49. Адгезивный средний отит, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Современные методы консервативного и хирургического лечения.

АДГЕЗИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ – форма среднего отита с образованием спаек в

барабанной полости и рубцов барабанной перепонки.

ЭТИОЛОГИЯ: заболевание является следствием ошибок в диагностике и лечении­ острого среднего отита.

- нарушение вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы;

- образование экссудата, содержащего большое количество фибрина;

- аллергическое интерстициальное воспаление, сопровождающееся отеком слизистой оболочки барабанной полости;

- развитие грануляционной ткани;

- перепады атмосферного давления с кровоизлияниями в слизистую оболочку­

- травма;

- нерациональное лечение антибиотиками и т.д.

У детей:

- остатки миксоидной ткани, служащие пластическим материалом для образования спаек;

- попадание пищи и содержимого желудка в барабанную полость при срыгивании;­

ПАТОГЕНЕЗ: экссудат остался --- организация --- фибриновые нити превращаются в спайки --- звукопроводящая тугоухость (кондуктивный тип).

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

*Общее состояние обычно не страдает. Спросить, были ли ЛОР заболевания.

*Отоскопия: втяжение барабанной перепонки, световой рефлекс укорачивается, резко выдаются короткий отросток молоточка. Иногда на барабанной перепонке видны беловатые вкрапления – петрификаты, участки утолщений чередуются с как быи парусящими рубцами, местами спаянными с лабиринтной стенкой.

*Исследование подвижности барабанной перепонки.

*Аудиологическое исследование: о поражении звукопроведения. Наиболее характерными признаками адгезивногo процесса в цепи слуховых косточек служат высокий порог воздушной проводимости, параллельность кривых костного и воздушного проведения, значительный костно-воздушный интервал.

Следует иметь в виду, что облитерация окон костного лабиринта рубцами дает снижение слуха, обусловленного уменьшением не только воздушной, но и костной проводимости, особенно плохо воспринимаются высокие тоны.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение. на начальных стадиях заболевания положительный эффект могут дать сис­тематические продувания ушей по Политцеру, введение лекарственных веществ­ в барабанную полость через катетер, бужирование слуховой трубы, вибро-­ и пневмомассаж барабанной перепонки, электролечение (гальванизация, импульсная магнитотерапия и т. д.). Эти методы сочетаются с парентеральным введением алоэ, гормональных препаратов, ферментов. Неплохой эффект отмечается при введении в барабанную полость лидазы с помощью тимпанопункций.

Хирургическое лечение очень сложное. Можно было на этом закончить собсно. Но нет.

Оно проводится с помощью операционного микроскопа и специальных инструментов.­ В детском возрасте операции при адгезивном среднем отите малоперспективны из-за повышенной склон­ности к развитию грануляций и повторному рубцеванию, что сводит на нет результаты операции.

50. Экссудативный средний отит, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Современные методы консервативного и хирургического лечения.