4. Методы лучевой диагностики. Рентгенография черепа, шейного отдела позвоночника, кт головы и кт придаточных пазух носа рекомендуются для рутинного обследования пациентов с головокружением,

МРТ головы позволяет оценить сохранность структур ствола мозга, мозжечка, перивентрикулярного белого вещества и восьмого черепного нерва. Наиболее информативна МРТ в режиме Т1 с контрастированием. Обычно в МРТ нет необходимости при обследовании пациентов с головокружением без сопутствующей неврологической симптоматики. Хотя по данным МРТ можно обнаружить увеличение вестибулярного нерва при неврите, представляется нецелесообразным использовать этот дорогостоящий метод для документирования патологии, не требующей лечения.

КТ височной кости имеет большую разрешающую способность при визуализации структур уха, чем МРТ и более информативна при костных повреждениях.

5. Другие исследования

Электроэнцефалография (ЭЭГ) используется для диагностики эпилептических припадков. Поскольку метод не отличается высокой чувствительностью, могут потребоваться несколько исследований.

Холтеровское мониторирование используется для диагностики сердечных аритмий.

Проба с наклонным столом иногда может быть рекомендована для диагностики синкопальных состояний. Однако информативность этого метода для обследования пациентов с головокружением остается неясной и требует уточнений.

Дифференциальный диагноз головокружения. Головная боль и головокружение.

В данной статье рассматриваются алгоритмы дифференциальной диагностики различных симптомокомплексов. Подобный подход занимает довольно много времени и предназначен для использования врачами, имеющими на проведение осмотра около часа. В таблице перечислены пять специфических симптомокомплексов. Если симптомы не соответствуют ни одному из приведенных в таблице симптомокомплексов, можно руководствоваться алгоритмом обследования с учетом только длительности клинических проявлений. А. Подход, основанный на наличии определенных симптомокомплексов

1. Головокружение «укладывания» и позиционные синдромы. Пациенты жалуются на кратковременные приступы вращательного головокружения, когда они поднимаются или ложатся в кровать или при поворотах с одной стороны на другую. Подобная симптоматика очень характерна для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

ДППГ. Если типичный нистагм наблюдается при позиционной пробе Dix-Hallpike, нет необходимости рассматривать какой-либо другой диагноз. Поскольку около 95 % случаев позиционного нистагма вызваны ДППГ, даже при атипичных вариантах позиционного нистагма целесообразно назначить стандартное для ДППГ лечение еще до того, как будут рассмотрены другие варианты диагноза. МРТ головы рекомендуют при рефрактерных к лечению случаях атипичного ДППГ.

Патология центрального происхождения. Выраженный позиционый нистагм может также быть проявлением поражений ствола мозга или мозжечка (например, медуллобластомы или мальформации Арнольда-Киари). МРТ при позиционном нистагме показана при наличии отклонений, выявленных в процессе объективного неврологического обследования или в случае рефрактерного к лечению атипичного ДППГ.

Вестибулярный неврит. При периферических вестибулопатиях может быть обнаружен слабый горизонтальный позиционный нистагм. В этом случае показаны аудиография и ЭНГ.

Постуральная гипотензия также проявляется несистемным головокружением при вставании с кровати, но никогда не возникает в положении лежа. Диагноз устанавливают на основании симптоматического снижения артериального давления или учащении пульса при переходе из положения лежа в положение стоя. Диагностическое значение имеет снижение артериального давления не менее чем на 20 мм рт. ст.