Алгоритм наложения повязки на правую молочную железу.

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил

Не выполнил

1

2

3

4

1.

Формулировка предположительного диагноза с его обоснованием, проведение дифференциальной диагностики

∑ Обязательных 2

1.1.

поставлен диагноз: желудочное кровотечение, осложненное геморрагическим шоком I степени, ответ обоснован

1.2.

проведена дифференциальная диагностика с другими осложнениями язвенной болезни желудка

2.

Тактика ведения пациента

∑ Обязательных 1

2.1.

Пациент должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение для проведения гемостаза и решения вопроса о хирургическом вмешательстве

1

2

3

4

3.

Программа лечения пациента. Контроль состояния пациента и оценка эффективности проводимого лечения

∑ Обязательных 13

3.1.

– 3.6.

В данной ситуации больному показано

1. противошоковая терапия – внутривенное введение кровезаменителей (препаратов декстрана, гидроксиэтилкрахмала, желатины, поливиниловых соединений);

2. переливание крови после определения группы крови и резус-фактора;

3. зондирование желудка и промывание его холодной водой (3 – 4 л) с диагностической и гемостатической целью. Введение зонда в желудок позволяет диагностировать кровотечение определить количество крови, находящееся в желудке;

4. экстренная ФГДС – во время эндоскопии могут быть проведены местные лечебные мероприятия, направленные на остановку кровотечения (диатермокоагуляция или лазерная коагуляция источника кровотечения, воздействие гемостатическими и сосудосуживающими препаратами, применение пленкообразующих аэрозольных препаратов и биологического клея);

5. введение гемостатических средств: внутривенноевведение растворов хлорида кальция, эпсилонаминокапроновой кислоты, внутримышечные инъекции викасола, дицинона, адроксона;

6. для предотвращения лизиса тромба желудочным соком вводят питательные смеси (охлажденное молоко, сливки, белковые препараты) через постоянный желудочный зонд, который служит и для контроля рецидива кровотечения

3.7. – 3.11

Названы показания к неотложному хирургическому вмешательству:

• бесперспективность или безуспешность консервативного лечения (кровотечение не удается остановить или после остановки имеется угроза его рецидива);

• массивность кровопотери;

• локализация язвы в опасных зонах с обильным кровоснабжением;

• неблагоприятные эндоскопические признаки (глубокая язва с обнаженными или тромбированными сосудами);

• пожилой возраст больного

1

2

3

4

3.12. – 3.13.

Названы критерии контроля состояния пациента и эффективности проводимого лечения:

• при остановке кровотечения и отсутствия его рецидива после проведения противошоковых мероприятий должны стабилизироваться показания гемодинамики, улучшиться общее состояние пациента;

• лабораторные показатели – гемоглобин, количество эритроцитов, гематокрит в течение недели достигнуть нормальных показателей или будут иметь тенденцию к повышению

4.

Демонстрация техники взятия крови из периферической вены на фантоме и определение группы крови стандартными сыворотками

(См. стандарт технологии выполнения медицинской услуги «Взятие крови из периферической вены)

∑ Обязательных 7

4.1.

– 4.3.

Демонстрация техники взятия крови из периферической вены на фантоме:

2. оговорены требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала;

3. правильно и в полном объеме подготовлено оснащение процедуры;

4. алгоритм выполнения манипуляции соблюден в полном объеме, последовательность не нарушена, действия обоснованы

4.4.

– 4.7.

Определение группы крови стандартными сыворотками:

1. оговорены требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала;

2. правильно и в полном объеме подготовлено оснащение процедуры;

3. алгоритм выполнения манипуляции соблюден в полном объеме, последовательность не нарушена, действия обоснованы;

4. результаты интерпретированы правильно

Итого:

∑ Обязательных 23