Вопрос 1

Зарождение медицинского образования в России и его развитие в 18 веке

В XVIII веке русская наука в области медицины и медицинского образования сомкнулась не с подавляющим отсталым большинством, господствовавшим на медицинских факультетах многих университетов Западной Европы, а с передовым, прогрессивным для того времени Лейденским университетом. В отличие от остававшегося в течение всего XVII века схоластическим, чисто книжным, обучения будущих докторов медицины на медицинских факультетах западноевропейских университетов, госпитальные школы России с первых лет своего существования построили обучение будущих врачей практически. Организуя медицинское образование, Россия и заимствовала этот передовой и еще не общепризнанный по тому времени метод обучения студентов у постели больного. Не случайно поэтому школы для подготовки врачей в России были созданы при госпиталях. Задача подготовки врачей в XVIII веке была в России разрешена оригинальным, самобытным путем: был создан новый вид высшего учебного заведения для подготовки врачей — школы на базе крупных госпиталей.

В программу преподавания в госпитальных школах были включены все теоретические и практические медицинские дисциплины в большем объеме, чем на медицинских факультетах иностранных университетов. Преподавались теоретические дисциплины: анатомия человека с физиологией, элементами гистологии и судебной медицины, патологическая анатомия, «материя медика», включающая фармакогнозию, минералогию, ботанику, фармацию и фармакологию. С преобразованием в 1786 г. госпитальных школ в медико-хирургические училища были введены химия, математика и физика. При госпиталях были организованы анатомические музеи и ботанические сады («аптекарские огороды»).

Клинические дисциплины преподавались в госпитальных отделениях, первостепенным считалось обучение хирургии. В курс внутренних болезней входило ознакомление учеников с инфекционными, кожно-венерическими и детскими болезнями. С 1763 г. было введено изучение акушерства. Старший и младшие доктора госпиталя вели лекционные курсы по терапии, фармакологии и анатомии, главный лекарь читал курс хирургии, оператор госпиталя руководил анатомической и хирургической практикой. Лекари вели с учениками практические занятия по хирургии и внутренним болезням. В госпитальных школах учились не только по книгам, ученики регулярно работали в госпитале, «где повседневно от ста до двух сот больных суть». Учащиеся ухаживали за больными, помогали при перевязках, работали в аптеке, в аптекарском огороде по выращиванию лекарственных растений, присутствовали на операциях, судебномедицинских и патологоанатомических вскрытиях. Благодаря этому учащиеся получали теоретические знания и практические навыки.

2. Реформа 1802 г. И развитие государственной медицины

Начало XIX в. стало важным рубежом в развитии государственной медицины России. В 1802 г. в России была проведена реформа, в результате которой было создано восемь министерств:

Военное.

Морское.

Иностранных дел.

Юстиции.

Внутренних дел.

Финансов.

Коммерции.

Народного просвещения.

В 1803 г. Медицинская коллегия была упразднена и руководство здравоохранением перешло к Министерству внутренних дел, в котором вопросами медицины и врачебно-санитарного дела занимались Медицинский совет, а также специальные подразделения министерства — 2-я и 3-я экспедиции.

В 1811-1819 гг. здравоохранением управляло Министерство полиции, а после слияния двух министерств оно снова находилось в ведении Министерства внутренних дел.

В 1811 г. 3-я экспедиция министерства получила наименование Медицинского департамента. Его 1-е отделение ведало медицинскими учебными заведениями, их обеспечением учебными пособиями, производством в медицинские и фармацевтические звания, приглашением иностранных врачей в Россию, а также разрабатывало законодательные акты, руководило карантинными мероприятиями, курировало заведения минеральных вод; 2-е отделение занималось вопросами заготовки лечебных растений и производства медикаментов, руководило казенными аптеками и заводами медицинских инструментов, финансировало «медицинские нужды» и содержание зданий медицинского ведомства; 3-е отделение департамента вело «счетные дела».

Медицинский совет — коллегиальный орган министерства — экзаменовал медицинских чиновников, освидетельствовал лекарственные препараты, осуществлял цензуру медицинских сочинений и переводов, выступал с инструкциями и рекомендациями по различным проблемам медицинской практики [56]. Проблемы управления здравоохранением в его ведение не входили.

Первым куратором вопросов здравоохранения в Министерстве внутренних дел был один из инициаторов министерской реформы, товарищ министра внутренних дел граф П.А. Строганов.

До 1836 г. Медицинский департамент возглавляли лица, не имевшие медицинского образования. Первым директором департамента — врачом стал профессор, лейб-медик С.Ф. Гаевский, автор ряда законодательных актов по врачебной части.

Вопросы гигиены и санитарии

Большое внимание в документах Министерства внутренних дел обращалось на вопросы гигиены и санитарии: от управ требовалось наладить контроль качества напитков, предупреждать подделку виноградных вин, препятствовать употреблению в пищу сырой соленой белужины, принимать меры к очистке зерна от спорыньи и т.д.

На места направлялись подробные инструкции по обеззараживанию нечистот в городах, по перевозке трупов в цинковых гробах. Министерство требовало, чтобы гражданские власти при строительстве лечебных учреждений (1834) и разработке планов городов (1852) учитывали санитарно-гигиенические требования.

В 40-е годы XIX в., когда в промышленно развитых странах Европы были приняты первые фабричные законы, Министерство внутренних дел также предприняло попытки организации охраны труда на вредных производствах.

В январе 1842 г. были изданы санитарные правила для предприятий, занимавшихся обработкой конского волоса, квалифицировавшие это производство как опасное для здоровья.

В циркуляре от 17 августа 1846 г., адресованном начальникам губерний, содержатся подробные указания о мерах к предохранению здоровья на спичечных фабриках. В этом документе говорилось о необходимости изоляции рабочих помещений от жилых, о регулярном проветривании и пр.

Здесь же был приведен перечень профессиональных заболеваний работников спичечных фабрик (удушье, кровохарканье, кашель, цинга, кариес и др.). Хозяевам спичечных фабрик Медицинский департамент также направил аналогичное специальное предписание за подписью министра внутренних дел.

Лекарственное обеспечение и изготовление медицинских инструментов

Лекарственное обеспечение

Министерство внутренних дел большое внимание уделяло вопросам лекарственного обеспечения: деятельности аптек, качеству лекарственных препаратов, их упаковке и транспортировке, сбору и выращиванию лекарственных трав, борьбе с фальсификацией медикаментов, подготовке специального персонала. Были изданы даже специальные инструкции по отлову пиявок.

В целях борьбы с шарлатанством и выдачей лекарств по фальшивым рецептам Министерство внутренних дел с 1809 г. стало ежегодно издавать «Российские списки врачей», составленные на основании сведений, представляемых врачебными управами.

Медицинские инструменты и приборы

Министерство внутренних дел систематически распространяло и рекламировало медицинские инструменты и приборы, которые изготовлялись на специальных заводах в Петербурге и Москве. Это были в основном хирургические инструменты.

В 1829 г. генерал-штаб-доктор рекомендовал губернским управам приобретать «ящики для спасания утопающих и обмирающих людей», изготовленные под наблюдением санкт-петербургского физиката оптиком Рейхенбахом.

В 1848 г. Медицинский департамент вместе с инструкцией разослал большую партию стетоскопов.