Клиническое течение эфирного наркоза

Основные стадии:

I . Анальгезии

2. Возбуждения

3. Наркозного (хирургического) сна

4. Пробуждения

Стадии наркоза отражают действие наркотического вещества на организм и клинически проявляются определенными изменениями сознания, пульса, дыхания, цвета слизистых оболочек и кожи лица, состояния зрачков, роговичного и глоточного рефлексов, тонуса мышц, чувствительности.

1. стадия. Анальгезия - затемнение сознания, бессвязная речь, неадекватные ответы на вопросы. Тактильная, температурная чувствительность и рефлексы сохраняются. Болевая чувствительность - резко ослаблена. Пульс и дыхание слегка учащены. Возможны кратковременные небольшие вмешательства.

2. стадия. Возбуждение - поведение больного напоминает сильную стадию опьянения алкоголем. Двигательное возбуждение резко выражено, тонус мышц повышен. Лицо резко краснеет, вены шеи напрягаются, челюсти сжаты, веки сомкнуты, зрачки расширены, реакция на свет сохраняется, пульс учащен, напряженный, АД повышается, кашлевой и рвотный рефлексы усилены. Дыхание учащается, возможна кратковременная остановка дыхания. Могут быть непроизвольное мочеиспускание, рвота. Стадия длится от 1 до 12 мин.

3. стадия. Наркозный сон - полное выключение сознания, болевой чувствительности, отсутствие мышечного тонуса, угнетение рефлексов.

Выделяют 4 уровня хирургического (наркозного) сна:

1. Уровень движения глазных яблок.

Движение глазных яблок и роговичный рефлекс сохранены, зрачки сужены, реагируют на свет. Отсутствуют только поверхностные рефлексы. Мышечный тонус снижен не полностью. Дыхание ровное, учащенное (до 30 в мин), вдох равен выдоху, кожа розовая. Глоточный рефлекс сохранен.

2. Уровень роговичного рефлекса.

Движение глазных яблок отсутствует, зрачки сужены, реакция на свет сохранена, роговичный и глоточный рефлексы отсутствуют, тонус мышц значительно снижен. Дыхание замедленное, после вдоха иногда - пауза; АД и пульс на дооперационном уровне, слизистые влажные, кожа - розовая. Возможна интубация. Уровень расширения зрачка.

Зрачки расширяются, реакция на свет ослабевает, конъюнктива влажная. Тонус мышц резко снижен, сохранен только тонус сфинктеров. Реберное дыхание ослабевает, преобладает - диафрагмальное (до 30 в мин), вдох короче выдоха; пульс несколько учащен, АД на исходном уровне или снижено; кожа бледная.

3. Уровень диафрагмального дыхания.

Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, роговица сухая, паралич сфинктеров. Реберное дыхание отсутствует, сохранено только диафрагмальное. Оно учащенное, поверхностное, вдох короткий, выдох длинный, за ним

- пауза. АД снижается, кожа бледная, цианотичная.

При углублении наркоза развивается паралич дыхательного центра, а затем и сосудодвигательного центра; дыхание останавливается, пульс исчезает, АД падает - наступает смерть.

4. стадия. Пробуждение - характеризуется признаками, наблюдающимися во II и I стадиях, но в обратном порядке. Продолжительность стадии пробуждения значительно больше стадий анальгезии и возбуждения.

Осложнения ингаляционного наркоза делят на 3 группы:

1. возникающие во время ларингоскопии и интубации:

   • ларингоспазм

   • повреждение зубов, слизистой оболочки глотки, гортани

   • образование подслизистых гематом, кровотечений

   • попадание интубационной трубки в пищевод

   • риургитация (заброс содержимого желудка в полость рта и дыхательных путей)

2. возникающие во время наркоза:

   • асфиксия механическая и центрального происхождения (паралич дыхательного центра). Механическая асфиксия может возникнуть из-за попадания в дыхательные пути инородных тел, рвотных масс, западения языка

   • рвота

   • остановка сердца

3. возникающие после наркоза:

   • со стороны легких: ателектаз, бронхиты, пневмонии

   • со стороны сердца: сердечная недостаточность

   • со стороны почек: олигурия, альбуминурия, уменьшение плотности мочи, лейкоцитурия, гематурия, острая почечная недостаточность

   • со стороны печени: печеночная недостаточность, угроза жирового перерождения печени

   • нарушение обмена веществ (углеводного, водно-солевого)

   • со стороны нервной системы: параличи периферических нервных стволов (чаще плечевые сплетения или отдельные нервы верхней конечности) из-за сдавления между краем ствола и костью.

4. Миорелаксанты (курареподобные препараты)

Кураре (урари, тикунас, ворара и т.д.) - сильный смертоносный яд. Он вызывает паралитическое действие на скелетную и дыхательную мускулатуру и вызывает смерть от асфиксии.

В хирургии действие релаксантов - курареподобных препаратов - используют в следующих целях:

• для уменьшения вредного влияния основного анестезирующего вещества (уменьшения вводимой дозы анестетика)

• для выключения активного дыхания и проведения ИВЛ с усиленной подачей кислорода - управляемое дыхание

• для уменьшения ригидности мышц и дрожи при гипотермии, судорог при столбняке

• для улучшения условий проведения эндоскопии, вправления вывихов, репозиции отломков.

Курареподобны·е препараты не оказывают снотворного и обезболивающего действия, поэтому их нельзя применять без выключения сознания.

4. Неингаляционный наркоз по пути введения делится на внутрисосудистый (внутривенный, внутриартериальный), внутрикостный, подкожный, прямокишечный, кроме того, может вводиться внутрь серозных полостей (плевральной, брюшной).

Наиболее распространен внутривенный путь введения. Применяют лекарственные препараты: гексенал, пентотал, тиопентал-натрий, оксибутират натрия, предион (виадрил), пропанидид (сомбревин, эпонтол) , кетамин (кетарол, калипсол).

Подготовка больного не отличается от подготовки при ингаляцион-

ном наркозе.

Противопоказания: со^•стояние интоксикации, сепсис, нарушение функции почек и печени.

Введение препаратов осуществляется одинаково - медленно, в вену со скоростью 1 мл за 20-40 сек. Через 1 мин наступает сон.

Внутривенный наркоз отмечается отсутствием стадии возбуждения и наступлением вторичного сна (после пробуждения) длящегося от 6 до 12 ч. Установить переход наркоза во вторичный сон можно только по появлению сознания и рефлексов.

В посленаркозном периоде отмечается амнезия.

Осложнения внутривенного наркоза: угнетение дыхательного центра, тахикардия, снижение АД, остановка сердца, тошнота, рвота, головокружение.

Кроме гедоналового наркоза (препаратами барбитуровой кислоты) выделяют следующие виды медикаментозного неингаляционного наркоза:

• гибернация - введение больного в состояние похожее на "зимнюю спячку" животных путем введения "литических коктейлей" потенцированный наркоз - введение анестетика на фоне действия ранее введенного фарм. препарата.

• нейролептоаналгезия - одновременное введение нейролептиков (дроперидол) и анальгетиков (фентанил).