Заявка № ______

на проведение добровольной сертификации услуг (работ)

по техническому обслуживанию и ремонту АМТС

_____________________________________________________________________

(наименование предприятия-исполнителя, индивидуального предпринимателя (далее – Заявитель))

___________________________________________________________________

(код ОКПО или номер регистрационного документа индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________

Юридический адрес: ___________________________________________________

Адрес места оказания услуг (выполнения работ):

_____________________________________________________________________

Телефон/факс:_______________________________________________реквизиты

просит провести добровольную сертификацию следующих услуг (работ) по техническому обслуживанию и ремонту автомобилей:

№ п/п	Наименование услуги (работы)	Код услуги по ОКУН	Дополнительные сведения

на соответствие требованиям: 017301 - Р 3112199-0240-84 Положение о ТО и ремонте подвижного состава автомобильного транспорта. Часть I , утверждено Министерством автомобильного транспорта РСФСР 20.09.84. Согласовано с Министерством автомобильной промышленности СССР 23.07.84 (Прилож.5); Постановление Правительства РФ от 10 сентября 2009г. № 720 "Об утверждении технического регламента о безопасности колесных транспортных средств"; ГОСТ Р 51709-2001 (п.п. 4.1,4.2,4.3.1,4.3.3 -4.3.12, 4.3.15-4.3.21, 4.4.2, 4.4.3, 4.5.1- 4.5.8, 4.6.1, 4.6.2, 4.6.4, 4.6.6, 4.6.7, 4.7.2- 4.7.4, 4.7.6-4.7.11, 4.7.13 - 4.7.15, 4.7.19, 4.7.21 – 4.7.23, 4.7.23а, 4.8.2), ГОСТ Р 52033-2003 (разделы 1-5), ГОСТ Р 52160-2003, РД 200 РСФСР-15-0150-81 «Руководство по диагностике технического состояния подвижного состава автомобильного тpанспоpта»; по схеме:______________________________________________________

(номер схемы сертификации)

Заявитель обязуется:

выполнять все условия сертификации и создать все необходимые условия для ее проведения;

оплатить все расходы по проведению сертификации.

Дополнительные сведения:

Ответственный за сертификацию:_____________________________

Телефон:__________________________________________________

Руководитель ________________ И.И. Иванов

(личная подпись)

М.П.

Приложение 2

ПРИЛОЖЕНИЕ

к заявке на добровольную сертификацию

услуг по ТО и Р АМТС

Т Е Х Н О Л О Г И Ч Е С К О Е О Б О Р У Д О В А Н И Е

Наименование	Кол-во	Год изготовления

Представитель предприятия_____________________ / ____________

МП

ПРИЛОЖЕНИЕ

к заявке на добровольную сертификацию

услуг по ТО и Р АМТС

С Р Е Д С Т В А И З М Е Р Е Н И Я

Наименование, модель	Заводской номер	Дата поверки

Представитель предприятия_____________________ / _____________

МП

ПРИЛОЖЕНИЕ

к заявке на добровольную сертификацию

услуг по ТО и Р АМТС

П Е Р С О Н А Л

Фамилия, Имя Отчество	Должность	Образование, учебное заведение

Представитель предприятия_____________________ / ____________

МП

ПРИЛОЖЕНИЕ

к заявке на добровольную сертификацию

услуг по ТО и Р АМТС

Н О Р М А Т И В Н А Я Д О К У М Е Н Т А Ц И Я

№ документа	тип документа	дата регистрации документа

Представитель предприятия_____________________ / ___________

МП

Приложение 3