохновения) представляет собой экспоненциальную кривую с постоянной времени (), равной отношению альвеолярного объема (FRC) к альвеолярному потоку:

 = FRC / VA.

Вы можете определить эффект двух последовательных отсеков с программой Gas Man. В следующих упражнениях вы будете наблюдать за стиркой,

в одном дыхательном контуре, только альвеолярный объем и два в комбинации. Вы также заметите, что возрастающая доставляемая и вдохновленная напряженность выше желаемой в альвеолах (избыточное давление) скорости достижения желаемого альвеолярного напряжения.

 

Упражнение 4-1: ответ на шаг идеальной смешанной цепи

Шаговый отклик идеально смешанного дыхательного контура представляет собой экспоненциальную кривую с высотой, равной напряжению, подаваемому из испарителя, а постоянная времени равна объему цепи, деленному на поток свежего газа:

 = VCKT / FGF.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Азот закиси азота

DEL (%) 100 Повторите упражнение 3-2, демонстрируя стиральную схему,

закрыт в одном отсеке 8 л со свежим потоком газа FGF (L / min) 4 4 л / мин, но пусть моделирование

VA (L / min) 0 работает как можно быстрее (скорость = AFAP).

Отображаются другие параметры, которые необходимо установить.

CO (л / мин) 0

Вид (мин) 10

Скорость AFAP

Внеочередные Отсутствует

 

наблюдение

Рисунок 4-1 отображает изображение и график, отображаемые в конце упражнения 4-1

, показывающий промывку 8-литрового контура с новым потоком газа 4 л / мин.

Посмотрите изображение на симулированную минуту, а затем посмотрите на фигуру графика. Запишите постоянную времени и времени. Напряжение цепи возрастает в направлении, которое подается от испарителя с постоянной времени, равной объему цепи, разделенному потоком свежего газа,

как мы видели в главе 3.

Упражнение 4-2: реакция альвеолярного шага

Открытая или непереводная схема демонстрирует альвеолярный ответ шага.

Затем выполните аналогичный эксперимент с одним 2,5-литровым альвеолярным отсеком и 2,5 л / мин альвеолярной вентиляцией, используя схему открытого или невосстанавливающего дыхания,

в котором вдохновенный анестетик равен тому, что доставлено из испарителя.

Шаговый отклик альвеолярного отделения (FRC) представляет собой экспоненциальную кривую с высотой, равной внушаемому напряжению, и постоянную времени, равную FRC, деленную на альвеолярную вентиляцию:

 = FRC / VA.

 

НАСТРОИТЬ

Агент выбора параметров Азот оксид DEL (%) 100

Обрыв цепи Установите параметры, как показано. Обратите внимание, что

поток свежего газа (FGF) автоматически

FGF (L / min) 10, показанный как 10 л / мин, когда выбрана точка разомкнутой цепи VA (L / min) 2,5.

CO (л / мин) 0

Вид (мин) 10

Скорость AFAP

Внеочередные Отсутствует

наблюдение

На рис. 4-2 показано изображение и график в конце упражнения 4-2, в котором показано, как вымыть 2 пациента.

5 л альвеолярного объема (FRC) с потоком (альвеолярная вентиляция) 2,5 л / мин.

Обратите внимание, что на графике показана альвеолярная кривая растяжения (ALV), которая выглядит идентичной кривой натянутого натяжения (CKT), достигнутой с помощью полузамкнутого контура в упражнении 4-1. Снова отметим постоянную времени и времени,

и убедитесь, что они совпадают с теми, которые вы записали для отсека цепи в Упражнении 4-1.

 

обсуждение

Для альвеолярного отделения, как и для дыхательного контура,

 = V / F;

Постоянная времени равна объему, разделенному потоком. На этот раз объем равен функциональной остаточной емкости (FRC), а расход равен альвеолярной вентиляции (VA).

 = FRC / VA

Упражнение 4-3: Промывка двух отсеков

Промывка из двух отсеков в серии замедляется каждым в аддитивном режиме.

MTT (среднее время прохождения) = 1 + 2

Теперь можно изучить взаимодействие двух отсеков в серии. (Серия слов, последовательность и каскад будут использоваться взаимозаменяемо.) В этом упражнении,

вы будете наблюдать за поведением дыхательного контура и альвеолярного объема в серии.

НАСТРОИТЬ

Агент выбора параметров Азот оксид DEL (%) 100

Цепь полузакрытый

FGF (L / min) 4 Задайте параметры, как показано.

VA (л / мин) 2,5

CO (л / мин) 0

Вид (мин) 10

Скорость AFAP

Внеочередные Отсутствует

 

наблюдение

Рисунок 4-

3 показан рисунок и график результатов упражнения 4-3, в котором показано завершенное 10-минутное моделирование уравновешивания анестезирующего напряжения в двух последовательных отсеках.

В конце двух минут симуляции наблюдайте график Gas Man и смотрите, как он развивается.

Вдохновленное обезболивающее напряжение (I) выглядит как экспоненциальная кривая с  немного длиннее 2 минут. Рассматривая точки равного анестезирующего напряжения (равную высоту) на графике, оказывается, что задержка от времени, вызванная напряжением (I), достигает уровня, до того момента, когда альвеолярное напряжение (А) достигает того же уровня, составляет приблизительно одну минуту. Мыть

В двух отсеках в серии замедлилось путем промывки каждого из них аддитивным способом. Среднее время прохождения равно сумме двух постоянных времени:

MTTtotal = 1 + 2 •

обсуждение

Теоретически средняя задержка между вторым и первым кривыми составляет ровно одну минуту.

Определение средней задержки между двумя кривыми - это мера, называемая средним временем прохождения (MTT). Это время, в среднем, для вещества, которое перемещается из одного места (дыхательный контур) в другое (альвеолярное отделение). Для каждого из наших простых, полностью смешанных отсеков среднее время прохождения равно постоянной времени (MTT = ).

Когда отсеки находятся в последовательности, как они есть, общее среднее время прохождения через систему равно сумме среднего времени прохождения через отдельные отсеки:

MTT = MTTCKT + MTTALV • = CKT + ALV •

 

Упражнение 4-4: Использование избыточного давления

Повышенное давление может ускорить рост анестезирующего напряжения в двух отсеках.

В следующем упражнении будут рассмотрены способы повышения ступени альвеолярного обезболивающего напряжения путем кратковременного увеличения доставленного и вдохновенного напряжения выше желаемого в альвеолах. Использование повышенного парциального давления для быстрого перехода на более низкий уровень называется избыточным давлением.

НАСТРОИТЬ

Агент выбора параметров Азот оксид DEL (%) Подготовьтесь к настройке! Цепь полузакрытый

FGF (L / min) 4 Задайте параметры, как показано.

VA (л / мин) 2,5

CO (л / мин) 0

Вид (мин) 10

Скорость 10x

Внеочередные Отсутствует

Чтобы понять избыточное давление и регулировки испарителя, необходимые для контроля анестезирующего напряжения в альвеолярном отделении,

задайте параметры Gas Man, как показано на рисунке. Целью этого упражнения является достижение 70% альвеолярного напряжения. Регулируя анестезию, подаваемую в дыхательный контур (DEL), постарайтесь добиться гладкости и быстрости 70% альвеолярного напряжения, не позволяя ему подняться выше 70%.

Вы увидите, что трудно контролировать переменную (альвеолярное натяжение), когда вы можете управлять только двумя входами.

 

наблюдение

Рисунок 4-4 отображает изображение и график в результате упражнений 4-4,

показывая, как избыточное давление может ускорить подъем анестезирующего напряжения в двух отсеках от контролируемого местоположения.

Альвеолярное напряжение колеблется, когда вы пытаетесь удерживать его на уровне 70%, регулируя натяжение (DEL). Ваши результаты могут отличаться в зависимости от того, как вы отрегулировали DEL в течение этого эксперимента.

Резюме

В этой главе,

был исследован ответ двух последовательных отсеков на шаг ввода в первый отсек. Мерой задержки каждого отсека является среднее время транзита, МТТ. Для каждого простого, полностью смешанного отсека MTT = . Эффекты двух отсеков являются добавочными в отсрочке ответа на ввод шага;

среднее время прохождения представляет собой сумму отдельных средних времен прохождения. С некоторым трудом можно настроить натяжение, чтобы оптимизировать реакцию в альвеолярном отсеке. Это достигается с помощью избыточного давления.

 

 

теория

В этой главе вы изучите реакцию альвеолярного отсека на шаг изменения вдохновенного анестезирующего напряжения. Полученная кривая называется кривой альвеолярного натяжения. Аналогично примеру одного отсека, это можно было бы назвать умыванием пациента, включая легкие и ткани, или просто при мытье пациента.

Но это далеко не простой экспоненциальный.

Чтобы продемонстрировать и проанализировать кривую альвеолярного натяжения в ее составные части, используйте программу Gas Man для имитации введения анестезирующего средства при постоянной концентрации (растягивании) напряжения через разомкнутую цепь.

Открытая цепь - это термин, используемый для обозначения того, что клиницист обладает совершенным контролем над вдохновенным напряжением без того, чтобы пациент переваривал выдыхаемые газы и разбавлял вдохновенное напряжение. Термины open и non-rebreathing используются взаимозаменяемо.

Форма кривой альвеолярного натяжения имеет несколько важных компонентов, каждая из которых должна быть понята.

В этой главе будут продемонстрированы и объяснены эффекты альвеолярной вентиляции, сердечного выброса, растворимости крови / газа, поглощения ткани и венозного возврата анестетика.

Кривая альвеолярного натяжения чрезвычайно важна;

это ключ к пониманию поглощения и распределения ингаляционной анестезии и процесса уравновешивания анестезирующего напряжения от испарителя до мозга пациента и глубины анестезии.

 

Упражнение 5-1: кривая растяжения Alveolar с открытой цепью

Кривая альвеолярного растяжения открытой цепи представляет собой альвеолярный отклик на ступенчатое изменение вдохновенного напряжения, представляющее собой умывание пациента.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Изофлуран DEL (%) 5

Открытая цепь Для наблюдения за ответом альвеолярного отделения FGF (L / min) 10 на ступенчатое изменение напряженного напряжения VA (L / min) 4,

отрегулируйте параметры, как показано.

CO (л / мин) 5

Вид (мин) 15

Скорость 60x

Внеочередные Отсутствует

наблюдение

Рисунок 5-1 показывает изображение и график результатов упражнения 5-1 через 15 минут, демонстрируя напряжение анестетика в ответ на 5% доставляемого и вдохновленного изофлурана.

 

Во время просмотра картины «Человек-газ»,

обратите внимание на начальный быстрый рост ALV (альвеолярное обезболивающее напряжение). Отметим также более медленный рост VRG (богатая сосудами группа) и едва различимый рост MUS (мышцы) и FAT (жир). Примерно через 2 минуты времени моделирования наблюдайте график газа человека. Наблюдайте, в частности, график газового человека и фокусируйтесь на альвеолярной кривой.

обсуждение

Описательные названия используются для обозначения сегментов кривой альвеолярного натяжения. Начальный рост происходит быстро. Колено завершает это восхождение на плато, которое мгновенно сливается в восходящий хвост, который продолжается бесконечно, приближаясь (асимптотически) вдохновляющее напряжение. Причины начального подъема, колена,

и хвост кривой альвеолярного натяжения имеют важное значение для понимания поглощения и распределения анестетиков и уравновешивания и выравнивания анестезирующего напряжения от места к месту. Они будут объяснены в оставшейся части этой главы.

Упражнение 5-2: Начальное повышение кривой альвеолярного напряжения

Первоначальный рост кривой альвеолярного натяжения обусловлен альвеолярной смывкой в ​​ответ на ступенчатое изменение воинственного напряжения.

Первоначальный рост кривой альвеолярного натяжения вызван введением альвеолярного пространства с вдохновенным газом, переносимым альвеолярной вентиляцией. Форма начального подъема определяется взаимодействием вдохновенного напряжения

, альвеолярной вентиляции и альвеолярного объема (FRC). Чтобы наблюдать первоначальный рост в его самой чистой форме, эффект поглощения организма будет устранен; мы делаем это, устраняя сердечный выброс (CO = 0) в модели Gas Man.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Isoflurane

DEL (%) 5

Circuit Open

FGF (L / min) 10 Задайте параметры, как показано, положив CO на ноль.

Установите закладку в течение 3 минут.

VA (л / мин) 7,5

CO (л / мин) 0

Вид (мин) 15

Скорость AFAP

Специальный набор Bookmark @ 3 мин.

 

наблюдение

Рисунок 5-2 показывает изображение и график результатов упражнения 5-2, демонстрируя альвеолярное напряжение анестетика в ответ на 5% -ный изофлуран с сердечным выбросом (СО) = 0 и альвеолярной вентиляцией (VA) = 7,5 л / мин.

Обратите внимание на быстрый рост альвеолярного напряжения по мере приближения и равный вдохновленному напряжению. Постоянная времени  составляет около 0,3 минуты и может быть рассчитана как:

 = V / F = FRC / VA = [2,5 л] / [7,5 л / мин] = 0,33 минуты.

 

Упражнение 5-3: Нижняя вентиляция замедляет первоначальное повышение в альвеолярном напряжении

Первоначальный рост альвеолярного напряжения медленнее при более низкой альвеолярной вентиляции, но альвеолярное напряжение асимптотически приближается к вдохновению

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Изофлуран DEL (%) 5

Обрыв цепи Установите показанные параметры, опустив альвеолярную вентиляцию FGF (L / min) 10 до 1,25.

VA (л / мин) 1,25

CO (л / мин) 0

Вид (мин) 15

Скорость 60x

Внеочередные Отсутствует

наблюдение

На рисунке 5-3 показан рисунок и график результатов упражнения 5-3, показывающий эффект низкой альвеолярной вентиляции (VA = 1,25 л / мин) при СО = 0.

 

Единственное изменение, которое вы сделали, это изменить альвеолярную вентиляцию (VA) с 7,5 л / мин до 1,25 л / мин. Наблюдайте, насколько медленнее возникает альвеолярное напряжение.

Постоянная времени составляет 2 минуты и рассчитывается как:

 = V / F = FRC / VA = [2,5 л] / [1,25 л / мин] = 2 минуты.

обсуждение

В этом и предыдущем упражнении альвеолярное напряжение достигло конечного значения, равного вдохновенному напряжению. Это полное выравнивание между вдохновенным и альвеолярным газом невозможно, когда происходит поглощение кровью.

Вместо этого, поскольку сердечный выброс удаляет анестетик из альвеолярного объема, меньше остается анестетик, а альвеолярное напряжение удерживается при более низком значении. Это будет показано в следующем упражнении.

Упражнение 5-4: поглощение вызывает колено и плато в альвеолярном напряжении

Воздействие анестезии на сердечный выброс вызывает колено и плато в кривой альвеолярного натяжения

Когда альвеолярное напряжение просматривается графически, колено прерывает повышение альвеолярного напряжения, когда (отличный от нуля) сердечный выброс удаляет анестетик из альвеол. То есть,

в альвеолярном пространстве прерывается поглощением крови. Это колено продолжалось бы как плоское плато, если бы анестезирующая венозная кровь не позже возвращалась в легкие. У Gas Man есть особая особенность, чтобы продемонстрировать это. В строке меню в верхней части экрана Gas Man находится раскрывающееся меню с надписью Special.

Если вы выберете «Отключить возврат» в этом меню, симуляция покажет эффект сердечного выброса, удаляющий анестетик из альвеол, но без эффекта венозной крови, возвращающего некоторые из них позже. Это указывается пустым венозным стержнем для анестезии (VEN) на правом краю верхней половины экрана. По сути,

анестетик «удаляется» из венозной крови, прежде чем он возвращается в сердце и легкие.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Isoflurane

DEL (%) 5

Открытая цепь Чтобы наблюдать за коленом и плато кривой альвеолярного растяжения FGF (L / min) 10, добавьте сердечный выброс

VA (L / min) 1,25 и отрегулируйте другие параметры, как показано.

CO (л / мин) 1,25

Вид (мин) 15

Скорость 10x

Специальное отключение возврата

 

После трех симулированных минут нажмите кнопку «Пауза» на изображении или графике, чтобы прервать симуляцию.

наблюдение

На рисунке 5-4 показан график упражнения 5-4 в конце 3-х минут моделирования.

Обратите внимание, что колено продолжается до плато в альвеолярной кривой растяжения примерно на 2,1% изофлурана.

На верхних панелях Графа и на картинке вы видите, что небольшая альвеолярная вентиляция приносит 5% изофлюрана из дыхательного контура в легкие пациента.

Одновременно небольшой сердечный выброс переносит кровь и анестетик в ткани организма.

Тканевая анестезия усиливается, но не влияет на альвеолярное напряжение, потому что анестетик был удален из венозной крови, прежде чем он возвращается в легкие, используя функцию Special / Disable Return.

Упражнение 5-

5: Увеличение альвеолярной вентиляции поднимает колено и плато Увеличение альвеолярной вентиляции поднимает колено и плато кривой альвеолярного натяжения

В то время как администрация анестезии все еще прерывается, параметры могут быть скорректированы для изучения эффектов альвеолярной вентиляции и сердечного выброса на высоте колена или плато.

Мы покажем, что высота плато повышается за счет альвеолярной вентиляции и снижается при эффективном сердечном выбросе. Эффективный сердечный выброс равен фактическому сердечному выбросу, умноженному на растворимость крови / газа,

B / G.

 

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Isoflurane

DEL (%) 5

Circuit Open

FGF (L / min) 10 (Истекшее время = 3 минуты) Продолжайте уменьшать VA.

VA (л / мин) 7,5

CO (л / мин) 1,25

Вид (мин) 15

Скорость 10x

Специальное отключение возврата

Вы должны были уже завершить 3 минуты администрации анестезии, и симуляция должна быть приостановлена. Никакая анестезия не возвращается в легкие в венозной крови, так как венозный возврат отключен.

Чтобы наблюдать влияние альвеолярной вентиляции на альвеолярное напряжение без начала новой симуляции, увеличьте альвеолярную вентиляцию, а затем продолжите работу в режиме моделирования, установив параметры, как показано. Когда часы читают 6 минут, нажмите «Пауза» и снова просмотрите график.

 

наблюдение

На рисунке 5-5 показан график упражнения 5-

5 в конце 6 минут симуляции.

Обратите внимание, что альвеолярное напряжение достигло нового, более высокого плато около 4,1% из-за повышенной альвеолярной вентиляции. Отметим также, что временной ход этого нового изменения намного быстрее, чем для первого изменения. Высшая альвеолярная вентиляция (7,5 л / мин против 1.

25 л / мин) привело к меньшей (более короткой, быстрой) постоянной времени, а также более высокому плато.

 

Упражнение 5-6: Увеличение сердечного выброса снижает колено и плато

Увеличение сердечного выброса снижает колено и плато кривой альвеолярного натяжения.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Изофлуран DEL (%) 5

Цепь разомкнута (время прошло = 6 минут) Продолжайте с FGF (L / min) 10 увеличенной СО.

VA (л / мин) 7,5

CO (л / мин) 7,5

Вид (мин) 15

Скорость 10x

Специальное отключение возврата

Вы должны были закончить 6 минут администрации анестезии, и симуляция должна быть прервана. Чтобы наблюдать влияние сердечного выброса на альвеолярное напряжение,

продолжить, когда упражнение 5-5 прекратилось с увеличением сердечного входа до 7,5 л / мин, как показано. Соблюдайте график и нажмите «Пауза» на 9 минут.

 

наблюдение

На рис. 5-6 показан график упражнения 5-6 в конце 9 минут симуляции.

Обратите внимание, что альвеолярное напряжение снова упало примерно до 2,1%.

Это тот же уровень, который был достигнут, когда сердечный выброс и альвеолярная вентиляция были равны, но ниже (1,25 л / мин каждый, по сравнению с 7,5 л / мин каждый, сейчас).

Упражнение 5-7a: отношение VA к эффективному CO определяет высоту плато

Отношение альвеолярной вентиляции к эффективному сердечному выбросу определяет высоту колена и плато кривой альвеолярного натяжения.

Вы видели, что высота колена или плато кривой альвеолярного натяжения, по-видимому, определяется отношением альвеолярной вентиляции к сердечному выбросу. Чтобы убедиться в этом,

вернуться к Gas Man для еще одной симуляции. Подтвердите, что высота плато не изменяется, когда отношение альвеолярной вентиляции к эффективному сердечному выбросу является постоянным, выбирая новые значения для VA и CO, которые снова равны друг другу, но отличаются от предыдущего упражнения.

 

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Isoflurane

DEL (%) 5

Цепь разомкнута (время простоя = 9 минут) Настройте VA и FGF (L / min) 10 СО каждый на 5 л / мин и продолжите

VA (L / min) 5, как показано.

CO (л / мин) 5

Вид (мин) 15

Скорость 10x

Специальное отключение возврата

наблюдение

Рисунок 5-7a отображает изображение и график в конце упражнения 5-7,

показывая эффект альвеолярной вентиляции и сердечного выброса на высоте колена кривой альвеолярного натяжения.

Обратите внимание, что высота плато альвеолярного натяжения не изменяется, несмотря на изменения, внесенные в альвеолярную вентиляцию и сердечный выброс. По истечении 3 минут 5% -ного изофлурана, альвеолярная вентиляция (ВА) увеличивается с 1,25 до 7,5 л / мин.

Через 6 минут сердечный выброс (СО)

 

также увеличилось с 1,25 до 7,5 л / мин, восстановив соотношение VA / CO до его предыдущего значения 1: 1 и плато альвеолярного растяжения до его предыдущей высоты. Через 9 минут альвеолярная вентиляция (ВА) и сердечный выброс (СО) регулируются до 5 л / мин, а плато альвеолярного растяжения снова не изменяется.

Упражнение 5-7b: плато увеличивается с VA

При постоянном СО увеличение VA поэтапно приводит к ступенчатому повышению высоты альвеолярного плато.

Чтобы лучше визуализировать взаимосвязь между СО, ВА и высотой плато, мы будем смотреть на воздействие увеличения VA поэтапно, сохраняя постоянную СО при 5 л / мин.

Поскольку мы хотим посмотреть на высоту плато, не влияющую на венозное возвращение, мы отключили венозный возврат в специальном меню. Чтобы исключить влияние поглощения на альвеолярную вентиляцию, мы также отключим эффект поглощения. VA увеличивается на 1 л / мин каждую минуту.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Isoflurane. Чтобы наблюдать взаимосвязь между вентиляцией и плато DEL (%) 5, начните с

Настройки открытия схемы слева. Отключить прием и возврат,

FGF (л / мин) 10 и не включить пар. Установите точки останова в каждую минуту до 10 (1, 2 ... 10) и

VA (л / мин) 0 15.

CO (л / мин) 5

Просмотр (мин) 15 В каждую минуту увеличьте VA на единицу.

Скорость 10x

Специальное отключение возврата

 

наблюдение

Рисунок 5-7b демонстрирует взаимосвязь между ростом колена и альвеолярной вентиляцией; как VA увеличивается, так же высоту плато.

Альвеолярная вентиляция была ступенчато 1 л / мин за один раз от 0 до 10 л / мин с постоянным сердечным выбросом 5 л / мин.

Упражнение 5-

7c: Плато Увеличивает обратно с CO

При постоянном ВА убывание СО поэтапно приводит к ступенчатому повышению высоты альвеолярного плато.

Чтобы снова визуализировать взаимосвязь между СО, ВА и высотой плато, мы будем смотреть на удар, уменьшающий СО, поэтапно, сохраняя VA постоянным при 5 LPM.

Поскольку мы хотим посмотреть на высоту плато, не подвергнутую венозному возврату, мы снова отключим венозный возврат в специальном меню. Чтобы исключить влияние поглощения на альвеолярную вентиляцию, мы отключим эффект поглощения. CO уменьшается на 1 л / мин каждую минуту.

 

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Isoflurane Чтобы наблюдать взаимосвязь между CO DEL (%) 5 и плато, начните с настроек слева. Обрыв цепи Отключить прием и возврат, а FGF (L / min) 10 включить пар. Установите точки останова на каждом

минуты до 10 (1, 2 ... 10) и 15.

VA (л / мин) 5

CO (л / мин) 10 В момент времени = 1 минута, уменьшите СО на 1 л / мин

Просмотрите (мин.) 15 и повторите каждую минуту, пока СО = 0.

Скорость 10x

Специальное отключение возврата

наблюдение

На рис. 5-7c показано повышение высоты колена при постепенном снижении сердечного выброса от 10 до 0 л / мин при альвеолярной вентиляции 5 л / мин.

Возможно, вы захотите воспроизвести эти цифры самостоятельно, но для создания совершенных графов требуется усердие. Вы также можете использовать функцию перекрытия Gas Man для сравнения (см. Приложение E).

 

обсуждение

Вы видели, что высота колена и плато альвеолярной кривой растяжения определяется отношением альвеолярной вентиляции к эффективному сердечному выбросу. Помните, что эффективный сердечный выброс равен продукту сердечного выброса и растворимости в крови / газе, B / G.

Анестетики с различной растворимостью будут иметь разные высоты плато для той же альвеолярной вентиляции и сердечного выброса. Это будет рассмотрено в главе 6.

Упражнение 5-8: Анестетика в венозной крови вызывает мягко растущий хвост

Анестетика, возвращенная в легкие в венозной крови, преобразует плато кривой альвеолярного растяжения в мягко-

восходящий хвост.

Когда венозную кровь с анестетиком можно возвращать в легкие, общая анестезирующая доставка в альвеолы ​​увеличивается. Венозная доставка увеличивается по мере увеличения напряженности тканей. Это превращает ранее увиденное плато в альвеолярное напряжение в восходящий хвост. Чтобы продемонстрировать это,

в этом следующем упражнении вы внезапно позволяете анестетику в венозной крови нормально попадать в легкие. Это увеличит общее количество анестезии, передаваемой в легкие, и, следовательно, увеличит альвеолярное напряжение.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Изофлуран Чтобы понять хвост альвеолярной DEL (%) 5 кривой растяжения, созданной анестезией

возвращаясь из тканей и попадая в легкие,

Открывается схема, как показано. Помните, что в предыдущих упражнениях FGF (L / min) вы выбрали Special /

VA (L / min) 5 Отключить возвращение, и это все еще предотвращает возвращение анестетика в легкие в

CO (L / min) 5 венозной крови. Установите закладку на 2

Вид (мин) 15 минут.

Скорость 10x

Специальное отключение возврата

 

наблюдение

На рис. 5-8а показано изображение и график кривой альвеолярного натяжения с анестезией в венозной крови, удаленной до того, как она вернется в легкие.

Соблюдайте плоское плато на графике и снова просмотрите изображение. Когда вы продолжаете упражнение,

обратите внимание на пустую полоску для визуального растяжения венозного анестетика на правом краю изображения.

Затем вы позволите обезболиванию вернуться в легкие в венозной крови. Используйте специальное меню в строке меню и снимите флажок «Отключить возврат»; затем нажмите «Продолжить».

 

 

Рисунок 5-

8b отображает изображение и график после перехода от венозного возврата к нормальному венозному возврату.

Обратите внимание, что анестезирующее напряжение в альвеолярном отделении внезапно начинает расти. Обратите внимание, что предыдущее колено и плоское плато были преобразованы в колено, ведущее к восходящему хвосту.

Это вызвано возвратом анестетика в легкие в венозной крови.

На рисунке 5-8c показаны наложенные графики с и без анестезии при венозном возврате.

 

Обратите внимание, что на рис. 5-8c плоское плато, вызванное отсутствием венозного возврата, было преобразовано в восходящий хвост, поскольку обезболивающее возвращение из тканей,

входит в легкие как второй источник анестезии.

обсуждение

Медленный восходящий хвост кривой альвеолярного растяжения с открытым контуром был получен путем добавления анестезии, возвращающейся в венозной крови. Фактическое напряжение венозного анестетика - это среднее значение тканевых анестезирующих напряжений, взвешенных по их соответствующим потокам крови. Для каждой ткани

, анестезирующее напряжение определяется историей анестезирующего напряжения артериальной крови и тканевого кровотока и тканевой емкости.

Если артериальное напряжение анестезии было постоянным, тканевое обезболивающее напряжение было бы экспоненциальным с постоянной времени, подходящей для ткани и кровотока. Уравнения, выражающие это:

PT (t) = Pa x (1-e -t / ), где

 = (VT x T / B) / F

То есть постоянная времени ткани представляет собой отношение эффективного объема ткани к эффективному потоку в ткань.

Резюме

В этой главе открытая (или нереверсивная) схема альвеолярной кривой растяжения была расчленена на ее составные части, начальный подъем, переходное плато, колено и хвост.

Максимально возможная высота - это вдохновенное анестезирующее напряжение. Постоянной времени начального подъема является отношение альвеолярной вентиляции (ВА) к альвеолярному объему (FRC). Высота колена определяется отношением альвеолярной вентиляции к продукту сердечного выброса и растворимостью крови / газа, которые вместе составляют эффективный сердечный выброс.

Это будет рассмотрено в главе 6. Многоэкспоненциальный хвост кривой получается путем анестезии, возвращающейся в венозной крови, увеличивающей альвеолярное напряжение; его форма определяется скоростью уравновешивания тканей.

 

 

теория

Каждый анестетик имеет другое значение для коэффициента распределения крови / газа,

называемой растворимостью крови / газа (B / G). Эффект растворимости крови и газа во время курса анестезии можно наблюдать с помощью программы Gas Man. Мы увидим, что высокая растворимость в крови / газе снижает колено кривой альвеолярного натяжения; и низкая растворимость в крови / газе поднимает колено, истекло более сильное приближение к вдохновению.

Лекарствами, которые мы изучим, являются галотан, энфлюран, изофлуран, новые агенты, севофлуран и десфлуран и более старый нерастворимый закись азота. Азот также моделируется. Растворимость крови / газа и другие значения для этих упражнений показаны в таблице 6-l.

Растворимость крови / газа и его влияние на высоту плато, отношение A / I и избыточное давление a

Параметры пациента: VA = 4,00, CO = 5,00

1. Лекарство Iso Enf Hal Sevo Des N20 N2

2. Растворимость в крови / газе 1,30 1,90 2,47 0,65 0,42 0,47 0,014

Высота плато для Max DEL

3. Вдохновенная настройка (%) 5.0 5.0 5.0 5.0 18.0 100 400

4. Высота альвеолярного плато (%) 1,90 1,48 1,22 2,76 11,8 63 3,93

Плато и коэффициенты избыточного давления a

5.

Alveolar / Inspired Plateau Ratio 0.38 0.30 0.24 0.55 0.66 0.63 0.98

6. Вдохновленный / альвеолярный (коэффициент превышения) 2,63 3,38 4,10 1,81 1,50 1,59 1,02

Повышенное давление для одного MAC

7. MAC (% atm) 1,1% 1,7% 0,8% 2,1% 6,0% 110% 700%

8. Вдохновленное избыточное давление для 1 МАС 2,9% 5,7% 3,3% 3,8% 9,0% 175% 714%

Анестетик был удален из венозного возврата, чтобы поддерживать высоту плато.

Таблица 6-1. Параметры и расчеты для каждого агента, включая отношение растворимости к крови / газу, высоту плато, коэффициент избыточного давления, значение MAC и напряжение избыточного давления для достижения 1 MAC в альвеолах.

 

Упражнение 6-1: кривые растяжения Alveolar имеют одну и ту же общую форму

Кривые альвеолярного растяжения для различных анестезирующих средств имеют одинаковую форму. Высота колена кривой зависит от растворимости крови и газа. Форма хвоста зависит от растворимости ткани и газа.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент галотан,

и т. д. Чтобы наблюдать влияние выбора агента на DEL (%) (верхняя часть шкалы) формы кривой альвеолярного натяжения,

отрегулируйте параметры, как показано. После

Circuit Open, имитирующий галотан-анестезию с FGF (L / min) 10 постоянным вдохновением, делает то же самое для

VA (L / min) 4 изофлуран, энфлюран, севофлуран и десфлуран. Каждый раз,

CO (L / min) 5 натяжение из испарителя (DEL) вверх

Вид (мин.) 15 шкалы контрольной панели. Скорость AFAP

Специальный текст см.

Анестетическая напряженность в корпусах тела будет показывать более высокие значения, чем те, которые используются клинически, но мы используем максимальную настройку DEL для графической демонстрации этого эффекта.

Наконец, повторите эксперимент по закиси азота,

но используйте специальное меню, чтобы отключить Uptake на этот раз. Это позволит избежать путаницы, устраняя эффект поглощения при вентиляции - эффект концентрации, объясненный в главе 8. Графики, полученные в результате этих симуляций, показаны на рисунках 6-1 a, b, c, d, e и f.

 

наблюдение

Рисунок 6-

1a показывает изображение и график после введения галотана при постоянном напряжении 5% в течение 15 минут.

На рис. 6-1b показано изображение и график после введения энфлюрана при постоянном напряжении 5% в течение 15 минут.

 

 

Рисунок 6-

1c показывает изображение и график после введения изофлурана при постоянном напряжении 5% в течение 15 минут.

Рисунок 6-1d показывает изображение и график после введения севофлюрана при постоянном напряжении 5% в течение 15 минут.

 

 

Рисунок 6-

1e показывает изображение и график после введения десфлюрана при постоянном вдохновении на 18% в течение 15 минут.

Рисунок 6 - Если показано изображение и график после введения постоянного вдохновения 100% закиси азота в течение 15 минут. Эффект концентрации был устранен путем отключения эффекта поглощения (специальное меню,

Disable Uptake) при альвеолярной вентиляции, описанной в главе 8.

 

обсуждение

Обратите внимание, что различные анестезирующие средства имеют кривые альвеолярного натяжения, сходные по общей форме. Все они имеют одинаковое начальное повышение. Высота колена отличается растворимостью агента. Форма хвоста немного отличается от агента к агенту. В любом случае,

альвеолярное напряжение быстро растет сначала, а затем медленнее после того, что называется коленом. Послеобещающая напряженность группы (VRG) после альвеолы ​​вскоре после этого (1-3 минуты). Мышцы и жиры не развивают никакого существенного обезболивающего парциального давления в течение 15 минут.

Упражнение 6-

2: Высокие лекарственные средства с λB / G имеют низкое плато и A / I или E / I

Препараты с высокой растворимостью в крови / газе имеют низкие альвеолярные высоты колена и плато и низкие отношения A / I (Alveolar / Inspired) или E / I (Expired / Inspired).

Чтобы увидеть влияние растворимости крови и газа независимо от эффектов ткани,

вы в дальнейшем устраните эффект анестезии при венозной крови, возвращающейся в легкие и сердце. Для этого вы будете использовать специальное меню и выберите «Отключить возврат», как в главе 5. Это приведет к получению четко определенной высоты плато, а не к высоте плохо определенного колена, начинающему восходящий хвост.

Тогда будет легко увидеть эффект растворимости крови и газа на высоте колена.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Agent Halothane и т. Д. Чтобы продемонстрировать высоту плато для DEL (%) (в верхней части шкалы), каждый анестетик, отрегулируйте параметры, как показано в Circuit Open. Наблюдая за альвеолярным напряжением

достигнуть плато через 2 минуты, отметить его

FGF (L / min) 10 height или используйте меню «Файл» и напечатайте

VA (L / min) 4 изображение и график. Затем выберите enflurane,

СО (л / мин) 5 изофлуран, севофлуран, десфлуран и закись азота и наблюдать, записывать или печатать

Вид (мин) 15 высота плато каждого.

Скорость AFAP

Специальное отключение возврата

Примечание: при имитации введения закиси азота,

используйте специальное меню для отключения Uptake

перед нажатием кнопки «Начать». Это устранит эффект концентрации, описанный в более поздней главе.

 

наблюдение

На рис. 6-2 показаны графики плато альвеолярного растяжения для каждого анестетика, нанесенного на одни и те же оси, что позволяет легко сравнивать

Высота альвеолярных плато для максимального количества возбудителя приведена в таблице 6-1. Линия 4. Эффект венозного возврата анестетика в легкие был удален с помощью функции «Отключить возвращение».

Упражнение 6-3: Определение начального значения избыточного давления

Высота альвеолярного плато или отношение A / I в сочетании с MAC,

определить начальное значение избыточного давления, необходимое для получения 1 MAC в альвеолах.

В этом упражнении мы берем перерыв от запуска моделирования Gas Man и объясняем концепцию минимальной альвеолярной концентрации (MAC) и взаимосвязь альвеолярного и вдохновенного напряжения.

Высота плато описывается в терминах отношения альвеолярного к вдохновенному напряжению

, Поскольку конечное напряжение является разумным приближением альвеолярного напряжения, два термина часто используются взаимозаменяемо, альвеолярные / вдохновленные = истекли / вдохновлены или A / I = E / I. На самом деле они могут быть разными. Истекший срок - это то, что мы измеряем с помощью газоанализатора. Альвеолярный - это то, что присутствует в легких.

Алнеолярное мертвое пространство является источником разницы. Это не обсуждается здесь.

Из результатов упражнения 6-2 мы можем вычислить отношения A / I для каждого препарата (см. Таблицу 6-1, строка 5). Важным моментом здесь является то, что относительная высота плато обратно пропорциональна растворимости крови и газа. То есть,

анестетики с низкими коэффициентами распределения крови / газа вызывают высокие альвеолярные обезболивающие плато. Эти отношения можно количественно определить:

PA = PI / (1 +  CO / VA)

 

где PA и PI являются альвеолярными и вдохновленными анестезирующими напряжениями,  - коэффициент распределения крови / газа, а VA и CO - альвеолярная вентиляция и сердечный выброс соответственно.

Здесь необходимо соблюдать осторожность. В дополнение к зависимости от растворимости крови и газа высота плато зависит как от альвеолярной вентиляции, так и от сердечного выброса. В клинических условиях ни одно из этих значений не может быть легко и непрерывно количественно.

Если бы реальные измерения высоты плато могли быть сделаны для агента с известной растворимостью в крови и газе, можно было бы определить отношение сердечного выброса к альвеолярной вентиляции.

Если целью здесь было регулирование альвеолярного натяжения до определенной высоты плато, то это не соотношение А / Я, которое полезно, а скорее отношение I / A.

Связь между ними проста: одна является обратной между собой. Отношение I / A можно рассматривать как отношение избыточного давления, необходимое для достижения желаемого напряжения в альвеолах. Коэффициент избыточного давления может быть рассчитан для каждого из анестетиков (см. Таблицу 6-1, строка 6).

Таким образом, мы видим, что по мере того, как растворимость в крови и газе уменьшается до 0, коэффициент избыточного давления (I / A) уменьшается в направлении 1.

Мы знаем, что каждый из анестезирующих средств требует другого уровня мозга для достижения анестезии:

Значение мозга, крови и альвеолярной анестезии, которая обезболивает 50% пациентов, - это ПДК,

определяемый как минимальная альвеолярная концентрация для обезболивания при давлении 1 атмосферы.

При значении MAC 50% пациентов не могут двигаться в ответ на хирургический разрез. Величину оценивают, измеряя конечное истекшее обезболивающее напряжение через 15 минут после установления постоянного истекшего напряжения. Конец-

выдыхаемый газ берется для представления альвеолярного газа. Напряжение альвеолярного газа принимается к точному артериальному кровяному напряжению, а напряжение головного мозга считается равным артериальному напряжению через 15 минут или 5 временных констант равновесия. Затем делается хирургический разрез. Делается запись о том, перемещается ли пациент или нет. Этот окончательный конец -

точка да или нет делает статистический анализ удобным. MAC часто измеряется последовательным приближением у ряда пациентов.

Чтобы сделать то же значение MAC применимым при любом барометрическом давлении, значение концентрации следует рассматривать как парциальное давление или напряжение, выраженное в процентах от одной атмосферы на уровне моря.

Это подход, который последовательно используется в Gas Man.

Значения MAC для каждого газа, смоделированного здесь, показаны в таблице 6-l, строка 7. Чтобы комбинировать концепции MAC и избыточного давления, предположим, что желаемый альвеолярный уровень равен 1 MAC. Таким образом, если вы знаете коэффициент избыточного давления и значение MAC для анестезии,

вы можете легко рассчитать вдохновенное напряжение, необходимое для создания альвеолярного плато 1 MAC - это продукт отношения I / A и MAC:

Вдохновленное избыточное давление для 1 MAC = I1MAC = отношение I / A x MAC.

Использование соответствующего избыточного давления приводит к быстрому сканированию альвеолярного анестетика до 1 МАС. Вы исследуете это в следующем упражнении.

 

Упражнение 6-

4: Выбор избыточного давления с регулируемой растворимостью

Выбрав значение избыточного давления, скорректированное на растворимость, вы можете достичь и поддерживать 1 MAC в альвеолах.

НАСТРОИТЬ

В этом упражнении вы будете моделировать индуцированный избыточным давлением шаг в альвеолярном напряжении до 1 MAC с каждым из анестетиков. Если оставить венозное возвращение в модели Gas Man,

вы увидите плоское плато в альвеолярном напряжении в ответ на постоянное вдохновенное напряжение. Выбрав значение избыточного давления, скорректированное на растворимость, вы достигнете и поддерживаете 1 MAC, который вы желаете.

Отрегулируйте параметры, как показано. Не забудьте использовать функцию «Отключить возвращение», чтобы удалить эффект венозного возврата анестетика в легкие.

 

наблюдение

Рисунок 6-3 показывает изображение и график результата упражнения 6-4 после введения 2,9% изофлурана с разомкнутой цепью.

Эффект венозного возврата анестетика в легкие был удален с помощью функции Disable Return. 2.

Значение избыточного давления 9% было рассчитано на основе соотношения растворимости в крови и газе изофлурана и значения для вентиляции (ВА = 4 л / мин) и перфузии (СО = 5 л / мин).

Обратите внимание, что в конце 1 минуты моделирования вы уже достигли 1 MAC. Отметим также, что альвеолярное напряжение не изменяется, поскольку симуляция продолжается до 5 минут;

вы достигли 1 плато MAC. Плоское плато создается в этом образовательном моделировании, потому что венозный возврат был отключен. Высота плато формируется балансом между доставкой анестезии при вентиляции и удалением с помощью сердечного выброса. Плато составляет 1 MAC (1.

1% атм изофлуран), потому что вы правильно рассчитали вдохновенное напряжение для использования на основе желаемого альвеолярного напряжения и значения MAC для выбранного анестетика.

Теперь, когда вы создали 1 изофлуран MAC, сделайте то же самое для других анестезирующих средств: энфлюран, галотан, севофлуран, десфлуран и закись азота.

Установите DEL в соответствии с Таблицей 6-1, Строка 8 (Вдохновленное избыточное давление для 1 MAC) или подсчитайте ее самостоятельно для каждой анестезии. Обратите внимание, что для энфлюрана требуемая настройка составляет 5,7%. Отрегулируйте масштаб отображения изображения, введя «6» в поле слева от шкалы, а затем отрегулируйте панель управления на 5.7, как обычно.

Gas Man изображает общие весы и пределы испарителя.

Клиническая заметка 1: Если вы заметили анестезирующие испарители, возможно, вы заметили, что некоторые бренды и модели испарителей enflurane доставляют 7%, другие - до 5%. Теперь

 

вы знаете, почему 7% является преимуществом для этого препарата, который обладает как низкой эффективностью (высокий уровень ПДК), так и относительно высокой растворимостью.

Клиническая заметка 2: Один (1) ПДК может не быть желательным уровнем для конкретного пациента в определенное время в ходе операции. Все упражнения и применения шкалы Gas Man с фактической фракцией MAC (F).

Резюме

В этой главе,

вы сравнили различные анестетики и видели, что растворимость крови / газа (коэффициенты распределения крови / газа) значительно влияют на высоту колена кривой альвеолярного натяжения. Вы рассчитали и смоделировали коэффициент плато A / I и коэффициент избыточного давления I / A вместе с избыточным давлением для 1 MAC для каждого агента. Таблица 6-

1 табулирует соответствующие данные и расчеты, которые вы можете рассмотреть в клинической практике. Выбрав значение избыточного давления, регулируемое растворимостью, вы можете достичь и поддерживать любой желаемый уровень анестезии (F x MAC) в альвеолах.

Вы также отметили, что хвост кривой альвеолярного натяжения удаляется путем отключения венозного возврата анестетика в легкие, и это позволяет вам количественно оценить изменение, ожидаемое вскоре после того, как изменится напряженное напряжение.

 

 

теория

Концепция и техника избыточного давления использовались в течение длительного времени. При правильном использовании избыточного давления,

вдохновляющее анестезирующее напряжение постоянно или часто корректируется, чтобы произвести постоянное напряжение в другом месте, особенно мозг или альвеолы. В этой главе мы рассмотрим разумное использование избыточного давления для достижения быстрого роста и стабильного поддержания анестезирующего напряжения где-то, кроме того, где мы контролируем его.

Сначала рассмотрим альвеолы ​​(на самом деле истекший газ). Затем мы рассмотрим мозг как место, в котором нужно контролировать анестезирующее напряжение.

Избыточное давление - это термин для использования более высокого парциального давления в притоке, чем это необходимо в контролируемом отсеке. В упражнении 4-4,

мы увидели, что избыточное давление может ускорить рост анестезирующего напряжения в двух отсеках. То есть, мы отрегулировали настройку испарителя для контроля альвеолярного напряжения анестетика. В главе 6 мы увидели уровень вдохновенного избыточного давления, необходимого для достижения 1 MAC в альвеолах и выдыхаемом газе за время до обезболивания в венозной крови.

В этой главе мы применяем тот же принцип для контроля альвеолярного обезболивающего напряжения, регулируя вдохновенное напряжение перед лицом восстановления анестетика в венозной крови. Вы воспроизведете модели галотанов, опубликованные Eger14, а также выполните аналогичные имитационные эксперименты для других агентов.

Чтобы упростить нашу работу,

мы устраним задержку и трудности в предсказании, введенные дыхательным контуром, и используем идеальную неперехватывающую или открытую цепь. На практике для этого разработаны некоторые дыхательные цепи и анестезирующие устройства. При использовании обычных анестезирующих машин, обычно доступных в США,

поток свежего газа 10 л / мин будет выполнять адекватную работу, но он все еще не идеален. Мы будем использовать 1 MAC в качестве нашего целевого уровня.

Пунктирная линия в отсеках альвеолярных (ALV) и сосудов (VRG) представляет уровень MAC. Ваша цель в каждом упражнении - принести либо альвеолярную,

интенсивное групповое напряжение до 1 MAC и поддерживать этот уровень.

Возможно, вам придется постоянно регулировать настройку испарителя (DEL), чтобы сделать это идеально. Во-первых, замедлите скорость до 5X или 10X. Вы можете использовать любой из трех способов настройки испарителя:

• Перетащите панель управления DEL, нажав и удерживая кнопку мыши

• Нажмите стрелку вниз рядом с шкалой DEL

• Выберите «Пауза» и введите новые значения по необходимости или по желанию.

Вы можете обнаружить, что перетаскивание панели управления является наиболее приятным методом. При запуске имитации переместите указатель мыши на панель управления и нажмите кнопку мыши. Когда вы это сделаете, симуляция автоматически приостанавливается до тех пор, пока вы не отпустите кнопку,

в это время симуляция автоматически возобновляется.

 

Исходное значение логического испарителя для каждого агента найдено в таблице 6-1, строка 8. Введенное напряжение, показанное там, немедленно повысит ALV до 1 MAC. Эти цифры являются начальными значениями в упражнениях.

Упражнение 7-1: Поддержание 1 MAC с использованием избыточного давления

Тщательно отрегулированное вдохновенное избыточное давление может обеспечить и поддерживать 1 MAC в альвеолярном отсеке и выдыхаемом газе.

НАСТРОИТЬ

Агент выбора параметров Изофлуран и т. Д. DEL (%) 2.9

Цепь открыта Для достижения 1 MAC в альвеолярном

FGF (л / мин) 10, измеренный как выдыхаемый газ,

VA (L / min) 4 отрегулируйте параметры, как показано.

CO (л / мин) 5

Вид (мин) 15

Скорость 5x

не Special ни

Сразу же после начала моделирования начните уменьшать DEL одним из трех способов, описанных на предыдущей странице. Помните, что ваша цель в каждом упражнении - принести альвеолярное напряжение до пунктирной линии (1 MAC) и поддерживать этот уровень.

Следите за альвеолярным напряжением, когда вы настраиваете настройку испарителя.

В конце 15-минутного моделирования вы должны были создать график, похожий на рисунок 7-1a. Вы можете повторить это упражнение с каждым из анестезирующих средств, производя графики, такие как рисунки 7-1 b, c, d и e.

 

наблюдение

Рисунок 7-

На фиг.1а показана картина и график, полученные в результате поддержания анестезии при постоянном альвеолярном напряжении с изофлураном, достигаемом путем непрерывной ручной регулировки напряженного напряжения.

Рисунок 7-1b показывает изображение и график, полученные в результате поддержания анестезии при постоянном альвеолярном напряжении с помощью энфлюрана,

достигается непрерывной ручной настройкой вдохновенного напряжения.

 

 

На рис. 7-1c показано изображение и график, полученные при сохранении анестезии при постоянном альвеолярном напряжении с помощью галотана, что достигается непрерывной ручной настройкой вдохновенного напряжения.

Рисунок 7-

1d показывает изображение и график, полученные в результате поддержания анестезии при постоянном альвеолярном напряжении с севофлюраном, достигаемом непрерывной ручной настройкой вдохновенного напряжения.

 

 

На рисунке 7-1e показана картина и график, полученные в результате сохранения анестезии при постоянном альвеолярном напряжении с десфлураном,

достигается непрерывной ручной настройкой вдохновенного напряжения.

Обратите внимание, что при использовании препаратов с низкой растворимостью, таких как десфлуран и севофлуран, вам необходимо меньше избыточного давления для достижения и поддержания 1 MAC.

Упражнение 7-2: Оптимальная анестезия использует избыточное давление

Оптимальная анестезия использует вдох и альвеолярное избыточное давление для достижения и поддержания постоянного напряжения анестетика мозга.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Изофлуран DEL (%) 5

Цепь открыта Чтобы попытаться оптимальное управление

анестезия, которая поддерживает частичный мозг

Давление FGF (L / min) 10 отлично контролируется, регулируйте

VA (L / min) 4, как показано.

CO (л / мин) 5

Вид (мин) 15

Скорость 5x

не Special ни

 

Отрегулируйте испаритель для достижения постоянного напряжения мозга (VRG) при 1 MAC = 1,1%, над пунктирной линией. Когда вы настраиваете вдохновенное напряжение, внимательно наблюдайте за альвеолярным напряжением; позволяют ему немного превысить 1 линию MAC.

Альвеолярное перерегулирование - это альвеолярное избыточное давление, которое достигается в крови. Это перфузирует мозг и временно приводит его к более высокому уровню, чем его конечное значение 1 MAC. Повышенное давление, которое вы используете в альвеолярном отсеке, должно быть временным; в мозге не должно быть избыточного давления.

Но мозг должен быстро приближаться к 1 значению MAC.

Клиническая заметка1. Следует признать, что с некоторыми препаратами и некоторыми пациентами, что высокий и быстрый рост вдохновил; альвеолярное или VRG-напряжение может быть нежелательным по клиническим причинам.

Клиническая заметка 2: с десфлураном,

важно не допустить, чтобы вдохновение или устаревшее напряжение выросли слишком быстро. Отклонение от этого может привести к увеличению частоты сердечных сокращений и артериального давления.

На рис. 7-2а показан рисунок и график упражнения 7-2, показывающий оптимальный курс анестезии (1 MAC в VRG) с изофлюраном.

Для каждого летучего анестетика (изофлуран, энфлюран, галотан,

sevoflurane, desflurane), пунктирная линия на изображении и графе представляет собой 1 MAC (см. таблицу 6-1). Повторите это упражнение с другими анестезирующими агентами, пытаясь достичь напряженности в группе с насыщенным сосудом, которая накладывает пунктирную линию на 1 MAC как можно быстрее. В каждом случае начните с установки испарителя, установленной в верхней части панели управления.

Возможны многие варианты. Здесь также применяется клиническое примечание 2.

На рисунках 7-2 b, c, d и e показаны примеры изображения и графика для каждой анестезии. Ваш может выглядеть по-другому, в зависимости от частоты корректировок, которые вы сделали, и вашего объекта с помощью мыши.

 

 

На рисунке 7-2b показано изображение и график упражнений 7-2,

показывая оптимальный курс анестезии (1 MAC в VRG) с энфлюраном.

На рис. 7-2c показан рисунок и график упражнения 7-2, показывающий оптимальный курс анестезии (1 MAC в VRG) с помощью галотана.

 

 

На рисунке 7-2d показан рисунок и график упражнения 72, показывающий оптимальный курс анестезии (1 MAC в VRG) с севофлюраном.

обсуждение

Идеально,

хотелось бы следить за анестезией в мозге, чтобы точно предсказать глубину анестезии. Это можно сделать с помощью числа, полученного из анализа ЭЭГ, или путем наблюдения клинических признаков анестезии (размер зрачка, артериальное давление, пульс, дыхание, рефлекторные реакции на хирургическое раздражение и т. Д.).

Инспираторную и экспираторную анестезию можно легко измерить с помощью коммерческих мониторов с использованием любой из нескольких технологий. Напряжение в конце экспирации является хорошим приближением к альвеолярному напряжению и артериальному обезболиванию. Мониторинг вдохновенных и длительных напряжений оказался полезным в клиническом управлении.

 

Упражнение 7-

3: Оптимальная клиническая анестезия с использованием избыточного давления

Оптимальная клиническая анестезия использует регулировку испарителя для вдохновенного избыточного давления и альвеолярного избыточного давления для достижения и поддержания постоянного напряжения анестетика мозга.

НАСТРОИТЬ

Агент выбора параметров Изофлуран и т. Д. DEL (%) 5

Цепь полузамкнута. Теперь вы используете высокий поток, полузамкнутый

цепи для достижения оптимального клинического

FGF (л / мин) 10 введение анестезии. Настроить

VA (L / min) 4, как показано.

CO (л / мин) 5

Вид (мин) 15

Скорость 10x

не Special ни

Отрегулируйте испаритель для достижения постоянного напряжения мозга. Начните с установленного давления изофлюрана, равного 5%. По истечении 2 минут,

уменьшите подаваемое изофлурановое напряжение до 3,5%. Продолжайте уменьшать настройку испарителя, чтобы вызвать анестезию ALV и VRG, чтобы чрезмерно 1 линия MAC на 1,1%.

Клиническая заметка 1 применяется.

 

 

На рис. 7-3а показано изображение и график клинического оптимального введения анестезии (1 МАК в VRG) с изофлураном,

достигается непрерывной ручной настройкой испарителя с FGF = 10 л / мин.

Повторите это упражнение с другими анестезирующими агентами, пытаясь достичь напряженных напряжений в группе, которые накладывают пунктирную линию на 1 MAC как можно быстрее. Возможны многие варианты.

На рисунках 7-3 b, c, d,

и e показывают примеры изображения и графика газового человека для каждой анестезии. Ваш может выглядеть по-другому, в зависимости от частоты корректировок, которые вы сделали, и вашего объекта с помощью мыши. Установки испарителя выше 5% используются с агентами, испарители которых оборудованы таким образом, как, например, севофлуран, на 8%.

 

 

Рисунок 7-

На фиг.3b показано изображение и график клинического оптимального введения анестезии (1 МАС в VRG) с энфлюраном, достигаемое непрерывной ручной настройкой испарителя с FGF, равной 10 л / мин, а начальная установка испарителя равна 7%.

Рисунок 7-

На фиг.3c показана картина и график клинического оптимального введения анестезии (1 MAC в VRG) с помощью галогена, достигнутого путем непрерывной ручной регулировки испарителя с FGF = 10 л / мин.

 

 

На рис. 7-3d показана картина и график клинического оптимального введения анестезии (1 МАК в VRG) с севофлюраном,

достигается непрерывной ручной настройкой испарителя с FGF = 10 л / мин.

На рисунке 7-3e показана картинка и график клинического оптимального введения анестезии (1 MAC в VRG) с десфлюраном, достигаемый непрерывной ручной настройкой испарителя с FGF = 10 л / мин.

 

Резюме

Повышенное давление может быть использовано для быстрого и легкого приведения альвеолярного или выдыхаемого анестезирующего напряжения на любой желаемый уровень. В разомкнутой цепи для поддержания желаемого уровня требуются частые или непрерывные регулировки подаваемого обезболивающего напряжения. Первоначальное вдохновенное напряжение должно быть целевым альвеолярным напряжением, умноженным на растворимость-

(предыдущая глава). Следует признать, что с некоторыми препаратами и с некоторыми пациентами высокий и быстрый рост вдохновенного, альвеолярного или VRG-напряжения может быть нежелательным по клиническим причинам.

В этой главе,

вы воспроизвели классические симуляции администрации анестезии при постоянной альвеолярной концентрации с открытой (невосстанавливающей) схемой »и разработали оптимальное введение других анестетиков самостоятельно.

Оптимальный курс анестезии обеспечивает постоянное напряжение анестетика мозга.

Это достигается путем краткого предоставления правильного уровня артериального избыточного давления в мозг. Так как артериальная кровь обезболивает, то это избыточное давление можно контролировать, контролируя альвеолярное или истекшее напряжение. В свою очередь, повышенное избыточное давление обеспечивает требуемое альвеолярное избыточное давление. В заключение,

из-за ограничений современных дыхательных контуров требуется дополнительный уровень избыточного давления испарителя, чтобы обеспечить вдохновение до требуемых уровней. Поскольку мозг приходит к идеальному равновесию с кровью всего за короткое время, альвеолярное избыточное давление потребуется лишь временно,

в отличие от вдохновенного избыточного давления, которое должно поддерживаться до тех пор, пока обезболивание поглощается другими тканями, в частности мышцами и жиром.

 

 

теория

Эффект концентрации объясняет наблюдение, что альвеолярное напряжение приближается к более напряженному напряжению с высокой эмоциональной концентрацией, чем с низким. Это объясняется следующим образом

,

Когда газ вводится в легкие пациента, поглощение этого газа в кровоток имеет тенденцию уменьшать объем легких ниже нормы. Это уменьшение объема, если бы оно имело место, было бы равно обезболивающим поглощениям в крови. Анестетическое поглощение в крови определяется вдохновенным напряжением, сердечным выбросом и растворимостью крови и газа.

Чтобы поддерживать постоянный объем легких, при каждом вдохе в воздух втягивается дополнительный газ, а вдохновенная альвеолярная вентиляция повышается.

В крайнем случае, когда вдохновенная концентрация составляет 100%, повышенная вдохновенная вентиляция точно компенсирует поглощение газа в кровь. В прошлом это практикули клинически с закисью азота11.

Конечным результатом является то, что поглощение не замедляет рост альвеолярного обезболивающего напряжения, как это имеет место при более низком напряженном напряжении. Другими словами, вдохновенная альвеолярная вентиляция дополняется, чтобы принести 100% закиси азота в легкие так быстро, как закись азота удаляется из легких с помощью сердечного выброса. Поэтому при 100% закиси азота,

изменение сердечного выброса не должно влиять на кривую альвеолярного натяжения.

Если концентрация закиси азота при интродукции составляет менее 100%, объем легких заменяется смесью закиси азота плюс кислород, которая не полностью компенсирует поглощение закиси азота. Следовательно, повышение альвеолярного напряжения не ускоряется, как при более высокой концентрации

, Существует континуум в компенсации за превышение между 100% анестезией и концентрацией следов.

Чтобы изучить эффект концентрации, вы сначала заметите быстрый рост альвеолярного напряжения с 100% закисью азота и более медленный рост с 40% закиси азота.

Затем вы продемонстрируете, что сердечный выброс не влияет на кривую альвеолярного натяжения, когда вдохновляется 100% закиси азота. Наконец, вы увидите замедленную кривую альвеолярного натяжения, когда аугментация вдохновенной альвеолярной вентиляции полностью устранена при моделировании.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Администрация 100% закиси азота для пациентов потенциально опасна. Его редко следует использовать, за исключением коротких периодов (обычно менее 1 минуты), и только после предыдущего введения кислорода (дезонирование или предварительная оксигенация). Должен использоваться кислородный монитор (с сигнализацией).

Программа Gas Man позволяет вам попробовать эту и другие опасные анестезирующие администрации в симуляции, чтобы вы могли изучать основные принципы, не рискуя причинить боль.

 

Упражнение 8-1: Эффект концентрации

Концентрационный эффект демонстрируют путем введения 100% -ной закиси азота, за которой следует введение более низкой концентрации,

и наблюдая кривую альвеолярного натяжения в ответ на каждый.

НАСТРОИТЬ

Агент выбора параметров Азот оксид DEL (%) 100

Обрыв цепи Установите параметры программы, как показано. к

наблюдайте эффект концентрации больше всего

FGF (L / min) 10 резко, имитировать введение 100%

VA (L / min) 4 - закись азота.

CO (л / мин) 5

Вид (мин) 10

Скорость 60x

не Special ни

Клиническое примечание: это не означает предложить использовать 100% анестетик в клинической практике; 70-75% - более разумный максимум.

На рисунке 8-1 показан рисунок и график из упражнения 8-1, демонстрирующий напряжение анестетика после введения 100% закиси азота в течение 10 минут.

Эффект концентрации увеличил вдохновенную альвеолярную вентиляцию (VA) и ускорил равновесие между вдохновенными и альвеолярными напряжениями. Это никогда не должно быть предпринято в клинической практике.

обсуждение

Наблюдайте, как быстро альвеолярное напряжение анестезии поднимается до 100%; в графическом альвеолярном напряжении достигает впечатляющего напряжения примерно через 2,7 минуты.

Постоянная времени составляет 0,6 минуты. Также обратите внимание, что альвеолярная вентиляция увеличивается с 4,0 до 5,6 л / мин, а затем медленно возвращается к первоначальному значению. Показанное значение представляет собой вдохновенную альвеолярную вентиляцию.

Вдохновленная альвеолярная вентиляция - это альвеолярная вентиляция, которую вы выбрали, плюс дополнительная вдохновенная вентиляция, необходимая для поддержания постоянного объема легких (FRC) на основе дыхания. Общее поглощение закиси азота составляет 7,3 л через 10 минут.

Упражнение 8-2: Эффект концентрации изменяется с помощью Вдохновленной концентрации

Эффект концентрации меньше при 40% закиси азота, чем 100%.

НАСТРОИТЬ

Агент выбора параметров Азотный оксид DEL (%) 40

Набор для разомкнутого контура доставил напряжение (DEL) до 40%, а FGF (L / min) 10, поддерживая другие настройки, и

VA (L / min) 4 наблюдают кривую альвеолярного натяжения.

CO (л / мин) 5

Вид (мин) 10

Скорость 60x

не Special ни

Рисунок 8-2 отображает изображение и график из упражнения 8-2, демонстрируя небольшой эффект концентрации, когда 40

% закиси азота.

Альвеолярное напряжение не совсем равнодушно, даже через 10 минут. Обратите внимание, что альвеолярное напряжение больше не достигает вдохновения в первые 3 минуты. Скорее,

образуется кривая, подобная наблюдаемой с галотаном, энфлураном и изофлураном. Здесь эффект концентрации играет определенную роль, поскольку альвеолярная вентиляция заметно повышается.

Упражнение 8-3: при 100% СО не влияет на ALV

Сердечный выход не влияет на альвеолярное напряжение, когда 100% анестетик вдохновлен.

Эффект концентрации приводит к вдохновенному газу в легких, так как сердечный выброс уносит его. Затем вы проверите, будет ли это работать в предельных случаях, когда сердечный выброс доведен до крайности.

 

НАСТРОИТЬ

Агент выбора параметров Азот оксид DEL (%) 100

Circuit Open В следующих трех симуляциях измените сердечный

выход следующим образом: первый набор CO при 1 л / мин;

FGF (л / мин) 10, затем 10 л / мин; и, наконец, 0 л / мин. Для

VA (L / min) 4 для каждого моделирования, параметры должны быть CO (L / min) 1, затем 10, а затем 0, как показано.

Вид (мин) 10

Скорость AFAP

не Special ни

Рисунок 8-

На фиг.3а показано изображение и график напряжений анестетика после введения 100% закиси азота в течение 10 минут с сердечным выбросом 1 л / мин.

Альвеоляр достигает напряженности примерно за 2,7 минуты. Суммарное поглощение закиси азота составляет 2,9 л через 10 минут. Альвеолярная вентиляция слегка поднимается.

 

 

Рисунок 8-

3b показано изображение и график напряжений анестетика после введения 100% закиси азота в течение 10 минут с сердечным выбросом 10 л / мин.

Альвеолярное напряжение снова достигает впечатляющего напряжения примерно через 2,7 минуты, а кривая альвеолярного натяжения снова не изменяется, несмотря на увеличение поглощения ткани. Общее поглощение закиси азота

11.

2 л после 10 минут симуляции. Альвеолярная вентиляция слегка поднимается.

 

 

На рисунке 8-3c показано изображение и график альвеолярного анестезирующего напряжения, если в крови не было поглощения (CO = 0). Клиническая Примечание: Никогда не делайте этого в клинической практике. Сердечный выход важен.

Как и прежде, альвеолярные достигает впечатляющего напряжения примерно в 2 раза.

7 минут, а кривая альвеолярного натяжения не изменилась. Без сердечного выброса поглощение ткани, конечно, равно нулю. Альвеолярная вентиляция поднимается пренебрежимо.

Упражнение 8-4: Эффект концентрации зависит от эффекта поглощения

Эффект концентрации удаляется, устраняя увеличение поглощения вдохновенной альвеолярной вентиляции.

Следующий,

вы будете использовать специальную функцию программы Gas Man, которая устраняет эффект поглощения при альвеолярной вентиляции. Разумеется, это физиологически невозможно, но это подчеркивает, что эффект концентрации вызван усиленной альвеолярной вентиляцией, вторичной по отношению к анестезирующему поглощению крови.

Используя меню Special и выбрав Disable Uptake, вы можете устранить эффект концентрации. Когда вы это сделаете, вы увидите форму кривой, представляющую реакцию на отслеживание или низкое введение анестезирующего напряжения, независимо от того, насколько высокая фактическая концентрация.

 

НАСТРОИТЬ

Агент выбора параметров Азот оксид DEL (%) 100

Открытая схема Установите параметры для этого упражнения, показанные FGF (L / min) 10, используя специальное меню для отключения

VA (л / мин) 4 Поглощение.

CO (л / мин) 5

Вид (мин) 10

Скорость AFAP

Специальное отключение Uptake

На рисунке 8-4 показано изображение и график упражнений 84,

демонстрируя анестезирующие напряжения с 100% закиси азота, вдохновленные снятием концентрационного эффекта.

Обратите внимание, что хотя альвеолярное напряжение быстро растет сначала, колено происходит примерно через 1 минуту, когда альвеолярное напряжение достигает примерно 60% вдохновения.

Кривая качественно похожа на кривые альвеолярного растяжения открытой цепи, наблюдаемые ранее для галотана, энфлурана и изофлурана, вводимого в низких концентрациях. Заметно видны начальный рост, колено и хвост.

 

Эффект концентрации лучше назвать эффектом высокой концентрации.

Даже при низкой концентрации эффект концентрации очень важен. Это уникальное свойство высокой концентрации и, следовательно, высокое поглощение альвеолярной вентиляции, вызвавшее этот эффект высокой концентрации.

Второй газовый эффект является результатом быстрого поглощения одного газа, увеличивающего альвеолярное натяжение второй,

одновременно управляемый, газ. Это подробно обсуждается в главе 11.

Резюме

В этой главе вы видели, что эффект высокой концентрации (или концентрационный эффект) описывает ускоренное повышение альвеолярного натяжения, которое происходит при высокой концентрации вдохновения.

Это связано с повышенной вдохновенной альвеолярной вентиляцией и повышенной альвеолярной анестезией, которая сопровождает поглощение в кровоток. Когда наработанная концентрация составляет 100%, этот эффект максимизируется, и повышение альвеолярного натяжения становится независимым от сердечного выброса. В главе 11,

вы увидите, что если одновременно вводить второй газ, альвеолярное натяжение второго газа поднимается все выше и быстрее, чем оно было бы, если бы оно присутствовало в одиночку. Это называется вторым газовым эффектом.

 

 

теория

В полузамкнутом дыхательном контуре,

высокий поток свежего газа позволяет воодушевленному напряжению анестетика близко приближаться к тому, что доставлено из машины для анестезии даже во время индукции. Эта взаимосвязь важна, поскольку это поставленная напряженность, которую контролирует анестезиолог. По мере того, как продолжается анестезия, истекшая анестезирующая напряженность поднимается к вдохновенному напряжению.

Теперь поток свежего газа может быть снижен, поскольку единственным следствием является повторное дыхание теплого, увлажненного, содержащего анестезию истекшего газа. По этой причине несколько анестезиологических препаратов используются некоторыми врачами для поддержания анестезии после завершения индукции. Например, снижение потоков от 8 до 2 л / мин снижает затраты на анестезию примерно на 75% 31,

39, 41, 42, одновременно обеспечивая тепло и влажность вдохновенным газом8.

Когда реальные дыхательные контуры используются с низким потоком свежего газа, агенты можно удалить, промыв кислородом. Кнопка «Сброс» в картинке «Газовый человек» позволяет вам имитировать это действие.

Gas Man также предоставляет пользователю идеальную схему для экспериментов.

Реальные дыхательные контуры ведут себя как-то между полностью смешанным полузамкнутым контуром Gas Man и несмешанной, в первую очередь идеальной схемой. Идеальная схема обладает всеми свойствами невосстанавливающей или разомкнутой цепи всякий раз, когда FGF превышает вентиляцию. Когда FGF меньше, чем вентиляция,

свежий газ дышит предпочтение выдыхаемому газу. Таким образом, во вдохновленном газе преобладает свежий газ до тех пор, пока FGF высок.

 

Упражнение 9-1: Уменьшение потока свежего газа

Поток свежего газа может быть уменьшен без изменения клинического курса.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Isoflurane

DEL (%) 5 (см. Текст)

Цепь Полу-

закрыто Чтобы продемонстрировать эффект уменьшения FGF (L / min) 8 (см. текст) поток свежего газа во время анестезии, отрегулируйте VA (L / min) 4 параметры Gas Man, как показано.

CO (л / мин) 5

Вид (мин) 15

Скорость 20x

Внеочередные Отсутствует

Установите закладки за 1 минуту и ​​4 минуты для удобства. Начните с DEL, установленного на 5%. Через 1 минуту,

вместо уменьшения настройки испарителя, поскольку большинство из них клинически уменьшают поток свежего газа до 2 л / мин. Через 4 минуты уменьшите DEL до 2%.

наблюдение

 

 

На рисунке 9-1 показан рисунок и график упражнения 9-1, демонстрирующий реакцию на высокую индукцию потока с изофлураном в течение 1 минуты с последующим уменьшением FGF и,

(DEL).

Обратите внимание на рисунке 9-1, что напряжение VRG пациента повышается до и остается постоянным на 1 MAC, несмотря на изменения FGF и DEL. Вы можете выполнить дополнительные эксперименты, отрегулировать поток свежего газа и поставить напряжение, пытаясь произвести такую ​​же кривую альвеолярного напряжения анестезии.

обсуждение

После каждой симуляции, которую вы запускаете в этом упражнении, наблюдайте за Картиной и обратите внимание на объем анестезии, доставляемый в контур (Поставленный), и объем, потребляемый пациентом (Uptake). Вы можете сделать вывод об эффективности введения анестезии путем вычисления отношения поглощения к доставленному количеству.

Отходы - это разница между доставкой и поглощением; это показывает возможность экономии. Это более подробно обсуждается в главе 14, анализируя стоимость. Пока выберите значок «Показать стоимость» на панели инструментов и обратите внимание на то, как различия в объеме с разными приемами переводятся в доллары.

 

Упражнение 9-2: круговой флеш быстрее

Circuit Flush уменьшает напряжение анестезии быстрее, чем выключение испарителя.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Isoflurane

DEL (%) 5 (см. Текст)

Цепь полузамкнута Установите параметры, как показано для запуска этого упражнения FGF (L / min) 3

VA (л / мин) 4

CO (л / мин) 5

Вид (мин) 10

Скорость 60x

Внеочередные Отсутствует

Установите закладки за 5 минут и 10 минут.

В конце 5 минут уменьшите DEL до 0% и продолжите симуляцию до конца.

наблюдение

На рис. 9-2а показано первое изображение и график упражнения 9-2, где DEL уменьшается до 0% на полпути через 10-минутный анестетик.

 

Уменьшение DEL с 5% до нуля через 5 минут дает результаты в 10 минутных значениях 0,42% для CKT, 0,58% для ALV,

и 0,83% для VRG. Сохраните эту симуляцию (вам нужно ее назвать) и уменьшите ее до значка на рабочем столе, нажав на стрелку вниз в правом верхнем углу окна симулятора.

Откройте новую симуляцию и запустите ее, используя те же параметры, но на этот раз, через 5 минут,

уменьшите DEL до 0% и нажмите кнопку «Сброс» (расположенную между панелью управления DEL и CKT). Нажмите Продолжить. Результаты показаны на рисунке 9-2. Как только схема промывается, напряжение CKT сразу падает до нуля. Затем анестезия возвращается в контур в выдыхаемом газе, а натяжение цепи слегка увеличивается.

С помощью этой методики вы видите 10минутные значения 0,22% для CKT, 0,33% для ALV и 0,50% для VRG.

На рис. 9-2b показано второе изображение и график упражнения 9-2, где схема промывается наполовину через 10-минутный анестетик.

обсуждение

При низком потоке свежего газа (3 л / мин) вы видите, что, несмотря на то, что испаритель выключен,

вдохновенное напряжение медленно упало до 0,35% к концу 10 минут. Однако, когда вы сбросили схему после установки DEL на ноль, напряжение цепи сразу же упало до нуля и выросло только до 0,22%. Из-за этого альвеолярное напряжение и напряженность в группе, богатой группой, были намного ниже после того, как схема была промыта, чем когда она не была.

Вы можете дополнительно проанализировать эти два метода, используя функцию перекрытия Газового Человека. Открыв вторую симуляцию, найдите значок первой симуляции на рабочем столе и дважды щелкните, чтобы открыть ее. Выберите «Оверлей» в меню «Вид» или щелкните значок «Оверлей» на панели инструментов.

Выберите MAC вправо («Over»), щелкнув переключатель справа. Затем наблюдайте натяжение каждого отсека над MAC, последовательно выбирая слева («Показать») столбец DEL,

 

CKT, ALV и VRG. Когда вы перемещаетесь по этим наложениям, обратите внимание на следующее: DEL одинаково для обоих;

CKT падает до нуля, а затем слегка поднимается в технике смыва; ALV быстро падает в размытом контуре; и VRG падает быстрее с помощью технологии флеша.

В главе 13 вы увидите, что пробуждение происходит, когда VRG падает до некоторого порогового значения. Понятно, что при низком FGF необходим флеш, если клиницист хочет схему, альвеолярную,

и напряженность VRG быстро падает до уровня пробуждения.

На рисунке 9-2c показан вид Overlay View, сравнивающий кривые CKT / MAC с и без, промытой контуром.

На рис. 9-2d показан вариант Overlay View, сравнивающий кривые ALV / MAC с и без размытого контура.

 

Упражнение 9-3: В совершенном мире ...

В идеальной схеме,

свежий газ сначала заполняет контур, а затем смешивается с выдыхаемым газом.

Идеальная схема показывает, что произойдет, если в полузамкнутом контуре не будет смешивания газов. В этом случае вдохновенное напряжение приблизит более напряженную напряженность. При очень низких потоках свежего газа обе схемы будут вести себя аналогичным образом.

Поскольку поток свежего газа приближается к небольшой вентиляции, идеальная схема ведет себя все больше и больше как разомкнутая цепь. Поведение клинических схем лежит где-то между полузамкнутыми и идеальными цепями.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Isoflurane

DEL (%) 5 (см. Текст). Для этого упражнения вы будете запускать две замкнутые цепи;

Идеальное моделирование в соответствии с

FGF (L / min) 3 параметра, показанные слева - сначала с использованием

VA (L / min) 4 полузамкнутый контур, а затем с использованием идеальной схемы

CO (л / мин) 5

Вид (мин) 10

Скорость 60x

Внеочередные Отсутствует

 

 

На рис. 9-3 показаны графики упражнений 9-3, имитирующие низкое введение изофлурана с низким f в полу-

замкнутая (левая) и идеальная (правая) схема.

Графики этих двух симуляций (рис. 9-3) показывают, что при полузамкнутом контуре вдохновение возрастает экспоненциально к 5%, установленному на испарителе. В идеальной схеме вдохновение поднимается почти до 4% очень быстро, а затем начинает выравниваться. Это ожидается, потому что в идеальной схеме,

вдохновленный газом, предпочтительно содержит свежий газ, который дополняется необходимым выдыхаемым газом для обеспечения небольшой вентиляции. Это увеличивает концентрацию контура.

Резюме

При анестезии с низким потоком поток свежего газа может быть уменьшен после начального периода быстрого поглощения анестезии, не жертвуя контролем над вдохновенным, истекшим временем и напряжением VRG.

Экономия затрат может быть достигнута при сохранении того же вдохновенного анестезирующего напряжения и, следовательно, одного и того же курса клинической анестезии, как при использовании технологии с высоким потоком.

Чтобы обеспечить быстрое осветление глубины анестезии, нажатие кнопки смыва кислорода очищает дыхательный контур анестезирующего средства, по крайней мере, временно.

Если бы реальные дыхательные контуры не были хорошо перемешаны, они могли бы работать больше как идеальная цепь, в которой пациент дышит свежим газом, предпочитая выдыхаемый газ.

 

 

теория

Закрыто-

цельная анестезия - это метод введения лекарственного средства, в котором количество анестетика вводится пациенту плюс комбинация дыхательных путей, чтобы обеспечить постоянный уровень анестезии. В отличие от других методов анестезии, никакие газы не могут покидать систему, кроме углекислого газа, который абсорбируется химически.

В замкнутой системе или замкнутом контуре, приложенное или вдохновленное напряжение обычно не регулируется напрямую. Скорее, скорость анестезии, добавленной к дыхательному контуру, контролируется.

Прогноз анестезирующего поглощения, основанный на размере пациента, позволяет определить количество и время введения анестезии до фактического ответа пациента. Если предсказание неверно, желаемый уровень анестезии не будет достигнут, и скорость введения потребует модификации. Использование монитора для конечного пользователя,

(или приблизительно альвеолярное) анестезирующее напряжение позволяет сделать эту модификацию легко. Используя эти мониторы, администрация анестезирующего средства может быть адаптирована для достижения желаемой и альвеолярной напряженности.

Чтобы достичь того же курса времени анестезии с закрытой системой,

вдохновенное обезболивающее напряжение должно быть таким же, как с любой другой системой. С полузамкнутыми и открытыми дыхательными контурами искусственное натяжение можно контролировать косвенно или напрямую; поглощение не может быть легко измерено. С помощью технологии замкнутого контура можно измерить напряженную напряженность и устаревшую напряженность,

и поглощение наблюдается путем контроля требуемого количества вводимого вещества.

Чтобы понять замкнутую инъекцию анестетика с инъекцией жидкости, помните, что временной ход вдохновенной анестезии должен быть аналогичен времени, требуемому для обычной полузамкнутой или открытой анестезии во время как индукции, так и поддержания. Цифры 7-

1-7-3 в главе 7 приводятся рекомендации для желаемого временного курса вдохновенного анестезирующего напряжения. Используя компьютерное моделирование Gas Man, вы можете вводить жидкий наркоз в дыхательный контур и позволять ему испаряться там.

Вы можете вводить эти инъекции так, чтобы кривая натянутого анестетика была аналогична кривой, полученной с помощью полузамкнутой или разомкнутой цепи. Если вы правильно контролируете вдохновенное напряжение, вы должны ожидать того же самого курса выдыхаемого или альвеолярного анестетического напряжения, которое вы наблюдали раньше.

То же самое справедливо и для анестезирующего напряжения в мозге.

Одной из уникальных особенностей Gas Man является способность представлять жидкое обезболивающее введение. Пиктограмма с красным и черным шприцем расположена на экране газового человека, прикрепленной к дыхательному контуру. Один щелчок на шприце будет имитировать впрыск жидкости в дыхательный контур

,

Стандартная доза вводимой жидкости составляет 1,0 мл для десфлурана, энфлюрана и севофлурана и 0,5 мл для галотана и изофлурана. Это можно отрегулировать, используя меню «Анестезия», выбрав «Единичная доза» и введите нужное значение. Эту «единичную дозу» не следует путать с дозой стандартной дозы,

рассчитанные с использованием формул, найденных в литературе 22, 23, 24, посвященной закрытой цепи. Здесь единичная доза представляет собой дозу, вводимую каждый раз, когда вводится жидкость.

 

Для каждого из летучих жидких анестетиков 1 мл жидкости будет испаряться в следующих объемах:

Desflurane 1 мл жидкости = 209 мл пара

Энфлуран 1 мл жидкости = 198 мл пара

Галотан 1 мл жидкости = 228 мл пара

Изофлуран 1 мл жидкости = 196 мл пара

Севофлуран 1 мл жидкости = 183 мл пара

Когда жидкость впрыскивается, плунжер в шприце перемещается, а цепь и вдохновенная напряженность поднимаются, как если бы жидкость мгновенно смешивалась в отдельном отсеке для дыхательных путей.

Упражнение 10-1: Моделирование жидкой инъекции

Инъекционная инъекция с закрытой жидкостной анестезией может быть смоделирована с помощью Gas Man.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Изофлуран Чтобы имитировать замкнутую, жидкую-DEL (%) 0 инъекцию анестезирующей индукции, отрегулируйте

Параметры замкнутого газа газа, как показано на рисунке. Если Uptake FGF (L / min) 0,25 и стоимость доставки в картинке

Панель,

нажмите кнопку «$» на панели инструментов

VA (L / min) 4 (выключите его), чтобы показать «Поглощение» и «Поставить» в

СО (л / мин) 5 л (литр пара).

Вид (мин) 15

Скорость 5x

не Special ни

Чтобы продемонстрировать индукцию замкнутого контура, нажмите кнопку «Начать», переместите курсор и щелкните значок анестезирующего шприца четыре раза за период имитируемой минуты или двух.

Каждый щелчок будет вводить 0,5 мл жидкого изофлурана. Инъецированная единичная доза может быть изменена в меню «Анестезия», выбрав «Единичная доза».

 

наблюдение

На рис. 10-1 показан рисунок и график упражнения 10-1, демонстрирующий четыре инъекции 0,5 мл жидкого изофлурана в дыхательный контур.

Обратите внимание, что график, который вдохновил анестезирующее напряжение, достигает примерно 4%, а затем отходит на 1% около 7 минут. Обратите внимание на обновленные и доставленные количества пар анестезии. Чтобы увидеть их как стоимость, нажмите кнопку «$» на панели инструментов. Денежная стоимость зависит от стоимости анестезии,

который можно изменить с помощью команды Set Cost ... в меню Anesthesia.

Значения, которые Gas Man предлагает (если они не были изменены на вашем сайте), это объем бутылки в США и стоимость бутылки на 5 марта 2008 года.

 

Упражнение 10-2: Жидкая инъекция может производить оптимальную анестезию

Впрыск с замкнутой жидкостью может обеспечить оптимальную анестезию,

достижение и поддержание 1 MAC в головном мозге.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Isoflurane Для имитации индукции замкнутого контура и DEL (%) 0 обслуживания при 1 MAC с использованием жидкости

Цепь Закрытая инъекция, отрегулируйте параметры, как показано. FGF (л / мин) 0,25 Если вывести и доставить стоимость в

Панель «Изображение», нажмите кнопку «$» на

VA (L / min) 4 (выключите его), чтобы показать

CO (L / min) 5 Поставляется в L (литрах пара).

Вид (мин) 15

Скорость 5x

не Special ни

Сделайте жидкие инъекции, щелкнув значок шприца в соответствующие моменты времени, чтобы произвести анестезиологическую индукцию и техническое обслуживание, аналогичные упражнению 72a, которые демонстрировали постоянное напряжение мозга.

Каждый раз, когда вдохнутое напряжение падает ниже желаемого уровня, снова щелкните значок шприца.

Рисунок 10-2a отображает изображение и график упражнений 10-2, выкрикивая имитированный замкнутый анестетик изофлураном.

 

Вы заметите, что для повышения вдохновенного напряжения требуется около четырех инъекций или 2 мл жидкой анестезии и 0.

Затем с уменьшением частоты требуется приращение в 5 мл. Попробуйте подобные индукции для энфлюрана и галотана и наблюдайте результаты, аналогичные показанным на рис. 10-2а. Обратите внимание на объемы, поставленные и занятые, и рассмотрите потенциальные денежные сбережения, а также элегантность техники. Чтобы увидеть их как стоимость,

нажмите кнопку «$» на панели инструментов. Денежная стоимость зависит от стоимости анестезии, которую можно изменить с помощью команды Set Cost ... в меню Anesthesia. Значения, которые Gas Man предлагает (если они не были изменены на вашем сайте), это объем бутылки в США и стоимость бутылки на 5 марта 2008 года.

Рисунок 10-2b отображает изображение и график упражнений 10-

2, показывающий смоделированную анестезию с замкнутым контуром с энфлюраном.

 

 

На рисунке 10-2c показан рисунок и график упражнения 10-2, показывающий смоделированный анестетик с замкнутым контуром с галотаном.

обсуждение

Те, которые вы только что выполнили, представляют собой те, которые вы только что выполнили, аналогичны тем, которые описаны Lowe22, Lowe и Ernst23, но используют меньшие

, более частые инъекции. Техника Лоу требует стандартной инъекции жидкости стандартной дозы в заданные моменты времени, основанной на модели закрытой системы, и на наблюдении, что потребность в закиси азота уменьшается примерно пропорционально квадратному корню раз 36: эта модель была подтверждена хорошим приближением Коннора и Филипп.

47, 48

(1 /  t = 1 / t1 / 2 = t -1/2).

В следующем упражнении вы будете вводить анестезию в закрытом режиме «по книге».

 

Упражнение 10-3: Классический подход с замкнутым контуром

Жидкая инъекция после режима «t-1/2» представляет собой классический подход с закрытым контуром.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Isoflurane

DEL (%) 0

замкнутому

FGF (л / мин) 0.

25 Для имитации анестезии для инъекций в замкнутом контуре после модели t-1/2 с

VA (L / min) 4 изофлуран, отрегулируйте параметры, как показано.

CO (л / мин) 5

Вид (мин) 15

Скорость 5x

не Special ни

Единичная доза 0,5 мл

Перед нажатием кнопки «Начать» введите прайминг-дозу 0,5 мл изофлурана, нажав на значок шприца,

и затем отрегулируйте дозу анестезии / дозу по умолчанию, 0,7 мл. Нажмите «Начать». Нажмите на жидкий шприц через 1 минуту, 4 минуты и 9 минут. Вы можете использовать специальную / установить закладку или кнопку закладки панели инструментов, чтобы приостановить упражнение в эти точные времена.

 

 

На рис. 10-3а показан рисунок и график упражнений 10-3,

показывая завершенный 15-минутный курс анестезии с замкнутым контуром с жидким изофлюраном, используя заранее определенные времена введения после квадратного корня временного режима.

Повторите метод закрытой жидкости впрыска с десфлураном и галотаном. Для десфлюрана выберите прайминг-дозу 2,0 мл и единичную дозу 1,5 мл. Для галотана

, выберите начальную дозу 0,5 мл и единичную дозу 0,7 мл. Снова сделайте инъекции через 1, 4 и 9 минут. Это примеры классического подхода замкнутой схемы, введенного Lowe22 и уточненного Ernst23. Используемые здесь дозирующие дозы меньше.

 

 

На рис. 103b показано изображение и график упражнения 10-3, показывающий завершенную 15-

минутный курс анестезии с дозированным контуром с жидким десфлюраном с использованием заданного времени введения после t-1/2

режим.

Обратите внимание, что при использовании десфлюрана объем начальной дозы превышал объем последующих единичных доз, тогда как в изофлуране и галотане, наоборот, верно.

Это связано с тем, что низкая растворимость десфлурана в крови / газе уменьшает поглощение крови и тканей, но не в дыхательном контуре.

 

 

На рисунке 10-3c показан рисунок и график упражнения 10-3, показывающий завершенный 15-минутный курс анестезии с замкнутым контуром с жидким галотаном с использованием заданного времени введения после t-

1/2 режима.

обсуждение

Моделирование в упражнениях 10-2 и 10-3 показало, что введение жидкой анестезии в дыхательный контур может дать удовлетворительную анестезию. Просмотр богатой сосудами группы показал, что анестезирующее напряжение в интересующем месте (мозг) следует относительно плавному курсу.

Это видно даже тогда, когда альвеолярное и особенно вдохновляющее напряжение резко меняется между инъекциями.

Резюме

Замкнутая анестезия с инъекцией жидкости в дыхательный контур может вызывать тот же самый курс вдохновенного анестезирующего напряжения, альвеолярного обезболивающего напряжения и напряжения анестетика мозга,

методы потока позволяют. Программа Gas Man позволяет тестировать и визуализировать различные методы введения лекарственного средства при моделировании.

 

 

теория

Если второй газ вводится вместе с первым газом с высокой концентрацией, альвеолярное натяжение второго газа достигает большей высоты, чем если бы первый газ не присутствовал.

Это называется вторым газовым эффектом. Это явление было описано Эпштейном и др. 16 и хорошо изучено Эгер11.

Второй газовый эффект состоит из двух частей. Во-первых, концентрационный эффект описывает более высокую концентрацию второго газа после удаления большого количества первого (высококонцентрированного) газа. Во-вторых,

эффект вентиляции описывает увеличенную вдохновенную вентиляцию, которая восстанавливает объем легких после удаления большого количества первого (высокой концентрации) газа. Эффект вентиляции увеличивает альвеолярное напряжение, как мы видели в главе 5.

В главе 8 мы узнали, что эффект концентрации увеличивает альвеолярную концентрацию, достигаемую газом высокой концентрации в результате его собственного поглощения. Этот эффект заставляет альвеолярное напряжение расти относительно выше, когда повышенная концентрация выше, чем при низкой.

Концентрационный эффект наиболее заметен при внушительных концентрациях выше 70%. Когда наработанная концентрация составляет 100%, этот эффект максимален, а повышение альвеолярного натяжения не изменяется в результате сердечного выброса, независимо от его высокой ценности.

Клиническая нота: не делайте этого в клинической практике.

Чтобы изучить второй газовый эффект с использованием Gas Man,

вы увидите два вида одного и того же моделирования, одно представление для каждого агента:

1. Откройте новое симуляция, открыв меню «Файл» и выбрав «Создать». Измените агент, показанный на закись азота. Gas Man называет первого перечисленного агента «первичной» анестезией.

2. Используйте меню View / New Graph и выберите (Добавить) Isoflurane.

Это добавляет второй агент к симуляции, созданной на шаге (1), и создает дополнительный вид моделирования (диаграмма), показывающий вторичный агент

Примечание. Существует еще один способ сделать это. Если вы выберите «Click to Add» в таблице «Агенты» на панели управления и выберите isoflurane,

Gas Man добавит второй агент и два вида - один график и один рисунок.

3. Перетащите два графика (первичный: оксид азота и дополнительный: изофлуран) для разделения областей экрана, чтобы их можно было просматривать одновременно. (Сделайте это, перетащив вкладки для этих видов отдельно от тех, которые содержат панель управления.)

Теперь вы создали мультиагентную симуляцию. Поглощение одного газа будет правильно влиять на другой газ, что иллюстрирует второй эффект газа.

 

Упражнение 11-1: при низкой концентрации второй эффект газа немного

При концентрации первого газа 1% мало влияет на поглощение второго газа.

НАСТРОИТЬ

Агент выбора параметров Закись азота Изофлуран DEL (%) 1% 1%

Обрыв цепи Установите параметры, как показано для запуска FGF (L / min) 10 этого упражнения

VA (л / мин) 4

CO (л / мин) 5

Вид (мин) 5

Скорость AFAP

Внеочередные Отсутствует

Выберите «Первичная» (закись азота) панель изображений (щелкнув по ней или с помощью меню «Окно») и установите концентрацию закиси азота на 1% (введите «1» в поле рядом с шкалой DEL). Чтобы лучше всего визуализировать упражнение, верхняя часть шкалы также должна быть установлена ​​на это значение (введите «1» в поле в верхнем левом углу шкалы DEL). В этом случае,

установка 1% испарителя заполняет всю доступную вертикальную высоту.

Нажмите на панель графиков для изофлурана («вторичный» анестетик). Теперь временно создайте для него панель изображений (команда меню «Вид / Новый рисунок / Изофлуран»). Gas Man добавляет вкладку для этого вида рядом с панелью графиков изофлюрана.

Нажмите на новую вкладку, чтобы отобразить панель изображений для изофлурана. Как и для закиси азота, измените изофлуран DEL с его значения по умолчанию (2,9%) до 1% и установите верхнюю шкалу DEL на 1%. Наконец, закройте временную панель изображений, щелкнув значок закрытия панели рядом с ее вкладкой (выглядит как рисованный «X»).

Примечание. Как и в большинстве оконных программ, существует множество способов достижения одной и той же цели. Мы могли бы создать оба представления изофлурана из панели управления для моделирования; или мы могли бы добавить представление через контекстное меню для isoflurane в таблице Agent. Также,

отклонение панели изображений для изофлурана не является существенным для эксперимента, но теперь вы знаете, как закрыть панель!

Убедитесь, что выбранный контур дыхания является открытой (без повторного дыхания) контуром. Нажмите «Начать».

 

 

На рисунке 11-1 показана картина закиси азота и графики как закиси азота, так и изофлурана,

в котором вводили 1% как закиси азота, так и изофлурана.

Обратите внимание, что на панели изображений альвеолярная вентиляция (VA) увеличилась с 4,00 до ок. 4,02 л / мин. Это увеличение произошло потому, что небольшое поглощение как закиси азота, так и изофлурана усиливало вдохновенную альвеолярную вентиляцию, хотя и незначительно.

Сохраните эту симуляцию (вам нужно назвать ее чем-то, я предлагаю «1pct N2O w Iso»). Затем сверните три вида, используя кнопку «Свернуть» в правом верхнем углу каждого вида. Вы снова просмотрите их в режиме Overlay.

 

Упражнение 11-2: при высокой концентрации второй эффект газа является драматическим

Когда концентрация первого газа составляет почти 100%, поглощение второго газа резко возрастает.

НАСТРОИТЬ

Агент выбора параметров Азот оксид Изофлуран DEL (%) 100% 1%

Обрыв цепи Установите параметры, как показано для запуска FGF (L / min) 10 этого упражнения

VA (л / мин) 4

CO (л / мин) 5

Вид (мин) 5

Скорость AFAP

Внеочередные Отсутствует

Откройте новую симуляцию двух газов, как и в упражнении 11-1. Опять же, выберите первичный агент как закись азота. На этот раз добавьте изофлуран, используя раскрывающееся меню «Щелчок для добавления» в таблице «Агенты», и перетащите диаграмму закиси азота, изображение изофлурана и график изофлюрана от панели управления. Теперь,

установите контроль закиси азота на 100% закись азота.

Вы хотите, чтобы верхняя часть шкалы закиси азота также читала 100%. Установите контроль изофлюрана на 1%, а верхняя часть изофлуранового контроля - на 1%, как это было в предыдущем упражнении. Не беспокойтесь, что общее давление составляет 101%.

Клиническая нота: не делайте этого в клинической практике

,

Затем установите продолжительность графика на обеих панелях графиков до 5 минут. На панели управления убедитесь, что цепь разомкнута, скорость AFAP. Нажмите «Начать».

 

наблюдение

На рис. 11-2а показаны графики обоих представлений Упражнения 11-2 с использованием 1% изофлурана и 100% закиси азота.

Соблюдайте кривые альвеолярного натяжения изофлурана и закиси азота, когда в качестве второго газа используется 100% закиси азота (рис. 11-2а).

Примечание. Альвеолярная вентиляция значительно возросла из-за эффекта концентрации, как и следовало ожидать, но заметьте, что мы видим это в изображении изофлюрана. Зачем? Потому что, в отличие от DEL, VA

не характерный для анестезии. Существует только один пациент, поэтому для ВА может быть показано только одно значение независимо от того, где он появляется. Сохраните эту симуляцию и назовите ее «100 pct N2Ow Iso».

Для сравнения двух симуляций, которые вы выполнили в Упражнениях 11-1 и 11-2, используйте функцию Overlay для Gas Man. Сначала проанализируйте закись азота:

1.

Минимизируйте граф изофлюрана.

2. Восстановите окно графика закиси азота из предыдущего упражнения.

3. Выберите «Наложение» в меню «Вид».

4. Наблюдайте за альвеолой, вдохновленной нажатием на переключатель ALV в левом столбце («Показать») и радиокнопкой CKT справа («Over»). Это ALV / CKT.

Обратите внимание, что в полученном графике наложения (рис. 11-2b) высокая концентрация закиси азота (100%) заставила альвеолярный подход приблизиться к вдохновению в первые несколько минут. Однако, с 1% -ным закисью азота, альвеолярное напряжение повышается аналогично другим агентам с низкой концентрацией.

Рисунок 11-

На фиг.2b показан вариант перекрытия, сравнивающий соотношения A / I для закиси азота в упражнениях 11-1 и 11-2.

После того, как вы проверили эффект концентрирования для первого газа (закиси азота), сверните октады с закиси азота и откройте оба окна изофлюрана. Когда вы это сделаете, вы заметите, что их графики совершенно разные.

График, полученный в присутствии 1% закиси азота (упражнение 11-1), выглядит как любой другой 1% изофлурановый график. График изофлурана в присутствии 100% закиси азота (упражнение 11-2) показывает, что альвеолярное напряжение приближается к вдохновенному натяжению немного ближе в первые несколько минут. Это второй газовый эффект.

Быстрое поглощение первого газа (закись азота в концентрациях 1% и 100%) минимально и максимально влияло на поглощение второго газа, изофлурана, вводимого в концентрации 1%. Этот оверлей показан на рисунке 11-2c.

 

 

На рисунке 11-2c показан вариант Overlay View, сравнивающий отношения A / I для изофлурана в упражнениях 11-1 и 11-2,

без и с высокой концентрацией закиси азота, соответственно.

Упражнение 11-3: Эффект концентрирования с использованием 70% закиси азота

Добавление 70% закиси азота повышает подъем альвеолярного изофлурана в сторону инсулиновой концентрации изофлурана.

НАСТРОИТЬ

Агент выбора параметров Азот оксид Изофлуран DEL (%) 70% 1%

Обрыв цепи Установите параметры, как показано для запуска FGF (L / min) 10 этого упражнения

VA (л / мин) 4

CO (л / мин) 5

Вид (мин) 5

Скорость AFAP

Внеочередные Отсутствует

Поскольку 100% закиси азота несовместимы с жизнью и никогда не должны вводиться, в этом упражнении вы увидите влияние введения закиси азота и изофлурановой анестезии на

клинически значимые концентрации. Откройте новую симуляцию и добавьте второй газ, как и раньше. Используйте закись азота 70% в сочетании с изофлураном 1%. Используя открытую цепь, нажмите «Начать».

наблюдение

Наложите изофлюрановую кривую из упражнения 11-3 с изофлурановыми кривыми из упражнений 11-1 и 11-2.

Обратите внимание, что альвеолярное напряжение для изофлурана повышается выше на 70%, чем на 1% закиси азота, и ниже, чем на 100% закиси азота (рис. 11-3).

На рис. 11-3 показан вид наложения кривой изофлюрана A / I из каждого из упражнений 11-1-11-3, сравнивающий второй эффект газа 1%, 70% и 100% закиси азота.

Резюме

В этой главе

, вы изучили второй газовый эффект, при котором одновременное введение второго газа с первым газом с высокой концентрацией вызывает повышение альвеолярного напряжения второго газа выше, чем если бы оно присутствовало в одиночку. Один процент закиси азота практически не оказывает никакого эффекта, 70% закиси азота - умеренный эффект,

и 100% закиси азота.

 

 

теория

Пробуждение от длительной анестезии аналогично индукции. Во время индукции анестезирующее напряжение во всех отделениях начинается с нуля. Тканевые напряжения затем возрастают до значения, установленного на испарителе. «Быстрые» отделения (альвеолярная, богатая сосудами группа) быстро достигают этой высоты,

в то время как «медленные» отделения (мышцы, жир) занимают больше времени. В конце теоретической анестезии «бесконечной длины» все тканевые напряжения будут равны тем, которые установлены на испарителе. Это могло бы произойти, поскольку все тканевые напряжения приближались к артериальным и альвеолярным, альвеолярным, а затем приближались к вдохновенным и вдохновляли подход к установке испарителя.

Для появления,

или проснуться, испаритель или вдохнутый настроен на ноль, а напряжение ткани падает к этому нулевому значению. Опять же, вдохновленные падения, альвеолярные падения, и быстрые отсеки быстро падают на альвеолярный уровень, в то время как медленные отделения занимают больше времени. В конце пробуждения все тканевые напряжения снова равны тому, что установлено на испарителе - ноль.

Количество времени для завершения этого процесса может быть очень большим. Тем не менее, клинически полезно падает напряжение VRG до уровня пробуждения в течение нескольких-многих минут.

Когда они смотрятся графически, курс анестезирующих напряжений во время индукции и пробуждения появляется в вертикальном положении или в виде перевернутых изображений друг друга.

Это будет показано в симуляциях этой главы.

Упражнение 12-1: пробуждение - это инверсия индукции

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Desflurane Чтобы продемонстрировать, что пробуждение - это обратная DEL (%) 9 индукции, это упражнение имитирует длинную цепь с открытой анестезией с использованием разомкнутой цепи. Настроить

параметры, показанные слева, и запустить

Моделирование FGF (L / min) 8 в течение 10 часов (самый быстрый способ

VA (L / min) 4 сделать это, чтобы установить View в диаграмме газа человека

CO (L / min) от 5 до 10 часов и запуска моделирования при скорости AFAP).

Просмотр 10 часов

Скорость AFAP

не Special ни

 

В конце 10 часов выключите испаритель (уменьшите значение DEL до 0 в изображении Gas Man)

измените скорость моделирования до 10x и измените представление на 5 минут. Запустите симуляцию еще 5 минут, наблюдая за графиком. Создайте вторую панель графа в меню «Вид» («Просмотр / Новый график / Десфлуран») и перетащите вкладку ниже исходного графика для сравнения.

Затем,

нажмите на полосу прокрутки внизу нового графика полностью влево, чтобы увидеть первые 5 минут.

На рисунке 12-1 показаны графики первой и последней 5 минут упражнения 12-1, имитирующие пробуждение пациента после 10-часовой анестезии с десфлураном.

 

Обратите внимание на верхний график, изображенный на рисунке 12-

1 эффект внезапного отключения испарителя с использованием разомкнутой цепи. Обратите внимание, что альвеолярное напряжение падает на 66% до нуля в первые несколько вдохов. Сравните два графика и обратите внимание на их обратную связь.

обсуждение

Хотя эти два графика индукции и пробуждения являются почти идентичными инвертированными изображениями,

они немного меняются, потому что анестезирующее введение не было «бесконечным». Разница между этими двумя ситуациями заключается в том, что после 10-часовой анестезии жировое напряжение составляло приблизительно 33% от того, что было в других отделениях, тогда как после бесконечной продолжительности анестезии напряжение в жире равнялось бы 100% от этого во всех других областях.

По этой причине кривая пробуждения на самом деле немного отличается от кривой индукции. Во время пробуждения от 10-часовой анестезии альвеолярное напряжение было немного ближе к вдохновенному, чем во время индукции (или после анестезии бесконечной длины). Разница настолько мала, однако,

что он не отображается на экране компьютера или на рисунке.

Упражнение 12-2: более низкая растворимость означает снижение альвеолярного напряжения пробуждения

Во время пробуждения, альвеолярное напряжение относительно низкое в любое время с менее растворимыми агентами.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Iso Sevo Des

DEL (%) 1.2% 2.1% 6% Для этого упражнения откройте три

Разомкнутой цепи моделирования

, используя изофлуран при 1,2%

FGF (л / мин) 8 в первом, севофлуран - 2,1% в

второй и десфлуран с 6% в

VA (L / min) 4 - третий. Держите их открытыми

CO (L / min) 5 одновременно. Просмотр 10 часов

Скорость AFAP

Внеочередные Отсутствует

В этом упражнении выполните ту же симуляцию, что и в предыдущем упражнении,

но с тремя различными агентами в их клинически значимых концентрациях, скажем, 1 MAC в VRG. Таким образом, вы используете агентов в порядке их растворимости. Запустите каждую симуляцию в течение 10 часов (вы можете использовать команду «Запустить все» в меню «Файл» или щелкнуть значок «Выполнить все»). В конце 10 часов в каждом симуляторе выключите испаритель,

изменить вид до 10 минут и установить закладку на 10 часов 10 минут. Запустите все симуляции еще на 10 минут, а затем просмотрите их графики (если у вас большой экран, вы можете увидеть все три сразу, используя Tile из меню View).

 

наблюдение

Сохраняя все три симуляции открытыми,

используйте функцию Overlay для просмотра анестезирующего напряжения в альвеолах и богатую сосудами группу, нормированную на MAC. Вы увидите, что по мере уменьшения растворимости анестезии, альвеолярное и VRG-растяжение во время пробуждения относительно снижается (рис. 12-2а и 12-2б).

Рисунок 12-

На фиг.2а показан вид наложения ALV / MAC с имитаций, проведенных в упражнении 12-2, имитирующий пробуждение пациента после 10-часовой анестезии изофлюраном, севофлураном и десфлураном.

Поскольку анестезирующее напряжение всегда снижается при использовании менее растворимого агента, пробуждение всегда будет быстрее.

Фактическое различие во времени пробуждения будет зависеть от уровня MAC во время анестезии и того, что требуется для пробуждения. Хотя уровень MAC во время анестезии часто составляет 1,0 MAC, а MACawake часто составляет 0,33 MAC в VRG, другие более низкие уровни анестезии желательны для клинических возможностей, таких как скалолазание на носилки,

выгрузка из комнаты восстановления и возвращение на работу.

Признайте, что достижение этих клинических состояний происходит, когда VRG (мозг), а не уровень ALV достигает этих значений. Поэтому измените вид наложения, выбрав VRG в столбце «Показать».

Чтобы узнать, сколько времени требуется для достижения состояния фракций МАС выше (0,33 и около 0,2, 0,1,

и 0,05), действуйте следующим образом:

1. Закройте экран наложения.

2. Установите три вида графика на 5 часов и продолжайте моделирование до 15 часов.

3. Снова покажите наложение, чтобы отобразить VRG через MAC в течение последних 5 часов симуляции.

 

4.

Нажмите на график наложения и обратите внимание, что наложение отображает значение в позиции курсора вдоль каждой оси графика.

5. Переместите курсор вдоль каждой графовой линии до 0,33, 0,2, 0,1 и 0,05, чтобы подражать достижению перечисленных выше клинических состояний и увидеть, когда каждый агент достигает каждого состояния.

Обратите внимание, что время снижения уровня анестетика до 50% практически одинаково для всех агентов и что на этот раз менее 4 минут даже после 10-часовой анестезии.

Когда MAC awake ниже, существует более отличительная разница между временами агентов различной растворимости.

Рисунок 12-

На фиг.2b показан вид наложения VRG / MAC на основе симуляций, проведенных в упражнении 12-2, имитирующий пробуждение пациента после 10-часовой анестезии изофлюраном, севофлураном и десфлураном.

обсуждение

Посмотрите на каждый из графиков в симуляциях, которые вы использовали в Упражнении 12-2. Измерьте время, необходимое для достижения 0,33 MAC в ALV и VRG для каждого агента.

Эти цифры приведены ниже (помните, что эти цифры основаны на параметрах, заданных в симуляциях, и фактические клинические результаты будут незначительно меняться):

ALV ВРГ

Изофлюран 6,5 9,9

Севофлюран 2,4 6,3

Десфлурана 1,0 4,1

Время достижения 0,33 MAC (минуты)

Поскольку кривая пробуждения после очень длительной анестезии является приблизительной инверсией индукции, можно сделать вывод, что кинетические сравнения между агентами во время индукции будут применяться аналогично

 

во время пробуждения. Таким образом, высоты плато, наблюдаемые в первые несколько минут анестезии в главе 6, будут обеспечивать плато во время появления. В каждом случае,

падение напряжения агента во время пробуждения будет имитировать рост во время индукции.

Имейте в виду, что во время индукции избыточное давление может быть использовано для компенсации растворимости. Однако во время пробуждения нет возможности использовать «пониженное давление» для компенсации, поскольку испаритель не может быть установлен ниже нуля.

Резюме

В этой главе,

вы видели, что альвеолярное напряжение пробуждает кривую после очень длительной анестезии, является обратной кривой индукции. Из-за этого сходства, сравнение альвеолярных или кривых напряжения мозга во время индукции обеспечивает большое понимание напряженности, ожидаемой во время пробуждения. Пробуждение от менее растворимых агентов происходит раньше, чем после более растворимых агентов.

Более длительные анестезии делают индукционные и инвертированные кривые появления более похожими.

 

 

теория

Размер пациента влияет на объемы отсеков тела, а также потоки (вентиляция, сердечный выброс), которые связывают эти отсеки. В общем, объемы линейно расходятся с весом пациента.

Это связано с тем, что большинство тканей имеют достаточно однородную плотность.

Потоки, связывающие отсеки, как правило, не являются линейными1. Влияние веса на многие процессы в организме (например, потребление кислорода, производство диоксида углерода, спонтанная альвеолярная вентиляция, сердечный выброс,

и требования к жидкости) было показано, что оно пропорционально весу тела, поднятому до уровня 3/4. То есть сердечно-легочные процессы пропорциональны Kg3 / 4.

По этим причинам Gas Man оценивает альвеолярную вентиляцию и сердечный выброс как Kg3 / 4, в то время как он изменяет объемы ячеек линейно с весом (Kg1).

Значения объема и расхода для пациента с массой 70 кг - это те, которые часто встречаются в литературе: ВА = 4 л / мин, СО = 5 л / мин и потребление кислорода = 250 мл / мин.

Тот факт,

при увеличении массы, объемы отсеков уменьшаются меньше, чем объемы отсеков, что ускоряет кинетические процессы у пациентов с более низким весом (меньший размер) и замедляется у пациентов с более высоким весом и размером. Используя возможности моделирования Gas Man,

вы можете экспериментировать с эффектом различных агентов и администраций у пациентов разного размера. В пределах нормального диапазона человеческого размера вариация удивительно мала. Кроме того, поскольку вы можете варьировать веса в Gas Man до крайностей очень низкого или очень высокого веса,

вы можете имитировать ингаляционное введение анестетика у животных от мыши до большой лошади или, возможно, слона.

 

Упражнение 13-1: Кинетика быстрее у маленьких пациентов. Кинетика быстрее у пациентов с более низким размером

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Isoflurane

DEL (%) 1

Открытая схема Чтобы увидеть влияние размера пациента на кривую альвеолярного растяжения FGF (L / min) 10, имитируйте

VA (л / мин) 4, вводя 1% изофлурана пациентам весом 10 кг, 60 кг и 120 кг.

CO (л / мин) 5

Вид (мин) 15

Скорость AFAP

не Special ни

Вес (кг) 10; 60; 120

Сначала откройте новую симуляцию с изофлураном 1%, используя разомкнутую цепь,

и установить массу тела до 10 кг. Затем откройте два новых имитатора (не новые виды) и установите 1% изофлурана с 60 кг и 120 кг пациента соответственно. Выберите «Выполнить все» в меню «Файл» или нажмите «Запустить все» на панели инструментов. Теперь, выполнив три симуляции, выберите Overlay, чтобы наблюдать их соответствующие коэффициенты A / I.

Оставьте эти симуляции открытыми, чтобы использовать их в следующем упражнении.

 

наблюдение

На рис. 13-1 показан вид наложения коэффициентов A / I, достигаемый при введении 1% изофлурана пациентам массой 10, 60 и 120 кг.

Обратите внимание, что на рисунке 13-1 прогрессивное понижение (и вторичное замедление) по мере увеличения веса увеличивается.

Также обратите внимание, насколько мала разница в нормальных размерах для взрослых, даже при изменении веса до 60 кг.

 

Упражнение 13-2: Кинетика быстрее у мелких животных

Кинетика быстрее у мелких животных, чем у крупных животных.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Isoflurane

DEL (%) 1

Circuit Open

FGF (L / min) 10 Чтобы сравнить маленьких и очень крупных животных, добавьте еще два моделирования, установив

VA (L / min) 4, как показано слева.

CO (л / мин) 5

Вид (мин) 15

Скорость AFAP

не Special ни

Вес (кг) 0,1; 1500

Добавьте еще два моделирования к упражнениям из упражнения 13-1. Выполните одно симуляцию, используя вес большой мыши, 0,1 кг,

а другой - вес маленького слона, 1500 кг. Затем выберите «Наложение», чтобы просмотреть результаты.

 

наблюдение

На рис. 13-2 показан вид наложения коэффициентов A / I, достигаемый при введении 1% изофлурана пациентам с массой 0,1, 10, 600, 120 и 1500 кг.

Рисунок 13-

2 показаны кривые альвеолярного напряжения, ожидаемого у очень маленьких и очень крупных животных. Хотя кривая очень маленького животного сильно отличается от человеческих весов, по мере увеличения размера изменение кривой уменьшается.

Эти симуляции все использовали разомкнутую цепь,

поэтому эффект анестезирующего поглощения не уменьшал возбужденного напряжения у более крупных животных. В полузамкнутом контуре с ограниченным потоком свежего газа и объемом схемы эффект может быть значительным. В дополнение к высокой FGF, большие объемы цепей необходимы для крупных животных.

Объем контура в Gas Man можно настроить на вкладке «Моделирование» команды «Параметры», расположенной в меню «Инструменты».

Резюме

В этой главе вы видели, что объемы можно моделировать как линейные с весом пациента, в то время как потоки могут быть смоделированы пропорционально весу мощности 3/4. Когда это будет сделано,

кривые альвеолярного натяжения для животных и пациентов замедляются по мере увеличения массы тела. Очень большие колебания веса необходимы для того, чтобы продемонстрировать значительные изменения во времени протекания анестезии.

 

 

теория

Осознание стоимости анестезирующего средства, используемого в хирургических процедурах, приобретает все большее значение для клинической практики.

Стоимость зависит непосредственно от выбранного анестетика, а также от используемой методики администрирования. Фармакокинетика анестезирующего средства и связанное с этим воздействие на пациента могут привести к тому, что фактическая стоимость конкретного анестетика будет сильно отличаться от ожидаемого, основываясь исключительно на цене за бутылку или мл.

Gas Man позволяет вам анализировать стоимость администрирования двумя способами. Во-первых, вы можете выбрать просмотр стоимости вместо объема в полях Uptake и Delivered, расположенных в нижней правой части изображения Gas Man. Вы можете переключать отображение стоимости или объема, используя значок $ на панели инструментов или выбрав «Показать стоимость» в меню «Вид».

Вы также можете проанализировать стоимость с помощью функции Overlay и выбрать кривую Cost over One против времени для разных агентов или методов. Интересно сравнить «эффективность» различных агентов, сравнивая затраты на доставку и поглощение, а не объемы. Упражнения в этой главе демонстрируют эти особенности.

Вычисления затрат производятся автоматически в Gas Man, вычисляя продукт поставляемого объема и удельную стоимость выбранного агента. Поставляемый объем, в свою очередь, является продуктом потока свежего газа (FGF) и установки испарителя (DEL). И FGF, и DEL могут постоянно регулироваться во время моделирования, как с фактической анестезией.

Вы можете настроить параметры стоимости по умолчанию в зависимости от фактических затрат вашего учреждения при изменении цен (см. Приложение E) или скорректировать их в конкретном моделировании, чтобы имитировать эффект изменения цены.

Чтобы изменить стоимость и размер бутылки в симуляции, вызовите команду Set Cost ...

Меню анестезии,

и измените настройки, которые вы там видите.

 

Упражнение 14-1: Определение стоимости для достижения 1 MAC

Стоимость достижения и поддержания 1 MAC изофлурана в богатой сосудами группе может быть определена с помощью Gas Man

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Isoflurane

DEL (%) 2

Цепь полузамкнутая Чтобы определить стоимость достижения одного MAC,

FGF (L / min) 8 начинаются с параметров, показанных слева.

VA (л / мин) 4

CO (л / мин) 5

Просмотр (мин.) 60

Скорость 60x

Специальная стоимость выставки

Установите закладку за 13 минут. Нажмите «Начать» и посмотрите, как напряжение анестезии приближается к 1 MAC на графике, наблюдая данные о расходах в картинке. В течение 13 минут уменьшите DEL до 1.5%,

и продолжить симуляцию до 60 минут. Сохраните эту симуляцию открытой для дальнейшего использования.

 

наблюдение

На рисунке 14-1 показан рисунок и график для упражнения 14-1, в котором указаны затраты на поддержание 1 MAC изофлурана в течение 1 часа.

обсуждение

Наблюдая график на рисунке 14-1,

вы заметите, что ALV достигла 1 MAC (пунктирная линия) в конце 9 минут 20 секунд. По истечении 13 минут VRG достиг 1 MAC, и индукция считается завершенной. Когда вы приостановили симуляцию через 13 минут, вы должны были заметить, что поставленная стоимость (анестезия, доставляемая в дыхательный контур) до сих пор была

$ 2.

17, а затраты на поглощение (поглощение анестетика в тканях пациента) составили 0,32 доллара США. После того, как вы уменьшили DEL до 1,5% и завершили 1-часовую анестезию, вы заметили, что стоимость изофлурана составила 8,06 долларов США, что обеспечило поглощение тканей в размере 0,96 доллара. Эти административные расходы основаны на стоимости бутылки в размере 20,47 долл. США за 100 мл.

 

Упражнение 14-

2: Стоимость достижения 1 MAC ниже с более низким FGF

Стоимость достижения и поддержания 1 MAC в VRG ниже с более низким FGF.

НАСТРОИТЬ

Выбор параметра

Агент Isoflurane

DEL (%) 5

Цепь полузамкнута Чтобы определить стоимость достижения одного MAC, FGF (L / min) 1 начните с параметров, показанных слева.

VA (л / мин) 4

CO (л / мин) 5

Просмотр (мин.) 60

Скорость 60x

Специальная стоимость выставки

В этом упражнении вы снова смоделируете 1-часовую анестезию изофлюраном, но с более высокой установкой испарителя в сочетании с гораздо более низким FGF. Задайте параметры, как показано. Установите закладку за 13 минут. Нажмите «Начать». Через 13 минут уменьшите DEL до 2.7% и продолжайте симуляцию до 60 минут.

 

наблюдение

Рисунок 14-

На фиг.2а показано изображение и график упражнения 14-2 с использованием FGF 1 л / мин для достижения 1 МАС изофлурана.

Уменьшение FGF с 8 л / мин до 1 л / мин и увеличение DEL от 1% до 5% приводило к тому, что ALV достигала 1 MAC только немного позже (10 минут), чем в упражнении 14-1, в то время как 1 MAC в VRG был снова достигнут на 13 минут. С этой точки зрения,

стоимость доставки до сих пор составляла 0,68 долл. США (по сравнению с

$ 2,17), а стоимость поглощения составила $ 0,29, почти как раньше. По истечении 1 часа стоимость доставки была

$ 2,00, по сравнению с $ 8,06 в Упражнении 14-1. Таким образом, введение 8 л / мин было в четыре раза дороже, чем анестетик 1 л / мин при одновременном достижении такого же эффекта.

Экономическое преимущество технологии с низким расходом может также обсуждаться с точки зрения эффективности. Используя расход 8 л / мин при 2%, соотношение затраченных затрат на поглощение за один час составляло 8,3 (в восемь раз больше анестезии использовалось, как было принято в тканях), при использовании потока 1 л / мин при 5% приводит к соотношению 2.

0 (в два раза больше анестезии использовалось, как было принято в тканях).

обсуждение

Сравните упражнения 14-1 и 14-2, используя функцию наложения газа человека. При открытии обоих симуляций выберите «Наложение» в меню «Вид» или щелкните значок «Оверлей» на панели инструментов. Выберите «Стоимость» слева («Показать») и «Один справа» («Сверх»).

Обратите внимание на разницу в наклонах двух кривых (рис. 14-2b).

 

 

На Рисунке 14-2b показан пример Overlay View, сравнивающий кривые затрат в упражнениях 14-1 и 14-2.

Чтобы подтвердить, что анестезирующие администрации в упражнениях 14-1 и 14-2 были клинически подобными, сначала накладывается ALV по MAC (рис. 14-2c). Обратите внимание, что в двух симуляциях,

ALV достигла 1 MAC одновременно. Затем наложите VRG на MAC и убедитесь, что напряжение VRG достигло 1 MAC одновременно в двух симуляциях (рис. 14-2d).

На рисунке 14-2c показан вид наложения кривых ALV / MAC в упражнениях 14-1 (высокий поток) и 14-2 (низкий расход).

 

 

Рисунок 14-

2d показан вид наложения кривых VRG / MAC в упражнениях 14-1 (высокий поток) и 14-2 (низкий расход).

Упражнение 14-3: Методы низкого потока с новыми агентами

Методы низкого потока также уменьшают стоимость анестезирующих средств новых агентов.

НАСТРОИТЬ

Чтобы определить стоимость достижения одного MAC, используя desflurane, начните с параметров, показанных слева.

Выполните два моделирования, аналогичные упражнениям 14-1 и 14-2, но на этот раз используйте десфлюран. В первом симуляторе устанавливали FGF до 4 л / мин и устанавливали испаритель на 10% в течение первых восьми минут; затем уменьшите его до 7% в течение оставшейся части часа. Сохраните первое имя с именем «Des 4 LPM».

 

Во втором моделировании,

установите FGF на 1 л / мин и установите испаритель на 18% в течение первых десяти минут и затем уменьшите его до 8%. Сохраните второе имя с именем Des 1 LPM.

наблюдение

На рис. 14-3 показан вариант Overlay View, сравнивающий кривые затрат при введении десфлюрана с использованием обычных и низкопоточных методов.

Выполните еще три моделирования, аналогичные упражнениям 14-1 и 14-

2, но на сей раз используйте севофлюран. В первом симуляторе установите FGF на 8 л / мин и установите испаритель на 8% в течение первой минуты, затем уменьшите его до 2,5% в течение оставшейся части часа. Сохраните эту симуляцию с именем «Sevo 8 LPM».

Во втором симуляции установите FGF до 2 л / мин и установите испаритель на 8% в течение первых четырех минут,

затем уменьшите его до 3% после этого. Сохраните эту симуляцию как «Sevo 2 LPM».

В третьем моделировании установите FGF на 1 л / мин и установите испаритель на 8% в течение первых восьми минут, затем уменьшите его до 3,8% после этого. Сохраните эту симуляцию как «Sevo 1 LPM».

 

наблюдение

Рисунок 14-

На фиг.4 показан вариант Overlay View, сравнивающий кривые затрат при введении изофлурана и десфлурана с использованием обычных и низкопоточных методов.

На рис. 14-4 показан вариант Overlay View, сравнивающий кривые затрат при введении севофлурана с использованием регулярных и низко- и очень низких потоков.

 

обсуждение

Когда вы закончите все четыре моделирования в этой главе, вы будете иметь документальные сравнительные затраты, как показано в таблице ниже.

FGF Стоимость

Севофлюран 8 65,35

Десфлурана 4 40,76

Севофлюран 2 21,01

Севофлюран 1 13,74

Десфлуран 1 13,31

Isoflurane 8 $ 8,06

Изофлюран 1 2,00

Стоимость одного часа анестезии

Эти симуляции показывают, что стоимость введения анестезии более чувствительна к FGF, чем к выбранному агенту. Действительно, если вы сравните затраты на анестезию с замкнутым циклом с изофлураном и десфлюраном, вы обнаружите, что десфлюран на самом деле дешевле, чем изофлуран при этих ценах на бутылки.

Конечно,

цены на бутылку на рынке могут измениться. Цены, используемые здесь, - это цены на изофлуран и десфлуран, когда десфлюран был впервые продан в США, т. Е. 78,00 долларов США за 100 мл бутылки изофлурана и 70,00 долларов США за бутылку десфлурана на 240 мл 5 марта 2008 года.

По мере изменения цен количественные и качественные результаты и сравнения будут меняться.

Тем не менее, если цены остаются на этих уровнях или ниже, максимальная стоимость одного часа анестезии с FGF = 1 л / мин составляет 10,00 долларов США или меньше. Замкнутый контур еще меньше.

Резюме

Gas Man позволяет сравнивать затраты между агентами и между методами. В общем, стоимость более чувствительна к потоку свежего газа, чем к выбранному агенту.

Все переменные, необходимые для сравнения затрат, могут быть скорректированы в программе - настройки испарителя, длина индукции, расход газа, затраты на поставку агента. Вопросы и ответы безграничны.

 

 

теория

В этой главе мы узнаем, что, когда желательны быстрые и устойчивые изменения уровня анестетика в мозге, необходимы высокие потоки свежего газа.

Мы сравним индукцию анестезии с FGF = 6 л / мин до FGF = 2 л / мин, каждый с DEL = 6%. Это может быть фактическая ингаляционная индукция анестезии или может быть ингаляционной индукцией после IV индукции.

Упражнение 15-1: Имитация индукции анестезии с помощью FGF 6 LPM

Имитировать индукцию анестезии с FGF 6 LPM и 6% Доставляемый севофлюран

НАСТРОИТЬ

Чтобы определить время достижения одного MAC (2,1%) в Inspired, Alveolar и Brain, начните с параметров, показанных слева. Когда вы закончите, сохраните с именем «6 LPM 6%»,

 

наблюдение

На рисунке 15-1 показан рисунок и график для упражнений 15-1, в которых определено время достижения 1 MAC севофлюрана с FGF 6L / m и 6% DEL.

обсуждение

Мы наблюдаем индукцию анестезии с помощью FGF 6 LPM и 6% доставляемого севофлюрана и отмечаем, что 1 MAC (2,1%) достигается во Вдохновленном 0 '41 ", альвеолярном в 02'00" и мозге в 04'53 ". Таким образом, мозг достиг 1 MAC всего за 5 минут.

 

Упражнение 15-2: Имитация индукции анестезии с помощью FGF 2 LPM

Имитировать индукцию анестезии с FGF 2 LPM и 6% Доставляемый севофлюран

НАСТРОИТЬ

Чтобы определить время достижения одного MAC (2,1%) в Inspired, Alveolar и Brain, начните с параметров, показанных слева. Обратите внимание на разницу: теперь FGF уменьшается до 2 л / мин.

Когда вы закончите, сохраните с именем «2 LPM 6%»,

наблюдение

Рисунок 15-

2 показано изображение и график для упражнения 15-2, в котором определено время достижения 1 MAC севофлюрана с FGF 2L / m и 6% DEL.

 

обсуждение

Мы наблюдаем индукцию анестезии с помощью FGF 2 LPM и 6% доставляемого севофлюрана и отмечаем, что 1 MAC (2,1%) достигается при использовании 2 '37 ", альвеолярном в 05'49" и головном мозге в 08' 57 ".

Если мы определяем индукцию как время, когда VRG достигает 1 MAC, мы видим, что индукция занимает почти в два раза длиннее FGF = 2 L / min, как и FGF = 6 L / min.

Упражнение 15-3: индукция при 6 л / мин намного быстрее, чем при 2 л / мин

Индукция происходит гораздо быстрее при FGF = 6 л / мин, чем при FGF = 2 л / мин

НАСТРОИТЬ

При новом запуске Gas Man® откройте два ранее сохраненных упражнения (6 LPM 6% и 2 LPM 6%). Быстро запускайте оба, пока они не достигнут 1 MAC в VRG. Затем нажмите кнопку «Оверлей» на панели инструментов и выберите VRG для числителя и MAC для знаменателя.

Можно задаться вопросом, почему при соотношении свежего потока газа от трех до одной (3: 1) индукция не сокращалась в 3 раза. Это связано с тем, что более высокий поток свежего газа сокращает время между тем, которое было доставлено из испарителя, и которое вдохновило. Но это не влияет на время от вдохновения до истечения срока или от крови к мозгу.

Так как время от времени к мозгу составляет три минуты, это составляет три минуты полной задержки от испарителя до мозга.

Аналогичным образом, если нужно увеличить альвеолярную вентиляцию, это не приведет к значительному сокращению процесса анестезии, поскольку задержка, налагаемая легкими, составляет всего 0,5 минуты. Таким образом, экономия времени будет составлять от 0.

5 минут и снизит время индукции пренебрежимо.

 

На рис. 15-3 показан вариант Overlay View, сравнивающий кривые VRG в упражнениях 15-1 и 15-2. Это демонстрирует мощь графических оверлеев, сравнивающих местоположения и симуляции.

На рис. 15-3 показан вариант Overlay View, сравнивающий кривые VRG в упражнениях 15-1 и 15-2.

Резюме

В этой главе мы увидели, что стимуляция анестезией свежим газом 6 л / мин, а не 2 л / мин уменьшает время индукции от 9 минут до 5 минут. Мы также видели, что Gas Man - отличный инструмент для изучения клинических проблем и открытия захватывающих новых идей.

 

 

теория

В главе 15 мы видели, что с внутривенной индукцией или без нее,

уровень анестезии в VRG (богатая сосудами группа тканей, включая мозг и сердечно-сосудистую систему) может быть быстро доведен до 1 MAC. Мы сделали это с FGF = 6 л / мин, а испаритель - до 6%.

Если бы эта анестезия была продолжена с одинаковыми настройками, глубина анестезии быстро увеличивалась. Это произойдет потому, что, несмотря на то, что VRG находится на уровне 1 MAC, CKT и ALV,

напряженность была повышена, чтобы ВРГ быстро изменилась. Наша работа в качестве анестезиологов - изменить глубину анестезии, а затем сохранить ее там, где мы этого хотим.

Мы будем моделировать явление передозировки, а затем исследовать методы, чтобы гарантировать, что этого не произойдет. Для этого мы научимся быстро достигать желаемого уровня анестезии и избегать передозировки.

Это легко достижимо, если мы поймем теорию и применим ее.

обсуждение

По завершении упражнения 15-1, Inspired достиг 4,78%, а Alveolar - 3,37%. См. Рис. 16-1.

Рисунок 16-1: Уровень анестезии в VRG быстро достиг 1 MAC.

 

Если уровни анестезии в DEL, CKT и ALV поддерживались при этих значениях,

VRG скоро достигнет 3,37%. Затем пациент испытал бы эффекты очень глубокой анестезии, включая сердечно-сосудистую депрессию.

Чтобы избежать этой проблемы, анестезиолог должен вернуть уровень анестетика в мозг к более подходящей ценности, где-то около 1.0 MAC.

Глубина анестезии с помощью ингаляционных агентов может быть резко и быстро уменьшена за счет использования избыточного давления во вдохновении, иногда вызываемого отрицательным болюсом. Это достигается за счет уменьшения концентрации вдохновения или напряжения анестетика до уровня, достаточно низкого, чтобы быстро вернуть мозг и сердечно-сосудистую систему к 1 МАС или менее.

Для этого установите испаритель на низкую настройку или выключите его.

Скопировать и переименовать Упражнение 15-1 «Отрицательный болюс». Запустите симуляцию, пока она не остановится на 4 '53 ". Сделайте это быстро, удерживая клавишу Shift, нажав Run.

Обратите внимание, что отображаемые напряжения: CKT = 4.78, ALV = 3.27, VRG = 2.05. Если вы нажмете «Run» в это время,

VRG направлялся в сторону ALV, и ALV направлялся в CKT, а CKT направлялся в сторону DEL.

Если вы попробуете это сейчас, вы увидите передозировку. Теперь просто перемотайте назад и быстро вернитесь к 4'53 "

Здесь мы вводим отрицательный болюс севофлюрана. Мы устанавливаем испаритель в ноль и оставляем FGF на 6 л / мин. В конце одной минуты, в момент времени = 5 '53 ",

мы остановимся на моделировании Gas Man вручную или установив закладку на 5 '53 ".

Когда симуляция прекращается, мы видим, что CKT, ALV и VRG отображают уровни около 1 MAC. Поскольку CKT, ALV и VRG достигли этих значений, пациент находится в новом равновесии, и мы можем установить FGF и DEL для поддержания 1 уровня MAC.

Мы делаем это, устанавливая FGF = 2 L / min и DEL = 3%. Если бы мы покинули испаритель дольше, мы могли бы еще уменьшить глубину анестезии. Это сила отрицательного болюса

 

 

Рисунок 15-2: FGF = 2 L / min и DEL = 3% после CKT, ALV и VRG достигают 1 MAC.

Теперь мы продолжаем эстетику до конца 10-минутного обзора Gas Man Graph.

Измените раскрывающийся график на «10 минут» и продолжите.

Рисунок 15-3: FGF = 2 л / мин и DEL = 3% через 10 минут.

 

Резюме

Красота анестезирующего пути к мозгу через легкие лежит в его времени отклика. В главе 15 мы увидели, как мы можем воспользоваться этим, используя болюсное или избыточное давление, которое вызывает быстрый ответ в VRG.

Здесь мы показали его дополнение, отрицательное болюсное или пониженное давление может быть использовано для быстрого уменьшения глубины анестезии по желанию.

 

 

теория

Индукция жизненной силы (VCI) - это название метода введения лекарственного средства, который быстро начинает анестезию, используя только вдыхаемые анестезирующие средства, вдохнутые гигантским дыханием.

VCI является началом методики введения болюса и инфузионного препарата, сравнимого с TIVA с внутривенными агентами.

Для достижения VCI пациент выдыхает, чтобы опорожнить легкие, а затем вдыхает из дыхательного контура, который уже заполнен высокой концентрацией (высоким напряжением) обезболивающих паров или газов.

Это чаще всего проводят с севофлюраном в кислороде или в смеси с азотом и кислородом. Эта глава будет посвящена севофлурану в кислороде в качестве обезболивающего вещества. Gas Man и клиническая практика выполняют индукцию с любой смесью.

Поскольку воодушевленное напряжение высокое, а объем легких небольшой перед большим вдохом,

легкие изначально заполняются напряжением препарата, близким к тому, что было вдохновлено. Поскольку севофлуран имеет низкое соотношение растворимости в крови и газе, напряжение севофлюрана в легких остается высоким, даже когда сердечный выброс переносит кровь с тем же высоким напряжением анестетика в тканях, особенно в мозге.

Когда схема загрунтована 8% севофлюраном, начальное вдохновенное напряжение выше 6%, а альвеолярное, торцевое и артериальное напряжение анестезии - выше 4% или 2 ПДК.

В первые несколько секунд альвеолярное напряжение очень высокое (выше 4%), но мозг еще не получил анестезии, поэтому пациент полностью бодрствует.

Поскольку мозг перфузируется с 2-мя напряжением MAC sevoflurane, он быстро анестезируется. В конце 1 минуты мозг тогда достиг 0,5 MAC, и пациент потерял сознание. Через несколько мгновений мозг достигает 1 MAC. Если в процессе вентиляции сохраняется повышенная концентрация,

состояние анестетика продолжает углубляться, а мозг достигает 1,5 МАС и 2,0 МАС в следующие несколько минут.

В течение этого времени опытный анестезиолог определяет, когда анестезирующее состояние является достаточным для обеспечения дыхательных путей дыхательными путями гортани или с трахеальной трубкой.

В ходе этой техники видны классические изменения в зрачках и мышечном тоне, связанные с индукцией анестезии. После того, как дыхательные пути закреплены, уровень анестезии мозга может быть быстро уменьшен до 1 МАС или ниже, поскольку подготовка к хирургическому разрезу продолжается.

Глубина анестезии может быть уменьшена настолько быстро, что изменений сердечного ритма и артериального давления не происходит. Добавление условных количеств фентанила к болюсу севофлурана делает гипотензию более вероятной.

Gas Man позволяет учащемуся выполнять Vital Capacity Induction и изучать варианты этой техники. Здесь мы будем моделировать схему prime,

жизненная емкость дыхания и непрерывная вентиляция, пока мозг не достигнет 1 MAC. Затем мы продолжим моделирование до тех пор, пока мозг не достигнет 1,5 MAC, а затем быстро вернет мозг в 1 MAC. Затем мы повторим симуляцию, но продолжаем до тех пор, пока мозг не достигнет 2,0 MAC и снова вернет мозг к 1.0 MAC быстро.

Мы остановимся и установим закладку, чтобы закончить цикл премьер-министром через 3 минуты, а затем приостановить и поместить закладки в каждом значимом клиническом тесте.

 

Упражнение 17-1: Целевая схема

Направляйте незакрепленный контур с потоком свежего газа

НАСТРОИТЬ

Цепь цепи достигается, когда свежий газ течет через дыхательный контур, пока пациент еще не подключен. В клинической практике закрытие всплывающего клапана, закупоривание Y и опорожнение мешка резервуара в три раза тщательно.

Задайте параметры этого упражнения, установив FGF = 4 L / min и VA = 0.

Запустите закладку.

наблюдение

На рисунке 17-1 показан рисунок и график для упражнений 17-1 после трехминутной схемы. Цепи и напряженные напряжения и концентрации достигли 6,2%, а симуляция приостановлена.

 

Упражнение 17-2: VCI сработает до 2 MAC. Немедленно, VRG - 1.

5 MAC Легко Vital Емкость Индукция немедленно приносит истекшее напряжение до 2 MAC, затем VRG до 1,5 MAC с легкостью

В этом упражнении доставка анестезирующего средства продолжается до тех пор, пока VRG = 1,5 MAC и пациент не будет готов к вставке LMA. Интенсивность жизненной силы немедленно приводит к истечению напряжения до 2 МАС, а глубина анестезии мозга углубляется.

Требования к глубине анестезии будут различаться среди пациентов.

Продолжите предыдущее упражнение, установив Speed ​​= 10x и VA = 40 L / min и разместив закладку на 3 '7 ". Это позволит нам смоделировать шесть секунд (одну десятую минуту) гигантское дыхание 4 литров, и симуляция остановится. Затем нажмите «Выполнить». Когда симуляция приостанавливается,

наблюдается альвеолярная и артериальная напряженность, теперь 4,73%, а напряжение VRG равно нулю.

Теперь установите VA = 4 L / min, чтобы имитировать нормальное дыхание, которое обычно происходит после одиночного дыхания жизненной емкости. Соблюдайте VRG и нажмите «Выполнить». Нажмите «Приостановить», когда VRG достигнет 1%. Это должно произойти в 4 '7 ". Если вам трудно приостановить его там,

перемотать и установить закладку на 4 '7 ". Затем нажмите и удерживайте клавишу Shift и нажмите «Пробег» несколько раз, чтобы ускорить движение вперед до 4 '7 »и обратите внимание, что напряжение VRG = 1,05%. Нажмите «Запустить еще раз» и остановите паузу и установите закладку, когда VRG = 2,1%, что происходит при 5 '45 ». Поскольку последовательность «наблюдать, приостанавливать, устанавливать закладку, запустить» не подвержена ошибкам,

мы рекомендуем устанавливать закладки для паузы автоматически в правильные времена. На рисунке 17-2 перечислены закладки.

На рис. 17-2 показаны закладки для использования в упражнении 17-2.

 

Если вы еще этого не сделали, запустите и остановитесь на последней закладке (на 5'45 "). Установите закладку снова, когда VRG = 3,2% на 7 '48 ". Это значение 1,5 МАС в емкости,

здесь выбирается богатая группа, потому что это уровень, при котором размещение дыхательных путей ларингеальной маски является разумным. В этом упражнении «Газовый человек» он выбирается как точно правильный уровень. В клинической практике это может быть не соответствующий уровень.

В клинической практике,

анестезиолог теперь помещает ларингеальную маску в глотку пациента через несколько секунд и достигает патентной воздушной трассы с хорошим дыхательным потоком. Как только эта глубина достигнута и дыхательные пути закреплены, пациент обычно анестезируется более глубоко, чем в настоящее время нуждается. Поэтому в этом упражнении и в клинической практике,

мы стремимся довести уровень анестезии пациента до 1,0 МПа, как показано VRG, падающим на 1 MAC или 2,1%. Мы делаем это путем введения «отрицательного болюса» летучего агента для удаления лекарств от пациента путем введения потока свежего газа с нулевым натяжением.

Упражнение 17-

3: Вращение испарителя выдает отрицательный болюс. Выключите испаритель, чтобы получить отрицательный болюс

Выключение испарителя с высоким потоком свежего газа снижает напряжение цепи и альвеолярную напряженность и снижает уровень анестезии мозга до 1 МАС. Он служит для отрицательного болюса анестетика.

В этом моделировании и в клинической практике автора испаритель установлен на ноль, поток свежего газа поддерживается на уровне 4 л / мин, и пациент дышит или вентилируется обычно с VA = 4 л / мин. Наблюдаются тщательные наблюдения, тщательное наблюдение за жизненно важными признаками и концентрация вдохновенных и выдыхаемых агентов. Установка аварийного сигнала Low ET Agent на 1.

Рекомендуется 5%.

Когда время моделирования приближается к графику Газового Человека в течение 10 минут, измените вид графика на 30 минут, чтобы продолжить симуляцию. Пауза и установка закладок, когда в CKT (схема или вдохновение) достигнуто 1 MAC, и снова, когда в ALV (альвеолярные или концевые) отсеки достигнуто 1 MAC.

Приостановите и установите закладку в 12 '31 ". В это время CKT = 1%, ALV = 1,5%, и в клинической практике настало время снова включить агента, чтобы восстановить уровень 1,0 MAC в мозге. Должен также звучать сигнал низкого уровня на 1,5%.

Теперь, когда достигнута желаемая глубина, поток свежего газа может быть уменьшен до 2 л / мин, в то время как DEL установлен на 4%. В 17 '03 ",

состояние анестезии было возвращено в 1 MAC, и испаритель можно уменьшить до DEL = 3%.

Признайте, что прошедшее время, записанное для пауз и закладок, включает трехминутную схему, предшествующую клинической помощи.

 

 

наблюдение

На рис. 17-3 показано изображение и график для упражнений 17-

3 в точке, где мы оставляем задание на 3%. Полученное парциальное давление с FGF = 2 л / м, поддерживая VRG = 1,0 MAC после пика 1,5 МАС.

 

Упражнение 17-4: Достижение 2 MAC в головном мозге после Vital Power Induction VCI для подготовки пациента к интубации без необходимости в других препаратах

В мозге можно достичь 2 МАС после индукции жизнеспособности; это подготавливает пациента к интубации трахеи без необходимости в других препаратах. Уровень мозга 2.0 MAC является приблизительным уровнем для блокирования автономного (BP и HR) ответа на интубацию. Литературный выбор для этого - 2.0 MAC в мозге.

Gas Man позволит вам имитировать достижение этого уровня, а затем вернуть уровень пациента в 1.0 MAC в мозг.

Настройте это упражнение, используя информацию в следующей таблице:

Пауза / Закладка на

VRG MAC

0,5

1

1,5

2,0

Что достигается

LOC

MAC

LMA

ETT

Времена (не включая схему

прайм)

1'07”

2'45”

4” 45”

7'44”

В таблице 17-1 показаны уровни VRG, времена (после простого) и клинические состояния.

наблюдение

На рис. 17-4 показано изображение и график для упражнений 17-4 в точке, где мы оставляем настройку парциального давления 3% с FGF = 2 л / м, поддерживая VRG = 1,0 MAC после пика 2,0 MAC.

 

 

Резюме

В этой главе мы увидели, что одно глубокое дыхание с высокой концентрацией sevoflurane может инициировать анестезию и разрешать условия для размещения LMA или трахеальной трубки всего за несколько минут, даже без добавления других лекарств. Ложное использование испарителя и потока свежего газа также позволяет быстро удалять лекарственное средство по желанию.

Это позволяет быстро вернуться к поддерживающей глубине анестезии и может избежать чрезмерной глубины и предотвратить гемодинамические побочные эффекты. Мы называем это сокращение отрицательным болюсом анестезии.

 

 

теория

VIMA является аббревиатурой и сокращением для летучей индукции и поддержания анестезии. Он рифмуется с TIVA - Total Intravenous Anesthesia,

и конкурирует с ним в нашей помощи. Оба являются крайностями практики, используя исключительно один способ администрирования, где большинство методов анестезии сочетает вдыхание и внутривенные пути. Однако эта глава касается чистой ингаляционной анестезии.

VIMA воплощает идею, что вдыхаемые наркотические средства обеспечивают все компоненты общей анестезии.

В нем также подчеркивается тот факт, что при вдыхании наркотиков, анестезии от испарителя, в вдыхаемом газе, в выдыхаемом газе, в крови и в мозге можно быстро и точно контролировать. Это отличный способ оптимизации доставки летучих агентов.

В этой главе основное внимание уделяется единому методу анестезии,

Серофлуранская жизнеспособность Индукция и поддержание анестезии. Компонентами этой техники являются:

1. Заполнение дыхательного контура 8% -ным севофлюраном,

2. Гигантское дыхание пациента и возвращение к нормальному дыханию,

3. Быстрое достижение 1.0, 1.5 и 2.0 MAC в мозге,

4.

Заболевания дыхательных путей пациента с дыхательными путями гортани или трахеальной трубкой,

5. Быстрое снижение уровня анестезии мозга до 1 МАС,

6. Поддержание 1 анестезии МА до конца операции, в этом случае 45 минут, и

7. Быстрое удаление анестетика из организма пациента, чтобы быстро достичь состояния бодрствования.

Как вы видете,

мы начнем с техники VCI. Повторите последнее упражнение в главе 17, результат которого показан ниже.

 

 

На рисунке 18-1 показан рисунок и график для упражнений 17-3 в точке, где мы оставляем настройку обслуживания на 3%. Полученное парциальное давление.

Упражнение 18-

1: Поддержание 1 анестезии МА до конца операции. Поддержание глубины анестезии посредством операции и быстрого пробуждения.

Предположим, что операция займет 45 минут и установите ось времени на графическом виде до 45 минут. Продолжить симуляцию без изменений FGF = 2 л / мин и DEL = 3%.

Это будет поддерживать 1 MAC в VRG в течение 45 минут. Как только симуляция остановится в конце графика, выключите испаритель, промойте контур кислородом (смоделируйте, нажав кнопку «Сброс» между испарителем и контуром) и установите поток свежего газа на 8 л / м. Установите время просмотра графика на 1 час.

Продолжайте моделирование до тех пор, пока VRG не достигнет 0,7% или 1/3 MAC, нажмите «Пауза» и установите закладку. Мозг при 0,33 ПДК является общим уровнем для пациента, выходящего из анестезии, и позволяет удалить устройство дыхательных путей. Hit Run, чтобы снова заполнить график.

 

наблюдение

На рис. 18-2 показано изображение и график для упражнений 18-1 после быстрого пробуждения.

При очень низком парциальном давлении в контуре пациент быстро появляется, а выдыхаемый анестетик уносится в верхнем потоке свежего газа, а не вдыхается.

Обратите внимание, что время, показанное для этой точки на трассе, составляет чуть более 51 минуты, меньше, чем через 7 минут после завершения операции.

Резюме

Это VIMA - летучая индукция и техническое обслуживание, а затем быстрое пробуждение. С помощью этого метода можно быстро влиять и точно контролировать уровни анестезии из испарителя, вдыхаемого газа, в выдыхаемом газе, в крови и в мозге для достижения и поддержания оптимальной глубины анестезии.

VIMA - это способ оптимизации доставки летучих агентов.

 

 

теория

В главе 9 мы увидели, что низкий поток свежего газа является приемлемым в течение некоторых периодов анестезии. В главе 15 мы видели, что, когда желательны быстрые изменения уровня анестетика в головном мозге, необходим высокий поток свежего газа.

Это распространенное заблуждение думать, что,

концентрация приливной анестезии достигает желаемого уровня анестетика мозга, скажем, 1 MAC, поток свежего газа и установка испарителя могут быть снижены. Это не учитывает тот факт, что при достижении конечного приливного или альвеолярного анестезирующего напряжения 1 МАС ткани VRG составляют три минуты от достижения этой величины. Таким образом, уменьшение FGF и DEL,

концентрация приливов достигает 1 MAC, препятствует альвеолярному поддержанию уровня 1 MAC, что приводит к уменьшению конечной концентрации и последствию, что мозг никогда не достигает 1 MAC.

В этой главе мы рассмотрим процесс обезболивания с FGF = 6 л / мин с уменьшением FGF и DEL при ET = 1 MAC.

Мы сравним это с аналогичной индукцией, которая не уменьшит FGF и DEL до более позднего времени.

Упражнение 19-1: поворот FGF и DEL вниз слишком рано

Поворот FGF и DEL слишком рано приводит к легкой анестезии

Чтобы увидеть эффект от перетока свежего газа и снижения концентрации слишком рано, начинаем с FGF = 6 л / мин и DEL = 6%.

Когда мы наблюдаем, что ALV = 1 MAC (2,1%), мы превратим установку потока и испарителя в 2 л / мин и 3%. Это общие настройки во время анестезии. Но, поскольку мы снизили доставку анестезии в то время, когда VRG все еще поглощает анестезию, потому что ее уровень намного ниже 1 MAC,

венозный уровень анестезии все еще остается низким, поэтому уровень альвеолы ​​падает. Затем VRG больше не подходит к 1 значению MAC, которое было его исходной целью. Вместо этого он приближается к цели, которая падает с течением времени. По истечении 15 минут VRG все еще не достиг 1 MAC.

 

НАСТРОИТЬ

Когда ALV достигает 1 MAC через 2 минуты,

приостановить симуляцию и установить закладку. Установите FGF = 2 л / мин и установите DEL = 3%. Затем запустите симуляцию, чтобы заполнить оставшуюся часть 15-минутного просмотра.

наблюдение

На рисунке 19-1 показан рисунок и график результатов упражнения 19-1. FGF = 6 л / мин и DEL = 6% были уменьшены до FGF = 2 л / мин и DEL = 3%, когда VRG достиг 2,1% или 1 MAC.

Упражнение 19-2: Поддержание FGF и DEL после того, как ALV достигает 1 MAC

Поддержание FGF и DEL после ALV достигает 1 MAC-результатов в 1 MAC-анестезии

Теперь смоделируйте поддержку FGF и DEL, ожидая через 1,5 минуты после того, как ALV достигнет 1 MAC, чтобы отключить FGF и DEL.

Начните, как в упражнении 19-1, но продолжайте начальную настройку в течение 1,5 минут после ALV = 1 MAC.

Это время 3 '30 ". В 3 '30 "уменьшите FGF и DEL до тех же настроек, что и в упражнении 19.2, FGF

= 2 л / мин и DEL = 3%. Приостановите симуляцию и установите закладку, когда VRG достигнет 1 MAC, при 4 '53 ". Запустите симуляцию до конца 15-минутного просмотра быстрого доступа, удерживая Shift, нажав Run.

Рисунок 19-

2 показывает, как все должно выглядеть по завершении.

На рисунке 19-2 показан рисунок и график результатов упражнения 19-2. FGF = 6 л / мин и DEL = 6% были уменьшены до FGF = 2 л / мин и DEL = 3% через 1,5 минуты после того, как VRG достиг 2,1% или 1 MAC.

При двух симуляциях, заполняющих вид в 15 минут, сохраните их каждый,

назвав их, чтобы указать, что в одной индукции продолжалось до тех пор, пока ALV = 1 MAC и другая индукция не поддерживалась дольше. Когда оба симулятора открываются в одной сессии Gas Man, и оба показывают первые 15 минут в графическом виде, сравните их с Overlay, показывая VRG над MAC.

 

наблюдение

Рисунок 19-

3 Graphic Overlay показывает, что индукция анестезии лучше, если FGF и DEL не уменьшены в момент ALV = 1 MAC.

Резюме

Анестезия Индукция лучше, когда FGF и DEL не уменьшают момент ALV = 1 MAC. Если FGF и DEL уменьшаются при VRG = 1 MAC,

уровень анестезии в венозной крови недостаточно высок, чтобы поддерживать текущий уровень в альвеолярном газе и уровень анестезии. Однако, если FGF и DEL уменьшаются после достижения VRG своего уровня желания, анестезия поддерживается на устойчивом уровне.

 

 

Эволюция понимания, моделирования и моделирования анестезии

Расход и распределение

Моделирование поглощения и распределения анестезии было разработано в течение последних шестидесяти лет и параллельно с развитием нашего понимания предмета, а также возможностей компьютерного оборудования и программного обеспечения. В этом разделе описывается эта разработка и аннотируется библиография, включенная в эту книгу.

В 195019 и 195120 годах,

Кеты представили физическое и математическое представление динамики уравновешивания анестезирующего напряжения в организме. Он предположил, что тело моделируется как несколько отсеков, чье анестезирующее парциальное давление имеет тенденцию к равенству. Было ясно объяснено влияние объемов, обезболивающих растворов и потоков между отделениями.

В 1963 году Eger9, MacKrell25 и Mapleson21 каждый из них писал описательные компьютерные моделирование поглощения и распределения анестетиков при постоянной сосредоточенной концентрации, используя большие компьютеры. В 1963 году Эгер и Гваданьи14 разработали модель для введения анестезии при постоянной альвеолярной концентрации. В том же году,

Эгер описал эффект концентрации10. В 1964 году Эпштейн и др. Описали второй газовый эффект. В 1965 году Эгер, Саидман и Брандстатер15 установили минимальную альвеолярную концентрацию (МАК) в качестве стандарта анестезирующей способности.

Многочисленные исследователи добавили дополнительную сложность в компьютерное моделирование, рассматривая различные физиологические эффекты. В 1967 году Munson и Bowers28 имитировали эффект гипервентиляции на скорость уравновешивания мозгового обезболивания. В 1968 году Мансон, Эгер,

и Bowers29 имитировали эффекты изменений сердечного выброса и распределения на скорость уравновешивания мозгового обезболивания. В 1970 году Ашман, Блессер и Эпштейн использовали нелинейную модель поглощения галотанов у людей. Цварт, Смит,

и Beneken44 использовали множественный модельный подход для изучения взаимодействия эффектов кровообращения и обезболивания в 1972 году. В 1973 году Мансон, Эгер и Бауэрс 30 изучали и моделировали эффекты анестезии-депрессии вентиляции и сердечного выброса при анестезиологическом поглощении. В том же году,

Mapleson27 интегрировал время цикла в свое цифровое компьютерное моделирование. В 2001 году Леру разработал и испытал еще одну модель.49

Были выполнены имитации замкнутых схем и разработаны численные решения замкнутой формы для математических приближений замкнутого контура.47, 48 Продолжаются нелинейные модели.

Была продемонстрирована способность поддерживать глубину анестезии с автоматическим контролем анестезирующего испарителя.

 

 

Подход Gas Manach

В 1973 году Коулз, Боргштедт и Гиллис7 переоценили эволюцию компьютерного моделирования в анестезии и упростили модель до четырех отсеков для пациентов.

Математика программы Gas Man следует подходу, аналогичному подходу Cowles и др. Программа Gas Man была специально написана как образовательный инструмент для обучения основам поглощения и распространения наркотических средств35. В отличие от большинства других программ симуляции, большой компьютер не требуется.

Он подчеркивает парциальную разность давлений в качестве движущей силы для уравновешивания. Он имеет преимущество перед физическими гидравлическими моделями, поскольку он легко переносится в виде компьютерного диска или передачи файлов. Он более универсален, так как он отображает результаты и имеет специальные образовательные функции (необязательное удаление анестетика из венозной крови,

дополнительный эффект концентрации, дополнительный эффект испарения и способность накладывать графики отношений, чтобы выявить тонкие аспекты кинетики).

В Gas Man пациент моделируется как четыре отделения: легкая, богатая сосудами группа, мышца и жир; дыхательный контур - пятый.

Моделирование использует метод решения Эйлера для одновременных дифференциальных уравнений 37, 38, с линейными коэффициентами, которые управляют пятисекционной системой. Для каждого отсека изменение анестезирующего напряжения пропорционально разнице между входящим и выходящим количеством анестетика,

и обратно пропорционально емкости отсека; т. е. масса сохраняется. Объем функциональной остаточной емкости легкого поддерживается постоянным, увеличивая вдохновенную или истекшую альвеолярную вентиляцию. Это источник эффекта концентрации, и это стимулирует второй газовый эффект.

В Gas Man Version 2,

если анестезирующее напряжение в любом отсеке должно было измениться более чем на 20% за один временной срез, на котором были рассчитаны напряжения, интервал времени был разделен пополам, что позволило графику моделирования быть гладким. В Gas Man Version 3 мы представили лучший метод для обеспечения стабильности, экспоненциальной интеграции (Philip JH, Franklin HM, Ji XB.

Gas Man 3 использует экспоненциальную интеграцию для преодоления колебаний, вызванных жесткой интеграцией. ASA 99.

Даллас TX. Анестезиология V91: A590, 1999. Abstract). В Gas Man Version 4 мы также используем расширенные графические пользовательские интерфейсы операционных систем Windows ™ и Macintosh ™ и технологии XML для передачи данных.

Поглощение и распределение ингаляционных анестетиков зависит от многочисленных параметров и переменных. Модель, воплощенная в программе Gas Man, использует стандартные значения объема органов, обезболивающих растворов и региональных кровотоков, как показано в таблице А-1. В действительности,

значение каждого из этих параметров является в лучшем случае оценкой для любого пациента, но они достаточно репрезентативны для обучения и изучения концепций анестезии.

 

Параметры модели

Объем потока Rel. Поток N20 Изо ENF Hal Des SEVO N2

MAC-110 1,1 1,7 0,8 6,0 2,1 200,0

Схема 8,0

альвеол 2.5

Кровь 5.00 0.47 1.30 1.90 2.47 0.

42 0,65 0,014

ВРГ 6.0 3.80 0.76 0.42 2.10 2.80 4.80 0.54 1.10 0.010

Мышцы 33,0 0,90 0,18 0,54 4,50 4,60 9,90 0,97 2,40 0,014

Жир 0,30 0,06 14,5 1,08 70,00 63,00 150,00 13,00 34,00 0,070

Коэффициенты распределения ткани / газа

N20 Изо ENF Хал Де Sevo N2,

Кровь / газ 0,47 1,30 1,90 2,47 0,42 0,65 0,014

Мозг / кровь 0.89 1.11 1.47 1.94 1.29 1.69 0.714

Мышцы / Blood 2,37 2,42 1,15 4,01 2,31 3,69 1,000

Жир / Кровь 2,30 36,84 33,16 60,73 30,95 53,21 5,000

Коэффициенты распределения ткани / газа (рассчитанные)

Заметки:

Значения объема, расхода и относительного потока взяты из Lowe and Ernst, 198123. Значения для закиси азота и энфлюрана взяты из Eger, 198112.

Значения для изофлурана, галотана,

десфлуран и севофлуран берутся из Ясуды, Тарга и Эгер45.

Значения для азота взяты из Weathersby и Homer, 198044. Значения для севофлюрана взяты из вставки в упаковку и данных Abbott.

 

Дальнейшие соображения по использованию Gas Man®

Расширенные функции поглощения и распределения анестезии были на протяжении многих лет.

Начиная с версии 2.0, «Газовый человек» имел возможность изменять объемы тканей и их относительные потоки и позволял пользователю моделировать несколько интересных клинических явлений, таких как: кахексия и ее влияние на объемы тканей; измененная перфузия, сопровождающая гипервентиляцию и возбуждение;

и подавленный сердечный выброс и альвеолярная вентиляция, вторичная к глубокой анестезии.

Gas Man обязательно представляет собой ограниченную имитационную модель, ограниченную компьютерными ресурсами, естественными вариациями в клинических условиях и необходимостью сохранять образовательную простоту Gas Man. Gas Man не включает эффекты шунтов и мертвого пространства,

межфазная диффузия, неполное смешивание тканей, метаболизм лекарственного средства или нелегочная экскреция лекарственных средств.

Органные тома

В некоторых хронических условиях объемы тканей могут заметно отличаться от тех, что указаны в стандартной модели Gas Man по умолчанию. Ожирение, кахексия и мускулатура явно влияют на объемы купе. По аналогии,

возможны вариации растворимости тканей и крови. Они могут быть смоделированы в Gas Man.

Органические кровотоки

Известно, что кровоток в органы изменяется в определенных клинических ситуациях. В частности, гипервентиляция вызывает церебральную вазоконстрикцию и, следовательно, замедляет перенос анестезии из крови в мозг.

Волнение (анестезия второй ступени) увеличивает мышечный кровоток и изменяет временной ход индукции.

Во время глубокой анестезии сердечный выброс уменьшается с большинством агентов. Анестетическая глубина также изменяет альвеолярную вентиляцию во время спонтанного дыхания.

Некоторые из этих эффектов были запрограммированы автоматически в других программах моделирования. Gas Man позволяет пользователю самостоятельно регулировать сердечный выброс, относительные потоки крови и альвеолярную вентиляцию для наблюдения за этими эффектами.

Дыхательный контур

Полу-

замкнутая схема, смоделированная в программе Gas Man, предполагает идеальное смешивание газа и мгновенное испарение впрыскиваемой обезболивающей жидкости. В реальном дыхательном контуре, поскольку поток свежего газа поступает рядом с клапаном вдоха, газы, вводимые пациенту, обычно не полностью смешиваются и содержат преобладание свежего газа на ранней стадии каждого вдоха

, Полностью несмешанный газ в дыхательном контуре был смоделирован в Gas Man как идеальная схема. Клинические схемы действуют так, как будто они падают между идеальными и полузамкнутыми контурами, которые имитируются с помощью Gas Man. Добавление смесительного устройства делает реальную функцию дыхательного контура более похожей на идеальную схему, смоделированную. При анестезии крупных животных,

часто используются больший дыхательный контур и мешок с резервуаром. Это можно смоделировать в Gas Man, изменив уровень цепочки по умолчанию на вкладке «Моделирование» диалогового окна «Параметры по умолчанию» в меню «Инструменты / Параметры ...».

 

Шунты и мертвое пространство

В легких,

внутрилегочные шунты могут позволить доставку венозной крови в артериальную систему без равновесия с альвеолярным газом. Эти шунты замедляют индукцию анестезии с нерастворимыми в крови агентами. Мертвое пространство влияет на анестезиологическую индукцию, уменьшая эффективную вентиляцию в альвеолярном пространстве. В модели Gas Man,

мертвое пространство было учтено, позволяя выбирать альвеолярную вентиляцию, а не полную легкую вентиляцию легких.

Диффузия между тканями

Между жиром и мышцей может произойти диффузия между тканями; этот эффект был проигнорирован в модели Gas Man. Вместо этого предполагается, что полное перемешивание происходит в каждом органе,

и что анестезирующее напряжение повсюду внутри каждого органа равно анестезирующему напряжению в выходящей венозной крови, объем которой является частью объема органа. Хотя это не совсем верно клинически, это близкое приближение. В дальнейшем,

количество анестезирующего средства, поглощенного объемом артериальной крови, не было включено в расчет газа Gas Man. Время циркуляции между последовательными отсеками составляет всего 0,1 мин.

Резюме

Теория и программа «Газовый человек» являются естественным результатом работы, проделанной за последние пятьдесят лет, по компьютерному моделированию поглощения и распространения анестезии. Он основывается на фундаменте более ранних моделей и имеет важные преимущества, но также имеет свои ограничения.

Gas Man не учитывает все явления, которые, как известно, влияют на поглощение и распределение анестезии. Многие физиологические тонкости были проигнорированы, чтобы сохранить простую образовательную ценность программы. Эта программа никогда не должна использоваться для управления пациентами; вместо этого это мощный инструмент для моделирования образования.

 

 

Настройки по умолчанию для Man Man

Ниже приведен список данных в файле GASMAN.INI, который находится в каталоге Gas Man, так как он настроен на пакет Gas Man, когда вы его впервые получили. Используйте этот список для справки и для восстановления любых значений по умолчанию, которые вы можете изменить, используя команду Set Defaults или непосредственно в самом файле INI.

Данные для первого агента аннотируются.

[Агенты]

Desflurane, эфир, энфлюран, галотан, изофлуран, севофлуран, азот, закись азота,

Ксенон [Desflurane]

[Эфир] [Энфлюран] [галотан] [Изофлюран]

Лямбда = 12 Лямбда = 1,9 Лямбда = 2,47 Лямбда = 1,3

ВРГ = 12 ВРГ = 2,8 ВРГ = 4,8 = 2,1 ВРГ

MUS = 10 MUS = 4,6 MUS = 9,9 MUS = 4,5

FAT FAT = 50 = 63 = 150 FAT, FAT = 70

Макс = 90 макс = 33 макс = 25 макс = 25

Высокий = 50 Высокий = 5 Высокий = 5 Высокий = 5

По умолчанию = 30 По умолчанию = 3.4 по умолчанию = 3.3 по умолчанию = 2.9

DefUnitDose = 1 DefUnitDose = 0,5 DefUnitDose = 0,5 DefUnitDose = 0,5

Летучесть = 230 Летучести = 198 Летучести = 240 Летучести = 196

MAC-= 6,0 МАС = 1,7 МАС = 0,8 МАС = 1,1

BottleCost = 5 BottleCost = 122 BottleCost = 15 BottleCost = 20.47

BottleSize = 240 BottleSize = 240 BottleSize = 240 BottleSize = 100

 

[Севофлуран] [Азот] [Закись азота] [Ксенон]

Лямбда = 0,65 Лямбда = 0,014 Лямбда = 0,47 Лямбда = 0,13

ВРГ = 1,1 ВРГ = 0,010 ВРГ = 0,42 = 0,169 ВРГ

MUS = 2,4 MUS = 0,014 = 0,54 MUS MUS = 0,26

FAT = 34 FAT = 0,070 = 1,08 FAT FAT = 1.3

Макс = 33 макс = 1600 макс = 150 Макс = 150

Высокий = 8 Высокий = 400 Высокий = 100 Высокий = 100

По умолчанию = 3.

7 Температура окружающей среды = 80 По умолчанию = 70 По умолчанию = 75

DefUnitDose = 0,5 DefUnitDose = 1,0 DefUnitDose = 0,5

Летучесть = 183 Летучести = 287 Летучести = 200

MAC = 2,1 MAC = 200 MAC = 110 MAC = 70

BottleCost = 240,34 BottleCost = 0,57 BottleCost = 240

BottleSize = 250 BottleSize = 1000 BottleSize = 100

[Соотношение]; потоков [Объемы] [По умолчанию]

ВРГ = 76 СКТ = 8,0 ВА = 4

MUS = 18 ALV = 2,5 СО = 5

FAT = 6 ВРГ = 6.0 Скорость = 60

MUS = 33,0 Агент = Isoflurane

FAT = 14,5 цепи = полузакрытый

VEN = 1,0 свиток = 0

Ширина линии = 2

linelabels = 2

Scrollpercent = 67

Graphminutes = 15

OverlayShow = ALV

OverlayOver = Del

 

 

Версия для печати

Gas Man для Apple II (1984)

Один агент за раз

Одно симуляция за один раз Черно-белый

Газовый человек 1.

0 для Macintosh

макинтош

То же, что и версия 1.0 для Apple II Black and white

Gas Man 2.0 для Windows 3.11

Платформа Windows Цвет

Множественные агенты одновременно Сохраняют моделирование

Моделирование повторов

Gas Man Версия 2. 0.3 для Windows 3.11, 8/20/95

Исправлена ​​проблема спорадической установки, рассмотренная ранее.

Устанавливает GASMAN.

INI в каталоге GASMAN, а не в каталоге WINDOWS.

Gas Man® Версия 2.1 для Windows 3.11, 8/21/95

Дополнения панели инструментов

1 Переключатель Go / Stop Toggle.

2 Показать цену / Показать кнопку переключения громкости

default в файле INI

3 Закладка с удобным интерфейсом

4 кнопки перемотки назад и FF

Перемотка назад обеспечивает более быстрый способ повторить симуляцию.

FF обеспечивает ускоренную перемотку вперед.

 

5 Run All Button запускает все открытые симуляции.

6 Кнопка наложения

Агенты, условия моделирования, пациенты, отделения, отношения, стоимость

2 Сохранить активное окно с симуляцией

Все параметры вида в Picture & Graph можно сохранить с помощью моделирования, например Show Cost,

скорость запуска моделирования, представление времени и т. д.

3 Printer Revision - полная поддержка HP Deskjet 500.

4 Новая установка устраняет предыдущие проблемы

5 Заставка с регистрацией

6 Математика эффекта испарения добавлена ​​через специальное меню

Увеличение DEL увеличивает эффективный FGF.

Feff = FGF (1 + Del) и DELIVERED Flow = DEL x Feff Стоимость = ДОПУСТИМЫЙ поток x Стоимость / мл пара

7 Вставить данные в EXCEL по временному фрагменту

Mac Copy & Paste, с помощью Ctrl C Ctrl V, панель инструментов, редактирование данных копирования, F3 Win Copy & Paste, выполненная с помощью Cmd C Cmd V, панель инструментов, редактирование данных копирования

Gas Man® Version 3 10/21/97

Экспоненциальная интеграция позволяет получить чрезвычайно высокие значения версий CO и VA для

Win 95 и Windows NT PowerMac

Mac68xx

Регулировка веса от 50 г до 500 кг

Объем ткани и относительная регулировка потока ткани

OLE осведомлен для облегчения внешнего программирования и внешнего использования. Информация доступна на веб-сайте www.gasmanweb.com.

Gas Man 3.1.8 10/23/03

Unicode (Win 2000-XP)

Все платформы с одного компакт-диска

Версия Windows импортирует и экспортирует файлы Macintosh .ini

Удерживая клавишу shift, щелкните FILE / OPEN, FILE / SAVE или FILE / SAVE AS

Gas Man 3.1.9 12/11/04

Gas Man для Macintosh без изменений; Все еще устанавливается с того же диска, что и версии ОС Windows. Работает в ОС 9 Classic. Копии и пасты EXCEL

Улучшения Windows

Win 2000, XP, ME теперь отлично работают

Скопировать и вставить в EXCEL и в другое место (которое сломалось с Win XP) теперь исправлено. Редактировать Пациент больше не требует, чтобы клавиша TAB функционировала правильно

Ctrl + W закрывает симуляцию

Цены на наркотики исправлены до значений 11/2004 от Redbook WAC для Iso, Sevo, Des Nitrogen Max увеличено до 16 Atm = 570 ft

Это в честь мирового рекордсмена Таня Стритер, свободного погружения до 525 футов = 14,8 атм

Gas Man 4.0 2008

Кросс-платформенный код для Windows всех версий, Vista, Mac OS X Macintosh OS 9 Classic больше не требуется

Диалоговое окно с вкладками для всех параметров Отображает панели для управления, изображения, графика

Gas Man 4.1 2010

Улучшена стабильность, надежность,

и совместимость на всех платформах и между ними. интернационализация

Многоязычная справочная система

Обновленное руководство пользователя и руководство по работе / лаборатории. Поддержка XML

 

 

Дополнительные возможности газового человека

Многие функции были добавлены в Gas Man с момента выпуска версии 1.0 для Macintosh в 1989 году. Большинство из них не являются специфическими для Gas Man; скорее,

они реализуют или адаптируют функции графических пользовательских интерфейсов Windows и Macintosh способами, которые приносят пользу модели Gas Man. Некоторые, такие как внедрение экспоненциального интегрирования в свой имитационный движок, значительно расширяют диапазон применимости Gas Man, не затрагивая пользовательский интерфейс.

Третьи добавляют элементы управления и вводные данные, которые помогают исследовать более разнообразные клинические ситуации или добавлять дисплеи, отчеты и другие результаты, которые способствуют проницательности. На протяжении всей своей истории развития,

функции были добавлены в Gas Man с последовательной целью предоставления более широкого и более глубокого набора аналитических инструментов, которые делают модель Gas Man более полезной для студентов, преподавателей и практикующих анестезиологов.

Большинство функций, описанных в этом приложении, были введены ранее в руководстве. Например,

использование нескольких окон и установка закладок объясняются в главе 2. Функция Flush и идеальная схема показаны в главе 9. Использование нескольких агентов введено в главе 11. Вес пациента является предметом главы 13, а анализ затрат покрывается Глава 14.

В этом приложении,

мы подробно рассмотрим несколько продвинутых функций Gas Man и обеспечим понимание мотивации дизайна Gas Man. С более глубоким пониманием и признанием его особенностей появляется большая способность полностью использовать силу Газового Человека.

Расширенные входы и параметры

Индивидуальные и индивидуальные анестетики

После новой установки и активации с полной пользовательской лицензией Gas Man может имитировать использование анестетиков desflurane, ether, enflurane, halothane, isoflurane, sevoflurane, азота, закиси азота и ксенона. Однако причина, по которой Gas Man представляет эти специфические анестетики, не является ограничением программы;

это потому, что Gas Man считывает список агентов, их параметры и свойства из файла конфигурации. Новые агенты, другие существующие агенты или даже созданные пользователем агенты могут быть добавлены в программу Gas Man просто путем изменения файла конфигурации.

Внимание: изменение списка агентов, доступных в Gas Man, включает в себя редактирование системного файла «GasMan.ini». Не пытайтесь выполнить эту операцию, если вы не уверены в своей способности изменять файловую систему и объект с помощью текстового редактора. Вы должны создать резерв неизмененного GasMan.

ini и сохранить его до тех пор, пока вы не уверены, что вам не нужно его восстанавливать после ошибки.

Неправильное редактирование GasMan.ini может привести к неисправности Gas Man или к отказу Gas Man от запуска вообще.

Примечание. Редактирование Gas Man.ini повлияет на всю установку, а не только на симуляцию, сеанс или пользователь.

 

Чтобы добавить анестетик,

выполните следующие действия:

1. Найдите файл GasMan.ini в каталоге установки Gas Man в Windows или в комплекте приложений на вашем Macintosh. Например, путь к этому файлу в Windows может быть «C: \ Program Files \ MedMan \ GasMan-4.1 \ GasMan.ini».

2. Сделайте резервную копию файла.

3. Откройте GasMan.ini с помощью текстового редактора (например,

в системе Windows, используя Блокнот).

4. Изучите файл внимательно, используя Приложение C для справки. Вам нужно сделать две вещи: добавьте агента в список агентов и добавьте раздел для своего агента. Избегайте изменения чего-либо еще в файле.

5. Чтобы добавить агента в список, добавьте уникальное имя своего агента в группу,

разделенный список под заголовком «Агенты» »- например, чтобы добавить« unitane », измените список так, чтобы он заканчивался« ..., Nitrous Oxide, Xenon, Unithane ».

6. Добавьте раздел, озаглавленный «[Unitane]», который содержит параметры, указанные в Приложении C, до конца файла GasMan.ini.

Предположим, что унитан растворим везде с растворимостью = 1 и отношением пар / объем = 200, вы можете добавить следующий раздел:

[Unithane]

Лямбда = 1,0; Коэффициент разделения крови / газа

VRG = 1,0; Коэффициент разделения VRG / газа

MUS = 1,0; Коэффициент разделения MUS / Gas

FAT = 1.0; коэффициент FAT / газового разделения

Макс. = 10; Максимальное значение для верхней части испарителя

Высокий = 2; Высокий конец шкалы испарителя

Значение по умолчанию = 1; настройка испарителя по умолчанию

DefUnitDose = 1; Единичная доза вводимой жидкости

Волатильность = 200, отношение объема пара / жидкости (20 ° С)

MAC = 6.0, значение MAC

BottleCost = 1; стоимость бутылки в долларах США

BottleSize = 100; Объем бутылки в мл

Цвет = зеленый; Нарисуйте как зеленую линию в наложении

Позже вы можете изменить стоимость бутылки по умолчанию,

размер бутылки и цвет трассировки / вкладки любой анестезии без ручного редактирования GasMan.ini (см. ниже «Агент по умолчанию»).

 

Программа, просмотр, моделирование, анестезия, цвет и состояние пациента

Параметры по умолчанию или предварительные установки - это параметры параметров моделирования, которые появляются до того, как будет сделан какой-либо выбор. Как правило, значения по умолчанию сохраняются в GasMan.

ini, описанный в предыдущем разделе. По умолчанию упрощает настройку симуляции в наиболее распространенных сценариях, сокращая повторяющиеся и явные данные. Если вы обнаружите, что вам нужно настроить параметр почти каждый раз, когда вы запускаете симуляцию, или если вы планируете запускать серию симуляций с определенной начальной точки,

вы можете указать более удобный набор значений по умолчанию в Gas Man.

Существует несколько классов по умолчанию, перечисленных ниже. Если не указано иное, каждый класс по умолчанию соответствует вкладке в диалоговом окне «Параметры вкладки« Параметры по умолчанию », которое можно вызвать с помощью команды« Параметры ... »в меню« Инструменты ».

По умолчанию программы

Эти пред-

устанавливает контроль над тем, как Gas Man выглядит или работает вообще (не в контексте конкретного анестетика, пациента, зрения и т. д.). На рисунке E-1 показан диалог настроек по умолчанию с выбранной вкладкой «Программа».

Параметры программы по умолчанию:

• Параметр Audible Minute Signal управляет звуковой обратной связью, которую Gas Man предоставляет по завершении каждой минуты моделирования. Радиокнопки позволяют пользователю выбирать Off (без звука), общий звуковой сигнал или один из четырех пользовательских звуковых файлов (* .wav). Пользовательские звуки указываются в диалоговом окне, вызываемом нажатием кнопки Custom ....

Звуковой сигнал подавляется со скоростью выше 10x независимо от этой настройки.

 

• Радиокнопки в разделе «Наклейки линий графика» отключены (Выкл.), Включите (Вкл.) Или разрешите «Газовый человек» выбирать (Авто), когда для обозначения трассировки графика периодическими буквами или цифрами для дальнейшей идентификации трассы.

• Радиокнопки в разделе «Толщина линии графика» управляют шириной линий трассировки в графах Gas Man.

• Если прокрутка включена (с помощью переключателя «Включить прокрутку» в меню «Специальное»), графическая бумага на панели «График» непрерывно прокручивается влево, а графики трассы расширяются справа по мере продвижения моделирования.

Если прокрутка отключена, Gas Man остановится, когда растягивающие трассы заполнят (попадают в правую часть) график и ждут продолжения симуляции. Затем, когда вы продолжаете после паузы, график перескакивает (прокручивает) влево, а трассы продлеваются до тех пор, пока они снова не заполнит график.

Скользящий ползунок «График перехода» контролирует максимальное расстояние, которое график переходит влево, когда вы продолжаете - от 25 до 100 процентов длины представления. Например, если ваше представление составляет 15 минут, настройка 67 процентов будет прокручиваться влево на 10 минут каждый раз, когда вы продолжаете (или меньше, при максимальной длительности симуляции 20 часов).

• Флажок Использовать графическую бумагу управляет цветом фона прокрутки (графическая бумага) на панели графиков.

Просмотр значений по умолчанию

Эти предварительные настройки управляют тем, как Gas Man инициализирует Picture и Graph Panels по умолчанию. На рисунке E-2 показан диалог настроек по умолчанию с выбранной вкладкой «Вид».

 

Просмотр параметров по умолчанию:

• Масштаб относится как к Y-

оси графа и диапазон (верхний) датчиков, которые отображают конкретное измерение в Gas Man. Например, масштаб, используемый для FGF, обычно устанавливается на 10 литров в минуту. Элементы управления в этой группе устанавливают шкалу по умолчанию для FGF, VA и CO.

• Параметр «Вид» устанавливает значение времени по умолчанию,

оси, разделенные графиками, показанными на панели Gas Man Graph. То есть, этот элемент управления выбирает количество минут по умолчанию, представленное видимой графической записью недавно созданной панели графиков.

• Флажок «Показать стоимость» определяет, по умолчанию,

на панели изображения отображается поглощение и доставка анестезируемых количеств в валюте (проверяется) или литрах (непроверенная).

• Флажок «Включить прокрутку» определяет, будет ли по умолчанию симуляция приостанавливаться, когда линии трассировки на панели графиков заполняют график (непроверенный), или график печати непрерывно прокручивается (проверяется).

Моделирование по умолчанию

Эти пред-

устанавливает, как Gas Man инициализирует моделирование по умолчанию. На рисунке E-3 показан диалог настроек по умолчанию с выбранной вкладкой «Моделирование».

 

Параметры моделирования по умолчанию:

• Регулятор FGF задает скорость потока (в литрах в минуту), с которой Gas Man сбрасывается всякий раз, когда выбран полузамкнутый контур.

• Регулятор громкости контура устанавливает громкость дыхательного контура в литрах. Этот выбор является настройкой по умолчанию и настройкой; он не может быть изменен нигде в Gas Man, и он не может быть переключен во время моделирования.

• В раскрывающемся списке «Скорость» задается начальная скорость для новых симуляций.

• Сброс по кругу,

вниз выбирает начальную конфигурацию схемы для новых симуляций.

• В раскрывающемся списке «Агент» выбирается агент по умолчанию, выбранный в новых симуляциях.

По умолчанию для агента

Эти предварительные наборы контролируют, как Gas Man инициализирует стоимость бутылки по умолчанию, размер бутылки и цвет для каждого анестетика.

Стоимость и размер являются параметрами для анализа стоимости анестезии, как описано в главе 14. Цвет применяется к шрифту на вкладках панели управления газом, панели изображений и диаграмм для агента и определяет цвет трассировки, используемый при появлении агента в оверлейном графике.

Цвета по умолчанию также применяются всякий раз, когда вызывается команда Default Colors из меню Anesthesia (см. Объяснение ниже). На рисунке E-4 показан диалог «Параметры по умолчанию» с выбранной вкладкой «Агент».

Вы можете изменить значения по умолчанию размера, стоимости и цвета, дважды щелкнув на значении, которое вы хотите изменить (например,

слово «синий» рядом с Desflurane на рисунке выше), чтобы изменить его на редактируемый элемент управления, а затем выбрать новое значение. Хотя вы можете повлиять на эти изменения

 

в программе Gas Man, они сохраняются в файле GasMan.ini. Таким образом, программные изменения анестезирующих значений по умолчанию функционально эквивалентны редактированию GasMan.ini,

и они влияют на всю установку, а не только на симуляцию, сеанс или пользователь.

Команда Default Colors имеет некоторое объяснение: можно назначить произвольные цвета для агентов в любой заданной симуляции, например, при использовании функции Overlay, чтобы различать клинические методы, использующие один и тот же агент.

Также возможно, что открытие сохраненного имитационного моделирования могло бы кодировать агенты с неожиданными цветами, скажем, если эта симуляция была отправлена ​​с другой установки. В некоторых случаях - особенно при объединении нескольких симуляций с нестандартными цветовыми кодами - результирующая цветовая схема может быть бесполезной или даже запутанной.

Команда Default Colors позволяет восстановить симуляцию стандартной цветовой схемы для вашего сайта.

По умолчанию

Эти предустановки управляют тем, как Gas Man инициализирует параметры пациента по умолчанию. На рисунке E-5 показан диалог «Параметры по умолчанию» с выбранной вкладкой «Пациент».

 

Параметры по умолчанию для пациента включают:

• Выбор веса задает вес пациента по умолчанию. Вы можете указать вес в килограммах или фунтах, выбрав соответствующий переключатель.

• По умолчанию значения сердечно-легочной скорости установлены в литрах в минуту потока для альвеолярной вентиляции (ВА) и сердечного выброса (СО). Обратите внимание, что изменение веса пациента вызывает сердечно-

скорости легочного кровообращения, чтобы масштабировать аллометрически, как здесь (по умолчанию), так и в отдельных симуляциях (см. главу 13 «Размер пациента»). Чтобы установить сердечно-легочные нормы независимо от веса, сначала выберите вес.

• Объемы различных отсеков модели Gas Man приведены в литрах в разделе «Объемы».

Объемы линейно изменяются с весом, то есть изменение веса пациента на некоторый процент изменяет эти объемы на тот же процент. Чтобы установить громкость по умолчанию независимо от веса, сначала выберите вес.

• Контрольная группа «Процент Процент» устанавливает процентное содержание крови, поступающей на каждый тип ткани (каждый тип считается отдельным отсеком в модели газового человека).

закладки

Закладка «Газовый человек» - это метафора того, как реальная закладка может отметить конкретный момент в истории, где можно приостановить или возобновить чтение.

Закладка «Газовый человек» отмечает определенный момент времени в эволюции симуляции, где вы хотите приостановить или точку, в которую нужно вернуться (пауза во время воспроизведения). Как и его тезка, закладка Gas Man сохраняется в симуляции, когда она метафорически помещается (сохраняется) или снова поднимается (открывается).

Закладки обеспечивают надежное и точное средство для приостановки моделирования независимо от скорости моделирования. Они наиболее полезны там, где возникают проблемы сопоставимости - например, для сравнения результатов с учетом альтернативных настроек в определенном месте в ходе анестезии,

или сравнить (возможно, накладывать) растягивающие следы за один интервал индукции для разных анестетиков. Закладки позволяют вам действовать или просматривать условия в определенный момент времени.

Операции закладок описаны в главе 2 в разделе «Использование закладок».

Расширенные программные операции

Моделирование, сохранение и совместное использование

Немногие не знакомы с концепцией создания, редактирования, сохранения и повторного открытия текстовых документов на компьютере, и мы почти не думаем об обмене такими документами по электронной почте, в Интернете или на диске. Это понятие также хорошо работает для Gas Man, где запись эксперимента (a.k.a. симуляция) может быть создана, изменена, сохранена, повторно открыта,

и отправляется по сети в форме

.GAS файл.

Мы ожидаем, что документы, например электронные письма, будут перемещаться с конечной точки на конечную точку без каких-либо изменений, но мы все понимаем, возможно, смутно, что электронное письмо электронным способом кодируется по-разному во время его путешествия и декодируется в пункте назначения для обзора. Мы также знаем, что этот процесс несовершенен.

Когда кодировка и декодирование текстовых документов не являются точными, форматирование

 

потеря, изменение цвета, графика не появляется, и в некоторых случаях символы изменяются (особенно когда документы берутся из-за рубежа) или заменяются заполнителем, что означает, что произошла ошибка интерпретации (часто это знак вопроса).

Gas Man избегает проблемы модификации кодирования путем кодирования экспериментов независимым от платформы способом. В Windows, Mac или UNIX - в любой операционной системе или версии - Gas Man записывает эксперимент в файл .GAS, так что Gas Man на любой другой платформе может его прочитать.

Но в то время как Gas Man не испытывает затруднений с кодированием,

он разделяет текстовые документы проблемы с презентацией. Эксперимент может включать в себя расположение нескольких окон, каждый из которых имеет несколько вариантов цвета и размещения, а также сравнение напряжений с различными интервалами в течение анестезии. Сколько из этого, может быть или должно быть сохранено в.

Файл GAS? На этот вопрос нет универсального ответа. Однако успех в передаче ваших результатов зависит от того, насколько хорошо вы понимаете нюансы того, что есть и что не сохраняется в записи файла .GAS, и как реагирует Gas Man, когда он читает файл .GAS.

Существенное содержание a.

Документ GAS содержит набор условий и график выполнения выборов и действия, предпринятые анестезиологом. Условия включают набор доступных анестетиков и их свойств (затраты, растворимость и т. Д.), Параметры пациента и параметры схемы. Принятые меры включают выбор агентов,

настройки испарителя и другие настройки, изменения типа цепи и т. д. Как условия, так и действия могут быть явными (например, ручная настройка на испаритель) или неявные (приводятся по умолчанию, поскольку параметры пациента часто бывают).

Когда Gas Man снова открывает сохраненную симуляцию,

он создает одно окно с панелью управления и одним изображением и одним графиком для каждой анестезии. Таким образом, он восстанавливает все настройки, записанные в

.GAS и поставляет по умолчанию для остальных из своей локальной конфигурации (обычно, файл .INI). В следующих таблицах перечислены параметры и свойства моделирования Gas Man по типу,

указывая, какие элементы сохраняются в документе .GAS.

Параметры программы

Как правило, параметры программы не сохраняются в .GAS-документах.

Параметр Сохранен в документе .GAS

Настройка страницы Нет

Печать выберите Нет

Звуковой сигнал Нет

Графические метки линий Нет

График Толщина линии Нет

Графический процент перехода Нет

Графическая бумага Нет

Таблица E-1: Параметры программы в.

Файлы GAS

 

Параметры пациента

Большинство параметров пациента сохраняются в .GAS-документах.

Параметр Сохранен в документе .GAS

Вес Да

Килограммы / фунты Нет

Объемы отсеков Да

Процентное соотношение потоков Да

Кардио-легочные нормы По умолчанию, нет; Изменение настроек, Да

Таблица E-2: Параметры пациента в файлах .GAS

Анестезирующие свойства

Большинство анестезирующих свойств сохраняются в .GAS-документах. Обратите внимание, что Gas Man пытается записать достаточную информацию в документе .GAS, чтобы избежать того, чтобы результаты сохраненных экспериментов зависели от изменений местной стоимости, обновлений упаковки и т. Д. Также обратите внимание, что важно различать свойства анестезирующих средств, описанные здесь ,

и параметры моделирования, относящиеся к выбору и количеству вводимых анестетиков, описанным в следующем разделе (Параметры моделирования).

Свойство сохранено в документе .GAS

Стандартное (.INI) имя Да

Местный (родной язык) имя Да

Макс. Настройка испарителя Да

Настройка испарителя по умолчанию Да

Окружающее напряжение Да

Растворимость (кровь и купе) Да

MAC Да

Единичная (инъекционная) доза Да

Стоимость бутылки Да

Размер бутылки Да

Волатильность Да

Цвет дисплея Да

Цвет по умолчанию Нет

Таблица E-3: Анестезирующие свойства в файлах .GAS

 

Параметры и настройки моделирования

Как указано выше,

временные рамки предпринятых действий и корректировки, сделанные анестезиологом - настройки испарителя и свежего газа, изменения сердечно-легочных скоростей, конфигурации контуров, жидкие инъекции, промывки и т. д., а также время, которое каждый имеет место, - содержит существенное содержание а. Файл GAS. Дополнительные дополнительные свойства перечислены в таблице E-4.

Параметр Сохранен в документе .GAS

Описание Да

Продолжительность Да

Специальные варианты выбора Да

Да закладки

Анестетический порядок Да

Таблица E-4: Параметры моделирования в файлах .GAS

Настройки просмотра

Параметры просмотра, которые сохраняются в .GAS-файлах, перечислены в таблице E-5.

Настройка сохранена в документе .GAS

Расположение и размер окна

Расположение панелей Нет

Масштабирование (калибр и график) Да

Числовая видимость Нет

Прокрутка Вкл. / Выкл. Нет

Скорость (последний выбранный) Да

Длительность панели графиков Да

Показать стоимость

Таблица E-5: просмотр настроек в файлах .GAS

Повторное моделирование

В простом случае повторное воспроизведение моделируется после типичного голосового или видеозаписывающего устройства. Вы можете запускать, останавливать, перематывать, воспроизводить и быстро,

вперед. Модель вряд ли усложняется закладками - воспроизведение и перемотка вперед прерываются закладками, которые вызывают автоматическую паузу. Аналогично, когда прокрутка отключена, графики вызывают автоматические паузы при заполнении.

Воспроизведение можно ускорить или замедлить, регулируя скорость во время воспроизведения,

независимо от скорости, с которой проводился эксперимент. Как правило, просмотр изменений настроек при воспроизведении (длительность графика, масштабирование) влияет на представление результатов, но не влияет на результаты сами.

Однако во время воспроизведения можно внести существенные корректировки, например, внести изменения в сердечный выброс,

или регулировки испарителя, что лишает законной силы оставшуюся часть предыдущей экспериментальной шкалы времени. Когда пользователь вносит существенные изменения (и Gas Man подтверждает намерение пользователя), Gas Man усекает моделирование в точке смены. Продолжая запускать

 

симуляция вне точки изменения расширяет моделирование с помощью новых,

альтернативные результаты, как это было бы сделано, если бы оригинальная симуляция включала корректировку корректировки.

Этот ответ применяется к любому воспроизведению, будь то повтор после перемотки или повторного воспроизведения после открытия ранее сохраненного эксперимента (файл .GAS). Однако, поскольку открытие документа .GAS создает рабочую копию сохраненного эксперимента,

это рабочая копия, а не документ .GAS, который усекается. Никаких изменений в моделировании, сохраненных на диске, не происходит, благодаря действиям, предпринятым во время воспроизведения. Единственный способ заставить Gas Man изменить сохраненную симуляцию - это вызвать команды Save или Save As ....

Две удобные команды в меню «Правка» предоставляют способы очистки результатов текущего моделирования. Zero Timer очищает все результаты и задает время моделирования до нуля, то есть начало нового моделирования. Все настройки остаются такими же, как они были перед вызовом команды Zero Timer. Clear All очищает все результаты,

устанавливает время моделирования в ноль и сбрасывает все настройки на соответствующие значения по умолчанию. Clear All дает те же результаты, что и закрытие текущего моделирования и открытие нового, за исключением того, что имя и описание моделирования остаются неизменными.

Вкладки, окна и панели (модель, представление, шаблон контроллера)

На протяжении десятилетий,

разработчики программного обеспечения разработали и задокументировали программные паттерны, которые доказали свою эффективность и приводят к продуктам, которые хорошо восприняты и понятны пользователям. Один из таких шаблонов, называемый шаблоном Model, View и Controller, особенно подходит для Gas Man.

Понимание того, как Gas Man использует эту модель, повысит вашу способность управлять Gas Man.

Согласно этой схеме компьютерная программа разделяет проблемы ее процесса на три категории. Модельная категория относится к основополагающей конструкции, вызывающей озабоченность, например,

опубликованный документ может быть смоделирован как структура глав, заголовков, цифр и т. д. в текстовом редакторе. Модель абстрагирует и обобщает элементы этой структуры (например, добавляя стили, ссылки и т. Д.), Но модель фокусируется на реальном результате или цели пользователя - документе.

В Gas Man,

эксперимент играет роль модели. Элементы модели Gas Man включают анестетики, испарители и пациенты (где пациенты дополнительно моделируются как отделения или группы тканей) и действия, которые вы, доктор, предпринимаете для их манипулирования.

Способ взаимодействия элементов модели - это содержание глав 3 - 14 настоящего руководства и понимание того, что взаимодействие является самой целью данного руководства. Эксперимент представляет данные в файле .GAS.

Следующий элемент шаблона - представление - относится к способу представления модели пользователю.

Продолжая наш пример текстового редактора, редактор может представить множество представлений о документе - контуры, макет печати и аннотированный черновик - все это примеры представлений. Представления связаны с целью (контур для обзора структуры, макета печати для обзора эстетики) и подходящей перспективы (первая глава, титульная страница),

и они создаются, контролируются и увольняются по воле пользователя, чтобы поддерживать любой интерес или фокус, который она может иметь. В любой момент времени может быть любое количество просмотров, а создание, изменение перспективы или отклонение представления не влияет на документ (модель).

 

В Gas Man панель играет роль View.

Три типа панелей, описанные в главе 2 - Панель управления, Панель изображений и Панель графиков - составляют набор представлений, предлагаемых в настоящее время Gas Man. (Технически, функция Overlay, введенная в главе 5 и более подробно описанная далее в этом приложении, также представляет собой представление о модели, состоящей из набора экспериментов.) Фактически,

вы можете заметить, что это руководство иногда меняет слово «панель» и «вид», например, используя термин «просмотр изображения».

Панель изображений предназначена для просмотра и управления состоянием эксперимента в заданной точке его эволюции. Схема отсека помогает визуализировать отношения между напряжениями между отсеками.

Элементы управления на рисунке помогают визуализировать и сравнивать ваши входы.

Размещение регулятора помогает понять взаимосвязь элемента управления с тем, как анестезия передается между соседними компонентами элемента управления. Данная панель изображений ограничивает свою перспективу одним агентом,

поэтому для создания состояния мультиагентных симуляций обычно создается несколько представлений Picture. Менее часто создается дополнительный Picture view, чтобы сконцентрироваться на отдельном отсеке (или другом элементе представления, например, на стоимости), например, чтобы сопоставить его с той же ограниченной перспективой другого агента.

Графическая панель предназначена для иллюстрации и подчеркивания тенденций, пределов и перегибов в следах анестезирующего напряжения в течение некоторого интервала во время эволюции эксперимента. Управляя временными шкалами и временными рамками этого представления, вы можете подробно осветить и детально проанализировать важные переходы, тенденции,

и пункты принятия решения в ходе анестезии. Как и изображение, панель графиков ограничивает свою перспективу единственным агентом, поэтому для многоагентных симуляций используются несколько графических панелей.

Конечным элементом шаблона Controller является концептуальный механизм и механизм управления шаблоном программирования.

Поэтому его функция тесно связана с моделью. Для текстового редактора контроллер может состоять из процессора и входов, необходимых, например, для разбивки на страницы, форматирования, печати или индексирования документа. В Gas Man это виртуальный симулятор вместе с элементами управления для настройки имитируемого оборудования и самого симулятора. Например,

контроллер Gas Man вычисляет изменения дыхания за дыханием при парциальном давлении каждого обезболивающего средства в каждом отделении и обеспечивает доступ к параметрам испарителя и кардио-легочной системы и включает в себя запуск, остановку и управление имитатором.

Контроллер не отображается непосредственно пользователю; скорее,

доступ к его механизмам управления доступен через представления, меню и панели инструментов программы, иногда в нескольких удобных (мы надеемся) местах. Например, вы можете нажать кнопку «Пуск» на панели инструментов, нажать «Начало» на панели управления,

или вызвать команду «Выполнить» из меню «Файл» с эквивалентным эффектом - все управляют переключателем в контроллере, который запускает или возобновляет работу вычислительного механизма.

Аналогично, вы можете контролировать альвеолярную вентиляцию или сердечный выброс с любой панели - все такие элементы управления подключены к одному и тому же входу модели.

Проницательный читатель, возможно, заметил, что одна из панелей - Панель управления - была упомянута, но не включена в обсуждение мнений. Несмотря на слово «контроль» в его названии и его особенность (это одноэлемент в эксперименте, и он не показывает видимых изменений по мере продвижения имитации), это все же точка зрения,

хотя и тот, который в основном обеспечивает доступ к контроллеру. Создание панели управления не создает контроллер - запуск Gas Man делает это - и закрытие одного не уничтожает контроллер. Панель управления представляет собой представление, которое суммирует и контролирует текущие

 

параметры, применимые ко всей симуляции, в отличие от изображения и графика,

которые сосредоточены на определенной анестезии.

Наконец, полезно подчеркнуть взаимосвязь и различия между окнами, которые являются артефактами компьютерной операционной системы, и представлениями, которые предоставляют перспективы для модели. Существует более близкое соответствие между представлениями (панелями) и вкладками, чем между окнами и вкладками.

Вы можете перетаскивать вкладки (содержащие панели или представления) вдали от окон, чтобы создавать новые окна, и вы можете перетаскивать вкладки между окнами, если это не приведет к созданию окна, содержащего вкладки из разных симуляций. Важно понять, что независимо от того, сколько просмотров вы создаете или как их упорядочиваете в окнах,

все они являются просто порталами, через которые можно просмотреть базовую модель, и что, хотя любые два представления могут изображать один аспект модели двумя разными способами, они никогда не могут представлять разные состояния или значения для данного аспекта.

Примечание. При такой чрезвычайно гибкой связи между окнами и представлениями возникает возможность дезорганизации. Команда Group Windows в меню Window полезна в этом контексте. Он собирает все представления для моделирования в одно окно с вкладками (по одному на симуляцию).

Моделирование нескольких агентов

В нескольких упражнениях ранее в этом руководстве вы создали несколько симуляций агентов - эксперименты, в которых к дыхательному контуру подключено более одного испарителя (анестетика). Как указывается в инструкциях, существует несколько способов создания мультиагентной имитации и правил, которые определяют, когда это делается и как реагирует модель.

Первое правило: вы должны ввести любые агенты, которые вы планируете использовать в эксперименте, прежде чем эксперимент начнется, так же, как вы будете подключать и настраивать испарители для любых агентов, которые вы планируете вводить перед операцией. Gas Man не позволит вам добавлять или изменять агенты после начала моделирования. Это не означает, что вы должны начать с не-

Конечно, нулевое натяжение для любого агента. Так, например, чтобы имитировать переход от одной анестезии к другой в середине операции, начните с добавления обоих агентов в эксперимент, установив значение индукции на испарителе первого агента и нуль на втором испарителе. В подходящее время вы можете сделать паузу,

выключите первый испаритель и включите второй.

 

Теперь исключение из правила, которое создает или разрушает представление, не влияет на модель: вы можете ввести дополнительный анестетик, создав представление для агента, которого еще нет в эксперименте. Рисунок E-

6 показывает меню «Вид» в начале моделирования с присутствием только изофлурана. Обратите внимание, что команды меню для создания представлений агентов, отличных от isoflurane, включены, и они показывают префикс '(Add)', чтобы обозначить, что создание такого представления приведет к соответствующему агенту.

Подобного исключения для обратной операции нет.

Закрытие зрения - даже последний оставшийся вид - анестезии не снимает анестезию с экспериментальной установки.

 

Полный набор операций, которые вводят, удаляют, переименовывают и переупорядочивают агенты, доступны на панели управления. На рисунке E-7 показано контекстное меню, доступное в занятой строке в таблице «Агенты».

Обратите внимание на наличие команды Удалить агент. Вот как можно удалить агента из настройки эксперимента, скажем, когда он был введен с ошибкой. Дополнительные функции:

• Создайте дополнительные представления (Новый график, Новое изображение) из контекстного меню для агента.

• Измените параметры стоимости агента (Set Cost) из контекстного меню для агента

,

• Добавьте агента в последнюю строку таблицы агентов, щелкнув ячейку с надписью «Click to Add», которая создает раскрывающийся список, из которого вы можете выбрать дополнительные агенты.

• Заменить одного агента другим. Нажатие на ячейку, называя существующего агента в таблице, создает раскрывающийся список, из которого вы можете выбрать альтернативу.

• Измените цвет ключа агента.

При нажатии на цвет создается раскрывающийся список, из которого вы можете выбрать альтернативный цвет для агента в этой строке.

• Изменить порядок агентов. Выберите строку и нажмите зеленые стрелки, чтобы переместить агент и покрасить вверх или вниз по списку.

• Принесите все виды для определенного агента на передний план, когда их окна будут сведены к минимуму, или их вкладки будут закрыты другими видами (довести до фронта).

Вы не можете изменять порядок, добавлять или удалять агенты после начала имитации, а элементы управления, представляющие эти функции, будут отключены в любое другое время, кроме нуля. Также,

вы не сможете запустить симуляцию, список агентов которой содержит дубликаты.

 

Круговой поток

Кнопка, обозначенная «Flush» между датчиком испарителя и дыхательным контуром, имитирует слив дыхательного контура кислородом, который немедленно очищает все анестетики от контура, как и его реальный аналог.

Один нюанс модели Gas Man возникает из-за возможности Gas Man приостановить и, следовательно, сделать несколько корректировок одновременно и мгновенно, тогда как в реальной жизни они будут происходить последовательно. Чаще всего интерпретация очевидна, но не всегда. В частности,

можно смоделировать любую комбинацию одновременных промывок и жидких инъекций. Gas Man будет интерпретировать команду flush во время паузы, отбрасывая любые ожидающие команды для имитации инъекции, сделанной во время паузы. С одной стороны, это немного нереально (поставленное количество не влияет); с другой,

он позволяет вам «отменить» инъекции, когда вы случайно сделали слишком много или потеряли счет. Множественные инъекции при паузе интерпретируются как единичная инъекция этого кратного стандартной дозы.

Промывка цепи вызывает кратковременный всплеск свежего потока газа и короткое падение при подаче напряжения.

Эти эффекты обычно видны как резкий всплеск на графиках FGF и глубокой узкой долине на графиках DEL. Однако иногда шип и долины происходят между точками интерполяции на графике (превышают время отклика графика), особенно с относительно большими длинами. Инъекции отмечены кареткой на графической бумаге,

назад, но на графиках могут быть пропущены флеши. Если важно, чтобы они отображались, увеличьте масштаб (используйте более короткое представление продолжительности) или увеличьте график. В любом случае модель содержит точные результаты операций впрыска и промывки.

Улучшения интерфейса

Скроллинг

Возможность прокрутки графика-

бумага на панели графики довольно интуитивно понятна. Просто помните следующее:

• Полоса прокрутки не видна, и вы не можете прокручивать, если длительность симуляции меньше выбранной длины просмотра.

• «Большой палец» на полосе прокрутки отключен, и вы не можете вручную прокручивать изображение во время имитации.

• Как объяснялось в предыдущем разделе «По умолчанию программы», есть взаимодействие между опцией специальной прокрутки («Включить прокрутку» в специальном меню), «Процент скачка графика» и временем, когда симулятор Gas Man автоматически приостанавливается. Однако рассмотрение этих взаимодействий имеет смысл только во время имитации.

• По соглашению, нажатие большого пальца влево открывает более ранний интервал графика; нажатие вправо показывает более поздний таймфрейм. Справа от ординала увеличивается время, что означает, что нажатие большого пальца влево перемещает графическую бумагу вправо и наоборот.

• Gas Man будет прокручиваться до самого последнего интервала, который может быть изменен при изменении длины представления.

 

пересчет

Высота каждой из шкал в картине «Газовый человек» может быть отрегулирована. Высота по умолчанию для каждой шкалы устанавливается в системе и настраивается с помощью команды «Установить значения по умолчанию» в меню «Файл». Для конкретного моделирования,

вы можете изменить высоту шкалы, введя значение в поле в левом верхнем углу каждой шкалы (DEL, FGF, VA и CO).

Когда вы изменяете высоту шкалы DEL, соответственно изменяется высота каждого из корпусных отсеков (CKT, ALV, ART, VRG, MUS, FAT и VEN). К тому же,

высота шкалы DEL, установленная в изображении, определяет высоту оси y напряженности отсека и DEL частей диаграммы Gas Man. Аналогично, настройка высоты шкал FGF, VA и CO в изображении изменит высоту их графиков в окне графика.

Эта функция позволяет сделать диаграмму более полезной, выбирая высоту оси y, которая максимизирует видимость следов напряжения.

Использование функции Overlay

Одной из самых мощных и полезных функций Gas Man является функция Overlay. Gas Man Overlay - это интуитивно понятный графический интерфейс, который позволяет:

• Просмотр и сравнение эволюции напряжения возбудителя в одном отделении для одного или нескольких анестетиков в единицах долларов, процентов атмосферы или MAC

• Просмотр и сравнение эволюции отношения напряжения агента в любых двух отделениях для одного или нескольких анестетиков

• Делать либо для агентов в одном или нескольких симуляциях

В нескольких упражнениях в предыдущих главах этого руководства была использована функция Overlay для анализа результатов.

Окно Overlay состоит из графической области отображения и двух столбцов переключателей. Графический дисплей отслеживает значение или отношение по оси y, а время - по оси x. Для наложения нескольких анестетиков,

легенда под графиком сообщает вам, какая строка соответствует тому агенту и симуляции. Gas Man устраняет неоднозначность трассировки на графике, квалифицируя каждую запись легенды с минимальной комбинацией имени агента, количества агентов в имитации источника, веса пациента, схемы и кардио-

легочная скорость, которая генерирует набор уникальных записей легенд.

Gas Man добавит следы на Overlay для каждой обезболивающей, которая имеет открытую, не минимизированную панель графиков и по крайней мере некоторые данные в графовом интервале. Таким образом,

можно выбрать, какие агенты представлены чрезмерно, прокручивая панели графа и сводя к минимуму некоторые окна и восстанавливая другие.

Временной интервал в окне «Оверлей» соответствует тому, который установлен на активной панели «График» в момент вызова команды «Оверлей». Если команда вызывается, когда панель «График» не активна,

он будет соответствовать самым длинным временным рамкам среди всех открытых панелей графа, которые не сведены к минимуму. Это важно помнить, чтобы гарантировать, что вы достигнете визуального отображения, который вы ищете. Если это не временное представление, которое требуется в Overlay, отрегулируйте временные рамки активного графика или сделайте соответствующий вид графика соответствующим.

Имейте в виду, что временные рамки обозначают как длину, так и местоположение временного интервала. Так, например, для Overlay вполне возможно показать частичную трассировку или отсутствие трассировки для моделирования с открытой панелью Graph, что означает, что для этого моделирования недостаточно данных (или данных) для этого интервала, выставленного активным Графическая панель.

Два столбца переключателей создают команды отображения в синтаксисе «show X over Y». То есть, чтобы показать следы альвеолярного деления на вдохновленные (отношение A / I), вы выбираете радиокнопку слева от ALV (в столбце «Показать») и кнопку справа от CKT (в столбце «Больше»).

моделирование

Испарение, впрыск и поглощение

Команда Enable Vapor, найденная в меню Special, позволяет моделировать эффективный поток газа. Как правило, Gas Man используется без этого эффекта. В упражнениях в этом руководстве все предполагают, что общий поток в цепь определяется настройкой FGF,

без добавления дополнительного объема газа, обеспечиваемого анестезирующим агентом, добавленного к потоку свежего газа.

Команда Enable Vapor в Gas Man позволяет вам изучить влияние испарения агента. Например, представляется логичным, что стимулирование испарения агента приведет к тому, что введение анестезии будет более дорогостоящим. На самом деле,

потому что добавление пара в дыхательный контур увеличивает вдохновенное напряжение и, следовательно, уровень анестезии, полученный пациентом, анестезиолог естественным образом регулирует испаритель вниз для поддержания желаемого напряжения. В результате анестезирующие издержки мало меняются.

Вы можете проектировать эксперименты с Gas Man, чтобы изучить это более внимательно.

Жидкие инъекции исключаются из этого эффекта; эффективный поток газа - это измерение выхода из испарителя, тогда как инъекции производятся непосредственно в дыхательный контур.

В модели Gas Man поглощение - это чистое измерение. Он увеличивается во время индукции,

и уменьшается по мере того, как пациент выходит из анестезии, хотя в настоящее время не допускается отрицательное (даже в случае азота, где можно применять «пониженное давление» путем подачи дыхательной смеси в концентрации ниже окружающей среды). Это может измениться в будущем,

когда Gas Man расширяется до моделирования экспериментов, которые начинаются с процесса пробуждения.

Идеальный контур

Gas Man также предоставляет пользователю идеальную схему для экспериментов. Реальные дыхательные контуры ведут себя как-то между полностью смешанным полузамкнутым контуром Gas Man и несмешанной, в первую очередь идеальной схемой.

Идеальная схема обладает всеми свойствами невосстанавливающей или разомкнутой цепи всякий раз, когда FGF превышает вентиляцию. Когда FGF меньше, чем вентиляция, свежий газ дышит предпочтение выдыхаемому газу. Таким образом, во вдохновленном газе преобладает свежий газ до тех пор, пока FGF высок.

 

Расширенный вывод

Gas Man имеет ряд вариантов печати и вывода, которые особенно полезны при записи, совместном использовании и представлении ваших результатов.

Печать и предварительный просмотр

На вашем принтере можно распечатать полную запись модели Gas Man. В меню «Файл», связанном с печатью, есть четыре команды.

Настройка страницы ...

команда вызывает диалоговое окно, которое позволяет вам задавать размер бумаги, ориентацию страницы и другие параметры макета.

Команда Print Select ... позволяет выбрать элементы, которые вы хотите распечатать:

• Выберите «Распечатка», чтобы включить табличную запись моделирования. Таблица начинается с описания моделирования, даты и времени распечатки

, веса пациента и объема отсеков, относительных потоков, растворимости и летучести всех используемых агентов. В остальной части таблицы перечислены корректировки схемы, потока свежего газа и сердечно-легочных скоростей, а также изменения доставляемого напряжения или инъекций для каждой анестезии,

по порядку к тому времени, когда была произведена корректировка или изменение.

• Выберите «Графики», чтобы включить полный графический график курса всех четырех параметров (DEL, FGF, VA, CO), график с только CKT, ALV и VRG и график со всеми пятью напряженностями отсека (таким образом, отображая больше, чем экран дисплея «Газовый человек»).

Обратите внимание, что таймфрейм этого графика будет соответствовать такому виду графика, который активен в то время, когда выдается команда Print ....

Команда «Предварительный просмотр ...» отображает изображения страниц элементов, выбранных с помощью «Выбор печати» ... на экран. Вы можете увеличивать и уменьшать масштаб, просматривать их по одной странице за раз,

и перейдите непосредственно к диалоговому окну печати из предварительного просмотра.

Команда Print ... позволяет идентифицировать принтер, выбрать страницы и количество копий, которые вы хотите распечатать, и начать печать. В этом диалоговом окне вы можете перейти к соответствующему окну конфигурации принтера, если вам потребуется доступ к настройкам драйвера принтера.

Экспорт в PDF, HTML и XML

Помимо бумажных копий с помощью команды Print ..., Gas Man может создавать электронные копии выходных документов. Один распространенный электронный формат, популяризируемый Adobe ™, Portable Document Format или PDF, подходит для сетевой передачи,

и преуспевает в сохранении макета и художественных работ при просмотре на самых разных целевых вычислительных платформах. Экспорт в PDF, например, когда вы хотите приложить отчет о своих выводах к сообщению электронной почты.

Конечно, оптимальный формат для загрузки на веб-сайт для просмотра через World Wide Web был бы HTML.

Экспорт в HTML приведет к созданию подмножества веб-ресурсов, которые могут обслуживаться веб-службой для создания веб-страницы ваших результатов.

 

В последние годы XML стал вездесущим форматом выбора для передачи данных между компьютерными системами. Система, которая не понимает или не может обрабатывать XML-данные, встречается редко;

практически все веб-браузеры - безусловно, крупные - могут обрабатывать и отображать XML, а также практически все электронные таблицы, администраторы баз данных и процессоры печати. XML также является читаемым человеком форматом, поскольку он состоит исключительно из символов без двоичных представлений,

хотя XML-документ может не понравиться без форматирования. Наконец, XML-документы содержат так называемые метаданные или описательную информацию, такую ​​как имя каждого элемента данных, описательные атрибуты (например, длина) и присущую иерархическую структуру.

Файлы XML часто сопровождаются другими файлами, известными как преобразования XML. Преобразования XML - это рецепты, используемые веб-браузерами и другими универсальными программами для извлечения, переупорядочения и представления данных в XML-файлах.

Файлы экспорта XML Gas XML содержат почти все данные в документе .GAS. Gas Man также поставляется с несколькими XML-преобразованиями,

один из которых используется для создания вывода принтера и HTML, который экспортирует Gas Man! Другие преобразования могут использоваться, например, программами электронных таблиц, чтобы читать экспорт газа (экспериментальные данные) в электронные таблицы или создавать общие разделенные запятыми списки для ввода в устаревшие программы и базы данных, связанные с XML.

Захват и копирование

Еще несколько пешеходных методов извлечения данных от Gas Man адаптируют парадигму «копировать, вырезать и вставлять» для передачи фрагментов информации между Gas Man и другими программами.

Gas Man создаст графическое изображение или растровое изображение, захватив активное представление (панель) в ответ на команду «Выбрать все» в меню «Правка» (Ctrl + A).

Он будет копировать это изображение в буфер обмена каждый раз, когда вызывается команда «Копировать выбор» в меню «Правка» (присваивая стандартную команду «Вырезать», Ctrl + X). Эта функция дополняет стандартный активный захват окна (экран Alt + Print Screen) и функцию захвата экрана (Print Screen) в Windows.

Любое из этих средств можно использовать для создания изображений для вставки в файлы презентации или файлов обработки текста. Эти изображения могут быть отредактированы (обрезаны, аннотированы, перекрашены) в большинстве презентационных и графических программ и хорошо переходят на платформы ПК и Macintosh.

Газ-человек может также разместить одну линию

разделенных данных, описывающих текущий набор напряжений для анестезии в режиме активного человека. В ответ на команду «Копировать данные» в меню «Правка» (Ctrl + C) «Газ-человек» поместит список значений, разделенных запятыми, для моделирования времени, DEL, CKT, ALV, VRG, MUS, FAT, VEN, поглощения в литрах, поставляемый в литрах, поглощение в долларах,

и доставлены в долларах. Такой список подходит для вставки в базу данных электронных таблиц, например.

 

1. Ashman, MN, Blesser, WB и Epstein, RM. Нелинейная модель поглощения и распределения галотана у человека. Анестезиологии. 1970, 33, с. 419.

2. Barton, F and Nunn, JF. Полностью замкнутая цепь закиси азота / кислородная анестезия.

Br J Anaesth. 1975, 33, с. 350.

3. Брандмауэр, BW, Brandom, RB и Cook, DR. Поглощение и распределение галотана у младенцев: измерения in vivo и компьютерные симуляции. Anesth Analg. 1983, 62, с. 404.

4. Броды, С. Биоэнергетика и рост. Нью-Йорк: Рейнхольд, 1945 год.

5. Браун, РФ. Компьютерный системный анализ.

Современный IEEE Trans Biomed Eng. 1980, 27, с. 1.

6. Chilcoat, RT. Компьютерная помощь в борьбе с глубиной анестезии. Тема диссертации.

Университет Уэльса: Валлийская национальная медицинская школа, 1982.

7. Cowles, AL, Borgstedt, HH и Gillies, AJ. Упрощенный цифровой метод прогнозирования поглощения и распределения анестетиков.

Comput Biol Med. 1973, 3, с. 385.

8. Edsall, DW. Экономика не является основным преимуществом анестезии с закрытой системой. Анестезиологии.

1981, 54, с. 258.

9. Эгер, EI II. Математическая модель поглощения и распределения. [ed.] EM Papper и RJ Kitz.

Поглощение и распределение анестезирующих агентов. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1963, с. 72.

10. -.

Влияние концентрации вдохновенной анестезии на скорость роста альвеолярной концентрации.

Анестезиологии. 1963, 24, с. 153.

11. -. Анестетическое поглощение и действие. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1974.

12. -. Изофлуран (Forane®): сборник и справочник. Мэдисон: Эйрко, 1981.

13. Эгер, EI II и Bahlman, SH. Это конец-

приливное обезболивающее частичное давление обеспечивает точную меру парциального давления артериального анестетика? Анестезиологии. 1971, 35, с. 301.

14. Eger, EI II и Guadagni, NP. Потребление галотана у человека при постоянной альвеолярной концентрации.

Анестезиологии. 1963, 24, с. 299.

15. Эгер, Э.И. II, Саидман, Л. Дж. И Брандстатер, Б.

Минимальная концентрация альвеолярного анестетика: стандарт анестезирующей способности. Анестезиологии. 1965, 26, с. 756.

16. Эпштейн, Р. М. и др. Влияние концентрационного эффекта на поглощение анестезирующих смесей: второй газовый эффект. Анестезиологии. 1964, 25, с. 364.

17. Foldes, FF, Ceravolo, AJ и Carpenter, SL.

Введение закиси азота - кислородная анестезия в закрытых системах. Лечение Хирургии. 1952, 136, с. +987.

18. Goldberg, IS, et al. Фармакокинетическая модель закрытой ингаляционной анестезии. Ann Biomed Eng. 1978, 6, с. 231.

 

19. Кеты, СС. Физиологические и физические факторы, определяющие поглощение организма анестетиками.

Анестезиологии. 1950, 11, с. 517.

20. -. Теория и применение обмена инертным газом в легких и тканях.

Pharmacol Rev. 1951, 3, p. 1.

21. Latta, WB и Snider, MT. Поглощение и распределение: Гидравлическое моделирование, предназначенное для обучения резидента. Научные выставки, ежегодное собрание, Американское общество анестезиологов.

Сан-Франциско, Калифорния: с.н., 1976.

22. Лоу, HJ. Доза-регулируемая анестезия по метоксифлурану Пентран®. Abbott Laboratories. 1972.

23. Lowe, HF и Ernst, EA. Количественная практика анестезии: использование замкнутого контура.

Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1981 год.

24. Lowe, HJ, et al. Количественная анестезия с замкнутым контуром. Обзор анестезиологии.

Август 1974, стр. 16.

25. Маккрелл, TN. Модель электрического обучения. [ed.] EM Papper и RJ Kitz. Поглощение и распределение анестезирующих агентов. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1963, с. 215.

26. Mapleson, WW. Электрический аналог для поглощения и обмена инертными газами и другими агентами. J Appl Physiol. 1963, 18, с. 197.

27. -. Circulation-

временные модели поглощения ингаляционных анестетиков и данных для их количественной оценки. Br J Anaesth. 1973, 45, с. 318.

28. Munson, ES и Bowers, DL. Воздействие гипервентиляции на скорость уравновешивания мозгового анестетика. Анестезиологии. 1967, 28, с. 377.

29. Munson, ES, Eger, EI II и Bowers, DL.

Влияние изменений сердечного выброса и распределения на скорость уравновешивания мозгового анестетика. Анестезиологии. 1968, 29, с. 533.

30. -. Эффекты анестезиологической депрессии и сердечного выброса при анестезиологическом поглощении: компьютерное нелинейное моделирование. Анестезиологии. 1973, 38, с. 251.

31. Ptael, A и Milliken, RA.

Затраты на доставку анестезирующих газов пересмотрены.

Анестезиологии. 1981, 55, с. 710.

32. Perl, W, et al. Промежуточный диффузионный эффект для инертных жирорастворимых газов. J Appl Physiol. 1964, 20, с. 621.

33. Филипп, JH. Gas Man - графическое и графическое моделирование для обучения и распространения наркозависимости. Анестезиологии. 1983, 59, с. A471.

34. Филипп

, JH, Cooper, JB и Newbower, RS. Бостонская анестезия. Презентация Аннотация, симпозиум с низким потоком и закрытым контуром анестезии. Денвер, CO: с.н., апрель 1978 г.

35. Филипп, JH. Gas Man® - пример целевого компьютерного обучения, которое приводит к обучению. Intl J Clin Monitory & Computing. 1986, 3, с. 165.

 

36. Severinghaus,

JW. Скорость поглощения закиси азота у человека. J Clin Invest. 1954, 33, с. 1183.

37. Сун, ТТ. Фармакокинетика с неопределенностями в константах скорости. С.Л. : Математические биологические науки, 1971.

38. -. Случайные дифференциальные уравнения в науке и технике. Нью-Йорк: Academic Press, 1979.

39. Испания, JA.

Стоимость доставки анестезирующих газов пересмотрена Часть III. Анестезиологии. 1981, 55, с. 711.

40. Стеулинг, РК и Лонгнекер, DE. Влияние шунта справа налево на скорость увеличения концентрации артериальной анестезии. Анестезиологии. 1972, 36, с. 352.

41. Добродетель, RW. Низкопотенциальная анестезия: преимущество в клиническом применении, стоимости,

и экология. [ed.] JA Aldrete, HJ Lowe и RW Virtue. Низкопоточный и закрытый системный анестезии. Нью-Йорк: Grune and Stratton, 1979.

42. Добродетель, RW и Aldrete, JA. Затраты на доставку анестезирующих газов пересмотрены Часть II.

Анестезиологии. 1981, 55, с. 711.

43. Варшавский, C, Раемер, БД и Филипп, JH.

Фармакокинетическая модель со случайными коэффициентами скорости. Материалы 10-й ежегодной Северо-Восточной конференции по биоинженерии. Ганновер, NH: с., 1982.

44. Weathersby, PH и Homer, ID. Растворимость инертных газов в биологических жидкостях и тканях: обзор. Подводное биомед. 1980, 7, с. 277.

45. Ясуда, Н., Тарг, А. Г. и Эгер, EI II. Растворимость I-

653, севофлуран, изофлуран и галотан в тканях человека. Анестезиологии. Том A615 (Аннотация), 69.

46. ​​Zwart, A, Smith, NT и Beneken, JEW. Несколько модельных подходов к поглощению и распределению галотана: использование аналогового компьютера. Компьютеры и биомеры Res. 1972, 5, с. 228.

47.

Квадратный корень времени Северингауза для анестезиологического поглощения и его последствия для устойчивости физической фармакокинетики. Коннор, CW и Филипп, JH. 2008, Physiol. Meas, Vol. 29, pp. 685-701. <Http://iopscience.iop.org/0967-3334/29/5/012>.

48. Решения закрытой формы для оптимальной эквивалентности первоклассных решений,

и их последствия для классических моделей замкнутой анестезии. Коннор, CW и Филипп, JH. 2, 2009, Physiol Meas, Vol. 30. <http://stacks.iop.org/0967-3334/30/N11>.

49. Модифицированное введение ингаляционной анестезии 1. Разработка системной модели.

Leroux, JG и Booij, LH. 1, Jan 2001, Br J Anaesth, Vol. 86,

С. 12-28.