Контрольные вопросы.

1. В чем заключается принцип контактной коррекции зрения.

2. Преимущества контактной коррекции перед очковой.

3. Показания к назначению контактных линз.

4. Что такое кератоконус и принцип его коррекции.

5. Почему при астигматизме контактные линзы дают более высокую остроту зрения.

6. Почему при односторонней афакии наиболее эффективна контактная коррекция зрения.

7. В каких случаях при наличии анизометропии назначают контактные линзы.

8. Почему некоторые гиперметропы хуже переносят контактную коррекцию зрения, по сравнению с очковой.

9. Перечислите пять способов коррекции пресбиопии контактными линзами.

6. Причины неудовлетворенности контактными линзами. План – конспект.

В материалах лекции «Причины неудовлетворенности контактными линзами» отражены процессы, происходящие в глазу в условиях контактной коррекции зрения; даны рекомендации по режиму ношения контактных линз.

Более подробно рассмотрены факторы, приводящие к неправильному подбору контактных линз. К числу этих факторов относятся: неполное офтальмологическое обследование, неправильных выбор конструкции линзы, неточное определение клинической рефракции, аллергические реакции глаза на материал линзы и средства ухода и психологический аспект.

Также раскрыт вопрос, связанный с осложнениями при ношении контактных линз: механические осложнения, токсико-аллергические, инфекционные и гипоксические.

В лекции приведены основные противопоказания к назначению контактных линз.

Лекция 6.

Причины неудовлетворенности контактными

линзами.

На сегодняшний день сеть кабинетов по подбору контактных линз очень велика и не всегда оснащение этих кабинетов на должном уровне, да и специалисты, занимающиеся, подбором контактных линз иногда не имеют, соответствующей специализации и лицензии.

Хотя качество контактных линз очень возросло, все-таки встречаются линзы неудовлетворительного качества или линзы с просроченным сроком годности.

Причинами непереносимости контактных линз могут являться: неправильный подбор линз или осложнения, встречающиеся при ношении контактных линз, а так же противопоказания к применению контактных линз.

Чтобы уменьшить причины неудовлетворенности контактными линзами надо понимать процессы, происходящие в глазу в условиях контактной коррекции зрения.

Наибольшее влияние контактные линзы оказывают на роговицу, особенно на состояние обменных процессов (углеводного и вводно-солевого), обеспечивающих основное ее свойство – прозрачность.

Содержание воды в роговице строго определенно и составляет 78% от всей ее массы. Уменьшение этого соотношения может привести к помутнению роговицы.

Прозрачность роговой оболочки зависит в основном от состояния ее углеводного и вводно-солевого обмена. Для поддержания прозрачности в норме требуется значительные энергетические затраты.

Энергию роговица получает в результате распада гликогена ее эпителия, а также глюкозы эпителия и эндотелия при участии кислорода. Глюкоза, основной источник энергии, поступает в роговицу из водянистой влаги, прекорнеальной сосудистой сети.

Эпителий и передняя часть стромы роговицы получают кислород из атмосферы и из сосудов конъюнктивы век, эндотелий и задние слои стромы- из водянистой влаги.

Следовательно, при контактной коррекции зрения, надо строго следить за поступлением кислорода в подлинзовое пространство.

В условиях контактной коррекции зрения метаболические процессы в роговице имеют некоторые особенности. Контактные линзы, покрывающие корнеальную поверхность, ограничивают доступ к ней кислорода. При этом состоянии обменные процессы осуществляются не в полном объеме, и нарушается нормальная корнеальная гидротация. Этот недостаток усугубляет нарушение вводно-солевого обмена роговицы и приводит к развитию отека.

Доказано, что наибольшие изменения обменных процессов в роговице происходят, когда контактная линза впервые надевается на глаз. Глаз приспосабливается и справляется с определенной степенью гипоксии. Однако в некоторых случаях «привыкания» не наступает, поскольку глаз не справляется с кислородной недостаточностью. В результате пациент отказывается от контактных линз.

Для исключения отказа от контактных линз, необходимо постепенно адоптировать роговицу к условиям, связанным с уменьшением поступления кислорода. Адаптация, являющаяся общебиологической и общемедицинской проблемой, формируется в процессе взаимодействия органа или организма с окружающей средой или каким-то определенным фактором и сопровождается функциональными, а иногда и структурными изменениями в организме. Процесс «привыкания» глаза к контактным линзам происходит по общефизиологическим законам.

В условиях контактной коррекции глаз адаптируется как к самой линзе, являющейся своеобразным инородным телом, так и к метаболическим изменениям, которые связаны с уменьшением поступления кислорода к роговице. От того. Как глаз справиться с этой экстремальной ситуацией, и зависит дальнейшая переносимость контактных линз.

Рекомендуется увеличивать режим ношения контактных линз ежедневно на 1-2 часа, не зависимо от влагосодержания их и длительности пользования (линзы ежедневной или плановой замены).

При гипоксии нарушается главным образом ее вводно-солевой обмен. Изменения этого вида обмена клинически проявляются колебаниями толщины, формы, чувствительности роговицы.

При использовании контактных линз различного типа, толщина роговицы увеличивается от 4,5% до 14%.

Другим показателем, характеризующим состояние роговицы при ношении контактных линз, является изменение ее формы, о которой судят по величине центрального радиуса роговицы. Эти изменения обусловлены не столько механическим воздействием контактной линзы на роговицу, сколько нарушением степени ее гидратации.

При адоптации глаза, как к мягкой, так и к жесткой контактной линзы, происходит колебание центрального радиуса роговицы. Форма роговицы в период адаптации изменяется непредсказуемым образом, отмечается и «укручение» и уплощение ее. Этот процесс зависит от времени ношения контактных линз.

Зная о всех изменениях, происходящих в роговице, в условиях контактной коррекции зрения необходимо тщательно исследовать состояние органа зрения, произвести полное офтальмологическое обследование и сделать правильное заключение о целесообразности использования контактных линз.

Неправильный подбор линз содержит в себе несколько факторов.

1. Не было произведено полное офтальмологическое обследование, которое включает в себя:

- исследование анамнеза органа зрения, из которого устанавливают перенесенные заболевания органа зрения, выясняют, пользовался ли ранее пациент контактными линзами, какими именно – мягкими или жесткими, выясняют их переносимость, был ли пациент удовлетворен функциональным эффектом при применении линз, не наблюдалось ли осложнений;

- выявление аллергии на полимерный материал линзы или средства химической очистки их;

- биомикроскопию, так как исследование глаза с помощью щелевой лампы, является одним из основных диагностических методов;

- рефрактометрию, которая дает представление о клинической рефракции глаза;

- кератометрию – измерение радиусов кривизны роговицы, в результате делают заключение о конструкции контактной линзы;

- офтальмоскопия – исследование глазного дна – один из важнейших элементов обследования пациентов. Оно необходимо для диагностики заболеваний, приводящих к снижению остроты зрения, выявления целесообразности оптической коррекции;

- тест Ширмера дает информацию о состоянии слёзопродукции;

- исследование чувствительности роговицы имеет большое значение для переносимости контактных линз.

2. Неправильный выбор конструкции контактной линзы. На сегодняшний день, производители контактных линз, предлагают линзы различных конструкций, это – одно-радиусные, двух-радиусные и трех-радиусные (конструкция линзы определяется формой внутренней поверхности). Известно, чем больше радиусов по внутренней поверхности линзы, тем лучшую «посадку» она имеет на роговице. Но чем сложнее поверхность линзы, тем она будет дороже. Иногда проблема подбора состоит в том, что производители контактных линз, выпускают линзы с ограниченным диапазоном радиусов кривизны оптической зоны и общего диаметра линз. Это все затрудняет подбор контактных линз и ухудшает их переносимость.

3. Неправильный выбор рефракции линзы. Определение преломляющей силы контактной линзы основано на определении величины клинической рефракции исследуемого глаза. Преломляющая сила должна иметь сферическое выражение, так как наружная поверхность контактной линзы выполняется сферической формы, исключение могут составлять торические линзы. Но, индивидуальная рефракция контактной линзы определяется субъективно, и учитываются такие факторы, как возраст пациента, какая острота зрения ему необходима для выполнения зрительных функций, на каком расстоянии и как он хочет видеть, в каких условиях он будет пользоваться контактными линзами, и многое другое.

4. Очень часто пациенты отказываются от пользования контактными линзами по причине, что у них краснеют глаза. Одна из причин покраснения глаз может быть вызвана аллергической реакцией на те отложения, которые появились на поверхности линзы по причине плохого ухода за ними. И виноваты в этом только сами пользователи линзами, так как не используют или не правильно пользуются средствами по уходу за линзами. Другая, очень часто встречающая ситуация, приводящая к непереносимости линз, это нарушение режима ношения линз. Линзы на глазу надо адоптировать постепенно, увеличивая режим ношения ежедневно на 1-2 часа (это относится к любым линзам: от 1- дневного до многодневного ношения), что бы роговица привыкла к новому состоянию и перестроила свои обменные процессы. Если адоптацию линзы проводить правильно, то осложнений при дальнейшем пользовании линзами может и не быть.

5. Отказ от пользования контактными линзами может быть вызван просто боязнью пациентов того, что линза это инородное тело, которое может повредить роговицу. Такого пациента надо убедить в том, что правильно подобранная и адоптированная линза никогда не должна соприкасаться с роговицей, между линзой и роговицей всегда находится «жидкая» линза из слезы и соприкосновение контактной линзой роговицы недопустимо. При условии правильного подпора контактных линз пациент линзу на глазу не должен ощущать и в процессе ношения линза не должна о себе напоминать.

Осложнения при ношении контактных линз.

При ношении контактных линз могут возникнуть осложнения, связанные с неправильным подбором, нарушением режима ношения, попадания инородного тела в подлинзовое пространство или неправильным уходом за линзами. Осложнения можно классифицировать на:

механические повреждения роговицы;

токсико-аллергические;

гипоксические реакции;

инфекционные заболевания.

Основными причинами осложнений обычно являются нарушение пациентом режима ношения линз, несоблюдение правил хранения и обработки линз, правил гигиены; повреждение линз; образование на них отложений; токсическое действие дезинфицирующих и очищающих растворов. Реже осложнения наблюдаются из-за ошибок врача, в частности, из-за неправильного подбора линз, невыявленных патологических изменений роговицы (особенно ее эпителия).

Механические осложнения могут быть вызваны нарушением режима ношения, плохим качеством линз (царапины, сколы, недополировка и др.), образованием на них отложений. Это все приводит к механическому повреждению эпителия, такому как царапины и эрозии. Следует учесть, что даже поверхностные повреждения роговицы могут приводить к тяжелым осложнениям.

Поверхностный кератит обычно возникает в процессе ношения линз при плохом качестве их поверхности. Он может быть вызван неправильным побором и чрезмерным давление линзы на участки роговицы.

При механических повреждениях глаза, вследствие ношения контактных линз при биомикроскопии роговицы с флюоресцеином в начальных стадиях отмечается «пятнистость» роговицы в верхней или нижней частях, протекающая бессимптомно.

При наличии инородного тела, попавшего в подлинзовое пространство, на роговице наблюдаются типичные поверхностные повреждения эпителия в виде линий.

При неправильно подобранных контактных линзах, особенно при длительном их ношении, эрозии роговицы появляются вследствие плохого обмена слезы в подлинзовом пространстве. В этом случае необходимо изменить конструкцию линзы.

Аллергические осложнения могут быть вызваны материалом линзы или средствами ухода за ними. Аллергизирующими факторами могут являться также органические, белковые и слизистые отложения на мягкой контактной линзы.

Появление аллергических реакций в первые дни применения линз в виде раздражения, покраснения глаз может быть связано с остатками консерванта в линзах из растворов для очистки и хранения. В этих случаях рекомендуется выдержать линзы в физрастворе в течение суток, применять растворы для хранения без консервантов.

Инфекционные поражения глаз возникают при нарушениях правил личной гигиены, ухода и стерилизации контактных линз, нарушении графика ношения линз, что может приводить к внедрению в мягкие контактные линзы микроорганизмов, грибков, вирусов. Осложнением является язва роговицы, которая сопровождается острой болью, светобоязнью и пр. указанные осложнения клинически проявляются в развитии чаще всего бактериального, реже вирусного, грибкового конъюнктивита или кератита. Серьезным осложнением является язва роговицы, которая сопровождается острой болью, светобоязнью.

Особое внимание заслуживает так называемый акантамебный кератит. Акантамеба- амеба свободно живущая в воде и почве.

Для профилактики инфекционных заболеваний глаз при пользовании контактными линзами рекомендуется тщательное соблюдение правил гигиены и стерилизации линз, периодическая инсталляция бактерицидных средств.

Гипоксические осложнения являются причиной нарушения корнеального метаболизма из-за недостаточного снабжения роговицы кислородом. Это осложнение может быть вызвано неправильным подбором контактных линз или нарушением режима ношения и приводит к отеку роговицы и к увеличению ее толщины.

Чтобы свести все эти осложнения к минимуму, необходимо регулярно проводить диспансерное обследование пациентов, применяющих контактные линзы, и проводить мероприятия, обеспечивающие, своевременное устранение возможных осложнений при самых ранних их проявлениях.

Противопоказания к назначению контактных линз.

Основные медицинские противопоказания к назначению контактных линз для коррекции зрения являются: - воспалительные заболевания переднего отрезка глаза. К ним относятся кератиты, склериты, увеиты, при которых механическое раздражение и гипоксия, вызванные ношением линз, могут обострить заболевание. При острых воспалительных заболеваниях (коньюктивитах, кератитах, ячменях и пр.) ношение линз прекращается до излечения. При хронических процессах противопоказания к контактной коррекции следует рассматривать как относительные.

Особое внимание надо уделять таким распространенным заболеваниям как блефорит и конъюктивит. Эти заболевания часто переходят в хронические формы, и применение контактных линз может привести к обострению заболевания;

- при нарушениях стабильности слезной пленки – «сухих» глаз, приводит к непереносимости контактных линз;

- пониженная чувствительность роговицы, подразумевает тщательный выбор конструкции контактной линзы и правильную «посадку» её на роговице;

- противопоказаны контактные линзы при непроходимости слезных путей, при пониженной чувствительности роговицы;

- единственный глаз так же является противопоказанием для ношения контактных линз;

- не рекомендуется назначать контактные линзы при некоторых системных заболеваниях: полиартрите, паркинсонизме, некоторых психических заболеваниях, сахарном диабете и др.

- не назначаются линзы при некомпенсированной глаукоме и подвывихе хрусталика;

- плохая переносимость линз может быть при беременности и климаксе;

- ухудшается переносимость линз в жарком климате, запыленной атмосфере и при малом количестве кислорода в воздухе;

- к профессиональными ограничениям относятся: производства с химическими испарениями, горячие цеха, сухость и запыленность воздуха;

- бывают случаи нецелесообразности назначения контактных линз: это, когда очковая коррекция обеспечивает лучшую остроту зрения.

И в заключение надо отметить, что контактна и очковая коррекция зрения, не исключают друг друга, а идут параллельно. Человек, с аномалиями зрения должен получить любой вид коррекции зрения, чтобы вести активный образ жизни. В одних ситуациях удобней пользоваться очками, в других контактными линзами и задача оптометристов или врачей офтальмологов предложить пациентам квалифицированный подбор очков и контактных линз, а техники оптики должны качественно изготовить любые средства коррекции зрения.

Для этого специалисты работающие в этой области офтальмологии должны иметь большой объем знаний по строению органа зрения, его зрительных функций; знаний по теории света и преломления его различными поверхностями; представлять, какие изменения в работу органа зрения вносят средства коррекции, установленные перед глазом и многое другое, что позволит сделать коррекцию зрения комфортной и избежать осложнений, которые снижают трудоспособность человека.