Критерии оценки выполнения задания

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил

Не выполнил

1

2

3

4

1.

Формулировка предположительного диагноза с его обоснованием, дифференциальная диагностика

∑ Обязательных 2

1.1.

Поставлен диагноз: карбункул задней поверхности шеи, ответ обоснован

1.2.

проведена дифференциальная диагностика по основным симптомам заболевания

2.

Тактика ведения пациента

∑ Обязательных 1

пациент должен быть госпитализирован в гнойное хирургическое отделение для проведения хирургического лечения из-за риска развития системной воспалительной реакции (сепсиса)

3.

Программа лечения пациента. Контроль состояния пациента и оценка эффективности проводимого лечения

∑ Обязательных 8

3.1.

Больному показана экстренная операция – рассечение и иссечение карбункула. Её отличие от других операций в гнойной хирургии в том, что она, прежде всего, направлена на полное удаление некротизированных тканей

3.2.

Проводят крестообразный (или, чаще, Н-образный) разрез. Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затёки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками. В последующем проводят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны

3.3.

В фазу воспаления (гидратации) – проводят ежедневные перевязки с промыванием раны жидкими антисептиками, применением протеолитических ферментов, повязок с гипертоническим раствором, обеспечением адекватного дренирования, использованием ультразвука, лазера. Со 2-ого – 3-его дня возможно применение водорастворимых мазей, содержащих антимикробные, обезболивающие препараты, препараты, стимулирующие клеточную регенерацию

1

2

3

4

3.4.

В фазе регенерации начинается процесс образования грануляционной ткани. Грануляции нежные и ранимые, поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе, препятствующеих механической травматизации. Наиболее эффективны мази, содержащие стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловая мазь, мази с антибиотиками – тетрациклиновая, гентамициновая и др.)

3.5. – 3.6.

Общее лечение:

• в фазу гидратации: антибактериальное, дезинтоксикационное(инфузионная терапия с применением кровезаменителей дезинтоксикационного действия), иммуностимулирующее, (УФО или лазерное облучение крови, антистафилококковый гамма-глобулин и др.), симптоматическое, общеукрепляющее;

• в фазу дегидратации: антибактериальное, общеукрепляющее

3.7. – 3.8.

Названы критерии контроля состояния пациента и эффективности проводимого лечения:

• при своевременном рассечении и иссечении карбункула и назначении соответствующего лечения фаза воспаления должна завершиться к 4-ому – 5-ому дню – нормализуется температура тела, стихают местные признаки воспаления;

• фаза регенерации должна начаться со 2-ого – 3-его дня начала лечения – появление в ране грануляционной ткани

4.

Демонстрация техники перевязки гнойной раны с наложением повязки на затылок и заднюю поверхность шеи (См. стандарт технологии выполнения простой медицинской услуги «Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки»)

∑ Обязательных 6

4.1.

– 4.3.

Демонстрация техники перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

1. оговорены требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала;

2. правильно и в полном объеме подготовлено оснащение процедуры;

3. алгоритм выполнения манипуляции соблюден в полном объеме, последовательность не нарушена, действия обоснованы

4.4.

– 4.6.

Демонстрация наложения крестообразной повязки на затылок и заднюю поверхность шеи.

1. оговорены требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала;

2. правильно и в полном объеме подготовлено оснащение процедуры;

3. алгоритм выполнения манипуляции соблюден в полном объеме, последовательность не нарушена, действия обоснованы

Итого:

∑ Обязательных 17