1. Лазеропунктура.

Лазеры — оптические квантовые генераторы, в которых электрическая энер­гия преобразуется в световую, затем в монохроматическое лазерное излучение строго определённой длины волны. Основой лазерного генератора является рабо-

70 Лекции по рефлексотерапии

чее тело, в качестве которого используются газовые, жидкие или твёрдые среды. Длина волны и мощность лазерного излучения зависят от материала рабочего тела. Для лазеропунктуры применяют в основном красный свет гелий-неонового лазе­ра, характеризующегося низкой интенсивностью и относительно высокой проника­ющей способностью.

Механизмы биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения до конца не изучены. В основе его действия лежит эффект поглощения световой энергии определёнными структурами клетки. Доказано, что под влиянием гелий-неонового лазерного излучения происходит повышение активности каталазы и цитохромоксидазы, которые оказывают стимулирующее действие на окислитель­но-восстановительные процессы, на синтез коллагена, РНК и ряда ферментов.

Биологическое действие лазера не ограничивается местными физико-хими­ческими эффектами. Известно, что монохроматический красный свет активиру­ет нервный аппарат кожи, запуская комплекс рефлекторных реакций на разных уровнях нервной системы. Унилатеральная лазеропунктура вызывает двусторон­ние изменения в ЭЭГ. Увеличение активности цитохромоксидазы происходит не только в облучаемой зоне, но и в клетках ЦНС.

Оптимальные выходные параметры аппаратов для лазеро-РТ: мощность из­лучения 15-20 мВт, частота 0,63-0,83 Гц (вариируют в зависимости от типа аппа­рата). Допустимая плотность мощности при облучении корпоральных ТА не более 5 мВт/см² с экспозицией до 30 сек, аурикулярных — не более 2 мВт/см² в течение 10 сек.

В практику входят усовершенствованные аппараты, дающие как непрерыв­ное, так и импульсное излучение с частотой импульсов от 0,2 до 5000 Гц. Разра­батываются аппараты для лазеро-РТ с программной модуляцией воздействия, в которую входит и такой параметр как частота модуляции, регулирующая распре­деление энергии импульсов во времени, при этом средняя интенсивность излуче­ния не меняется. Это позволяет получить выраженный стресс-лимитирующий эффект.

Воздействие производится на корпоральные и аурикулярные ТА, в одной про­цедуре используется не более 5 ТА; широко применяется местное воздействие по очагам поражения кожи, поверхностным язвам, болезненным зонам.

Суммарное время воздействия Не превышает 2 мин при корпоральной и 30 сек — при аурикулярной лазеро-РТ. Для проведения лазеро-РТ дезинфекция кожи не тре­буется. Запрещается воздействие в области пигментных пятен, невусов, ангиом и других кожных образований. В процессе отбора больных на лечение и по его окон­чании рекомендуется общий анализ крови с контролем показателей гемостазиог-раммы. Курс лечения — 8-10 процедур, повторный — не ранее, чем через 2 неде­ли, третий — через месяц.

Лазеропунктура вызывает улучшение обменных процессов, ускоряет регене­рацию тканей, оказывает противовоспалительное, сосудорасширяющее, аналгети-ческое действие. Клиническая эффективность лазеро-РТ отмечена при вялотеку­щих болевых синдромах, различных нейропатиях, неврозах, при детском церебральном параличе, деформирующих и дистрофических синдромах, артралгих, различной сосудистой патологии, при бронхиальной астме, урологических, ги­некологических и ряде других заболеваний. Не рекомендуется применение лазе-

ропунктуры у беременных [34]. При применении сверхдопустимых доз отмечаются побочные эффекты в виде лабильности АД, тошноты, головокружения и диарреи. Меры неотложной помощи общие для РТ.

Для получения выраженного обезболивающего эффекта на первых этапах лечения целесообразны максимально допустимые параметры воздействия, затем дозы облучения постепенно снижаются. Стимулирующий эффект при нейропати-ях, полинейропатиях и периферических парезах лучше достигается при частоте от 2 до 10 Гц с плотностью мощности 10 мВт/см² и экспозицией на одну корпоральную ТА 25-30 сек. Для получения седативного, антистрессового, вегетостабили-зирующего и снотворного эффектов при неврозах рекомендуется использовать плотность мощности от 0,2 до 1 мВт/см² с экспозицией от 10 до 20 сек на корпо-ральную и 5-7 сек на аурикулярную ТА. Подбор ТА для воздействия лазеропунк-турой осуществляется в соответствии с общими правилами РТ.

Результаты многолетних исследований, проведённых в ЦНИИР под руковод­ством Г.Я.Анищенко, показали, что при лечении плечелопаточного периартрита хороший обезболивающий эффект отмечался при облучении области прикрепления мышц ротаторов плеча у 84% пациентов, у 80% больных с фантомно-болевым.! синдромом 1-2-мин. Лазерное облучение культи конечности с мощностью 50 мВт/1 см² в течение 10-12 процедур обеспечивало отчётливый клинический эффект.

У больных с корешковым болевым синдромом шейно-грудного отдела позво­ночника эффект составляет не менее 80%, при диабетической полинейропатай — 84%, при локальных гиперкинезах (лицевой гемиспазм) — 70%, при неврозах, на­рушениях сна, депрессиях — 65%. Малая эффективность лазеропунктуры отмеча­ется у больных с симпатоганглионитами и мононейропатиями с нарушением дви­гательной функции.

Интересным наблюдением поделились греческие коллеги на Международном конгрессе по акупунктуре в 1986 г. Они изучали сравнительную эффективность различных методов РТ при шейном радикулите. Их результаты показали, что в острой стадии и локализации боли вблизи позвоночника наиболее эффективной оказалась лазеропунктура. В той же стадии, но при локализации боли в области плечевого или локтевого суставов, наилучшие результаты давало сочетание крио-РТ с ультразвуковой терапией. В подострой и хронической стадиях наиболее эффек­тивными были лазеро- и электропунктура независимо от локализации боли.

При работе с аппаратами для лазеро-РТ необходимо соблюдать меры предуп­реждения рассеяния лазерного излучения, особенно на орган зрения: строгое соблю­дение прилагаемой к аппарату инструкции, рекомендуется применение защитных очков с дымчатыми стёклами, халатов и простыней синего или зелёного цвета. В такие же цвета рекомендуется минимально отражающая свет отделка стен каби­нета, где проводится лазеропунктура.

2. Уфо-РТ.

Для уфо-РТ применяются ультрафиолетовые лучи — невидимая часть электро­магнитного излучения за фиолетовым концом спектра с длиной волны 2800-3150 А (эритемное действие) и 3800-2000 А (бактерицидное действие), которые излуча­ются ртутнокварцевыми и аргоно-ртутно-кварцевыми лампами. В РТ используют­ся специальные насадки на лампы для воздействия на ТА.

72 Лекции по рефлексотерапии

утопической рефлексотерапии

Различные отделы кожи по-разному чувствительны к уфо-РТ, поэтому биодо­зы индивидуальны (в среднем, экспозиция составляет от 15 сек до 1 мин).

Механизм действия уфо-РТ состоит в развитии кожной сосудистой реакции (эритемы) с развитием различных реакций нейрорефлекторного и нейрогуморального характера; эффекты уфоРТ — противовоспалительный, иммуностимулирую-щий. Курс уфо-РТ — от 2-3 до 15 процедур, ежедневно или через день [48].

Противопоказания к уфо-РТ общие для РТ. При работе с источниками ульт­рафиолетового излучения необходимо использование защитных очков (с дымчаты­ми стёклами) медперсоналом и пациентами.

Вопросы для самоконтроля к главе 5 (продолжение).

32. Показаниями для лазеро-РТ являются:

а) вяло текущие болевые синдромы, б) нейропатии, в) почечная колика, г) гипертонический криз, д) анемия беременных,

33. Запрещается лазеро-РТ воздействием на:

а) пигментные пятна, б) невусы, в) ангиомы, г) триггерные точки, д) зоны гиперестезии.

34. Допустимая плотность мощности (мВт/см²) при лазерном облучении корпо-ральных ТА составляет не более:

а) 2, б) 5, в) 10.

35. Максимальная экспозиция лазерного воздействия на корпоральную ТА состав­ляет:

а) 30 сек, б) 1 мин, в) 5 мин.

36. Допустимая плотность мощности (мВт/см²) при лазерном облучении аурику-

лярных ТА составляет не более:

а) 2, б) 5, в) 10. 3 7. Максимальная экспозиция лазерного воздействия на аурикулярную ТА составляет:

а) 10 сек, б) 30 сек, в) 1 мин.

38. Суммарное время воздействия при корпоральной лазеро-РТ не превышает:

а) 2 мин, б) 5 мин, в) 1 Омин.

39. Суммарное время воздействия при аурикулярной лазеро-РТ не превышает:

а) 30 сек, б) 1 мин, в) 5 мин.

40. Биодозы УФО-РТ (в минутах) составляют:

а)1/4,б)1/2,в)1,г)2,д)3.

ФОНО-РТ