1.7. Осложнения

К осложнениям остеосинтеза относят поломку фиксатора, его миграцию в мягкие ткани, поверхностное или глубокое нагноение раны, остеомиелит, некроз кожных краев раны. Среди осложнений наружного чрескостного остеосинтеза наблюдаются нагноение мягких тканей в месте проведения спиц или стержней аппарата, вплоть до флегмоны мягких тканей и остеомиелита, переломы спиц, вторичное смещение отломков в аппарате.

Профилактика осложнений заключается в соблюдении всех требований методики выполнения остеосинтеза с учетом состояния костной ткани и индивидуальных особенностей строения кости.

Жировая эмболия — это тяжелое осложнение травмы или оперативного вмешательства, связанное с закупоркой артериол и капилляров жировыми каплями.

Существуют две теории возникновения жировой эмболии — механическая и химическая.

Согласно первой, механической теории жир попадает в сосудистое русло из костного мозга при переломах. В этих случаях он закупоривает артериолы и капилляры легких, но если есть дефект межпредсердной перегородки, то жир попадает и в большой круг кровообращения, что проявляется мозговой формой жировой эмболии.

Согласно второй, химической теории жир из растворимого состояния переходит в нерастворимое из-за нарушения химизма крови при тяжелом шоке.

Жировая эмболия встречается также:

— при репозиции переломов длинных трубчатых костей;

— манипуляциях на костномозговом канале;

— эндопротезировании (особенно с использованием костного цемента), при выполнении остеосинтеза крупной кости интрамедуллярным штифтом, резко повышающим внутрикостное давление;

Жировая эмболия нередко протекает под маской пневмонии, черепно-мозговой травмы, респираторного дистресс-синдрома взрослых и другой патологии, приводя к значительному увеличению летальности. За необъясненными ухудшениями состояния больных в ходе оперативных вмешательств достаточно широкого круга также может стоять одна из клинических форм синдрома жировой эмболии. По причине отсутствия настороженности к этой патологии у практических врачей жировая эмболия вносит свой, по всей видимости, существенный вклад в статистику необъяснимых смертей при скелетной травме и в анестезиологической практике. Своевременные диагностические (биохимический контроль крови) и лечебные мероприятия (инфузионная терапия, контрикал, эссенциале и т. д.) являются надежной профилактикой развития жировой эмболии.

Заключение

В результате исследования можно сделать выводы, что металлоконструкции нашли широкое применение в медицине при операции остеосинтеза переломов конечностей, позвоночника, таза. Их задача обеспечить сопоставление костных отломков и их неподвижность до образования костной мозоли и полного сращивания кости. Этот метод показал свою высокую степень эффективности для лечения переломов трубчатых костей, внутрисуставных переломах. Остеосинтез показывает намного лучшие итоговые результаты ввиду начала ранних движений поврежденного сегмента, чем другие традиционные методы лечения — наложение лонгет, репозиция.

В настоящее время в хирургической ортопедии успешно применяются хорошо отработанные и проверенные временем методики остеосинтеза при травмах следующих отделов:

Надплечье; плечевой сустав плечо; предплечье;

Локтевой сустав;

Кости таза;

Тазобедренный сустав;

Голень и голеностопный сустав;

Бедро;

Кисть;

Стопа.

Особенностью этого метода заключается в том, что конструкция располагается вне перелома, а сращивание происходит при сопоставлении отломков без мануального воздействия. Контроль за ходом лечения осуществляется с помощью регулярной рентгенографии.

Основными показаниями к металлоостеосинтезу:

Безуспешное лечение другими методами;

Риск травмы сосудов или нервов отломками кости или во время проведения репозиции;

Неправильное сращение старого перелома;

Вторичное смещение костных отломков;

Смещение отломков и миграция металлокконструкции после остеосинтеза.

К относительным показаниям можно отнести косметический остеосинтез для исправления искривленных конечностей, для удлинения ноги или (реже) руки при разнице в длине по сравнению со второй, при некоторых других косметических недостатках, не представляющих угрозы для жизни пациента, но вызывающих у него чувство дискомфорта.

К противопоказаниям относится: тяжелое состояние, шок, кома; тяжелое течение или обострение соматических патологий (ИБС, туберкулез, почечная недостаточность и т. д.

Существуют два основных вида остеосинтеза: внутренний (погружной) и наружный (аппаратами).

Таким образом, при адекватный остеосинтез при переломах трубчатой кости позволяет восстановить полную функцию протезированного сустава