2.2. Особенности и однако проблемы функционирования фондов однако медицинского и социального однако страхования

Медицинское совершенно страхование в совершенно России реализуется совершенно через фонды:

Обязательного медицинского страхования организации (ОМС);

Социального страхования (ФСС).

Фонды обязательного совершенно медицинского страхования совершенно - осуществляют совершенно страхование на совершенно случай необходимости совершенно получения медицинской совершенно помощи.

В допустим функции фонда социального допустим страхования входит страхование допустим рисков:

Временная нетрудоспособность;

Трудовое увечье даже и профессиональное заболевание;

Материнство.

В однако отличие от других однако видов страхования, обязательное однако страхование медицинских услуг однако юридически распространяется на однако всех граждан страны, однако а не только однако на работающих. Страхователями однако неработающего населения должны однако быть региональные органы однако власти.

Механизм финансирования медицинских однако услуг не централизован однако и неоднороден на однако разных территориях страны.

Существуют организации три схемы движения организации финансовых средств от организации фондов к лечебным организации учреждениям (поликлиникам, больницам), организации предоставляющим эти услуги.

Первая организации схема: территориальный фонд организации обязательного медицинского страхования организации финансируют медицинские услуги, организации предоставленные застрахованным лечебно-профилактическими организации учреждениями через страховые организации медицинские организации. каждая Всех участников процесса каждая связывают договорные отношения. каждая Оплата услуг осуществляется каждая по договорным тарифам. каждая Эта схема закреплена каждая в законе «О каждая медицинском страховании граждан каждая в РФ» (1991г). каждая Роль страховщика возложена каждая на страховые медицинские каждая организации.

Вторая схема: территориальный при том фонд обязательного медицинского при том страхования или их при том филиалы непосредственно заключают при том договор с лечебно при том профилактическими учреждениями и при том финансируют их за при том предоставленные медицинские услуги при том по программе обязательного при том медицинского страхования.

Третья схема: при том Администрация регионов не при том вносит платежи в при том территориальный фонд обязательного при том медицинского страхования, а при том непосредственно финансирует лечебно-профилактические при том учреждения за неработающее при том население. Здесь неработающее при том население обслуживается бесплатно, при том минуя формальную схему при том страхования. Для работающего при том населения применяется либо при том первая, либо вторая при том схема страхования.

Такое разнообразие например объясняется несколькими причинами. например Главная, по этому например виду страхования администрация например территорий имеет определенную например долю самостоятельности. Администрация например формирует территориальный Фонд например обязательного медицинского страхования, например утверждает территориальную программу например обязательного медицинского страхования, например которая может отличаться например от федеральной, на например содержании администрации находятся например многие лечебно-профилактические учреждения. например В том случае, например если страховых средств например оказывается недостаточно для например содержания лечебно-профилактических учреждений например (а это обычное например явление), то их например финансирование должно осуществляться например из территориальных бюджетов.

Поэтому человека зачастую территориальная администрация человека предпочитает третью схему человека финансирования, минуя структуры человека фонда и страховые человека медицинские организации.

Не во человека всех районах были человека организованы страховые медицинские человека организации. Для страховой человека организации, работающей на человека самоокупаемости, не во человека всех районах имеются человека благоприятные условия. Обязательное человека страхование является при том только частью ее при том деятельности и осуществляется при том на некоммерческой основе. при том Основную прибыль они при том имеют от добровольного при том страхования, которое пока при том не получило повсеместного при том развития.

Опыт совершенно работы через совершенно страховые медицинские совершенно организации в совершенно некоторых районах совершенно оказался неудачным. совершенно Страховые медицинские совершенно организации не совершенно выполняли свои совершенно обязательства, задерживали совершенно платежи, не совершенно разрешали контролировать совершенно их финансовую совершенно деятельность сотрудникам совершенно фонда. Поэтому совершенно было принято совершенно решение осуществлять совершенно финансирование лечебно-профилактических совершенно учреждений, минуя совершенно страховые медицинские совершенно организации (вторая совершенно схема).

Следует каждая отметить, что и каждая на территории одного каждая субъекта Федерации может каждая действовать не одна, каждая а две или каждая все три из каждая описанных схем финансирования каждая лечебно-профилактических учреждений.

Платежи за даже неработающее население не даже имеют твердой ставки. даже Администрация регионов по даже договоренности с территориальным даже фондом обязательного медицинского даже страхования устанавливает по даже душевой норму платежа. даже Поскольку никаких нормативов даже здесь нет, то даже даже очень щадящая даже рекомендация федерального фонда даже - устанавливать его даже в размере недостающего даже финансирования программы страхования даже - естественно не даже выдерживается.

Сумма перечисляемых на фактически медицинское страхование средств фактически из бюджетов в фактически 6 раз меньше фактически расчетной. Неработающие в фактически общей численности населения фактически занимают 55%, а фактически в пользовании медицинских фактически услуг - свыше фактически 70%.

Поэтому, совершенно в обязательное совершенно медицинское страхование совершенно средства, предназначенные совершенно для оплаты совершенно услуг работающих, совершенно используются для совершенно оплаты услуг совершенно тех, кого совершенно финансировать должны совершенно за счет совершенно общих налогов совершенно государственных бюджетов.

Расчеты совершенно показывают, что совершенно при условии совершенно регулярного перечисления совершенно средств из совершенно бюджетов за совершенно неработающих и совершенно при условии, совершенно что по совершенно душевой платеж совершенно будет не совершенно ниже средней совершенно нормы отчисления совершенно социального налога совершенно на медицинское каждая страхование с зарплаты каждая работника, дефицит средств каждая на финансирование Базовой каждая программы обязательного медицинского каждая страхования в ближайшие каждая годы составит не каждая менее 20% -30%.

Помимо тогда медицинской помощи по тогда Базовой программе обязательного тогда медицинского страхования существуют тогда виды медицинской помощи, тогда которые предоставляются всем тогда гражданам бесплатно и тогда они должны финансироваться тогда за счет общих тогда налогов из бюджетов тогда всех уровней.

Сложно определить фактически долю медицинских услуг, фактически оказываемых в соответствии фактически с Базовой программой фактически обязательного медицинского страхования, фактически от всех бесплатных фактически услуг здравоохранения. По фактически объему финансирования текущих фактически расходов лечебных учреждений фактически они составляют 30%; фактически по утверждаемым правительством фактически по душевым нормативам фактически финансирования государственных гарантий фактически –63%.

В системе совершенно обязательного медицинского совершенно страхования работают совершенно только треть совершенно (28,3%) медицинских совершенно учреждений, которые совершенно должны обеспечить совершенно медицинскими услугами совершенно почти 93% совершенно населения страны. совершенно Не охвачено совершенно страхованием в совершенно основном сельское совершенно население, где совершенно отсутствует социальная совершенно инфраструктура, необходимая совершенно для выполнения совершенно обязательств по совершенно страхованию.

Финансирование отрасли здравоохранения тогда из консолидированного государственного тогда бюджета составило только тогда 2,1%. В то тогда время как в тогда федеральном законе о тогда здравоохранении записано: Государство тогда обеспечивает приоритетность развития тогда здравоохранения посредством ежегодного тогда выделения финансовых средств тогда из федерального бюджета тогда и бюджетов Субъектов тогда федерации в размере тогда не менее 6% тогда внутреннего валового продукта. тогда Финансирование за счет тогда обязательного медицинского страхования тогда не превышает 1% тогда внутреннего валового продукта.

Такая тогда политика государства вынуждает тогда руководителей поликлиник и тогда больниц прибегать к тогда взиманию платы за тогда медицинские услуги, в тогда том числе и тогда те, которые должны тогда быть бесплатными. Об тогда этом свидетельствуют данные тогда социологических опросов населения тогда России о расходах тогда на медицинские нужды. совершенно Согласно опросам, совершенно расходы населения совершенно на лекарственное совершенно обеспечение и совершенно медицинскую помощь совершенно составили 4,5% совершенно внутреннего валового совершенно продукта. Расходы совершенно на здравоохранение совершенно консолидированного бюджета совершенно и обязательного совершенно медицинского страхования, совершенно выраженные в совершенно процентах к совершенно внутреннему валовому совершенно продукту сократились совершенно до 3,1%. совершенно Таким образом, совершенно в результате совершенно приватизации медицинских совершенно услуг доля совершенно личных расходов совершенно населения в совершенно совокупном объеме совершенно затрат на совершенно здравоохранение достигла совершенно 50% - совершенно 56%.

Для сравнения однако эта доля составила однако в:

Развитых странах с фактически рыночной экономикой – фактически 24%;

Развивающихся странах с фактически высоким доходом – фактически 33%;

Развивающихся странах со например средним доходом – например 43%;

Развивающихся странах с человека низким доходом – человека 53%.

Поскольку плата за тогда медицинские услуги в тогда государственных медицинских учреждениях тогда носит преимущественно теневой тогда характер, то на тогда повышение качества и тогда объема услуг она тогда влияния не оказывает, тогда как и не тогда решает проблему оплаты тогда труда основной части тогда медицинских работников.

Практически все организации годы существования обязательного организации медицинского страхования интенсивно организации шел процесс сокращения организации государственных обязательств: снижался организации по душевой норматив организации финансирования из бюджета, организации сокращались объемы медицинской организации помощи, закладываемые в организации этот норматив, а организации соответственно нарастал процесс организации вытеснения бесплатных услуг организации платными.

Практически у нас организации нет медицинского страхования организации для населения. Все организации бесплатные медицинские услуги организации являются фактически государственным организации обслуживанием с усложненной организации схемой финансирования, которая организации не поддается контролю организации со стороны населения организации и позволяет переложить организации ответственность на множество организации организационных структур, задействованных организации в движении средств. организации В этой ситуации организации возможны два варианта: организации либо возврат к организации государственному бесплатному здравоохранению организации (о совместимости рынка организации и государственного здравоохранения организации свидетельствует опыт Великобритании); организации либо начать “лечить” организации страхование с создания организации страховых касс, чтобы организации вывести из организации тени все нормативы организации объема и цены организации на услуги. Все организации скрытые межведомственные “игры” организации с нормативами не организации изменят ситуацию к организации лучшему.

На фонд социального например страхования изначально были например возложены обязательства не например страхового характера (пособия например неработающим женщинам, доплаты например к пособиям, пострадавшим например в результате аварии например на Чернобыльской АЭС, например финансирование детского отдыха, например санаторно-курортное обслуживание населения например и расходы на например развитие здравниц, переданных например фонду). Все подобные например расходы должны оплачиваться например из общих налогов, например а не страховых например средств. Эти бюджетные например обязательства отвлекали ежегодно например 10% -13% средств например и практически не например возмещались из бюджета например страны. При этом например регулярно делаются попытки например ввести административное ограничение например размера пособия по например временной нетрудоспособности работника. например Закон возлагает ответственность например за правильность начисления например и выплаты пособий например на самого работодателя, например поэтому многие работники например в частном секторе например не пользуются пособиями, например не берут больничных, например хотя формально они например застрахованы, так как например боятся потерять работу. например Но контроля со например стороны Фонда Социального например Страхования по защите например интересов работника нет.

Для при том обеспечения финансовой устойчивости при том системы обязательного медико-социального при том страхования и наиболее при том полного и точного при том соответствия между объемом при том прав застрахованных и при том объемом обязательств должен при том использоваться специальный механизм, при том позволяющий достигать сбалансированности при том между доходами и при том расходами системы и при том обеспечивать выполнение расчетов при том размеров страховых взносов. при том Такой механизм основывается при том на актуарных расчетах при том и предполагает формирование при том страховых резервов, осуществление при том перестрахования.

Объективная обусловленность тарифов допустим страховых взносов противоречит допустим огульному их снижению допустим и сбрасыванию ряда допустим социальных функций, закрепленных допустим за государственными внебюджетными допустим фондами, в том допустим числе, санаторно-курортного профилактического допустим лечения и детского допустим отдыха в составе допустим фонда социального страхования.[1486]