Алгоритм наложения возвращающейся повязки на всю стопу.

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил

Не выполнил

1

2

3

4

1.

Формулировка предположительного диагноза с его обоснованием, дифференциальная диагностика

∑ Обязательных 2

1.1.

Поставлен диагноз: острый лактогенный мастит справа в стадии абсцедирования, осложненный катаральным подмышечным лимфаденитом, ответ обоснован

1.2.

Проведена дифференциальная диагностика с другими клиническими формами течения острого лактационного мастита

2.

Тактика ведения пациента

∑ Обязательных 1

2.1.

Пациентка должен быть госпитализирована в гнойное хирургическое отделение для проведения хирургического лечения из-за риска развития системной воспалительной реакции (сепсиса)

3.

Программа лечения пациентки. Контроль состояния пациентки и оценка эффективности проводимого лечения

∑ Обязательных 7

3.1.

Больной показана экстренная операция – вскрытие, ревизия и дренирование абсцесса; операция проходит под наркозом (внутривенный наркоз сомбревином или гексиналом)

3.2.

После вскрытия в фазу воспаления (гидратации) – проводят ежедневные перевязки с промыванием раны жидкими антисептиками, применением протеолитических ферментов, повязок с гипертоническим раствором, обеспечением адекватного дренирования, использованием ультразвука, лазера. Со 2-3 дня возможно применение водорастворимых мазей, содержащих антимикробные, обезболивающие препараты, препараты, стимулирующие клеточную регенерацию

1

2

3

4

3.3.

В фазе регенерации начинается процесс образования грануляционной ткани. Грануляции очень нежные и ранимые, поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе, препятствующей механической травматизации. Наиболее эффективны мази, содержащие стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловая мазь, мази с антибиотиками – тетрациклиновая, гентамициновая и др., стимулирующие регенерацию и улучшающие регионарное кровообращение). Для ускорения заживления раны накладывают вторичные швы (ранние и поздние), а также стягивание краев раны лейкопластырем

3.4. – 3.5.

Общее лечение:

• в фазу гидратации: антибактериальное, дезинтоксикационное, иммуностимулирующее, симптоматическое, общеукрепляющее;

• в фазу дегидратации: антибактериальное, общеукрепляющее

3.6. – 3.7.

Названы критерии контроля состояния пациента и эффективности проводимого лечения:

• при своевременном вскрытии абсцесса и назначении соответствующего лечения фаза воспаления должна завершиться к 4-ому – 5-ому дню – нормализуется температура тела, улучшается общее состояние, стихают местные признаки воспаления;

• фаза регенерации должна начаться со 2-ого – 3-его дня начала лечения – в ране появляется сочная ярко-красная грануляционная ткань

4.

Демонстрация техники перевязки раны с наложением повязки на молочную железу

(См. стандарт технологии выполнения медицинской услуги «Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки»)

4.1.

Оговорены требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

4.2.

Правильно и в полном объеме подготовлено оснащение процедуры

4.3.

Алгоритм выполнения манипуляции соблюден в полном объеме, последовательность не нарушена, действия обоснованы

Итого:

∑ Обязательных 13