Контрольные вопросы.

1. Какие изменения происходят в роговице в условиях контактной коррекции зрения.

2. Рекомендации по режиму ношения контактных линз.

3. Какое офтальмологическое обследование необходимо произвести при назначении контактных линз.

4. Почему преломляющая сила контактной линзы должна иметь в основном сферическое выражение.

5. Что вызывает аллергические реакции при ношении контактных линз.

6. Какие осложнения могут вызвать контактные линзы.

7. Противопоказания к назначению контактных линз.

4. Сравнительный анализ очковой и контактной коррекции зрения. План – конспект.

В данной лекции сформулирована основная задача коррекции аметропии.

Отражены принципы работы сферических и астигматических линз.

Рассмотрены причины астенопических жалоб, вызванных особенностями конструкций очковых линз; подчеркнуто преимущество контактных линз в устранении этих жалоб.

Перечислены основные изменения, вносимые в работу глаза положительными и отрицательными очковыми линзами и преимущество контактных линз в коррекции зрения.

Более подробно дан сравнительный анализ очковой и контактной коррекции при миопии, гиперметропии, астигматизме, односторонней и двухсторонней афакии, анизометропии, кератоконусе и пресбиопии.

Лекция 4 Сравнительный анализ очковой и контактной коррекции зрения.

На сегодняшний день оптометристы и офтальмологи людям, страдающим аномалиями зрения, могут предложить различные средства и способы коррекции зрения: очковую, контактную коррекции и различные методы рефракционной хирургии.

Эти виды коррекций не заменяют друг друга, а позволяют пациенту выбрать наиболее приемлемый для себя способ коррекции зрения.

Помочь осуществить правильный выбор могут высокопрофессиональные специалисты в области оптометрии.

Основная задача коррекции аметропии состоит в том, чтобы с помощью линз получить четкое изображение предмета на сетчатке. В условиях бинокулярного зрения это изображение на обеих сетчатках должно занимать одинаковое положение и быть равным по величине, для обеспечения их слияния в единый зрительный образ в центральном отделе зрительного анализатора.

Для достижения этой цели используют очковую и контактную коррекцию. При этом применяют очковые линзы различных конструкций : сферические, асферические, торические, аторические, призматические, бифокальные, прогрессивные и эйконические.

Сферические линзы перемещают фокус оптической системы глаза на сетчатку. Астигматические линзы корригируют астигматизм путем слияния двух фокальных линий в одну фокальную точку, затем, путем добавления сферических линз, этот фокус переносится на сетчатку.

Для обеспечения равноразмерности на сетчатке парных глаз применяют специальные эйконические линзы.

Для компенсации гетерофории и явного косоглазия применяют линзы с призматическим действием для достижения бинокулярного зрения.

Для реабилитации пациентов со слабовидением применяются телескопические системы Галилея с целью увеличения ретинального изображения, и, соответственно , остроты зрения.

Однако очки как корригирующая система имеют ряд недостатков, что нередко приводит к их непереносимости, появлению астенопических жалоб.

К указанным недостаткам относится то, что очковые линзы, фокусируя изображения на сетчатке, одновременно увеличивают или уменьшают его, приводя к анизейконии при различных рефракциях обоих глаз. При боковых направлениях взора очковые линзы начинают оказывать астигматическое и призматическое действие, последнее при значительной силе плюсовой линзы приводит к появлению кольцевых скотом (например, при афакии).

Очковые оправы ограничивают поле зрения и оказывая давление на переносицу, могут привести к нарушению кровообращения и затруднению дыхания.

При пользовании астигматическими очками пациенты нередко отмечают искажения предметов – так называемую дисторсию, изменение расстояний до предметов вследствие уменьшения или расширения угловых расстоянии в разных направлениях.

При анизометропии вследствие анизейконии и так называемой анизофории полная очковая коррекция обоих глаз при разнице рефракции свыше 2.0 дптр не переносится.

Другой вид оптической коррекции аметропии – контактные линзы.

Их преимущество в том, что они непосредственно контактируют с роговицей, образуя единую оптическую систему. Показатели преломления линзы, слезы, заполняющей пространство между линзой и роговицей, и самой роговицы приблизительно равны между собой. Поэтому лучи света преломляются только на передней поверхности линзы и в дальнейшем проходят в практически гомогенной оптической среде. Таким образом, контактная линза нейтрализует все неровности роговицы, компенсируя аберрации, в том числе и неправильный астигматизм.

Следует учесть, что, в отличие от очковых линз, контактная линза мало изменяет положение кардинальных точек в системе «линза-глаз» и весьма незначительно влияет на величину изображения.

Кроме того, контактные линзы не ограничивают поле зрения и, двигаясь вместе с глазным яблоком, обеспечивают хорошее поле зрения.

Контактные линзы выгодно отличаются от очков и в косметическом отношении.

Подводя итог вышеизложенному, остановимся на некоторых рекомендациях по выбору средств коррекции зрения, учитывая изменения, вносимые в работу глаза очковыми и контактными линзами.

Очковые линзы вносят следующие изменения в работу глаза.

Положительные линзы:

- увеличивают масштаб изображения;

- зрительно приближают предметы;

- увеличивают напряжение аккомодации;

- уменьшают поле зрения;

- изменяют углы поворота глаз;

- вносят кольцевую скотому, которая ощутима для линз высоких положительных рефракций;

- вносят аберрации: искажают форму предметов, окрашивают изображение и т.д;

- линзы из минерального стекла, имеют сравнительно большой вес, что приводит к смещению оптических центров линз относительно зрачков пациентов.

Отрицательные линзы:

- уменьшают масштаб изображения;

- зрительно удаляют предметы;

- уменьшают напряжение аккомодации;

- увеличивают поле зрения;

- изменяют углы поворота глаз;

- вносят аберрации.

Контактные линзы обладают следующими преимуществами:

- не изменяют масштаб ретинального изображения;

- незначительно меняют величину поля зрения;

- не изменяют глубину пространства;

- дают более четкое изображение на сетчатке за счет компенсации аберраций;

- дают косметический эффект;

- применяются в лечебных целях.

Учитывая достоинства и недостатки того или иного вида коррекции зрения, пациент должен стремиться сделать выбор, того средства, которое обеспечит максимально комфортное зрение, позволяющее выполнять все зрительные функции, не снижая его работоспособность.

Но надо иметь в виду, что при хирургических вмешательствах, если не достигнута желательная коррекция зрения, очковая и контактная коррекция не всегда возможна: « посадка» контактной линзы на оперированный глаз затруднена, а очковая коррекция не эффективна.

При миопии слабой и средней степени явного преимущества между очковой и контактной коррекцией нет. Пациенты могут выбрать контактные линзы с косметической целью. При миопии высокой степени контактная коррекция зрения наиболее эффективна.

Коррекция миопии высокой степени очковыми линзами приводит к уменьшению изображения на сетчатке, в то время как контактные линзы не изменяют величины ретинального изображения. Поэтому пациентам с миопией обычно кажется, что контактные линзы увеличивают изображение .

В некоторых случаях достаточно хорошие результаты дают хирургические операции.

При гиперметропии любой степени очковая коррекция наиболее целесообразна по сравнению с контактной.

Положительные очковые линзы увеличивают изображение на сетчатке и поэтому при контактной коррекции окружающие предметы пациентам с дальнозоркостью кажутся уменьшенными.

Возможны и хирургические методы коррекции.

При коррекции астигматизма очковыми линзами большое значение для качества коррекции имеет правильное определение направления и установка осей цилиндров, при контактной коррекции зрения направление осей цилиндров влияет только на «посадку» линзы на роговицу. Контактная коррекция астигматизма жесткими газопроницаемыми линзами намного повышает остроту зрения корригируемого глаза.

Неправильный астигматизм невозможно откорригировать очковыми линзами, в то время как контактная коррекция успешно справляется с этой проблемой.

Очковая коррекция астигматизма с косыми осями достаточно затруднительна, а с помощью контактной коррекции достигается сравнительно высокая острота зрения.

Пациент сам решает, какой вид коррекции обеспечивает наилучшее зрение, максимальный комфорт и эстетические требования.

В случае двухсторонней афакии необходимо иметь несколько пар очков для обеспечения зрения на различных расстояниях. Кроме того, возможно, использовать очки с бифокальными или прогрессивными линзами.

Можно пользоваться сочетанием контактных линз для дали и дополнительной очковой коррекцией для работы на близком расстоянии. Существуют бифокальные и прогрессивные контактные линзы.

При односторонней афакии очковая коррекция не обеспечивает бинокулярное зрение, поэтому контактные линзы предпочтительнее, но для работы в близи нужна дополнительная очковая коррекция.

В случае анизометропии коррекция очковыми линзами возможна до тех пор, пока сохраняется бинокулярное зрение, когда оно нарушается, целесообразно использовать контактные линзы.

При кератоконусе для повышения остроты зрения применяются очки контактные линзы. В начальных стадиях заболевания очковая коррекция порой позволяет добиться довольно высокой остроты зрения, однако, исследования показали, что при использовании контактных линз у пациентов с кератоконусом средняя острота зрения примерно в два раза выше, чем в очках. При более поздних стадиях заболевания применяют только контактную коррекцию зрения.

Пресбиопия в основном корригируется очковыми линзами. Для обеспечения комфортного зрения на различных дистанциях могут быть использованы линзы различных конструкций: однофокальные, бифокальные, трифокальные, прогрессивные; все они дают довольно хороший результат, повышая остроту зрения на различных расстояниях. И только в том случае, когда пациент не желает пользоваться очками, ему могут быть предложены различные способы коррекции пресбиопии контактными линзами.