2. Хронический гастродуоденит. Предрасполагающие факторы. Клиника, принципы диагностики и лечения, профилактика.

Наиболее частая форма хронической воспалительной патологии ЖКТ у детей. Неспецифическая воспалительная структурная перестройка слизистой оболочки желудка и 12пк, а также секреторная и моторно-эвакуаторная дисфункция.

Предрасполагающие факторы: Алиментарный (нерегулярное и неполноценное питание,злоупотрбление острой пищей, еда «всухомятку»). Психогенный фактор (психотравмирующие ситуации в семье и школе→ свд → влияет на секрецию и моторику) +наследственная предрасположенность, длительный прием (глюкокортикоидов, НПВС), пищевая аллергия. Хеликобактериоз.

Клиника:

• Период обострения: Боли в области пупка, чаще поздние, через 1-2 часа после еды, относительно редко ночью. Ранние + поздние боли = гастрит → дуоденит + эзофагит. Мойнигановский ритм болей(боль – прием пищи – уменьшение болей). Боли тупые, ноющие, продолжительные. Боли усиливаются весной и осенью. Возможны тошнота, отрыжка, реже изжога и рвота. Пальпация: болезненность в эпигастрии с макс точкой в области проекции угла Трейтца (место перехода нижнего горизонт колена 12пк в тощую кишку). Полигиповитаминоз, ВСД, эмоциональная лабильность, головные боли.

• Фаза субремиссии: Только болезненность при пальпации. Самостоятельные боли исчезают, также как и диспептические явления.

• Фаза ремиссии: Отсутствие самостоятельных болей, болезненности при пальпации.

Диагностика:

• Функциональное дуоденальное зондирование: дистония сфинктера Одди, боль и тошнота в момент введения раздражителя в кишку, обратное вытекание через зонд р-ра сульфата магния за счет спазма 12пк.

• Желудочная секреция: при бульбите повышены, при сочетании дуоденита с атрофическим гастритом и энтеритом – понижены.

• ФГДС : выявления типов гастрита – гипертрофический, субатрофический, эрозивный, иногда геморрагический.

Лечение: 7 терапевтических направлений:

1. Средства, снижающие активность пептического фактора :

• Нейтрализующие HCl (антациды): соли алюминия – компенсан,актал, альфогель, фосфолюгель, гастролюгель; магнийсодержащие – магалфил, магниевое молочко; комбинированные – мегалак, гастал, маалокс.

• Протекторы слизистой оболочки: висмута субнитрат – викалин, викаир, ротер, бевисал; висмута субцитрата коллоидного – де-нол, вентрисол, трибимол, биснол, пилорид. Фитопрепараты. Витамин Е. Препарат дрожжей – гефарнил.

• Подавляют продукцию HCl: Н2 гистаминоблокаторы 3-5 поколения – фамотидин (ульфамид) – 40 мг/сут., низатидин – 20-40 мг/сут., роксатидин – 20-40 мг/сут. Селективные М-холинолитики: гастроцепин 25 мг утром и на ночь. Ингибиторы протонной помпы – омепразол, рабепразол, эзомепразол.

2. Антибактериальные и антипаразитарные препараты

3. Антихеликобактерные средства

• 4 стандартные схемы: Первая Линия

ИПП+метронидазол+флемоксин солютаб

ИПП+метронидазол+кларитромицин

ИПП+фуразолидон+флемоксин солютаб

ИПП+фуразолидон+кларитромицин

• Вторая линия: 4-х компонентная схема с препаратом висмута (де-нол)

3-х компонентная схема с левофлоксацином

• Третья линия: 4-компонентная с неиспользовавшимся АБ

4. Ферментные препараты: абомин, ацидин, пепсидил, пепсин + мезим-форте, креон

5. Средства восстановления эубиоза

6. Ликвидация дискинезии ЖВП

7. Нормализация моторной функции кишечника

В острый период болезни показан постельный режим на 7-8 дней. Диета – в первые дни №1, в последующем – стол №5. В период ремиссии полноценное питание.

Профилактика: Соблюдение принципов возрастного питания. Оберегать ребенка от физических и эмоциональных перегрузок. Вторичная: адекватная и своевременная терапия, наблюдение и регулярные консультации гастроэнтеролога.