По пути введения наркотических средств выделяют:

1. ингаляционный наркоз

2. неингаляционный наркоз

По количеству вводимых веществ различают: 1) чистый наркоз (вводится 1 вещество)

2. смешанный (одновременно вводят смесь 2-х и более веществ)

3. комбинированный (начинают наркоз одним вещество, а затем вводят другое - друг за другом)

В настоящее время к комбинированному наркозу относят так же сочетание средств для наркоза с другими веществами: миорелаксантами, анальгетиками, ганглиоблокаторами. Такое обезболивание также называют много­ компонентной анестезией.

При комбинированной анестезии можно применять несколько видов наркоза:

а) вводный (обычно кратковременный) - применяется для быстрого усыпления больного

б) поддерживающий (главный или основной) - применяется на протяжении всей операции

в) базисный наркоз - поверхностный наркоз, при котором до- и одновременно с основным средством для наркоза вводят другое анестезирующее средство для уменьшения дозы первого, для устранения эмоциональных реакций у детей и у взрослых с лабильной психикой.

По продолжительности действия различают:

1. полный наркоз (применяется при длительных операциях)

2. неполный наркоз (оглушение, рауш-наркоз) - используется при кратковременных вмешательствах

3. Ингаляционный наркоз вызывается путем введения средства для наркоза через дыхательные пути.

Применяют жидкие летучие и газообразные вещества.

К жидким относятся: эфир, хлороформ, хлорэтил, фторотан (флюотан), наркоптан, винэтен, пентран, этран, трихлорэтилин.

К газообразным - закись азота, циклопропан, наприлен, этилен и др.

Методы проведения ингаляционного наркоза:

1. масочный

2. интубационый

а) эндотрахеальный

6) эндобронхиальный

В зависимости от отношения вдыхаемой и выдыхаемой больным анестезирующей смеси к атмосферному воздуху различают 4 способа ингаляционного наркоза:

l . Открытый: больной вдыхает смесь атмосферного воздуха с анестезирующим средством и выдыхает в атмосферу операционной

2. Полуоткрытый способ - вдыхает смесь полностью изолированную от атмосферного воздуха и выдыхает ее в окружающую атмосферу

3. Полузакрытый способ - больной вдыхает только наркотическую смесь, выдох осуществляется частично в наркозный аппарат, частично в окружающую атмосферу. Этот способ наиболее распространен.

4. Закрытый способ - вдох и выдох полностью изолированы от окружаю­ щей среды.

Подготовка больного к наркозу

Пока нет совершенно безопасных видов обезболивания, поэтому в процессе подготовки больного к операции необходимо тщательно обследовать все органы и системы и строго индивидуально учесть показания и противопоказания к тому или иному виду обезболивания.

Противопоказания к ингаляционному наркозу:

• тяжелое общее состояние (шок, коллапс, интоксикация)

• заболевания (органов дыхания, печени, почек, сердечно-сосудистой системы) в стадии декомпенсации

• тяжелые нарушения обмена веществ

Показания к наркозу:

• операции на грудной клетке, черепе

• возраст до 10 лет

• лабильность психики

• длительные операции и т.д.

После выбора наркоза начинают подготовку к нему. Подготовка больного к наркозу делится на 2 этапа:

1. этап - предварительная подготовка

2. этап - подготовка, непосредственно предшествующая наркозу

Предварительная подготовка проводится в течение всего предоперационного периода и заключается в тщательном обследовании органов и систем больного, на которые может подействовать анестезирующее средство, выясняется аллергологический анамнез. При наличии тех или иных функциональных нарушений проводят соответствующее лечение. В предварительную подготовку входят: санация полости рта, подготовка нервно-психической сферы больного (беседы, прием успокоительных средств).

Подготовка непосредственно перед наркозом проводится для психического успокоения больного, торможения нежелательных рефлекторных реакций, уменьшения секреции желез слизистых оболочек, усиления действия анестетиков. Ночь перед операцией больной должен хорошо спать, поэтому рекомендуется дать снотворное.

Вечером, накануне операции, больному ставят очистительную клизму. Для предупреждения аспирации рвотных масс во время наркоза желудок должен быть пуст, поэтому накануне операции дают легкий ужин, а утром в день операции больной не ест. Если желудок переполнен, перед наркозом его обязательно освобождают и промывают с помощью зонда.

Съемные зубные протезы обязательно извлекают. Мочевой пузырь необходимо опорожнить.

Медикаментозную подготовку перед операцией проводят индивидуально. Она обычно состоит в том, что за 30-40 мин до операции вводят 1-2 мл 1% раствора промедола; 0,5-1,0 мл 1% раствора атропина и антигистаминный препарат. Кроме того, в состав премедикации могут входить седативные препараты и прозерин.

В операционную больного доставляют на каталке. ·