Вспомогательные аппараты мышц: строение, виды фасций и сухожильные влагалища, сесамовидные кости.

Кроме главных частей мышцы — ее тела и сухожилия, существуют еще вспомогательные приспособления, так или иначе облегчающие работу мышц. Группа мышц (или вся мускулатура известной части тела) окружается оболочками из волокнистой соединительной ткани, называемыми фасциями (c — повязка, бинт). Окружая мышцы и отделяя их друг от друга, фасции способствуют их изолированному сокращению. Таким образом, фасции и отделяют, и соединяют мышцы.

Вторая функция мышечной фасции – это способствовать синергии отдельных мышечных пучков, упорядочивая их векторы сил сокращений в одном направлении.

В области некоторых суставов конечностей фасция утолщается, образуя удерживатель сухожилий (c) состоящий из плотных волокон, перекидывающихся через проходящие здесь сухожилия. Под этими фасциальными связками образуются фиброзные и костно-фиброзные каналы, v , через которые проходят сухожилия. Как связки, так и находящиеся под ними фиброзные влагалища удерживают сухожилия в их положении, не давая им отходить от костей, а кроме того, устраняя боковые смещения сухожилий, они способствуют более точному направлению мышечной тяги. Скольжение сухожилий в фиброзных влагалищах облегчается тем, что стенки последних выстланы тонкой синовиальной оболочкой, которая в области концов канала заворачивается на сухожилие, образуя кругом него замкнутое синовиальное влагалище, v v .

Часть синовиальной оболочки окружает сухожилие и срастается с ним, образуя висцеральный листок ее, а другая часть выстилает изнутри фиброзное влагалище и срастается с его стенкой, образуя пристеночный, париетальный, листок. На месте перехода висцерального; листка в париетальный около сухожилия получается удвоение синовиальной оболочки, называемое брыжейкой сухожилия, . В толще ее идут нервы и сосуды сухожилия, поэтому повреждение и расположенных в ней нервов и сосудов влечет за собой омертвение сухожилия. Брыжейка сухожилия укрепляется тонкими связками — vc . В полости синовиального влагалища, между висцеральным и париетальным листками синовиальной оболочки, находится несколько капель жидкости, похожей на синовию, которая служит смазкой, облегчающей скольжение сухожилия при его движении во влагалище.

Чтобы получить полное представление о путях распространения гнойных процессов на кисти и пальцах, необходимо остановиться на структуре синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей. Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей и V пальцев в большинстве случаев непрерывные и связаны с лучевой и локтевой синовиальными сумками кисти, в то время как синовиальные влагалища , и V пальцев прерываются на уровне головок пястных костей, не достигая синовиальной сумки сухожилий сгибателей, расположенных в срединном фасциальном ложе пястья.

Синовиальные влагалища сухожилий разгибателей короткие и распространяются несколько ниже c ; здесь, как правило, не наблюдается тендовагинитов.

Исходя из краткой характеристики анатомической структуры фасциальных лож и синовиальных влагалищ сухожилий, мы можем высказаться априорно об особенностях распространения гнойных процессов в области кисти и пальцев. Так, флегмоны, распространяющиеся в наружном фасциальном ложе кисти (тенар), отделяются апоневротической перегородкой от крупного срединного клетчаточного ложа и этим создаются условия для отграничения гнойного очага. Однако наличие в наружном ложе синовиального влагалища длинного сгибателя большого пальца создает условия для возможного распространения гнойного процесса по лучевому синовиальному мешку, в клетчаточное пространство Пирогова. Такие опасные осложнения наблюдаются при тендовагинитах (сухожильных панарициях) большого (первого) пальца. То же самое можно сказать и о внутреннем фасциальном ложе области гипотенара. Несмотря на его изолированность межмышечной перегородкой в области ладони, при панарициях V пальца нередко гной распространяется в локтевой синовиальный мешок и даже может перейти в клетчаточное пространство Пирогова в дистальном отделе предплечья. Но такие осложнения наблюдаются в большинстве случаев при неправильной тактике хирурга, откладывающего на длительный срок операцию по поводу панариция. Недаром старые врачи говорили: "если больной панарицием не спал от боли ночь, необходимо вскрывать гнойник". Это остается истиной и в наше время. Ограниченный гнойник расплавляет окружающие ткани под влиянием повышенного давления в очаге и воздействия на ткани токсинов.

Контрольные вопросы: