1.3. Показания для постановки металлоконструкции

Можно выделить два вида показаний для проведения остеосинтеза.

1. Абсолютные показания. Это переломы, которые не срастаются при консервативном лечении. К таким повреждениям относятся переломы бедренной шейки, мыщелков кости бедра. Также абсолютными показаниями считаются повреждения, при которых есть опасность перфорации кожи костным отломком, то есть когда закрытый перелом превращается в открытый. Остеосинтез нужно проводить и в случае переломов, которые сопровождаются интерпозицией мягких тканей между костными отломками, а также при осложненных травмах, когда повреждается магистральный сосуд.

2. Относительные показания. К таким показаниям относится вторичное смещение костных отломков в процессе консервативного лечения, невозможность выполнить закрытую репозицию, ложные суставы и переломы, которые срастаются очень медленно или полностью не соединяющиеся [2-4].

Остеосинтез в этих случаях устраняет деформацию и устраняет возможность развития замедленной консолидации или образования ложного сустава.

При открытых переломах показания к применению остеосинтеза могут быть крайне редки. Эти случаи со смещение отломков, где применяются первичная обработка раны, и остеосинтез по существу сводится после обработки раны к репозиции отломков в подавляющем числе случаев без применения какого-либо материала для фиксации костей. При замедленной консолидации переломов к остеосинтезу приходится прибегать в тех случаях, где консервативная терапия ( впрыскивание крови в место перелома по Биру, поколачивание в области перелома, трение отломков и др.) или оперативные методы без фиксации отломков не приводят к положительному результату. Ложные суставы, как правило, являются показанием для остеосинтеза, за исключением наиболее легких случаев, где имеется хорошее состояние отломков, разъединенных тонкой прослойкой рубцовой ткани. В этих случаях применение оперативных методов без фиксации отломков (метод Celsus, операция Beck) дают обычно хороший результат.

Неправильно сросшийся переломы, повлекшие за собой образование деформаций с нарушением двигательных функций или со значительным укорочением конечностей, требуют оперативного лечения. К остеосинтезу приходится прибегать в тех случаях, когда желательно удержать в определенном положении репонированные отломки.

1.4. Противопоказания для постановки металлоконструкции

Как и любая другая операция, остеосинтез имеет противопоказания. К ним относится открытый перелом, если загрязнены мягкие ткани и наблюдается большая зона повреждения.

Операцию нельзя проводить также в случае инфекционного процесса местного или общего характера, тяжелого состояния пациента, выраженного остеопороза, тяжелых сопутствующих заболеваний внутренних органов и декомпенсированной сосудистой недостаточности конечностей.

При патологических переломах до устранения болезни, повлекшей за собой образование перелома, применение остеосинтеза противопоказано.

Воспалительные заболевания области перелома, а также других областей тела являются противопоказаниями к применению остеосинтеза, так как в этих случаях невозможно соблюдать одно из основных требований остеосинтеза – асептику.

Необходимо учесть скрытую латентную инфекцию после открытых и огнестрельных переломов, а также наличие инородных тел в мягких или костной тканях.

Общее состояние здоровья больного должно быть учтено, как и при любом оперативном вмешательстве.