Основные принципы фармакотерапии бессонницы

1. Терапию начинают с гигиенических мероприятий, психотерапии, ауторелаксации и приема растительных седативных средств.

2. Предпочитают снотворные ЛС с коротким эффектом (ОКСАЗЕПАМ, ЗОПИКЛОН, ЗОЛПИДЕМ, ДОКСИЛАМИН).

3. При эпизодической бессоннице снотворные ЛС назначают по необходимости.

4. Желательно назначать снотворные ЛС в минимальных дозах в прерывистом режиме — через день, два дня, на третий, только на выходные.

5. Продолжительность курса терапии не должна превышать 3-4 недели, при потребности в длительном лечении проводят «лекарственные каникулы» (перерывы в назначении), препараты отменяют в течение 1-2 мес.,снижая дозу на 25% за четверть периода отмены.

6. Пациентам старшего возраста рекомендуют применять снотворные ЛС в половинной дозе, особенно тщательно контролируют взаимодействие снотворных ЛС с другими препаратами, учитывают нарушения когнитивных функций, уднинение периода полуэлиминации, большую опасность кумуляции, синдрома отдачи, лекарственной зависимости.

7. В случаях апноэ во сне прием снотворных ЛС не допустим.

8. Если объективно регистрируемая продолжительность сна составляет не менее 6 ч, при субъективной неудовлетворенности (искаженное восприятие сна или агнозия сна) вместо фармакотерапии используют психотерапию.

9. С целью терапии пресомнической бессонницы применяют снотворные средства короткого или средней продолжительности действия.

10. При интрасомнической бессоннице с кошмарными сновидениями и вегетативными реакциями используют седативные нейролептики в малых дозах (ЛЕВОПРОМАЗИН, ТИОРИДАЗИН, ХЛОРПРОТИКСЕН, КЛОЗАПИН) и транквилизаторы (СИБАЗОН, ФЕНАЗЕПАМ).

11. При постсомнической бессоннице показаны снотворные короткого действия в момент пробуждения ночью либо снотворные длительного действия – перед сном. Лечение постсомнических расстройств у больных депрессией проводят с помощью антидепрессантов, обладающих седативным эффектом (АМИТРИПТИЛЛИН). Постсомническую бессонницу на фоне церебрального атеросклероза лечат снотворными лекарственные средства длительного действия (НИТРАЗЕПАМ, ФЛУНИТРАЗЕПАМ) в сочетании с препаратами, улучшающими кровоснабжение головного мозга (КАВИНТОН, ТАНАКАН).

12. Снотворные средства не назначают амбулаторно летчикам, водителям транспорта, строителям, работающим на высоте, операторам, выполняющим ответственную работу, и другим людям, профессия которых требует быстрых психических и двигательных реакций, а также при беременности и грудном вскармливании.