Прозрачный дентин и «мертвые пути»
К аномальному дентинообразованию могут быть отнесены прозрачный дентин и «мертвые пути».
Прозрачный (склерозированный) дентин представляет собой участки дентина, в которых соли кальция откладываются не только в основном веществе, но и в отростках дегенерирующих одонтобластов и вокруг них. Происходит полное закрытие части дентинных канальцев. При этом дентин теряет проницаемость. Из-за пропитывания канальцев и их содержимого солями извести показатели преломления канальцев и основного вещества дентина выравниваются, и такие участки кажутся прозрачными. На шлифах в проходящем свете они светлые. Образование прозрачного дентина связывают с естественным процессом старения у пожилых людей, а у молодых людей - это начальный признак склерозирования при повышенной стираемости зубов и медленно прогрессирующем кариесе.
«Мертвые пути» характеризуются гибелью одонтобластов и закупоркой внутренних концов дентинных канальцев иррегулярным дентином. Содержимое канальцев распадается, их полости заполняются воздухом и другими газообразными веществами. Группы таких канальцев на шлифах кажутся черными. Образование «мертвых путей» происходит при кариесе, повышенной стираемости или в результате препарирования зуба. Чувствительность дентина в области «мертвых путей» снижается.
Отличие дентина от костной ткани:
дентин более твердый, чем кость
не содержит кровеносных сосудов
не имеет клеточных элементов (одонтобласты расположены в периферическом слое пульпы и направляют в дентин лишь свои отростки)
отложение солей в дентине идет в виде глобулей (шаров), а в кости слои кальция откладываются равномерно в виде мелких кристаллов.
ЦЕМЕНТ ЗУБА
Цемент зуба – твердая, обызвествленная ткань зуба, которая покрывает дентин корня и шейки зуба. Цемент сходен с грубоволокнистой костной тканью, но в отличие от нее лишен сосудов и не подвержен постоянной перестройке. Питание цемента осуществляется диффузно из сосудов периодонта. Толщина слоя цемента минимальна в области шейки (20-50 мкм) и максимальна у верхушки корня (100-1500 мкм и более), особенно в молярах.
Цемент содержит:
70-68% минеральных солей (фосфаты кальция в виде кристаллов гидроксиапатита)
30-32% органических веществ (коллагенновые волокна).
Цемент ритмически откладывается в течение всей жизни в области верхушки корня, что обеспечивает сохранение длины зуба при стирании эмали с возрастом (пассивное прорезывание). Отложение цемента у женщин происходит слабее, чем у мужчин. Отложение цемента значительно выражено с язычной стороны, чем с вестибулярной.
Функции цемента:
защищает дентин корня от повреждения,
выполняет репаративные функции,
обеспечивает сохранение общей длины зуба (пассивное прорезывание).
Цемент подразделяется на бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный).
Бесклеточный цемент образуется первым в ходе развития, не содержит клеток, имеет нечеткую границу с дентином. Он состоит из обызвествленного межклеточного вещества, включающего плотно расположенные коллагеновые волокна и основное вещество.
Клеточной цемент покрывает апикальную часть корня зуба, а также бифуркации многокорневых зубов, располагаясь поверх бесклеточного цемента. Имеет четкую границу с дентином. Клеточный цемент состоит из клеток (цементоцитов и цементобластов) и обызвествленного межклеточного вещества.
Межклеточное вещество включает коллагеновые волокна и основное аморфное вещество. Среди волокон выделяют «собственные» и «внешние». Собственные волокна идут параллельно поверхности корня зуба и синтезированы клетками цемента. Внешние - более толстые, пересекают цемент в радиальном направлении и продолжаются в периодонт, а затем в виде прободающих (шарпеевских) волокон входят в состав альвеолярной кости.
Цементоциты – отростчатые клетки, лежащие в лакунах и по строению сходные с остеоцитами. Цементоциты имеют уплощенную форму с крупным ядром и умеренно развитыми органеллами, их отростки связаны между собой щелевидными соединениями (нексусами), ориентированы преимущественно в сторону периодонталльной связки. Цементоциты глубоких слоев цемента, по мере отложения новых слоев цемента, отдаляются о источника питания, подвергаются дегенеративным изменениям и гибнут.
Цементобласты – активные клетки с хорошо развитым синтетическим аппаратом, их активная деятельность приводит к образованию цемента (бесклеточного и клеточного). Располагаются на поверхности цемента – в периферических участках периодонтальной связки вокруг корня зуба.
Гиперцементоз - избыточное отложение цемента, может быть локальным, диффузным и генерализованным.
Локальный гиперцементоз – характеризуется формированием шипов, округлых узелков из цемента на латеральных поверхностях или в области бифуркаций зуба. Эти образования называются цементикли – это сферические тельца (Д 0,1-0,4 мм), состоящие из цемента расположенные среди пучков волокон периодонтальной связки. Среди цементиклей некоторые авторы различают псевдоцементикли (ложные цементикли) – подвергшиеся обызвествлению эпителиальные островки Малассе.
Диффузный гиперцементоз – связан с гиперотложением цемента по всей поверхности корня зуба при хронических инфекционных заболеваниях в области корня зуба.
Генерализованный гиперцементоз – представляет собой гиперотложение цемента во всех зубах.