ЕСЕП № 1
Абдоминальды ауырсыну синдромы, регургитациялық симптомокомплекс, ішек диспепсиясы. Жетекші синдром – абдоминальды ауырсыну синдромы.
Созылмалы антральды гастрит, өршу сатысы.
ЖҚА, ЖЗА, БХА (билирубин, АЛТ, АСТ), НР-ге ИФА, жасырын қанға нәжіс, копрограмма, ФЭГДС, он екі елі ішек биоптаттын гистологиялық зерттеу, іш қуысы ағзаларының УДЗ, интрагастральды рН-метрия – асқазанның қышқылтүзуші қызметін бағалау үшін.
ЖҚА және ЖЗА – көрсеткіштер қалыптыға жақын.
ФГДС мәліметтері - антральды гастрит көріністері, НР – ассоцирленген.
Дифференциальды диагностика созылмалы гастритпен, асқазан мен он екі елі ішек жара ауруымен, созылмалы холециститпен, панкреатит және энтероколитпен жүргізіледі.
Дифференциальды диагноз: Созылмалы холецистит Оң қабырғаастының ауыру сезімі, өт қабы проекциясы аймағын пальпациялағанда ауыру сезімі болуы, субфебрилитет немесе фебрильдіге дейін температураның периодтты түрде жоғарлауы, интоксикация. Қанда - лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ жоғарлауы. УДЗ – өт қабы қабырғасының қалыңдауы, ондағы сілемей түйіршіктері, өттің тұрып қалуы, периваскулярлы реакция.
Созылсалы панкреатит ауыру сезімінің орналасуы кіндіктен сол жақтан жоғары, солға иррадиацияланады, айналмалы ауыру сезімі болады. Қанда және зәрдегі амилазаның жоғарлауы, нәжісте трипсиннің белсенуі, стеаторея, креаторея. УДЗ – бездің өлшемдерінің ұлғаюы және эхологиялық тығыздығының өзгерістері.
Созылмалы энтероколит ауыру сезімінің орналасуы кіндік маңы немесе барлық іш бөлігінде, дефекациядан кейін ауырсынудың жоғарлауы, іш кебуі, сүтті, жеміс-жидек, көкөністі нашар қорыту, дәрет ұстай алмау, жел жіберу. Копрограммада – амилорея, стеаторея, креаторея, сілемей, лейкоциттер болуы мүмкін, эритроциттер, дисбактериоз көріністері.
Жара ауруы ауырсыну «әсіресе» кеш, тамақтан соң 2-3 сағаттан кейін. Жедел басталады, кенеттен, пальпацияда ауыру сезімі бірден білінеді, іш бұлшықеттерінің кернелуі анықталады, тері гиперестезия аймағы, Мендель симптомы оң. Эндоскопияда – шырышты қабаттың терең ақауы гиперияланған, көптеген жаралар болуы мүмкін.
Диагноз: Созылмалы НР-ассоцирленген антральды гастрит,өршу сатысы.
Диагноз мынаған негізделіп қойылды: клиникалық көрініс тән (аш қарынға және эпигастрийдегі ерте ауыру сезімі); қауіп факторларының болуы (шылым шегу және анықталған тұқымқуалаушылық); ФГДС мәліметтері: жаралық ақаудың болмауы және антральды гастрит көріністерінің болуы; H. рylori. анықталуы.
5. Емдеу тактикасы Медикаментозды ем Емдәм: №1 Бөліп тамақтану, күніне 5-6 рет. Тағам рационына тағамдық талшықтарды қосу жақсы әсер көрсетеді (бидай кебектері күндік дозасы(жасы+5г) бір ай көлемінде). Емдік-сақтану тәртібі. Медикаментозды ем, емханалық және ауруханалық деңгейде көрсетіледі. Протонды помпа ингибиторлары (омепразол, лансопразол, эзомепразол)
Цитопротекторлар (сукральфат, үшкалий дицитрат висмуты, субгаллат висмуты) – гастро-протективті әсер көрсетеді.
Прокинетиктер (домперидон) – он екі ішек, өт жолдарының қозғаушы қызметін қалпына келтіру мақсатында тағайындалады.
М-холинорецепторлар блокаторы (гиосцин бутилбромид, платифиллин)
Н2рецептор гистамин блокаторлары (ранитидин, фамотидин)
Эрадикациялық терапияның бірінші линиясының схемасы: Үшкомпонентті терапия (мына схемалардың біреуі): · ППИ (омепразол немесе лансопразол немесе эзомепразол) +амоксициллин+кларитромицин; · ППИ+амоксициллин+имидазол (метронидазол, тинидазол); · Висмут тұздары+амоксициллин+имидазол. Үшкомпонетті терапияның ұзақтығы – 10 күн. Терапияны сақтау мен жанама әсерлер бақылауда болуы қажет. Екінші линия терапиясы (квадротерапия) бірінші линиядағы препараттармен қосымша коллоидты висмут субцитратын қосқанда әсері болмағанда тағайындалады(үшкалий дицитрат висмуты).
Есеп № 2
Абдоминальды ауырсыну синдром, регургитациялық симптомокомплекс, вегетативті дисфункция синдромы.
Функциональды жаралы емес диспепсия, жаратектес варианты.
3. Негізгі (міндетті) диагностикалық зерттеулер, амбулаторлы деңгейде жүргізіледі: • ЖҚА; • Қанның биохимиялық анализі (АЛТ, АСТ, тимол сынамасы, билирубин); • ЖЗА; • H. Рylori жаралы емес диагностикасы; • Қарапайымдылар мен құрттарға нәжісті тексеру; • Нәжісті зерттеу (копрограмма); • Іш қуысы ағзаларының УДЗ.
Қосымша диагностикалық зерттеуле,тамбулаторлы деңгейде жүргізіледі: • ИФА әдісімен қан сарысуында H.pylori анықтау; • ФЭГДС; • ЭКГ; • Нәжісті дисбактериозға бактериологиялық зерттеу; • Перианальды емізікшені анықтау.
ЖҚА, ЖЗА, қанның биохимиялық анализі – көрсеткіштер қалыптыға жақын. ФГДС мәліметтері бойынша патологиялық өзгерістер жоқ.
Дифференциальды диагностика созылмалы гастритпен, асқазан мен он екі елі ішек жара ауруымен, созылмалы холециститпен, панкреатит және энтероколитпен жүргізіледі.
Созылмалы холецистит Оң қабырғаастының ауыру сезімі, өт қабы проекциясы аймағын пальпациялағанда ауыру сезімі болуы, субфебрилитет немесе фебрильдіге дейін температураның периодтты түрде жоғарлауы, интоксикация. Қанда - лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ жоғарлауы. УДЗ – өт қабы қабырғасының қалыңдауы, ондағы сілемей түйіршіктері, өттің тұрып қалуы, периваскулярлы реакция.
Созылсалы панкреатит ауыру сезімінің орналасуы кіндіктен сол жақтан жоғары солға иррадиацияланады, айналмалы ауыру сезімі болады. Қанда және зәрдегі амилазаның жоғарлауы, нәжісте трипсиннің белсенуі, стеаторея, креаторея. УДЗ – бездің өлшемдерінің ұлғаюы және эхологиялық тығыздығының өзгерістері.
Созылмалы энтероколит ауыру сезімінің орналасуы кіндік маңы немесе барлық іш бөлігінде, дефекациядан кейін ауырсынудың жоғарлауы, іш кебуі, сүтті, жеміс-жидек, көкөністі нашар қорыту, дәрет ұстай алмау, жел жіберу. Копрограммада – амилорея, стеаторея, креаторея, сілемеі, лейкоциттер болуы мүмкін, эритроциттер, дисбактериоз көріністері.
Жара ауруы ауырсыну «әсіресе» кеш, тамақтан соң 2-3 сағаттан кейін. Жедел басталады, кенеттен, пальпацияда ауыру сезімі бірден білінеді, іш бұлшықеттерінің кернелуі анықталады, тері гиперестезия аймағы, мендель симптомы оң. Эндоскопияда – шырышты қабаттың терең ақауы гиперияланған вал айналған, көптеген жаралар болуы мүмкін.
Функциональды жаралы емес диспепсия, жаратәрізді варианты. Дабыл симптомдарының болмауы мен лабораторлы-құралдық зерттеулер негізіне сүйеніп диагноз қойылды.
5. Емдеуі
Емдеу мақсаты: • Ауырсыну синдромын басу; • Моторлы бұзылыстарды қалпына келтіру.
Емдеу тактикасы
Емдәм №1 (өршу кезінде); Емдәм №5 (ремиссия кезінде) тағамдарды жеке көтереалушылығына байланысты.
Шектеу міндетті: • жануарлар майлары, ысталған тағамдар, • тұзды етті,балықты және саңырауқұлақты тамақтар,борщ, • нан, жаңа піскен бәліш, құймақ, • газдалған сусындар, кофе, • редис, ащы дәмдеуіштер.
Медикаментозды емі • Антисекреторлы терапия; ППИ (омепразол, рабепразол), антацидтер • Моторных бұзылыстарды коррекциялау; прокинетиктер (домперидон, метоклопрамид), спазмолитиктер (мебеверин, дротаверин) • H.p. анықталса эрадикационды терапия;(антибактериальды терапия) • ОНЖ жұмысын қалыптандыру: седативті препараттар