Билет 14

1.Болезни органов дыхания. Острая пневмония. Этиология.Клиника .Профилактика.

.

  Острая пневмония у детей клиника классификация требует к себе другого подхода, в силу особенностей физиологии и анатомии детского организма.

 Острая  пневмония это инфекционный процесс, развивающаяся в легочной ткани, происходит инфильтрация и заполнение альвеол жидкостью. Клинически проявляется общей реакцией организма на инфекцию в виде повышения температуры тела, признаками интоксикации, кашлем, развитием дыхательной недостаточности (отдышка) и аусультативными изменениями над легкими.

  Возбудителями острых пневмоний у детей являются вирусы, бактерии. К вирусным возбудителям относятся: герпес, цитомегаловирус, респираторносицитиальная инфекция, грипп и парагрипп, аденовирус. К бактериальным: стрептококки В, стафилококки, особенно золотистый, анаэробы (петострептококи), листерия, гемофильная палочка, пневмококк. Есть так называемые атипичные инфекции, это когда возбудитель содержит в себе и как вирусный компонент, так и бактериальный, к ним относятся микоплазма, хламидия, уреоплазма. Такие пневмонии, особенно, тяжело поддаются лечению.

 В эпидемический сезон, с августа по ноябрь, среди детей школьного и дошкольного возраста увеличивается количество острых пневмоний вызванных микоплазмой, а у подростков хламидией.

  У детей с ослабленным иммунитетом, пневмонии вызываются условно патогенной флорой, которая в норме находиться в организме. Такие пневмонии отличаются особенно тяжелым течением, и трудно поддаются лечению

 Механизм возникновения острых пневмоний у детей

 Основной путь проникновения инфекции в легкие является воздушный, дальше она распространяется по ходу дыхательных путей, достигая нижних отделов. Но возможен и другой путь проникновения инфекции в легкие – гематогенный (с током крови), это происходит при сепсисе и имеет место при внутриутробных инфекциях.

   Наша слизистая оболочка  дыхательных путей вырабатывает слизь, которая  обладает бактерицидными свойствами, препятствуя проникновению и размножению вирусов и бактерий в организме. Как правило, бактериальные пневмонии развиваются после вирусных инфекций. Во-первых, попав в организм вирусы, снижают иммунитет, как местный, так и общий. Во-вторых, они способствуют увеличению выработки слизи в слизистой оболочке дыхательных путей, и она уже не обладает полноценной защитной функцией, тем самым возникают все необходимые условия для проникновения бактерий в организм.

Классификация острых пневмоний у детей

   По причине возникновения:

 

  -  Бактериальные, с указанием вида возбудителя

  -  Вирусные

  -  Микоплазменные

  -  Смешанные

  -  Невыясненной причиной

  -  Аллергические

  -  Вызванные химическим или физическим воздействием

  механизму возникновения:  Первичные или вторичные (больничные), пневмонии у дутей со сниженным иммунным ответом и атипичные пневмонии (легионеллёзная, микоплазменная, хламидийная).

По степени  вовлечения в воспалительный процесс легочной ткани: очаговая и тотальная (крупозная).

  По тяжести течения: средняя, среднетяжелая, тяжелая.

    Клиника острых пневмоний у детей

 Заболевание начинается остро,  повышается температура тела, ее очень трудно снизить и удержать на нормальных цифрах. Есть признаки интоксикации: вялость, плохой аппетит.  Возникает отдышка, проявляется это раздуванием крыльев носа, втяжением межреберий, а в тяжелых случаях и яремной ямки. Ребенок быстро устает, сильно потеет.  При осмотре дети бледные, появляется цианоз (синюшность) носогубного треугольника, а при выраженной гипоксии и конечностей, или распространенным цианозом.

   Кашель бывает различным: легкое покашливание или может совсем отсутствовать. Как правило, в начале заболевания он сухой, затем, по мере разрешения процесса, становиться влажным, с отделением густой, вязкой мокротой, ее количество зависит от длительности процесса и от степени вовлечения в инфекционный процесс ткани легких, очень редко в ней может присутствовать кровь.

Если в воспалительный процесс вовлекается плевра, то дети предъявляют жалобы на боли в грудной клетке, которая усиливается во время кашля и при глубоком вдохе. Очень часто такие пневмонии у детей сочетаются с герпесом и появляются высыпания на коже, клинически такие острые пневмонии у детей протекают очень тяжело, поражается доля легкого или целое легкое. Такие пневмонии называют «крупозными».

 Внелегочные симптомы пневмонии проявляются  в виде учащения частоты сердечных сокращений, поносом, желтушностью кожных покровов, нарушением сознания, судорогами на фоне высокой лихорадки.

Аускультативно клиника, в первые дни заболевания, скудная или может совсем отсутствовать, особенно у детей раннего возраста. Затем, по мере развития заболевания, появляются сухие или влажные хрипы, иногда, выслушивается крепитация. Если в процесс вовлечена плевра, то появляются  своеобразные хрипы, напоминающие скрип снега.

 Пневмония, при несвоевременном и неадекватном лечении может приводить к ряду осложнений: плеврит, абсцесс, острой сердечной и дыхательной недостаточности, отек легких, миокардит, сепсис, менингит, синдром внутрисосудистого свертывания крови и др.

   Лечение острых пневмоний у детей проводится с учетом клиники, классификации и возраста. В настоящее время есть большой арсенал антибактериальной терапии, но самостоятельно назначать их нельзя. Антибиотик прописывается с учетом выделения инфекционного агента, как правило, в начале заболевания у педиатра нет такой информации, и используется антибиотик широкого спектра действия, если нет положительной динамики от терапии в течение 24-36 часов, то решается вопрос о замене препарата.  Лечение должен назначать только врач, во избежание осложнений и хронизации процесса. 

Вопрос 2. Признаки неправильной осанки. Способы выявления нарушений осанки.

Признаки и степень нарушения осанки у детей и ме­роприятия, способствующие ее исправлению.

Деформации различных отделов скелета, недостаточное или неравномерное развитие мускулатуры, пониженный мышеч­ный тонус, который нередко возникает при подавленном со­стоянии человека, могут привести к нарушению осанки.Неправильная осанка неблагоприятно сказывается на функциях внутренних органов: затрудняется работа сердца, легких, же­лудочно-кишечного тракта, уменьшается жизненная емкость легких, снижается обмен веществ, появляются головные бо­ли, повышается утомляемость, снижается аппетит; ребенок становится вялым, апатичным, избегает подвижных игр. Признаки неправильной осанки:сутулость, усиление ес­тественных изгибов позвоночника в грудной области (кифотическая осанка) или поясничной области (лордотическая осанка), а также так называемый сколиоз – боковое искрив­ление позвоночника. Сутулость возникает при слабом развитии мышечной сис­темы, в первую очередь мышц спины. При этом голова и шея наклонены вперед, грудная клетка уплощена, плечи сведены кпереди, живот несколько выпячен. Прикифотической осанке(кифозе) все вышеперечислен­ные симптомы особенно заметны, так как, кроме слабого раз­вития мышц, наблюдаются изменения в связочном аппарате позвоночника: связки растянуты, менее эластичны, отчего естественный изгиб позвоночника в грудной области заметно увеличивается. Для лордотической осанки(лордоза) характерна

сильно выраженная изогнутость позвоночника в поясничном отделе: шейный изгиб уменьшен, живот чрезмерно выдается. Этот тип нарушения осанки у детей дошкольного возраста встре­чается довольно часто, так как у них еще слабо развиты мыш­цы живота. Сколиозы сопровождаются асимметричным положением плеч, лопаток и таза, а также различной величиной так на­зываемых треугольников талии (просветы, образующиеся между внутренней и внешней поверхностью опущенных рук и боковыми сторонами туловища). В дошкольном возрасте нарушение осанки чаще наблюда­ется у детей со слабым физическим развитием, больных ра­хитом, туберкулезом, имеющих плохое зрение или слух.

Билет 15. Болезни органов зрения.

Близорукость, дальнозоркость. Причины, признаки, про­филактика

В воспитательной работе с детьми работники дошкольных учреждений должны помнить об охране зрения ребенка, знать наиболее часто встречающиеся нарушения зрительных функций, чтобы своевременно выявлять и принимать всевозможные меры к ликвидации или смягчению влияния этих нарушений на здоровье детей.

Острота зрения – основная функция зрения человека. Это способность глаза воспринимать предметы окружающего мира, их размеры, форму, положение в пространстве. Исследование остроты зрения – обязательная и важная задача в оценке общего состояния здоровья детей, и поэтому проводится оно при каждом углубленном осмотре ребенка.

Эмметропия, или нормальная рефракция, характеризуется тем, что лучи света после преломления в роговице и хрусталике собираются на сетчатке, в области желтого пятна. При этом отмечается наибольшая контрастность (резкость) и самая высокая острота зрения.

Близорукость, или сильная рефракция, возникает, когда лучи света фокусируются перед сетчаткой. При этом хорошая острота зрения возможна только вблизи; удаленные предметы видны как бы в тумане.

Причины. В развитии близорукости большая роль отводится ослаблению аккомодации, т. е. способности глаза отчетливо различать предметы, расположенные как вблизи, так и вдали. В возникновении близорукости немалое значение имеет усиленное напряжение органа зрения во время рассматривания картинок, вышивания и других занятий.

Признаки.Ребёнок становится рассеянным, быстро утомляется, близко подносит предметы к глазам, прищуривается, ходит с низко опущенной головой, начинает горбиться. Кроме того, у ребенка могут появиться жалобы на боль в глазах, головные боли, на то, что предметы перед глазами расплываются, двоятся.

При дальнозоркости, или слабой рефракции, лучи света фокусируются как бы за сетчаткой. При этом возможно снижение зрения. Окружающие отдаленные и особенно близкие предметы могут быть расплывчатыми, неконтрастными.

Причины. Маленьким детям свойственна дальнозоркость, так как у них переднезадний диаметр глазного яблока укорочен.

Признаки.При дальнозоркости ухудшается зрение, как на близком, так и на дальнем расстоянии, но дальнозоркий ребенок далекие предметы видит лучше, чем близкие. Для ясного видения близких предметов при дальнозоркости необходимо напряжение аккомодации. Это вызывает у ребенка утомление, а нередко и головные боли. Лечение нарушений остроты зрения сводится, прежде всего, к обязательному ношению специально подобранных очков.

Профилактика (общая).Прежде всего, необходимо принимать все меры для укрепления здоровья ребенка: ограничение зрительных нагрузок, соблюдение режима дня, занятий, обеспечение оптимальных гигиенических условий, правильно организованное физическое воспитание и закаливание организма и т. п. После занятий, связанных с напряжением зрения (рисование, лепка и др.), детей необходимо переключать на вид деятельности с преимущественным участием слуха.

Косоглазие - положение глаз, при котором зрительная линия одного глаза направлена на рассматриваемый предмет, а другого - отклонена в сторону. Отклонение в сторону носа называется сходящимся косоглазием, к виску - расходящимся, вверх или вниз - вертикальным.

Развивается косоглазие вследствие нарушения согласованной работы мышц глаза. При этом работает только один здоровый глаз, косящий же глаз практически бездействует, что постепенно ведет к стойкому понижению зрения.

Профилактика нарушения зрения у детей дошкольного и младшего школьного возраста.