Уход за пациентом после наркоза

Необходимо осуществлять систематическое наблюдение за частотой пульса, за АД, температурой тела, за объемом выделяемой мочи, регулярно проводить забор крови на ОАК и б/х исследование, мочи - на определение функции почек, ОАМ. Наблюдение осуществляется в реанимационном отделении или в хирургическом отделении, в палате интенсивной терапии.

4. Местное обезболивание - это воздействие анестезирующими препаратами на периферическую нервную систему.

Препараты для местной анестезии: новокаин (0,25%, 0,5%, 1% и 2% растворы), тримекаин, лидокаин (ксикаин), совкаин, дикаин, ультракаин.

Подготовка к местной анестезии включает психологическую подготовку, применение бромидов и снотворных препаратов за несколько дней до операции, подготовку операционного поля и ЖКТ. (Необходимо учитывать, что в любой момент может понадобиться переход к наркозу). За час до операции подкожно вводят морфин или омнопон (пантопон).

Обезболивающие растворы вводят в ткани шприцем вместимостью 5- 10-20 мл. Требуется минимум 2 иглы (для п/к и в/м инъекций), различающихся по длине и диаметру.

Стадии местного обезболивания:

1 стадия - введение анестезирующего вещества (включает производство уколов).

2. стадия - действие анестетика на нервные элементы тканей с момента введения до наступления полной анестезии (5-10 мин).

3. стадия - полное обезболивание (1-2 ч).

4. стадия - возвращение чувствительности

Побочные явления при введении новокаина

Воздействие на организм новокаина при передозировке можно подразделить на три степени.

1 степень: головокружение, бледность холодный пот, общая слабость, расширение зрачков, учащение пульса (слабого наполнения), тошнота, нарушение дыхания.

II степень: резкое двигательное возбуждение, чувство страха, галлюцинации, судороги, бред, рвота, сильная дрожь, тахикардия, нарушение дыхания.

III степень: нарушение функции жизненноважных органов, пульс малый, частый, аритмия; зрачки расширяются, потеря сознания. Дыхание прерывистое, развивается паралич дыхательного центра, а затем и смерть.

Помощь пациенту при передозировке местных анестетиков:

1. наложить жгут на оперируемую конечность для прекращения поступления анестетика в общий кровоток

2. применить наркоз, дать кислород, в тяжелых случаях необходимо перейти на ИВЛ

3. при нарушении сердечной деятельности - сердечные средства, глюкоза, кровезаменители, переливание крови с предварительным кровопусканием.

Антидот новокаина - амилнитрит.

Противопоказания к местной анестезии: непереносимость препарата, психические заболевание, резкое нервное возбуждение, гнойно-септические заболевания кожи в месте анестезии, категорический отказ больного от мест­ ной анестезии, детский возраст (ранний); операции связанные с нарушением газообмена и операции, при которых необходимо применение управляемого дыхания.

Способы местного обезболивания:

• поверхностная анестезия орошением, смазыванием, аппликацией Используется в офтальмологии, оториноларингологии, урологии, при эндоскопических исследованиях.

Применяются: 1-10% кокаин, 5-10% новокаин; 0,25-3% дикаин, 0,1% сов­ каин

• инфильтрационная методом "ползущего инфильтрата" по А.В. Вишневскому

• послойная - введением анестетика послойно с последующим послойным же рассечением их

• проводниковая - воздействие на проводящие нервные пути: нервные стволы, сплетения, углы, проводящие пути спинного мозга

• футлярная - введение анестетика под оболочки мышц при операциях на нижних конечностях

• регионарная - анестезия отдельного сегмента конечности (накладывают жгут выше листа вмешательства, ниже жгута - вводят анестетик; введение препарата осуществляется внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, внутрикостно), например, анестезия пальца по Оберсту­Лукашевичу.

• анестезия охлаждением: хлорэтилом или эфиром, пузырем со льдом.