6.Матеріали щодо методичного забезпечення заняття.

6.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, задачі, тести.

Контрольні питання:

1.Дайте визначення синдрому ГНН.

2.Які основні етіологічні фактори розвитку ГНН ?

3. Які форми ГНН виділяють в залежності від причинних факторів?

4.Охарактеризуйте клінічні прояви ГНН.

5.Чим відрізняється функціональна та органічна форми ГНН?

6.Які стадії виділяють у клінічному перебігу ГНН?

7.Які ускладнення можуть розвитися у хворих на ГНН?

8.Перелікуйте зміни лабораторних показників, яку притаманні ГНН.

9.Яка діагностична програма має бути проведена у хворого на ГНН?

10.Назвіть основні принципи лікування ГНН.

11. Які показання до проведення діалізної терапії?

12.Що є критеріями ефективності лікування

Тестові завдання:

Тестові завдання:

1. Пацієнтка віком 24 років страждає на мієлоїдну лейкемію. Розпочато хіміотерапію циторабіном (150 мг/м2). Невдовзі від початку циторедуктивної терапії у хворої зменшився діурез до олігурії, підвищився рівень креатиніну крові до 0,700 ммоль/л, сечовини – до 8,3 ммоль/л, фосфатів – до 5,5 ммоль/л, сечової кислоти – до 0,82 ммоль/л, концентрація кальцію сироватки крові знизилася до 1,35 ммоль/л. Під час проведення УЗД нирок виявлено збільшення їх розміру (13см), велику кількість ехопозитивних депозитів. До початку хіміотерапії нирки були інтактні зі збереженою функцією. Яке ускладнення виникло у хворої?

A. Гостра ниркова недостатність.

B. Хронічна ниркова недостатність.

C. Ураження ретикулоендотеліальної системи.

D.Сечокамя'на хвороба.

E.Хронічний гломерулонефріт.

2. У жінки 27 років, яка протягом двох днів перебуває в непритомному стані після дорожньо-транспортної пригоди різко зменшилося виділення сечі. Яка найвірогідніша причина порушення функції нирок?

А.Випадіння регуляторного впливу кори

В.Розвиток ацидозу

С.Падіння артеріального тиску

D. Порушення водно-сольового обміну

Е.Отруєння шлаками

3. Після травматичного шоку у пацієнта розвинулись ознаки ниркової недостатності. Якими патогенетичними механізмами зумовлено цей стан?

А.Пошкодження клубочкового апарату нирок.

В.Зниженням об’єму клубочкової фільтрації.

С. Блокування відтоку сечі.

D. Пригніченням екскреції сечі в канальцях.

Е. Обтурацією канальців нирок.

4.Хворий 52р., який страждає на сечокам’яну хворобу, на протязі останніх суток відчував різкий біль у правій поперековій ділянці. Стан хворого погіршився: зявилася загальна слабкість, нудота рвота, утруднене дихання. При зверенні до лікарні був встановлений діагноз: Сечокам’яна хвороба. Гостра обструкція правого сечоходу. ГНН. Які першочергові заклади необхідно вжити?

А.Призначити антібіотикотерапію.

В.Хірургічне втручання та видалення камню.

С.Гемодіаліз.

D.Перітонеальний діаліз.

Е.Літотрипсію.

5.Через декілька годин після виведення із стану кардіогенного шоку хворого на гострий ІМ, стан пацієнта знов погіршився. При біохімічному дослідженні виявлено: креатинін: -33 ммоль/л, мочевина- 25 ммоль/л, К – 7,2 ммоль/л. Що є показником для негайного початку діалізу у даному випадку?

А.Тяжкий загальний стан хворого.

В.Кардіогенний шок.

С. Креатинін: -33 ммоль/л.

D. Мочевина- 25 ммоль/л.

Е. К – 7,2 ммоль/л..

6.2. Інформацію, необхідну для формування знань-вмінь можна знайти у підручниках:

- основна:

1. Денисюк В.І., Денисюк О.В. Доказова внутрішня медицина. Таємниці, стандарти діагностики та лікування. – Вінниця: ДП ДКФ, 2006.- 704 с.

2. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – 351с.

3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Рук. В 3 т. Т. 1 – 2-е изд., перераб. и доп. – Мн.: Выш. шк.; Витебск: Белмедкнига, 1997. – 552 с.

-додаткова:

1.Клінічна нефрологія / За ред. Л.А. Пиріга. – К.: Здоров’я, 2004. – 526 с.

6.3.Орієнтуюча карта щодо самостійної роботи з літературою з теми

заняття.

№№ п.п.	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1	2	3	4
1.	Визначення ниркової недостатності	Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – 351с.	Гостра ниркова недостатність — це поліетіологічний синдром, зумовлений швидким, множинним, потенційно зворотним порушенням основних функцій нирок внаслідок розладу внутрішньо ниркового кровотоку, виникнення гострого канальцевого некрозу, частіше з олігоанурією.
2.	Критерії діагнозу ГНН	Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – 351с.	Олігоанурія, зниження швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), відносної густини сечі (осмоляльності), підвищення концентрації креатиніну, сечовини, калію сироватки крові,
3.	Загальні принципи ведення хворого з гострою нирковою недостатністю:	Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – 351с.	• усувають фактор, що призвів до розвитку ГНН; • призначають вуглеводну безсольову дієту та спеціальні харчові продукти; • проводять пробу на відновлення діурезу; • визначають показання для проведення діалізу; • застосовують симптоматичну терапію.