Контрольные вопросы.

1. Основные законы геометрической оптики.

2. Основные постоянные оптических материалов.

3. Что называется линзой.

4. Перечислите формы преломляющих поверхностей линзы и как они

образуются.

5. Что называется задней вершинной рефракцией и единица измерения.

6. Виды клинической рефракции.

7. Что называется степенью аметропии.

8. Цель коррекции аметропии.

9. Принцип коррекции аметропического глаза.

10. Принцип коррекции астигматического глаза.

5. Причины неудовлетворенности очками. План – конспект.

Чтобы осознать причины неудовлетворенности очками, необходимо представлять оптические несовершенства глаза, а также изменения, вносимые очковой линзой в работу глаза, эти аспекты отражены в данной лекции.

Более подробно изложены изменения вносимые очковой линзой в работу глаза: изменение углов поворотов глаз, искажения формы предметов, видимых через края линзы, изменение поля зрения, изменение аккомодационного напряжения, окрашивание контуров предметов, видимых через линзу.

Рассмотрены характерные жалобы пациентов, пользующихся очками; определены устранимые и неустранимые причины недовольства очками. И уделено особое внимание наиболее часто встречающимся причинам неудовлетворенности очками.

Причины неудовлетворенности очками могут быть связаны как с действием очков, так и с изменением самого глаза, которые выявляются под действием очков.

Лекция 5 Причины неудовлетворенности очками.

Оптические несовершенства глаза.

Глаз человека представляет собой сложную оптическую систему, которая состоит из роговицы, влаги передней камеры, хрусталика и стекловидного тела. Оптической системе глаза присущи несовершенства:

- центры кривизны преломляющих поверхностей глаза не лежат точно на одной оси, и оптическая система глаза является не центрированной. Оптическая ось глаза (нормаль, идущая от роговицы через центр зрачка) не совпадает со зрительной осью (линия, соединяющая фиксируемую точку с центральной ямкой сетчатки). Между этими осями имеется угол γ, колеблющийся в пределах ± 7º.

Это приводит к асимметричному расположению глазных яблок. В результате того, что лучи от фиксируемого предмета падают на преломляющие поверхности несколько сбоку, преломленный световой пучок становится несимметричным относительно зрительной линии и на сетчатке возникает нечеткое изображение точки (так называемый астигматизм косого падения). Указанный угол γ может меняться при очковой коррекции аметропии, особенно анизометропии, односторонней афакии.

- как всем оптическим системам, глазу свойственны аберрации: сферические, астигматизм косого падения, хроматизм и другие. Вследствие сферической аберрации лучи, исходящие из точечного источника света, собираются не в точку, а в некоторую зону на оптической оси глаза. В результате на сетчатке образуется круг светорассеяния. Глубина этой зоны для нормального глаза составляет 0,5-1,0 дптр. Практически все глаза в той или иной степени, вследствие аберраций из-за отсутствия идеальной сферичности и центрировки преломляющих поверхностей, имеют неправильный астигматизм. Неправильный астигматизм приводит к неравномерному распределению света на сетчатке. Значительные аберрации проявляются в невозможности получения нормальной остроты зрения при оптической коррекции аметропии, появлении монокулярной диплопии;

- несовершенством оптической системы глаза так же является анизейкония - различная величина сетчаточного изображения на обоих глазах. Величина ретинального изображения определяется диоптрийной силой оптической системы глаза: чем она больше, тем меньше изображение на сетчатке.

Большая величина анизейконии не позволяет слить в единый зрительный образ в центральном отделе зрительного анализатора ретинальные изображения в обоих глазах, что приводит к нарушению бинокулярного зрения вплоть до появления косоглазия. За нормальную величину анизейконии, не приводящей к расстройству бинокулярного зрения, принята величина размеров изображений на сетчатке парных глаз не более 5%;

- в получении качественного изображения на сетчатке большую роль играют роговица и хрусталик, но форму их поверхностей нельзя назвать строго сферическими. Поэтому в оптической системе глаза может возникнуть роговичный и хрусталиковый астигматизм;

- показатели преломления наружных и внутренних слоев хрусталика различны и изменяются с возрастом, а также изменяется его плотность и прозрачность, т.е. созревает катаракта;

- диаметр зрачка, который изменяет свои размеры в зависимости от освещенности, так же влияет на качество изображения на сетчатке.

При высокой освещенности и малом зрачке ухудшает качество изображения явление дифракции света в зрачке.

При низкой освещенности остроту зрения ухудшают аберрации оптической системы глаза, влияние которых возрастает с увеличением диаметра зрачка.

Чтобы причины неудовлетворения очками свести к минимуму, при подборе коррекции надо учитывать многие факторы, связанные с состоянием органа зрения и эргономики зрительной деятельности человека и изменения вносимые очковой линзой в работу глаза.

Этим изменениям необходимо уделять особое внимание, так как они влияют на выбор конструкции, формы и материала очковой линзы и конструктивные параметры корригирующей оправы.

Изменения, вносимые очковой линзой в работу глаза.

Очковая линза, находящаяся неподвижно перед подвижным глазом на некотором расстоянии от него вносит существенные изменения в работу глаза.

Изменение углов поворотов глаза.

При наблюдении предметов, расположенных в стороне от оптической оси не корригированный глаз поворачивается на угол wо Глаз, перед которым стоит корригирующая линза при наблюдении того же объекта повернется на угол Wк . Глаз, корригированный положительной линзой, поворачивается на угол Wк , больший чем угол поворота некорригированного глаза wо. Глаз, корригированный отрицательной линзой, поворачивается на угол Wк , меньший чем поворота некорригированного глаза wо.

Угол поворота корригированного глаза отличается от угла поворота wо , тем больше, чем больше рефракция крригирующей линзы. Этим объясняется невозможность коррекции высоких степеней анизометропии.

Изменение углов поворота корригируемого глаза изменяет восприятие глубины пространства. Например, корригированный миоп переоценивает глубину пространства, а корригированный гиперметроп недооценивает глубину пространства. Рекомендуется соблюдать осторожность первое время при пользовании очками с линзами высоких рефракций.

Искажение форм предметов, видимых через края линз.

В очковых линзах не устраняется аберрация – дисторсия, которая возникает из-за различного увеличения в центре поля и по краю. Из-за дисторсии возникает ощущение колебаний видимых предметов, при повороте головы или при переводе взгляда с одного предмета на другой, что приводит в свою очередь к головокружению, тошноте. При этом положительные линзы создают эффект вогнутости, а отрицательные линзы – эффект выпуклости.

Изменение поля зрения корригируемого глаза.

Корригирующая линза, установленная перед глазом, изменяет поле зрения. Поле зрения корригированного миопа больше, чем корригированного гиперметропа при одинаковых диаметрах и рефракциях линз. Поле зрения корригируемого миопа увеличивается при увеличении рефракции отрицательных линз, что позволяет изготавливать сильные отрицательные линзы с леникуляром.

Положительные линзы уменьшают поле зрения, что необходимо учитывать при выборе диаметра линз и размера проема ободка оправы. С ростом рефракции положительной линзы, поле зрения значительно уменьшается. В положительных линзах высоких рефракции имеет место кольцевая скотома ( участок поля зрения не видимый ни через очковую линзу, ни боковым зрением).

Изменение аккомодационного напряжения.

Глаз, корригированный очковой линзой для дали, при работе на близком расстоянии испытывает иное напряжение аккомодации, чем эмметропический глаз, смотрящий на тот же самый предмет.

Так как корригируемый глаз видит не сам предмет, а его изображение через очковую линзу, корригируемый миоп затрачивает меньше напряжения аккомодации, чем эмметроп. Корригированный гиперметроп затрачивает большее напряжение аккомодации по сравнению с эмметропом, поэтому он раньше нуждается в коррекции для близи.

Окрашивание контуров предметов, видимых через очковую линзу.

В очковой линзе присутствуют хроматические аберрации, особенно сказывается хроматизм увеличения, который возникает в следствии дисперсии света; линейное увеличение для различных длин волн будет различным, в результате вокруг контура изображения возникает радужная каемка.

При подборе и изготовлении очков учитывают:

- вид и степень аметропии;

- предыдущую коррекцию;

- возраст;

- характер работы пациента;

- пожелания пациента.

Обычно жалобы звучат следующим образом:

- в готовых очках зрение хуже, чем при подборе;

- чувство дискомфорта;

- искажение предметов;

-бинокулярное двоение;

- монокулярное двоение.

Причины неудовлетворенности коррекцией можно разделить на устранимые и неустранимые.

К неустранимым причинам относятся:

- высокая степень аметропии;

- анизометропия;

- астигматизм больше 3.0 дптр.

- анизометропия при наличии астигматизме;

- астигматизм с косыми осями;

- астигматизм с несимметричными направлениями осей OD,OS

- впервые подобранный астигматизм.

К устранимым причинам относятся:

- ошибочно подобрана коррекция; с помощью набора пробных очковых линз произвести уточнение коррекции зрения;

- неправильно рекомендованы линзы; большое отличие по конструкции, форме и показателю преломления;

- неправильное положение оправы на лице; не учтены антропометрические параметры пациента;

- несоответствие вертексного расстояния; неправильно подобрана оправа или не учтен вес очковых линз:

- несоответствие межзрачкового расстояния; уточнить межзрачковое расстояние современными приборами и учесть наличие асимметрии.

Рассмотрим подробно наиболее часто встречающиеся причины неудовлетворенности очками.

Очки изготовлены не по рецепту - в готовых очках зрение хуже, чем при подборе коррекции:

- рефракция линз не соответствует подобранной коррекции;

- не выдержано межзрачковое расстояние;

- не учтена асимметрия положения зрачков правого и левого

глаза;

- отклонение оси цилиндра;

- отклонение основания призмы;

- отклонение оптических центров линз относительно друг

друга по высоте;

Очки изготовлены по рецепту, но зрение в них неудовлетворительное:

- изменена конструкция линз (использованы более пологие

поверхности);

- использованы линзы с другим показателем преломления;

- изменено вертексное расстояние;

- изменен пантоскопический угол наклона рамки оправы;

- изменен угол изгиба рамки оправы;

- изменение конструктивных параметров оправы;

- неправильно подобрана коррекция;

- не учтено положение зрачков в проеме ободка оправы по

высоте;

- имеющиеся аберрации очковых линз ухудшают зрение, эта

причина связана с особенностью очковой коррекции;

- неправильно установлены сегменты бифокальных линз

в проеме ободка оправы;

- при установке асферической (аторической) линзы не

опущен оптический центр относительно центра зрачка.