3. Бремя вирусной инфекции

3.1. Желудочно-кишечные инфекции

В развитых странах, по оценкам, 30-40% случаев инфекционного гастроэнтерита относятся к вирусам ( Thompson, 1994 ). Данные эпиднадзора из Великобритании показывают, что за последние 10 лет отмечались вспышки вирусной кишечной инфекции; эпидемиологические данные за 1995 и 1996 гг. ( Evans et al., 1998 ) показывают, что ротавирус, астровирус, норуолкоподобные вирусы (NLVs, также известные как небольшие круглые структурированные вирусы) и другие калицивирусы отвечали за 48% всех случаев вспышек инфекционной кишечной болезни (IID) , . Другие данные показывают, что NLV и ротавирус являются наиболее распространенными патогенами, вызывающими вспышки гастроэнтерита в домах для престарелых ( Djuretic et al., 1996 ;Ryan et al.1997 ; Dedman et al. 1998 ).

За период 1993-96 гг. Было проведено исследование Великобритании с участием около 460 000 участников для оценки показателей IID в сообществе и представления общей практики, которая дала ценную информацию об эпидемиологии вирусных инфекций в сообществе ( Wheeler et al.,1999)). Исследование показало, что каждый пятый человек в общем населении Великобритании ежегодно развивает IID, при этом ежегодно оценивается около 9,4 миллиона случаев. Уже давно признано, что, поскольку случаи и вспышки, связанные с вирусными агентами, часто не сообщаются, воздействие вирусных кишечных инфекций может быть намного больше, чем предполагает национальный эпиднадзор. Результаты исследования сообщества подтвердили достоверность этого предположения. Уилер и коллеги подсчитали, что для каждого случая ротавируса и NLV, доведенных до национального наблюдения, в сообществе происходят еще 35 случаев ротавируса и 1562 случая NLV.

Наблюдение в Великобритании за 1995-1996 гг. Показало, что NLV является важной причиной эпидемического гастроэнтерита в жилых домах и домах престарелых, на которые приходится 43% всех зарегистрированных случаев общего гастроэнтерита ( Evans et al., 1998 ). Уровень зарегистрированной инфекции NLV достигает пика у детей в возрасте до 5 лет и снова у пожилых людей. Вспышки, вызванные пищевыми продуктами, могут возникать из зараженных сырых продуктов, таких как моллюски, а также путем вторичного заражения от обработчиков пищевых продуктов, содержащих вирус. Продукты, вовлеченные в вспышки, в основном - это те, что едят сырые или не приготовленные после обработки, например салаты, холодное мясо и фрукты.

Во всем мире ротавирус является, вероятно, самым важным вирусным патогеном, вызывающим диарейное заболевание у младенцев, инфицируя практически всех детей в возрасте 3-5 лет ( Parashar et al., 1998a ). Однако недавнее исследование, проведенное Pang et al. (2000) детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет с острым гастроэнтеритом, показало, что человеческие калицивирусы встречаются обычно как ротавирусы. В развивающихся странах ротавирусная инфекция составляет примерно 6% от всех диарейных эпизодов и 20% всех случаев смерти от диареи у детей в возрасте до 5 лет, в результате чего ежегодно погибает 800 000 детей. Он уступает только верхним респираторным инфекциям у детей младше 2 лет как основная причина смерти в развивающемся мире (Glass et al. 1997 ). Каждый год в США 2,7 миллиона детей в возрасте до 5 лет страдают от ротавирусной диареи, в результате чего 500 000 посещений врача и 50 000 госпитализаций ( Parashar et al., 1998 b). Большая часть госпитализаций, вызванных гастроэнтеритом у детей в возрасте до 5 лет, была вызвана ротавирусом как в Великобритании, так и в Гонконге ( Ryan et al., 1996 ; Chan et al., 1998 ). У детей старшего возраста 51% госпитализаций при острой диарее были связаны с ротавирусом ( Lewis et al., 1979 ). Исследование Исаака и др.(1986)показали, что 20% детей в возрасте до 14 лет, которые посетили своего врача с диареей, имели ротавирусную инфекцию. Показания заключаются в том, что госпитализация допускает лишь небольшой процент ротавирусных инфекций; большинство будет лечиться врачами общей практики.

Ротавирусные инфекции очень сезонны, достигая максимума в зимние месяцы ( Brandt et al., 1982 ; Ryan et al., 1996 ; Dedman et al., 1998 ). Было высказано предположение, что низкая влажность и люди, проводящие больше времени в закрытом помещении, способствуют распространению ротавирусных инфекций ( Anon, 1995 ). Такие условия могут обеспечить распространение вируса воздушным путем через загрязнение окружающей среды ( Brandt et al., 1982 ). Исследование, проведенное в США, показало, что ротавирусы инфицируют одного или нескольких членов в 51% семей, включая 28% детей и 13% взрослых ( Rodriguez et al.1987 ). В инфицированных семьях ротавирусная инфекция была обнаружена у 57% детей и 25% взрослых. Некоторые взрослые приобрели ротавирусные инфекции через несколько дней после болезней своих детей, что говорит о том, что дети, а не родители, заразились в домашних условиях. Rodriguez et al. (1979) также обнаружили ротавирусную инфекцию у 55% ​​взрослых семейных контактов детей, госпитализированных с гастроэнтеритом. В исследовании сообщества в Новой Зеландии в семьях с индексом ротавирусной инфекции дети чаще инфицировались, чем взрослые. Как только член семьи заразился, была высокая вероятность перекрестной инфекции ( Grimwood et al., 1983 ).

Среди детей с диареей, посещающих детские сады, Lew et al. (1991) обнаружены астровирусы и аденовирусы. Астровирус был значительно более распространен у детей с диареей, чем у пациентов с диареей. Энтеральные аденовирусы были обнаружены в равном проценте у детей с диареей и без нее. Дети могут выделять астровирус до начала диареи и до 20 дней после прекращения диареи ( Mitchell et al., 1993 ). Хотя астровирус в первую очередь заражает молодых людей, пожилые люди также могут быть затронуты, сообщили о вспышках в домах престарелых и больничных палатах для пожилых людей ( Gray et al., 1987 ; Lewis et al., 1989)). Энтеральные аденовирусы (как правило, серотипы 40 и 41) также связаны со вспышками гастроэнтерита в школах, детских больницах и домах престарелых ( LeBaron et al., 1990 ). Они могут быть вторыми по сравнению с ротавирусом как причиной гастроэнтерита у маленьких детей ( Blacklow and Greenberg, 1991 ).

В глобальном масштабе вирус гепатита А (HAV) является наиболее распространенной причиной гепатита у человека ( Melnick 1995 ). Загрязненная вода или пища, особенно моллюски, питающиеся фильтрами, часто передают гепатит А, но иногда употребляются другие продукты (сырое молоко, молочные продукты и холодное мясо). Вирус выводится с высоким содержанием фекалий и распространяется от человека к человеку в основном по фекально-оральному пути. Когда личная гигиена не соблюдается, обработчики пищи могут непреднамеренно переносить вирус в пищу во время инкубационного периода болезни ( Sundkvist et al., 2000 ). Вспышки вирусного гепатита возникают в таких учреждениях, как детские сады, больницы, детские сады и школы ( Bern et al.,1992 ;Dickinson 1992 ). Эти вспышки могут приводить к вторичным случаям в общем сообществе ( Hadler et al., 1980 ).