Стероидные противовоспалительные средства
К стероидным противовоспалительным средствам относят препараты глюкокортикоидов.
Глюкокортикоиды — гормоны коры надпочечников, оказывают влияние на углеводный обмен (стимулируют синтез гликогена в печени и повышают содержание глюкозы в крови). А также влияют на белковый обмен, нарушая синтез белков и способствуют их превращению в углеводы. Глюкокортикоиды способны уменьшать кальцификацию костной ткани, в связи с чем при длительном их применении возможен остеопороз (разрежение костной ткани). Под влиянием глюкокортикоидов изменяется и жировой обмен, происходят изменения и распределения жира в организме (уменьшение отложения жира в области рук и ног и увеличение — на лице, шее, спине, животе). На минеральный обмен (обмен натрия, калия) глюкокортикоиды влияют так же, как и минералокортикоиды, но значительно слабее. Важнейшими свойствами глюкокортикоидов является их высокая противовоспалительная и противоаллергическая активность. Глюкокортикоиды подавляют развитие соединительной ткани, угнетают лимфоидную ткань и в связи с этим проявляют иммунодепрессивную активность. Они оказывают противошоковое и антитоксическое действие. Продукцию глюкокортикоидов стимулирует АКТГ передней доли гипофиза. Основным естественным глюкокортикоидом считают гидрокортизон. Синтетический заменитель гидрокортизона — преднизолон почти в 3 раза эффективнее гидрокортизона по противовоспалительному действию и в меньшей степени влияет на минеральный обмен (реже вызывает отеки). Еще более активным глюкокортикоидом является дексаметазон. Эти препараты назначают при недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона), поражениях соединительной ткани — коллагенозах (СКВ, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит), ревматизме, ревматоидных артритах, бронхиальной астме, в качестве противошоковых средств и при ряде других состояний. Для лечения кожных заболеваний (экзема) применяют мази, содержащие глюкокортикоиды — «Синалар», «Флуцинар», «Локакортен», «Лоринден». При лечении бронхиальной астмы ингаляционно применяют бекламетазона дипропионат.
Побочные действия: при длительном приеме возможны:
1. Отеки;
2. Повышение АД;
3. Гипергликемия;
4. Обострение язвенной болезни желудка и 12 п.к., вплоть до изъязвления слизистой оболочки;
5. Остеопороз (разрежение костной ткани);
6. Обострение инфекционных заболеваний;
7. Нарушение жирового обмена, отложение жира в области лица («лунообразное лицо»), шеи;
8. Расстройства высшей нервной деятельности по типу психозов.
Кроме того они вызывают гипокалиемию, повышают свертываемость крови, вызывают лимфопению, эозинопению, нейтрофилию. При резкой отмене после систематического лечения возникает синдром отмены, в виде недостаточности надпочечников. Глюкокортикоиды противопоказаны при тяжелых формах гипертонической болезни, беременности, сахарном диабете, язвенной болезни и др.
Нестероидные противовоспалительные средства
Менее опасны, в отличие от глюкокортикоидов, п. э. применяются значительно шире. Могут применяться при различных заболеваниях мышц, суставов, нервных стволов, т. е. миозитах, артритах, невритах и др. заболеваниях. В группу нестероидных противовоспалительных средств включают препараты ненаркотических анальгетиков с выраженной противовоспалительной активностью (салицилаты: аспирин, натрия салицилат; производные пиразолона: анальгин, амидопирин, бутадион). К числу современных нестероидных противовоспалительных средств относят следующие препараты: индометацин (метиндол), диклофенак-натрий (вольтарен), ибупрофен (бруфен), напроксен (напросин), мавалис.
Противопоказания: салицилаты вызывают аллергические реакции, противопоказаны при язвенной болезни, бронхиальной астме. Производные пиразолона противопоказаны при: заболеваниях печени, почек, органов кровотворения, сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма. Возникают изменения со стороны крови (лейкопения, анемия), отеки.