1.4 Группы крови. Системы ав0 и Rh-фактор

Принадлежность человека к той или иной группе крови определяется наличием или отсутствием агглютиногенов и агглютининов.

Агглютиногены по химической структуре состоят из полипептидов и полисахаридов, несущих групповую принадлежность. Они очень устойчивы, термостабильны, в высушенных эритроцитах сохраняют свои свойства несколько месяцев. В небольшом количестве они могут находиться в плазме, слюне, желудочном соке, моче и других жидких средах организма. Агглютиногены эритроцитов выявляются у эмбриона человека уже в конце второго месяца, являются наследственными, передаются от отца и матери и сохраняются в течении всей жизни, в силу чего группа крови у человека не меняетс (Кривов, 2007). У новорожденного ребенка концентрация агглютиногенов мала, что может быть причиной неправильного определения группы крови. Максимума достигает к 16 годам (Прокоп, 1991)

Агглютинины являются естественными антителами, находящимися в β- и γ-глобулиновой фракции белка. Они способны специфично соединяться с одноименными антигенами крови. Агглютинины появляются в организме значительно позднее агглютиногенов, у новорожденных их очень мало, максимума достигают к 20 годам жизни, затем концентрация снижается. Они достаточно устойчивы, не разрушаются при низкой температуре и длительно сохраняются в высушенном состоянии. Разрушаются только при температуре выше 60◦С. Происхождение их окончательно не установлено, возможно они передаются по наследству (Кривов, 2007).

Одной из основных систем антигенов в иммуногематологии является система антигенов эритроцитов АВ0, включающая в себя четыре группы крови: 0_αβ; А_β; В_α; АВ (рис.1) (Минеева, 2004).

Рис.1. Классификация групп крови по наличию агглютиногеновна эритроцитах

1 – эритроцит без агглютиногенов; 2 – эритроцит имеющий агглютиноген А; 3 – эритроцит имеющий агглютиноген В; 4 – эритроцит имеющий агглютиноген А и В.

Систему групп крови АВ0 составляют два групповых агглютиногена – А и В и два соответствующих агглютинина – альфа (анти-А) и бетта (анти-В). Различные сочетания этих антигенов и антител образуют четыре группы крови (Маркун, 2016).

Здоровый человек имеет в сыворотке антитела к антигенам, отсутствующим на его эритроцитах – правило Ландштейнера (табл.1) (Минеева, 2004).

Таблица 1

Распределение агглютиногенов и агглютининов по группам крови

	Группа крови
	0αβ	Аβ	Вα	АВ
Агглютиногенына эритроцитах	нет	А	В	А и В
Агглютинины в сыворотке	α и β	β	α	нет

Первая группа (0_αβ) – антигены отсутствуют; присутствуют антитела альфа и бетта.

Вторая группа (А_β) – присутствуют антигены А и антитела бетта.

Третья группа (В_α) – присутствуют антигены В и антитела альфа.

Четвертая группа (АВ) – присутствуют антигены А и В; антитела отсутствуют.

При встрече соответствующих антигенов и антител происходит агглютинация – иммунный ответ организма на чужеродный объект. По этой причине необходимо при переливании использовать донорскую кровь, совпадающую по группе с кровью реципиента (Донсков, 2011).

Система резус-фактора представлена шестью антигенами: D,d,C,c,E,e. Эти антигены в различных сочетаниях образуют 28 групп системы Резус (Донсков, 2005).

Основным является антиген D. У 85% людей на эритроцитах содержатся резус-агент D, и этих людей считают резус-положительными. Остальные 15% людей относятся к резус-отрицательным, на их эритроцитах нет этого антигена (Гостищев, 2010).

Антиген D обладает наиболее выраженными антигенными свойствами (Гостищев, 2010). Он не разрушается при высушивании. При кипячении в течении 10 минут переходит в неактивное состояние. Активность этого антигена ослабевает при ряде заболеваний: гепатит, нефрит и некоторые другие (Кривов, 2007).

В отличии от групповых агглютининов антитела к резус-антигену являются иммунными (Кривов, 2007). Если в кровь резус-отрицательного человека попадет резус-агент ( при переливании резус-положительной крови или во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным ребенком),в его организме вырабатываются антитела к резус-фактору. При повторном попадании резус-агента в кровь уже сенсибилизированного человека (повторное переливании крови, вторая беременность) развивается иммунный ответ – конфликт резус-фактора. У реципиента это проявляется гемотрансфузионной реакцией – агглютинация (прилипание эритроцитов друг к другу и далее их разрушение), вплоть до шока, а у беременных может привести к смерти плода, к выкидышу или рождению больного ребенка (Гостищев, 2010).

Различают два вида антител системы резус- фактор: полные и неполные.

Полные (бивалентные) антитела обладают способностью непосредственно склеивать резус-положительные эритроциты. Они встречаются редко, чаще выявляются неполные (моновалентные) антитела, которые агглютинируют эритроциты только в присутствии коллоидных растворов или протеолитических ферментов и при температуре 46 - 48◦С. Неполные антитела легко проникают через плацентарный барьер, являются более агрессивными, приводящими к конфликту по резус-фактору между беременной женщиной и плодом (Кривов, 2007).