Ревматология

#11

! Мальчик 15 лет. При плановом осмотре в школе выявлено повышенное АД, 3-кратно в пределах 150-160/95-105мм.рт.ст. В анамнезе заболевания почек отсутствуют. Оба родителя страдают АГ. Какая медикаментозная терапия дополнительно к диете и модификации стиля жизни наиболее показана?

*+иАПФ

* Бета-блокаторы

* Тиазидный диуретик

* Блокаторы Са-каналов короткого действия

* Блокатор Са-каналов пролонгированного действия

#12

! Мальчик 15 лет. При плановом осмотре в школе выявлено повышенное АД, 3-кратно в пределах 150-160/95-105мм.рт.ст. В анамнезе заболевания почек отсутствуют. Оба родителя страдают АГ. Запланировано ЭКГ. Какие признаки ЭКГ, наиболее характерны в данном случае?

* Атриовентрикулярная блокада II ст.

*+Гипертрофия левого желудочка

* Блокада правой ножки п. Гиса

* Депрессия сегмента ST в I, II, AVL, V5-V6.

* Остроконечный зубец Р в отведениях II, III

#13

! Мальчик 5 лет, поступил с жалобами на отставание в физическом развитии; ребенок плохо ходит. Объективно: психически не отстает, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2см. Сердечный толчок и 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Пульс на ногах не определяется. Артериальное давление 150/90 мм рт.ст.

Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Феохромоцитома,

*+Коарктация аорты

* Стеноз устья аорты

* Вегето-сосудистая дистония

* Открытый артериальный проток

#14

Мальчик 13 лет, предъявляет жалобы на боли в суставах, усиленное выпадение волос, одышку. Объективно: энантема на твердом небе, явления стоматита, постоянный сухой кашель, деформация мелких суставов с мышечной атрофией. В легких - ослабленное дыхание, не звонкие влажные хрипы в нижних отделах. Тоны сердца глухие, тахикардия. В анализах крови: СОЭ 60 мм/час, лейкоциты 2х10⁹/л.

Какой диагноз и тактика являются НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Дерматомиозит, стероиды

* Узелковый полиартериит, стероиды

* Ревматическая лихорадка, антибиотики, НПВС

*+Системная красная волчанка, стероиды, цитостатики

* Ювенильный ревматоидный артрит, стероиды, цитостатики

Тесты по Внутренним болезням для нефрологов для ига в 2016-17 гг. (14 тестов)

#1

! Женщина 25 лет, на лице появились яркие эритематозные пятна, в области локтевых, коленных суставов, отграниченные от здоровой кожи, интенсивные длительные боли в указанных суставах, лихорадка до 38⁰ С. Заболела после аборта. Тоны сердца правильного ритма, приглушены, пульс 100 ударов в минуту, АД – 140/90 мм.рт.ст. В легких непостоянный шум трения плевры, ЧД – 26 в минуту. В анализе крови: гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 3,0*10⁹ /л, тромбоциты – 150*10⁹ /л, СОЭ – 55 мм/час.

Какое лечение является НАИБОЛЕЕ оптимальным?

* Ципробай

* Плаквенил

* Метотрексат

*+Преднизолон

* D-пеницилламин

#2

! Женщина 45 лет жалуется на внезапное появление онемения, чувство ползания мурашек в области II-IVпальцев кистей, резкое их побледнение, похолодание. По окончании приступа появляются боли, чувство жара в пальцах, кожа краснеет.

Заболела после переохлаждения. У матери заболевание суставов. При осмотре: лицо «маскообразное», множественные телеангиэктазии на лице, груди. В моче: протеинурия, повышение экскреции оксипролина.

Какое лечение является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

* Ципробай

* Плаквенил

* Метотрексат

* Циклоспорин А

*+D-пеницилламин

#3

! Женщина 55 лет обратился с жалобами на чувство переполнения в эпигастрии после приёма обычного количества пищи, чувство быстрого насыщения, возникающие несколько раз в неделю, отрыжку, вздутие живота. При осмотре язык влажный, несколько обложен белым налетом у корня. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. В анамнезе длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов по поводу остеоартроза. На ФГДЭС на фоне пятнистой гиперемии и отека слизистой оболочки антрального отдела выявлена гиперплазия складок. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*+Назначение ингибиторов протонной помпы

* Назначение гепатопротекторов

* Назначение М-холинолитиков

* Назначение Н₂-блокаторы

* Назначение антацидов

#4

! Женщина 40 лет c жалобами на головокружение, обморочные состояния при физической нагрузке, слабость. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, выслушивается грубый систолический шум во втором межреберье справа у края грудины, проводится на сосуды шеи. ЭхоКГ: выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, кальциноз створок аортального клапана и корня аорты, площадь аортального отверстия 0,60 см², постстенотическое расширение аорты.

Назначение, какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Протезирования митрального клапана

*+Протезирования аортального клапана

* Аортокоронарного шунтирования

* Митральной комиссуротомии

* Имплантации ЭКС

#5

! Мужчина 48 лет с нормальной массой тела страдает сахарным диабетом 2 типа 5 лет. Получает метформин 1500 мг и глибенкламид 10 мг. Нв А, С – 9,5%, уровень креатинина крови 160 ммоль/л. В течение последнего года похудел на 4 кг.

Какая тактика лечeния НАИБОЛЕЕ приемлема в данной ситуации?

* Добавить пиоглитазон

* Увеличить дозу метформина

* Увеличить дозу глибенкламида

*+Перевести на инсулинотерапию

* Увеличить дозу обоих препаратов

#6

! Женщина 72 лет, длительно страдающая артериальной гипертензией и сахарным диабетом, год назад перенесшая обширный инфаркт миокарда с зубцом Q, находится на стационарном лечении по поводу обострения хронической коронарной недостаточности и прогрессирующей хронической сердечной недостаточности.

Какой из перечисленных препаратов, согласно принципам доказательной медицины, НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения данной пациентки?

* Кардура

* Кардикет

* Коринфар

* Корглюкон

*+Карведилол

#7

! Мужчина 42 года, предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, тошноту, неустойчивый стул, общую слабость, увеличение живота, отеки на ногах. В анамнезе – в детстве перенес инфекционный гепатит. При осмотре: лицо одутловатое, багрово синюшное, на коже груди – «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, гинекомастия. Тремор пальцев рук, век, языка. Печень на 3-5 см ниже реберной дуги, асцит. УЗИ: воротная вена – 1,7см, площадь селезенки 88 см². Желчный пузырь – плотные тени с акустической дорожкой размером 0,6-1,0 см. Биопсия печени: гепатоциты содержат глыбкигиалинаМэллори.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*+Алкогольный цирроз печени

* Хронический вирусный гепатит В

* Хронический вирусный гепатит С

* Хронический алкогольный гепатит

* Цирроз печени в исходе вирусного гепатита

#8

! Жунщина 50 лет, отмечает уменьшение массы тела, тошноту, рвоту, пристрастие к соленой пище, снижение аппетита. Объективно: астенического телосложения. Кожные покровы коричневого цвета с бронзовым оттенком, пигментация в местах кожных складок (ладоней, живота). Тоны ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. АД - 100/60 мм рт ст. ЭКГ: низкий вольтаж, увеличение амплитуды зубцов Т. Содержание 17 ОКС в крови 0,08 мкмоль/сутки, суточная экскреция с мочой 17 ОКС 4,2 мкмоль/сутки. Содержание натрия в крови 100 ммоль/л, калий 8 ммоль/л. На КТ-графии: гиперплазия правого надпочечника.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Пеллагра

* Меланоз Риля

* Гемохроматоз

* Гипокортицизм

*+Хроническая недостаточность коры надпочечников

#9

! Женщина 60 лет, предъявляет жалобы на боли в позвоночнике ноющего характера, слабость в мышцах рук и ног, жажду, снижение веса. БАК: Са 4,5 ммоль/л, гипофосфатемия 0,5 ммоль/л, паратгормон 10 мг/мл. Рентгенография загрудинного пространства с контрастированием пищевода барием: размеры паращитовидных желез диаметром 1-2 см. Пульс – 80 в мин, АД – 120/70 мм рт.ст.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Гипопаратиреоз

*+ Гиперпаратиреоз

* Острый тиреоидит

* Подострый тиреоидит

* Тиреотоксическая аденома

#10

! Мужчина 64 года, у него развилась трофическая язва левой стопы. B анамнезе: 14 лет страдает сахарным диабетом II типа, получает трентал 5,0 в/в кап-но, реополюглкин 400 в/в кап, манинил 5 мг в день. АД 130/70    мм рт. ст. ЧСС – 88 в мин. Statuslokalis: кожа стопы цианотичная, на подошвенной поверхности имеется язва, неправильной формы, размером 5 х 6 см. Пульсация периферических сосудов на стопах ослаблена. Глюкоза крови – 16 ммоль/л.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Увеличить дозы манинила

* К манинилу добавить метформин

* Назначить бигуаниды (метформин)

*+Перевести больного на инсулин

* Ограничиться строгой диетой и рациональной физической нагрузкой

#11

! Мужчина 55 лет, на 5-е сутки после операции по поводу кишечной непроходимости внезапно появились боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье. Объективно: общее состояние тяжелое, акроцианоз, ортопноэ, ЧД – 28 в 1 мин. В легких слева в нижних отделах дыхание несколько ослаблено. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над легочной артерией. ЧСС – 100 в 1 мин. АД – 115/90 мм рт.ст. На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* Левосторонний пневмоторакс

*+Инфарктная пневмония

* Левосторонний плеврит

* Абсцесс легкого

* Отек легкого

#12

! Мужчина 65 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель со скудным количеством мокроты по утрам, постоянную одышку. При объективном обследовании обращает на себя внимание бочкообразная форма грудной клетки, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. ЧД – 25 в 1 мин. На рентгенограмме органов грудной клетки – повышенная прозрачность легочных полей, опущение куполов диафрагмы и горизонтальное расположение ребер. На ЭКГ – отклонение электрической оси сердца вправо, глубокие зубцы S в отведениях I, V_5, V₆.

Какие данные НАИБОЛЕЕ вероятныпри спирографии?

*+Снижение индекса Тиффно

* Снижение остаточного объема легких

* Увеличение жизненной емкости легких

* Увеличение объема форсированного выдоха

* Увеличение максимальной вентиляции легких

#13

! В поликлинику обратилась женщина с жалобами на выраженную слабость, снижение чувствительности в ногах по типу «чулок», в анализе крови: Эр-2,0 х10¹²/л, Нв-64 г/л, ЦП-1,4, Л-3,7х10⁹/л, СОЭ-26 мм/час, в пунктате костного мозга: мегалобластический тип кроветворения.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у больного?

* Апластическая анемия

* Гемолитическая анемия

*+В12-дефицитная анемия

* Железодефицитная анемия

* Постгеморрагическая анемия

#14

! Госпитализирована в клинику женщина с интоксикационным, гиперпластическим, анемическим, геморрагическим синдромом. В анализе кровиэритр. -1,2 х 10¹²/л, Нв 61 г/л, цветовой показатель - 0,9, лейк. - 1,0х 10⁹/л, э - 0%, п-11%, с-35%, лимф. -57%, мон. -10%, ретикулоциты 0,2%, тромб. - 65х 10⁹/л, СОЭ-54 мм/час. В миелограмме: более 30% бластов, уменьшение эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*+Острый лейкоз

* Миеломная болезнь

* Апластическая анемия

* Хронический миелолейкоз

* Хронический лимфолейкоз