10.1. Ledviny

• párový orgán

• uloženy v břišní oblasti

• proti mechanickému poškození chráněny především zádovými svaly

Tkáň ledvin:

• kůra ledvin (blíže k povrchu) - je izoosmotická s krevní plasmou

• dřeň ledvin - osmolalita v porovnání s krevní plasmou stoupá od hranice s kůrou ledvin směrem k pánvičce ledvinné

osmotická stratifikace ledvin = schopnost ledvin vytvářet koncentrovanou moč vzhledem ke krevní plasmě

10.1.1. NEFRON

= základní funkční jednotka ledvin

- každá ledvina je vystavěna ze cca 1,2 miliónů nefronů

Složení a funkce nefronu:

1. glomerulus

• vytváří se v něm tzv. primární moč (ultrafiltrát krevní plasmy)

• skládá se z krevních vlásečnic přivádějících krev

• krev se filtruje přes Bowmanovo pouzdro

• glomerulární filtrace = vytvoření primární moče (denně u dospělého 150 až 170 litrů)

2. proximální kanálek

• zpětně se vstřebávají ionty (Na⁺, Cl^-, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺ a další), močovina, bikarbonáty, voda, veškerá glukóza a aminokyseliny

3. Henleova klička

• tenká sestupná část umožňuje zpětné vstřebávání vody a rozpuštěných látek

• tlustá vzestupná část - pouze aktivní vstřebávání Na⁺ a Cl^- (hypertonické prostředí ve dřeni ledvin) = přestup vody do mezibuněčného prostředí (80 % vody z primární moče)

4. distální kanálek

• aktivní zpětná resorpce Na⁺ (působení aldosteronu)

5. sběrací kanálek

• pokračuje aktivní zpětné vstřebávání Na⁺ (vlivem aldosteronu)

• nástupem aktivního vstřebávání vody (zajišťuje antidiuretický hormon)

Výsledkem je vytvoření 1,5 litru definitivní moče denně (pozor! - to platí při běžném příjmu tekutin a fyziologických ostatních ztrátách vody či solí z organismu).

tubulární resorpce = vstřebání v tubulech nefronu 99 % primární moče (H₂O, Na⁺, K⁺, glukózy, aminokyselin, HPO₄^-_, HCO₃^- a Cl^-)

^{tubulární exkrece = aktivní vylučování některých látek do primární moče (H+)}

Krevní oběh v ledvinách:

• zajišťuje dostatečný kontakt ledvinného parenchymu s mimobuněčnou tekutinou

• tím odvod zpětně vstřebaných a potřebných látek pro organismus

• zajišťuje dodávku kyslíku energetickým procesům v kanálcích nefronů

• ledvinami proteče asi 20-25 % klidového minutového srdečního výdeje

Definitivní moč:

• je konečný produkt činnosti ledvin

• je to zlatožlutá kapalina, lehce aromatický zápach

• specifická hmotnost moči kolísá = 1001 - 1035

• pH je mírně kyselé

diuréza = vytvoření moče za 24 hodin = 1,5 - 2 litry

Močové nálezy

Vyšetření moče	Nález	Příčina
bílkoviny ( proteinurie)	fyziologicky	fyzická zátěž
cukr (glykosurie)	fyziologicky	přejedení sladkostmi, někdy při fyzické zátěži
aceton (ketonurie)	fyziologicky	hladovění, fyzická zátěž
erytrocyty (erytrocyturie)	patologicky	ledvinný kámen, písek
hemoglobin (rozpad červených krvinek) (event. myoglobin - rozpad svalových buněk)	fyziologicky	fyzická zátěž
bilirubin	patologicky	žloutenka různého původu