Глава 10. Рефлексотерапия при болез­нях сердечно-сосудистой сисteмы, периферических арteрий и вен

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСTEМЫ

Особенности РТ у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1) РТ часто применяется на фоне длительной терапии несколькими лекарствен­ными средствами, особенно у пациентов старших возрастных групп, отяго­щённых рядом хронических заболеваний, и реакция организма на процедуру РТ может быть либо более выражена (резкое изменение АД и др.), либо сни­жена.

2) Количество акупунктурных точек в одной процедуре, глубина укола, спосо­бы введения игл, продолжительность процедуры и курса РТ, выбор метода раздражения, интервалы между процедурами должны быть строго индивиду­альными. Не следует добиваться всей гаммы предусмотренных ощущений; их либо не следует вызывать, либо они должны быть слабыни-

3) Перед началом курса РТ проводится психопрофилактическая беседа; в нача­ле курса (1-2 процедуры) используется минимальное количество зон воздей­ствия (1-2), проводится контроль реакции больного на процедуру (клиничес­кие показатели, АД, ЭКГ, рефлексодиагностика — РД).

4) В процессе курса РТ проводится РД, контроль АД, ЭКГ, гемостазиограммы и других биохимических показателей.

5) Пожилым больным с тревожной мнительностью, лабильной психикой в ре­цепты следует включать ТА, воздействие на которые оказывает седативное,

успокаивающее действие [52].

Гипертоническая (гипертензивная) болезнь (ГБ). Выделяют три стадии ГБ:

1 — характеризуется подъёмом артериального давления (АД) до 160/95 мм рт, ст. (после 40 лет) без симптомов и признаков повреждения органов; 2 — подъёмом АД, наличием гипертрофии левого желудочка, обнаруженной на ЭКГ, эхо-ЭКГ, суже­нием артерий сетчатки 1-11 степени, протеинурией и/или умеренным повышением содержания креатинина в моче, возможным развитием гипертонических кризов;

3 — выраженными нарушениями функций мозга, сердца, органа зрения, почек и вероятностью тяжёлых осложнений со стороны внутренних органов (кровоизли­яние в мозг, блокада периферических артерий, почечная недостаточность и др.).

РТ может применяться в 1 стадии ГБ как самостоятельный метод лечения, во 2 стадии и при гипертоническом кризе — на фоне базисной фармакотерапии. РТ может сочетаться с гипотензивными средствами (ингибиторы АПФ — знал и др.;

антагонисты кальция — коринфар; препараты центрального действия — цнит;

диуретики — арифон, триампур; селективные бета-блокаторы — атенолол; блока-торы имидазолиновых рецепторов пролонгированного действия — моксонидин), с ЛФК, фитотерапией, психотерапией, гомеопатией, лечебным питанием.

Лекции по рефлексотерапии 189

Цели РТ — нормализация функционального состояния ЦНС и ВНС, централь­ной и периферической гемодинамики, сократительной функции миокарда, сниже­ние общего периферического сопротивления, купирование чрезмерной симпатикотонии. Подход к лечению индивидуален, с учётом степени тяжести заболевания, переносимости лекарственных средств, особенно при сопутствующих заболевани­ях (бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, заболева­ния почек и пр.).

Методом выбора при ГБ является аурикулокорпоральная АП, применяются также ПИУ, точечный массаж, МП, микроигло-РТ, прогревание и прижигание;

способы раздражения могут вариировать — II ВТМ или II ВВМ, в зависимости от реакции пациента.

Наиболее часто употребляемые ТА общего действия: PC(MC)6,7; HT(C)7, LU(P)5,10;

LI(GI)1(U1; ST(E)36, SP(RP)4,6; BL(V)60, LR(F)2.3; сегментарного — Ы15, BL(V)14,18,23; LR(F)13,14;

GV20, аурикулярные точки — АТ13,34,55,78,104, дополнительные — АТ19,29,33,51,59,97,98,105.

Эффективна АП в ТА: SP(RP)10. BL(V)24, TE(TR)5, SI(IG)M, GB(VB)30,39 [123].

Не следует начинать курс РТ с воздействия в ТА LI(GI)4 и ST(E)36 во избежание возможных выраженных вегето-сосудистых реакций (с подъёмом или резким сни­жением АД). Эти ТА можно включать в рецепты в процессе курса лечения под контролем АД. В начале курса РТ иглы вводят осторожно, с достижением слабых предусмотренных ощущений. Оптимально в одной процедуре применение 1-3 симметричных корпоральных ТА и 1 аурикулярной; в отдельных случаях рекомен­дуется применять метод перекрёстной стимуляции двух ТА, например, PC(MC)6 спра­ва и SP(RP)6 слева, в следующую процедуру — наоборот. После введения первой иглы (например, в PC(MC)6) следует через 1 -2 мин измерить АД и частоту пульса, при отсут­ствии их резких изменений вводят иглы в следующие выбранные ТА.

В условиях стационара в первые 1-3 процедуры РТ проводится под контро­лем мониторинга АД и ЭКГ, особенно у больных во 2 стадии ГБ и при сочетании ГБ с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом. Если АД имеет разные показате­ли на правой и левой лучевых артериях, то на стороне с более высоким АД иглы вводят поверхностнее, на другой — глубже.

При наличии клинических симптомов шейных дорсопатий в рецепты вклю­чают АТ29,37,39 и ТА шейно-воротниковой зоны, особенно у пациентов с вертеб-ро-базилярной недостаточностью. При другой соматической сопутствующей пато­логии в рецептах используют соответствующие аурикулярные и корпоральные ТА.

При гипертоническом кризе во многих рецептах присутствует воздействие в АТ19,55,59;PC(MC)6,7; ST(E)36, SP(RP)4.6, Основными точками, по разным авторам, являются PC(MC)6.7; ST(E)36, GV20; CV6,7; LI(GI)11, SI(IG)3, BL(V)62; или LI(GI)4, HT(C)5/7; GB(VB)39, ST(E)37 [I]. Ме­тод — П ВТМ, либо II ВВМ, в зависимости от реакции пациента.

При гипертоническом кризе у больных с вертебро-базилярной недостаточнос­тью (вертебро-базилярный криз) в рецепты включают PC(MC)6,7; BL(V)11,23,62,65;

GB(VB)20,39; AT29,37; при «каротидном» гипертоническом кризе методом выбора явля­ются дополнительные ТА: ST(E)37, TE(TR)З, SI(IG)14, АТ55,59. В рецепте используются 4-5 корпоральных ТА и 1-2 аурикулярных. ПИУ средней интенсивности проводится в области шейно-воротниковой зоны, внутренней поверхности запястья, предплечья, плеча,грудины.

190 Лекции по рефлексотерапии

КурсРТ— 12-15 процедур; повторные курсы индивидуальны; перерыв между курсами — от 7 до 30 дней с последующим увеличением интервалов между про­цедурами в 2-7 дней; поддерживающие курсы включают 1 процедуру в 3-10 дней в течение нескольких месяцев. На этом этапе шире используют микроигло-РТ, цубо-РТ.

Результаты многолетних исследований, проведённых в ЦНИИ рефлексотера-пии, показали, что сан ore нети ческий эффект РТ при ГБ основан на рефлекторной регуляции функции лимбико-гипоталамических структур, нейронов центральных ядер IX и Х пар черепномозговых нервов и преганглионарных симпатических ней­ронов шейных и грудных сегментов спинного мозга, являющихся конечным путем всех центрогенных влияний на тонус сосудов. Стимуляция периферических ветвей IX и Х пар черепномозговых нервов воздействием на ТА дестабилизирует деятель­ность адаптированных к высокому АД барорецепторов и таким образом восстанав­ливает важнейший физиологический механизм контроля давления крови в сосудах.

РТ у больных ГБ позволяет достичь стойкого гипотензивного эффекта, нор­мализации параметров центральной и периферической гемодинамики, улучшения сократительной функции миокарда левого желудочка, регрессии гипертрофии миокарда, повышения толерантности к физической нагрузке. Эти эффекты могут обеспечиваться также через снижение активности ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), что препятствует прессорному действию регуляторного пепти-да ангиотензина II, в чём проявляется стресс-лимитирующее действие РТ [72].

Артериальная гипотония — развивается на фоне соматических заболеваний:

ревматизма, осложнённого митральным стенозом, язвенной болезни желудка, при астенизации, гиповитаминозах, после перенесённых вирусных и других инфекций. По А.М.Вейну, артериальная гипотония рассматривается как синдром вегетатив­ной дистонии. Ведущим в её патогенезе являются расстройства вазоконстриктор-ных механизмов сосудистой регуляции, недостаточность функции симпатическо­го звена ВНС [16].

Одна из форм артериальной гипотонии — ортостатическая гипотония, обус­ловленная недостаточностью рефлекторных симпатических механизмов, обеспе­чивающих поддержание АД при переходе из горизонтального в вертикальное по­ложение. В ортостатической гипотонии выделяют:

1) первичную гипотонию, развивающуюся а) при синдроме Шая-Дрейджера (его проявления — паркинсонизм, вегетативные расстройства, симптомы пораже­ния мотонейронов и мозжечка);

2) вторичную гипотонию, возникающую а) вследствие полинейропатий (при са­харном диабете, алкоголизме и пр.), б) при медикаментозной терапии, в) ги-поволемии (при кровопотере, рвоте, дегидратации), г) при длительном по­стельном режиме, д) нередко во второй половине беременности;

3) кардиогенную ортостатическую гипотонию, обусловленную снижением выброса левого желудочка при различных патологических состояниях сердечной мышцы и магистральных сосудов, а также гипертрофической кардиомиопатией. Основные клинические симптомы артериальной гипотонии — слабость, головок­ружение, особенно при физическом перенапряжении, быстрая утомляемость, астени-зация, лабильность рефлексов, парасимпатикотония, снижение верхней границы АД до 110/60 мм рт.ст. у мужчин и до 90/60 мм рт.ст. у женщин, венозное давление — ниже

Лекции по рефлексотерапии 191

60-80 мм рт.ст. Возможны гипотонические кризы с упадком сил, общей слабостью, головокружением, болями за грудиной, бради — или тахикардией; при ортостатичес-кой гипотонии — резкое падение АД с кратковременной потерей сознания (обморок) при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное.

При артериальной гипотонии применяется фармакотерапия, способствующая нормализации показателей гемодинамики (регултон, ипразид, настойки жэнь-шэня, аралии, заманихи, витамины В 1, В6, В 12, сироп шиповника), рациональное питание, богатое калием и натрием, ЛФК, физиотерапия (углекислые и хвойные ванны, циркулярный душ) и другие оздоровительные методы [16].

РТ используется как самостоятельный метод лечения и как компонент тера­пии с целью нормализации гемодинамики, реакций вегетативного гомеостаза, с общеукрепляющей целью. При наличии гиповолемии курс РТ начинается на фоне восполнения объёма циркулирующей крови и электролитного баланса. При склон­ности к ортостатическим реакциям у беременных любые процедуры РТ выполня­ются в положении беременной лёжа на боку (в условиях акушерского стационара).

Применяют АП, электро-РТ, МП, массаж (точечный, линейный), прогрева­ние и прижигание. Методы РТ и рецепты ТА индивидуальны. Оптимален П ВВМ в ТА: LI(GI)4,11; ST(E)36, SP(RP)6, KI(R)7 и II ВТМ в ТА: BL(V)43, CV4, PC(MC)8, GV14, GB(VB)21, SI(IG)14.15 с целью достижения общеукрепляющего эффекта [I]. Эффективно воздействовие II ВВМ в ТА; KI(R)3,7;HT(C)7,9;BL(V)15,32,65, затем их прижигание; в АТ51,13,29,100 эк­спозиция игл 15-20 мин [52].

При астении, в период реконвалесценции чаще используют ТА: LI(GI)11, SP(RP)6, HT(C)7, PC(MC)8, KI(R)7, BL(V)43, GB(VB)21, GV14 II ВТМ; в рецепты включают не более 6 симмет­ричных ТА- При орто статической гипотонии с развитием коллапса РТ является методом оказания скорой помощи. Используются ТА; LU(P)4,11; ST(E)45, SI(IG)3, TE(TR)4, BL(V)10, KI(R)7, GB(VB)17.20; GV11.26 II ВВМ.

В HT(C)9 и LI(GI)11 иглы вводят до появления капель крови [52],

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) (хроническая — ХИБС) развивается вследствие нарушения кислородного обеспечения миокарда при атеросклерозе коронарных артерий, при ко р о наро спазмах, приводящих к расстройствам микро­циркуляции и реологии крови с повышением агрегационной способности тромбо­цитов. Клинически ИБС проявляется приступами болей в области сердца — сте­нокардия напряжения или покоя. Затянувшийся приступ болей, может вызвать ряд нервных и нейрогуморальных расстройств (психоэмоциональное возбуждение, аритмии, повышение АД, гипергликемия и пр.). Провоцирующими факторами могут быть эмоциональные реакции (гнев, страх и пр.), физическое напряжение, курение, метеопатические факторы (ветер, холод), обострение заболеваний внут­ренних органов (желчная, кишечная колика и т.п.).

При начальных проявлениях атеросклеротического кардиосклероза и при постинфарктном кардиосклерозе с приступами стенокардии (1,2,3 функциональ­ные классы) и при ангиоспастической форме стенокардии без симптомов атеро­склероза коронарных артерий РТ применяется с целью купирования болевого при­ступа, улучшения реологии и микроциркуляторного гемостаза, уменьшения симптомов психоэмоционального напряжения.

Рефлексотерапия при ИБС проводится на фоне индивидуальной терапии ко-ронарорасширяющими (нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция), анти-

192 Лекции по рефлексотерапии

аритмическими препаратами, улучшающими коронарное кровообращение (предук-тал, рибоксин), антиангин альными средствами пролонгированного действия (мол-сидомин). При сочетании ИБС с артериальной гипертонией РТ проводится на фоне принимаемых пациентами гипотензивных средств-

Методами выбора являются корпоральная и аурикуло-корпоральная АП; в процессе курса применяются точечный массаж, ПИУ, микроигло-РТ и цубо-РТ. При стенокардии основными ТА общего действия являются LU(P)5, PC(MC)З,6,7;

HT(C)4,7; KI(R)3, SP(RP)4, ST(E)36,42; BL(V)60, дополнительными — PC(MC)4,5,9; основные аурику-лярные точки — АТ29,55,78, дополнительные — АТ34,42,51,100,101. В рецепты включают и ТА сегментарного действия: ВЫ 1-17,20; К.123,24,27; GB(VB)21, LR(F)13,14;

CV12,14,21. Выбор дополнительных ТА производится с учётом иррадиации боли, сопутствующей патологии, особенно провоцирующей приступы стенокардии (на­пример, обострение шейных и грудных дорсопатий).

При болевом синдроме применяют I BTM, у ослабленных больных и после купирования боли — II BTM. Купирование кардиалгии часто начинают с воздей­ствия в PC(MC)6 слева до ощущения иррадиации предусмотренных ощущений в об­ласть плеча, затем добавляют другие ТА, например, SP(RP)4.

При стенокардии на фоне гипертензии рекомендуются основные корпораль-ные ТА — LU(P)7, PC(MC)б,7; HT(C)5,7; на фоне гипотензии — LI(GI)11, PC(MC)6, SP(RP)6, KI(R)7; на фоне общего беспокойства—PC(MC)7, GB(VB)20, BL(V)14J5; при страхе— HT(C)7; на фоне вегето-сосудистой дистонии — HT(C)5,9; CV14 П BTM [18],

При приступе пароксизмальной тахикардии применяют АП, точечный массаж II ВВМ в ТА: HT(C)З,5,7; PC(MC)З,4; С7; CV4,l5; АТ21,55,100 (слева); эффективно также воздействие II BTM в ST(E)42 и II ВВМ — в SP(RP)4 (метод применения поперечных ло-пунктов), а также П BTM в PC(MC)4,5,7; SP(RP)4.

При постинфарктном кардиосклерозе РТ применяют по тем же принципам, что и при ИБС с акцентом на лечение приступов стенокардии, на улучшение фун­кционального состояния печени и лёгких, участвующих в функции свёртывающей и антисвёртывающей систем крови, на улучшение общего состояния. РТ позволя­ет снизить психоэмоциональное напряжение, иногда обусловленное возникающи­ми после перенесённого инфаркта миокарда социальными и бытовыми проблема­ми (необходимость смены режима труда и отдыха, профессии и пр.). Особое внимание уделяется лечению постинфарктной безболевой ишемии миокарда под контролем мониторинга ЭКГ.

При ИБС и стенокардии лёгкой степени проводят 2 курса РТ в условиях ста­ционара; при стенокардии средней тяжести — 2-3 курса и короткие поддержива­ющие курсы (4-5 процедур). На этапе реабилитации (в амбулаторных или санатор­ных условиях) проводятся курсы РТ из 8-10 процедур, ежедневно или через день.

Исследования С.А.Радзиевского и соавт. (1991-1997), показали, что курс ЭАП снижает предрасположенность миокарда к возникновению аритмий и желудочко-вой тахикардии, в эксперименте на 20% уменьшает частоту желудочковой экстра-систолии при острой ишемии миокарда. В клинике при длительном лечении с при­менением РТ отмечается регрессия гипертрофии миокарда, повышается устойчивость миокарда к психоэмоциональным и физическим нагрузкам. На этом фоне имеет место снижение индивидуальных доз лекарственных средств для ле­чения ИБС. Эти эффекты РТ обусловлены формированием механизмов антистрес"

Лекции по рефлексотерапии 193

совой защиты сердечно-сосудистой системы путём активации о пиоид эрги ческой и антиоксидантной стресс-лимитирующих систем и ограничение через эти меха­низмы гиперадрен адовых влияний на сердце и сосуды, а также повышение их ре-зистентности к стрессовым повреждениям.

АРTEРИАЛЬНЫЕ АНГИОПАТИИ

Облитсрирующин эндартериит, облитерирующий артериосклероз. Это —

общие нейротрофические заболевания, при которых в патологический процесс вов­лекаются артерии прежде всего нижних конечностей с прогрессирующим рас­стройством кровообращения с исходом в гангрену. Болезнь протекает в 3 стадии:

неврогенную, атеросклеротическую, тромбангитическую. Ведущий симптом — перемежающаяся хромота, которая проявляется слабостью и болью в ногах при ходь­бе, при дальнейшем развитии болезни — ив покое, присоединяются трофические расстройства, симптомы мигрирующего поверхностного тромбофлебита и др.

РТ эффективна в 1 и 2 стадиях болезни: в 1 стадии может применяться как са­мостоятельный метод, во 2 — как компонент лечения, включающего средства, улучшающие регионарное кровообращение (компламин, агапурин, трентал, тана-кан), спазмолитики (галидор, никошпан), ненаркотические аналгетики, артериаль­ные вазодилататоры (гиперстат и др.), препараты, улучшающие трофику тканей (актовегин и др.). В 3 стадии болезни РТ может быть применена в комплексе пос­леоперационного восстановительного лечения. Имеются, однако, наблюдения о возможном положительном влиянии РТ на процесс эпителизации трофических язв, частых в 3 стадии болезни

Цели РТ — обезболивание, купирование артериального спазма, стимуляция коллатерального кровообращения и улучшение трофики тканей. Необходимым условием успешного комплексного лечения является устранение провоцирующих факторов (курение, профессиональные вредности).

Применяют различные методы РТ II ВТМ, при болевом синдроме — I BTM с одновременным или последующим прогреванием корпоральных ТА по тормозному методу. В ТА нижних конечностей при расстройствах трофики предпочтительны неинвазивные методы РТ — ЭП, ЧЭНС, МП, КВЧ-РТ, лазеро-РТ.

В 1 стадии болезни проводят 1 процедуру в день, во 2 — при болях и симп­томах перемежающейся хромоты предпочтительны 2-3 и более процедур в день;

оптимально использование магнитов-аппликаторов. ЧЭНС портативными аппара­тами (с множественными электродами) больной может применять самостоятель­но при возникновении болей.

Чжу Лянь рекомендует ТА общего действия: LI(GI)4, ST(E)36, SI(IG)3, BL(V)60, GB(VB)39, TE(TR)5, сегментарного—BL(V)25, 31-34; экспозиция игл в ТА—до 25 мин, при выраженном болевом синдроме — 30-40 мин. В первые две процедуры рекомендуется АП ТА общего действия, с 3 процедуры в рецепты включают ТА сегментарного действия здоровой стороны, по мере уменьшения болей — отдалённо расположенные ТА поражённой конечности. Дополнительные ТА для выбора рецепта при лечении облитерирующего эндартериита и артериосклероза— ST(E)32,34,40,42; SP(RP)3,4,5,8;

BL(V)40,54.57,58,63,64,65; PC(MC)6, KI(R)5,6,7; TE4, GB(VB)40; LR(F)2.3,4,5; GV4.

194 Лекции по рефлексотерапии

В процессе курса в рецепты включают ТА шейно-воротниковой зоны — BL(V)11, GB(VB)20,. GV14, ушной раковины общерегулирующего действия — АТ13,34,55,78, AT в проекции нижних конечностей — АТ46,47,48, поясничного и крестцового отде­лов позвоночника—АТ38,40,атакжеАТ51 и точку тепла—ATI 15, ТА, входящие в каналы ЭАК TV (SP(RP)4-PC(MC)6) и Yang LV (TE5-GB(VB)41), линейный массаж по ходу канала BL(V) в паравертебральных зонах и области голени.

По В.Г.Вогралику, основной ТА при данном заболевании является SP(RP)4 («ан­тиспастическая точка»), при сопутствующей гипертензии — SP(RP)6, при судорогах в нижних конечностях — SP(RP)5, при симптомах перемежающейся хромоты — BL(V)54,57,60;LR(F)3[18].

Эффективна аурикуло-корпоральная АП в ТА: BL(V)23,25, BL(V)31-33, BL(V)54,58,59,60; GB(VB)34, LR(F)2.3; АТ29.38.51,55,82,95, а также АТ40.46.49 нагетерола-теральной ушной раковине в сочетании с ЛФК — разработкой движений в голено­стопных и коленных суставах [39].

При электростимуляционной РТ используют частоту импульсов 3-60 Гц и пороговую амплитуду тока в течение 30-40 мин; при КВЧ-РТ экспозиция излуча­телей в корпоральных ТА — 5-7 мин; магниты-аппликаторы применяются в кор-поральных ТА с магнитной индукцией 60-80 мтл, в аурикулярных — 40 мтл с экс­позицией 5-7 дней.

Курс РТ состоит из 12-15 процедур, повторные курсы проводятся с интерва­лом до 14 дней; курс КВЧ-РТ — 7-10 процедур.

Диабетическая ангнопатип — является одним из синдромов сахарного ди­абета, при котором развивается функциональная, затем органическая недостаточ­ность сосудов, преимущественно нижних конечностей, ангиопатия сетчатки глаз (диабетическая ретинопатия),

Поскольку данный синдром развивается параллельно с другими функцио­нальными расстройствами при сахарном диабете (ожирение или исхудание, рас­стройства углеводного обмена, .нарушения функций печени, желудка, кишечника), РТ применяется как компонент терапии, включающей антидиабетические и сим­птоматические средства.

Цели РТ — нормализация психоэмоционального состояния, улучшение пери­ферического кровообращения, повышение трофической функции ВНС, обезболи­вающее и общеукрепляющее действие, лечение функциональных расстройств и обострений сопутствующей соматической патологии. Применяются аурикуло-кор­поральная АП, лазеро-РТ, МП, ЧЭНС, прогревание, точечный массаж. Метод воз­действия тормозной, II вариант.

Рекомендуемые ТА; LI(GI)4, SP(RP)6, HT(C)7, BL(V)17,23,26; KI(R)6, CV24; после окончания процедуры АП эти же ТА прогревают полынными сигарами (тормозным мето­дом) [123].

Многие авторы используют ТА общего действия SP(RP)6, К.12,3,6,7; LR(F)2,3; BL(V)60, сегментарные — BL(V)17.23.28-34; CV4.24; прогревание ST(E)36.40; GV4J4; в рецеп­ты включают ЭАК TV (SP(RP)4-PC(MC)6), из аурикулярных—29,51,55,97,98 иАТпосо-матотопии. При нарушениях трофики в области нижних конечностей рекоменду­ются преимущественно неинвазивные методы РТ.

Пример рецептов РТ диабетической ангиопатии с преимущественным пора­жением нижних конечностей.

Лекции по рефлексотерапии 195

1 день SP(RP)4, PC(MC)6 20 — II ВТМ 20 мин.

2 день ST(E)40,SP(RP)6,CV24,AT98,47.

3 день ST(E)36, BL(V)60, GV4,14; AT29,48,I15.

Курс лечения — 12-15 процедур под контролем сахара в крови и моче, повтор­ный курс проводится через 10-12 дней.

При диабетической ретинопатии основные ТА общего действия — BL(V)57,60;

LR(F)3, ЭАК BV (TE5-GB(VB)41), ТА местного — GB(VB)1,14; TE(TR)23, GB(VB)18,19; EX-HN3 инь-тан, аурикулярные — АТ8,24,29,97,98. Метод тормозной, Ц вариант, продолжитель­ность курса РТ та же.

Болезнь (синдром) Рейно представляет собой вазомоторно-трофический невроз. А.М.Вейн и соавт. рассматривают её как синдромы вегетативной дисто-нии — психовегетативный синдром, обусловленный расстройствами в зоне лим" бико-гипоталамо-ретикулярного комплекса, и вегетососудистодистрофический синдром, при котором в патологический процесс вовлекаются смешанные нервы конечностей, в данном случае преимущественно верхних, имеющие вегетативные волокна [1б],

Выделяют болезнь Рейно и синдром Рейно, возникающий при некоторых нозологических формах, при котором в клинической картине присутствуют при­знаки основного заболевания (склеродермии, вибрационной болезни, синдрома передней лестничной мышцы и др.).

Основные симптомы болезни (синдрома) Рейно — приступы вегетососуд ис­тых расстройств с преимущественным поражением в области дистальных отделов верхних конечностей, реже — щёк, крыльев носа, ушных раковин, пальцев ниж­них конечностей, часто возникающие в связи с охлаждением» волнением. Ведущий симптом в первой — ангиоспастической стадии — острые колющие боли вслед­ствие сосудистого спазма, во 2 стадии — вследствие ишемии тканей. В процессе развития болезни возникают трофические расстройства в виде упорной паронихии, отёчности с исходом в сухую гангрену; возможно развитие контрактур пальцев. В егето сосудистые пароксизмы могут появляться несколько раз в сутки,

РТ более эффективна в первой стадии болезни, применяется в сочетании с фармакотерапией (артериальные вазодилататоры, анализирующие и улучшающие трофику тканей средства).

Используются АП, ЭП, ЭАП, КВЧ-РТ, лазеро-РТ, МП, фармако-РТ (трентал, витамин В 12, траумель С), микроигло-РТ, ПИУ (средней интенсивности) паравер-тебральных зон (I и II линий BL(V)).

Рекомендуемые ТА: LU(P)5, LI(GI)4, ST(E)36, HT(C)5, BL(V)60, KI(R)6, PC(MC)З,6,7; TE(TR)5,6; LR(F)3;

основные — SP(RP)4, LR(F)3 [18].

Из сегментарных ТА методом выбора могут быть LI(GI)15, BL(V)11,13,15,17,24,43;

GB(VB)21, GV14; в процессе курса РТ —ЭАК TV (SP(RP)4-PC(MC)6) и GV (SI(IG)3-BL(V)62), аурику­лярные — А51,55,78, по соматотопии — АТ62,63,67 и дополнительные — АТ26а,98,115. Прогревание сегментарных ТА проводится одновременно или пос­ле окончания процедуры АП, ЭП или ЭАП. При приступах болей у молодых и крепких субъектов применяется I ВТМ, у остальных — II ВТМ.

РТ может оказывать как симпатомиметическое, так и симпатолитическое дей­ствие, что зависит от исходного состояния регуляции, места и метода воздействия. При преобладании симпатикотонии рекомендуется воздействовать в ТА каналов

196 Лекции по рефлексотерапии

Инь слабым раздражением (возбуждающим методом), при парасимпатикотонии — в ТА каналов Ян сильным раздражением (тормозным методом) [15].

Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно, во второй половине курса при положительной динамике —- через день; целесообразно проведение 2-3 курсов РТ с интервалом 2-3 недели.

БОЛЕЗНИ ВЕНОЗНОЙ СИСTEМЫ

Флебит, тромбофлебит верхних и нижних конечностей,

РТ применяется для лечения болевого синдрома и симптоматического лече­ния в подострой и хронической стадиях как компонент терапии.

Основные симптомы болезни — боли в области очага флебита (воспаления вены), тромбофлебита (воспаления вены с её частичным тромбированием), тяжесть в конечности при ходьбе и стоянии, болезненность при пальпации и инфильтрация по ходу вены.

РТ применяется при подостром негнойном флебите, подостром и хроничес­ком рецидивирующем тромбофлебите (не применяется у беременных) на фоне противовоспалительных, противоотёчных, фибринолитических, антиагрегантных средств (эскузан, вобэнзим, гепариноид, неоглютил и др.) и при контроле за дина­микой клинической картины и показателей гемостазиограммы.

Цели РТ — обезболивание, нормализация венозного тонуса, купирование отёка, улучшение регионарного кровообращения, активация фибринолиза и им­мунных реакций. Основные методы РТ — аурикуло-корпоральная АП, лазеро-РТ, ЭП, прогревание.

В подостром периоде при одностороннем процессе курс РТ начинают с воз­действия в ТА здоровой конечности. Применяются ТА LI(GI)11, ST(E)36,40,41; SP(RP)2 (при отёке), SP(RP)3,4 (при венозном спазме), SP(RP)5,6,9; BL(V)40,57,58,60; К.16,7; PC(MC)6, TE(TR)5, LR(F)2-5; ТА в области спины —BL(V)15,17,21,25,31-34, аурикулярные— 55,97,98,101, до­полнительные — по соматотопической проекции зоны флебита и AT с учётом дан­ных аурикулодиагностики. На больной конечности РТ применяется лишь в ТА, отдалённых от зоны флебита (тромбофлебита).

При флебите верхних конечностей в рецепты включают АТ55,37,39,98,101 и AT соответственно топографии. При хроническом рецидивирующем течении бо­лезни применяются ЭАК Yin LV (PC(MC)6-SP(RP)4) и ЭАК Yin HV (KI(R)-P7). По В.Г.Вогра-лику, основными ТА при тромбофлебите являются KI(R)6, SP(RP)5,6; BL(V)54,57; ST(E)32, LR(F)2.

Метод воздействия -II ВТМ, при сильных болях — в ТА вблизи очага — I BTM. Прогревание по тормозному методу при процессе в нижних конечностях проводит­ся в ТА спины и в ТА общего действия, верхних конечностей — на АК соответ­ственно зоне патологии, при флебите в области верхних конечностей — в ТА об­щего действия, расположенных на нижних конечностях [119].

Имеется опыт гирудо-РТ в ТА вблизи воспалительного очага (4-6 ТА) в ост­рой стадии флебита [65,119]. Лечение проводится только в условиях стационара при участии ангиолога и динамическом контроле показателей свёртывающей си­стемы крови (в настоящее время нет методических рекомендаций на эту тему, ут­верждённых МЗ РФ).

Лекции по рефлексотерапии 197

Клинический опыт свидетельствует о перспективности методов РТ при забо­леваниях с высоким прогнозом тромботических осложнений, какими являются флебит и тромбофлебит. РТ способствует нормализации показателей микроцирку-ляторного гемостаза и повышению фибринолиза, раннему купированию отёка и боли, улучшению общего состояния [125].

Варикозная болезнь нижних конечностей. В развитии варикозной болезни нижних конечностей важную роль играют функциональная и морфологическая недостаточность венозной стенки, наследственная предрасположенность с преоб­ладанием функции парасимпатического звена ВНС и ряд негативных профессио­нальных и других повреждающих факторов.

РТ применяется в сочетании с ЛФК, фармакотерапией, повышающей веноз­ный тонус (анавенол, ЭДАС-120 и др.), при исключении деталей одежды, наруша­ющих венозный отток; целесообразно исключение профессий, связанных с дли­тельным стоянием на ногах.

Рекомендуемые корпоральные ТА: PC(MC)б, SP(RP)3,4,10; ST(E)32,36; BL(V)60, LR(F)5, KI(R)3, АТ22,38,40,51,97,98,101, AT по соматотопии (в AT—микроиглы на 5-7 дней или ежедневные процедуры), ЭАК Yin LV (PC(MC)6-SP(RP)4), метод гармонизирующий с экс­позицией 15 мин в корпоральных отдалённых ТА; может применяться II ВТМ с экспозицией 20 мин. Курс РТ — 10-15 процедур, ежедневно или через 1-2 дня, при отсутствии убедительной положительной динамики проводится второй курс спу­стя 2-3 недели после первого.

Вопросы для самоконтроля к главе 10.

1. ТА, рекомендуемые для лечения гипертонического криза:

а) PC(MC)6, PC(MC)7, HT(C)7, АТ59; б) LI(GI)4, HT(C)5, GB(VB)39, ST(E)37, АТ55;

в) Ы11, SP(RP)6, BL(V)H,23,62; AT29; г) ST(E)8, SP(RP)1, BL(V)25, GB(VB)36, АТ95.

2. При артериальной гипотонии основными методами<РТ являются:

а) АП, б) ЭП, в) магнито пункту? а, г) ПИУ, д) цубо-РТ.

3. При приступе стенокардии методом выбора является (ются);

а) I ВТМ, б) II ВТМ, в) I ВВМ, г) II ВВМ, д) сочетание тормозного и воз­буждающего методов в одной процедуре.

4. При приступе стенокардии применяются ТА:

а) PC(MC)6, PC(MC)7, SP(RP)4, АТ55; б) PC(MC)З, LU(P)5, SP(RP)27, АТ34; в) LU(P)9, SP(RP)1, ST(E)44, АТ13;

r)LU(P)2,5;SS4,CV21,AT29.

5. ТА, рекомендуемые при синдроме перемежающейся хромоты:

а) SP(RP)4, BL(V)57, LR(F)3, АТ34; б) SP(RP)3, BL(V)58,65; LR(F)2, АТ38,47;

в) LI(GI)15, SI(IG)3, GB(VB)21, АТ100; г) ST(E)42, TE(TR)4, GB(VB)40, АТ55.

6. При хроническом тромбофлебите голени с болевым синдромом методом выбора является (ются):

а) АП, б) ЭАП, в) ЭП, г) фармакопунктура, д) КВЧ-РТ, е) прогревание.

198. Лекции по рефлексотерапии