Гематология Задача 1

Науқас К., 36 жаста, бухгалтер, шағымданады: жалпы әлсіздікке, басының айналуына, жүрегінің тез соғуына, қалыпты қарқынмен жүрген кездегі аралас ентігуге, құлақтағы шуға, тәбетінің төмендеуіне, құрғақ және қатты тағамды жұтудың қиындауына.Соңғы 3 айдың ішінде шашының түсуі мен тырнақтарының сынғыштығы байқалған. 2 апта бұрын бор, шикі өткізілген ет жеуге әкестік пайда болған.

Ауру анамнезі бойынша. Жоғарыдағы айтылған шағымдары 6 айдың ішінде пайда болған, бұрын ешнарсемен ауырмаған, еттекірі 6-7 күнге созылған.

Объективті. Бойы 165 см, салмағы 64 кг: Терісі боз, құрғақ, қабыршақтанған. Тырнақтары қасық тәрізді формалы, бетінде көлденең сызықтары бар. Көзге көрінетін шырышты қабаттары боз, ауыз қуысы в углах рта. Ісіктер жоқ. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Тірек- қимыл аппараты – өзгеріссіз. ТАЖ 18 рет/мин. Өкпеде визикулалық тыныс, сырыл жоқ. Оң жақ ұйқы артериясының жоғарғы жағынан шу естіледі. «шум волчка». АҚҚ 110/60 мм.с.б. ЖСЖ 100 рет/ мин. Жүрек тондары тұықталған, ырғақты, І тон әлсіреген, әлсіз систолалық шу естіледі. Тілі ылғалды, ақ жабындымен жабылған, емізіктері жазық. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Курлов бойынша бауыр өлшемдері 9,5/7,5 см. Көкбауыр пальпацияланба ды. Ұрғылау симптомы екі жақты теріс мәнді. Бүйрек пальпацияланбайды, пальпация аймағы ауырсынусыз.

Қ осымша зерттеу нәтижелері:

1. ЖҚА: Нb – 69 г/л, эр. – 2,5×10¹²/л, ЦП – 0,76, ретикулоциттер– 2‰; лейк. – 5,0×10⁹/л, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Жағындыда: эритроциттердің гипохромиясы +++, анизоцитоз (микроцитоз) ++, пойкилоцитоз ++.

2. Сарысулы темір- 7 мкмоль/л

3. Қан сарысуының темірді байланыстырушы қабілеті 115 мкмоль/л

4. Қан сарысуындағы ферритин концентрациясы - 10 мкг/л.

5. Трансферриннің темірге қанығуы - 12%

Тапсырма:

1. Клиникалық синдромдарды анықтаңыз және негіздеңіз, жетекші синдромды көрсетіңіз

2. Анықталған синдромдар негізінде болжам диагнозын анықтаңыз

3. Лабораторлы-аспаптық зерттеулер жоспарын құрыңыз және алынған нәтижелерге талдау жасаңыз

4. Дифференциялық диагноз жүргізе отырып клиникалық диагнозын негіздеңіз

5. Науқасқа ем жоспарын тағайындаңыз және амбулаторлы кезеңдегі емге ұсыныс беріңіз

Ответ к задаче 1

1. Синдромдар: анемиялық, сидеропениялық (темір тапшылығы кезіндегі тіндік гипоксия), дисфагия (Пламмер-Винсон-Бехтерев синдромы), циркуляторлы-гипоксиялық, тері қосалқыларының бұзылысы (шаштың түсуі, тырнақтың сынғыштығы).

Жетекші : анемиялық, сидеропениялық

2. Болжам д-з: Созылмалы ТТА ауыр дәрежелі, неуточненного генеза. (гипохромды анемия, гипорегенераторлы, ауыр дәрежелі).

3. Лабораторлы -аспаптық зерттеу жоспары:

ЖҚА

· Эритроциттердің саны

· Ретикулоциттердің саны

· Гемоглобиннің

· Гематокрит

· Эритроциттердің орташа көлемінің (MCV)

· Эритроциттердің көлем бойынша таралу ені (RDW)

· Эритроциттердегі гемоглобиннің орташа құрамы (MCH)

· Эритроциттердегі гемоглобиннің орташа мөлшері (MCHC)

· Лейкоциттердің саны

· Тромбоциттердің саны

· Определение Ферритин, темірді байланыстыруға қабілетті, қан сарысуындағы

темірді анықтау.

· Сүйек кемігін анықтау.

· Гельминттер жұмыртқасына нəжіс

· Креатинин

7.4 Иснструменталдық зерттеулер: Асқазан-ішек жолдары мен кеуде клеткалары ағзаларын рентгенологиялық зерттеу, ЭФГДС, ФКС, ректороманоскопия, гистероскопия, құрсақ қуысын УДЗ

гинеколог кеңесі.

6. Анализдерге интерпретация: гипохромды анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, Сарысулы темір төмендеген, Қан сарысуының темірді байланыстырушы қабілеті жоғарылаған, Қан сарысуындағы ферритин концентрациясы төмендеген, Трансферриннің темірге қанығуы төмендеген.

7. Дифференциальды диагностика.

Теміртапшылық анемиясы гемоглобин синтезінің бұзылыстарымен шақырылған басқа гипохромдық анемиялармен жүргізіледі. Оларға порфирин синтезінің бұзылыстарымен байланысты анемиялар (қорғасындық уланулар кезіндегі анемия, порфириндердің туа пайда болған бұзылыстары кезінде), сонымен қатар талассемия жатады. Гипохромдық анемиялардың теміртапшылық анемиялардан айырмашылығы – олар гем (сидероахрезия) түзу үшін пайдаланылмайтын, қандағы жəне деподағы темірдің жоғары құрамымен жүреді, бұл аурулар кезінде темірдің тіндік тапшылық белгілері болмайды. Порфириндердің синтезі бұзылыстарымен шартталған анемияның дифференциалды белгілері болып, эритроциттердің, ретикулоциттердің базофильді пунктациясымен, сидеробласттардың көптеген сандарымен сүйек кемігіндегі күшейген эритропоэзбен

гипохромды анемия болып табылады. Талассемия үшін эритроциттердің нысанатəрізді формасы мен базофильді пунктациясы, ретикулоцитоз жəне жоғарылаған гемолиз белгілері тəн.

Клиникалық д-з: Созылмалы ТТА ауыр дәрежелі , гипорегенераторная. Екіншілік миокардиодистрофия.