Задания:

1. Оцените состояние ребенка и результаты контрольного кормления.

2. Проконсультируйте мать по вопросам гипогалактии и улучшения лактации.

Эталон ответа

1. У ребенка признаки недокорма: редкое мочеиспускание и недостаточная прибавка в массе тела за третий месяц жизни (должна быть 800гр.). Результаты контрольного кормления свидетельствуют о количественном недокорме: ребенок высосал на контрольном кормлении 120 мл – при 6-разовом кормлении этого недостаточно, необходимо 150мл (объем суточный=5400:6=900мл, разовый объем=900мл:6=150мл). Окончательный вывод о недостаточной лактации может быть сделан на основании результатов контрольного взвешивания ребенка после каждого кормления в течение суток.

2. Гипогалактия - недостаточное образование молока. Различают первичную и вторичную гипогалактию. Первичная гипогалактия развивается вследствие нейроэндокринных нарушений. Лактация после родов не устанавливается. Встречается редко. В основном развивается вторичная гипогалактия.

Рекомендации кормящей матери для стимуляции лактации:

1).иметь положительный настрой на кормление грудью

2).увеличить частоту прикладывания к груди, исправить ошибки в организации кормлений (на выработку пролактина оказывает влияние правильный захват соска, частота прикладываний и наличие ночных кормлений)

3).организовать рациональный режим дня, отдых (дневной сон)

4).полноценно и регулярно питаться, употреблять продукты, усиливающие лактацию

5).можно применять специализированные продукты питания для кормящих матерей: «Фемилак», «Лактомил», «Энфамама» и другие.

6).использовать фитотерапию: фиточаи: «Лактавит», «Бабушкино лукошко», «ХиПП» и др.

7).массаж груди перед кормлением

8).при отсутствии эффекта от проводимого немедикаментозного лечения гипогалактии можно применять:

а).гомеопатические препараты: Млекоин, Лактогон и другие (за 15-20 минут до кормления)

б).комплексные витаминно-минеральные комплексы для кормящих матерей: Компливит «Мама», Матерна, Витрум Пренатал, Прегнавит и другие.

Задача 5.

Вы – фельдшер ФАП, осуществляете первый патронаж к новорожденному ребенку.

Во время беседы с мамой и анализа выписки из роддома выяснили, что ребенок от молодых и здоровых родителей, желанный. Маме 24 года, отцу – 25 лет. Беременность первая, в 34 недели беременности – кольпит, роды при сроке 40 недель, без патологии. Родился мальчик, закричал сразу, к груди приложен в родильном зале, масса при рождении – 3000,0. Длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Пупочный остаток отпал на 5 день, максимальная потеря массы на 4 день 150 грамм. В роддоме сделаны прививки против вирусного гепатита В и туберкулеза. Из родильного дома выписан на 7 сутки с массой 3000,0.

Семья живет в комнате без удобств, комната сырая, темная.

Задания:

1. Определите факторы риска, группы риска, направленность риска и группу здоровья новорожденного.

2. Составьте план мероприятий по организации медицинского наблюдения новорожденного в зависимости от выявленных групп риска.

Эталон ответа

1. Факторы риска: генитальная патология (кольпит в 34 недели беременности); неудовлетворительные жилищно-бытовые условия семьи.

Группы риска периода новорождённости:

II группа – дети с риском внутри утробного инициирования

Направленность риска:

- внутриутробные инфекции

- малые и большие формы гнойно-септической инфекции

- тяжёлые формы дисбактериоза кишечника

V группа – дети группы социального риска

Направленность риска:

- риск гнойно-септической инфекции, повышенной заболеваемости

- риск судорожного синдрома и синдрома внезапной смерти

- риск раннего развития анемии, рахита, гипотрофии

Группа здоровья новорожденного 2А.

2) План мероприятий по организации медицинского наблюдения новорождённого в зависимости от выявленных групп риска

• Собрать семейный и акушерско-гинекологический анамнез

• Оценить состояние матери в послеродовом периоде

• Проанализировать данные выписки из роддома, особенности течения раннего неонатального периода и оценить факторы риска

II группа

• Выявить особенности течения раннего неонатального периода

• Выявить характерные жалобы на появление гнойничков на коже, отделяемого из пупка с покраснением кожи вокруг него, на ухудшение состояния ребёнка с появлением беспокойства, срыгивания, возможным подъёмом температуры, снижением аппетита, появлением вялости, изменением характера стула

• Обратить внимание на позднее отпадание остатка пуповины (после 6-го дня), позднюю эпитализацию пупочной ранки (после 14-го дня), на длительно не отпадающую геморрагическую корочку в центре пупка

• Диагностировать данное состояние, назначить оптимальный санитарно-гигиенический режим, при показаниях срочно госпитализировать ребёнка

• По назначению педиатра ежедневный патронаж медсестры, консультация зав. отделением