Почечная недостаточность

#29

! Мальчик 14 лет, при обследовании случайно выявлена гематурия, белок – 0,165 г/л. Скорость клубочковой фильтрации по Шварцу – 72 мл/мин. Эти изменения постоянно сохраняются в течение 4 мес. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной?

*+Ингибиторы АПФ

* Антиагреганты

* Антибиотики

* Цитостатики

* Стероиды

#30

! Мальчик 14 лет, при обследовании случайно выявлена гематурия, белок – 0,165 г/л. Скорость клубочковой фильтрации по Шварцу – 72 мл/мин. Эти изменения постоянно сохраняются в течение 4 мес. Какой диагноз наиболее правомочен до точного выяснения причины болезни?

* IgA-нефропатия

* Синдром Альпорта

* Острый гломерулонефрит

* Тубулоинтерстициальный нефрит

*+Хроническая болезнь почек, 2 стадия

#31

! Подросток 17 лет. Наблюдается по поводу хронического гломерулонефрита в течение 10 лет. При обследовании СКФ – 78 мл/мин, в моче белок – 1,32 г/л. Какой золотой стандарт нефропротективной терапии наиболее показан данному больному?

* Диуретики

* Β-блокаторы

*+Ингибитор АПФ

* Иммуносупрессоры

* Блокаторы кальциевых каналов

#32

! Мальчику 12 лет. С рождения рецидивирующая ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 5 лет. АД 100/60 мм рт ст. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-5-7 в п/зр, эритроциты -3-5 в п/зр. СКФ-45мл/мин.

Какой фактор риска будет способствовать прогрессированию и развитию терминальной почечной недостаточности у данного больного?

* Эритроциты -3-5 в п/зр

* Лейкоциты-5-7 в п/зр

* Пубертатный возраст

* АД – 100/60 мм рт ст

*+Белок мочи 0,3 г/л

#33

! Девочка 10 лет с терминальной стадией ХБП в исходе рефлюкс-нефропатии. АД в настоящее время 160/100 мм рт ст. Лабораторно: Нв 110 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 400 мкмоль/л, Са 1,5 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. Получает препараты эритропоэтина.

Какой уровень АД является наиболее оптимальным для замедления прогрессирования функции почек?

* «Рабочее давление», при котором самочувствие не нарушено

* Контроль только дневного АД на уровне 120/80 мм рт.ст.

* АД должно удерживаться на уровне 140/90 мм рт.ст.

* АД, в переделах 110-140 /70-90мм рт.ст.

*+АД, не превышающее 130/80мм рт.ст.

#34

! Подросток 16 лет, с терминальной стадией ХБП в исходе ВПР (двухсторонная дисплазия в сочетании с ПМР). Получает программный гемодиализ в течение 5 лет, 3 раза в неделю по 4 часа. Лабораторно: фосфор 2,5 ммоль/л, общий кальций 1,87 ммоль/л, паратгормон 1500 нг/л. Какой препарат наиболее вероятно является альтернативой паратиреоидэктомии?

* Кальций Д3

* Кальцитриол

*+Цинакальцет

* Холекальциферол

* Кальция карбонат

#35

! Мальчик 15 лет после трансплантации почки со стабильной ее функцией, принимает поддерживающую иммуносупрессивную терапию: такролимус + микофенолат + метилпреднизолон. По поводу кандидоза полости рта самостоятельно принимал противогрибковый препарат – флюконазол в течение 5 дней. К 5 дню лечения появились отеки на ногах, тремор пальцев рук. При обследовании отмечается повышение креатинина от 100 до 200 мкмоль/л.

Какая причина нарушения функции трансплантата наиболее вероятна?

* Кандидозная инфекция

* Острое отторжение трансплантата

* Острое почечное повреждение неясной этиологии

* Интерстициальный нефрит, вызванный флюконазолом

*+Взаимодействие такролимуса и флюконазола – нефротоксичность

#36

! Мальчик 9 лет, после трансплантации почки получает протокол иммуносупрессивной терапии. В связи с повышением АД до 150/90 мм рт ст назначены антигипертензивные препараты. При определении концентрации циклоспорина А выявлено его значительное повышение.

Какой из препаратов наиболее достоверно повышает уровень Циклоспорина-А в сыворотке крови?

* БРА

* иАПФ

* Диуретики

* Бета-блокатор

*+Антагонист Са-каналов

ЗПТ

#1

! В клинику поступила девочка 6 месяцев, с жалобами на отеки, повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. Анурия более суток, отеки с нарастанием. При обследовании: в крови Нв 85 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр.

Какая лечебная тактика является наиболее оптимальной?

* Изолированная ультрафильтрация

*+Острый перитонеальный диализ

* Хронический гемодиализ

* Гемодиафильтрация

* Плазмаферез

#2

! В клинику поступила девочка 6 месяцев, с жалобами на отеки, повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. Анурия более суток, отеки с нарастанием. При обследовании: в крови Нв 85 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр. Проводиться заместительная почечная терапия. Запланировано проведение РЕТ-тест.

Оценку, какого показателя наиболее вероятно позволяет установить данный тест?

* Нутритивного статуса

* Состояния больного

* Состояния циклера

*+Свойств брюшины

* Адекватности ПД

#3

! Мальчик 2 года, получает перитонеальный диализ в связи ОПП ГУС. На 5 день проведения сеансов диализа отмечается повышение температуры до 39°С, появились разлитые боли в животе, симптомы раздражения брюшины, мутная перитонеальная жидкость, разжижение стула.

Проявление, какого состояния наиболее вероятно?

* ОКИ

*+Перитонит

* Дисбактериоз

* Острый аппендицит

* Кишечная непроходимость

#4

! Мальчик 2 года, получает перитонеальный диализ в связи ОПП ГУС. На 5 день проведения сеансов диализа отмечается повышение температуры до 39°С, появились разлитые боли в животе, симптомы раздражения брюшины, мутная перитонеальная жидкость, разжижение стула.

Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

* ОАК, хирургическое лечение

* Кал на дисбактериоз, пробиотики

* Рентген ОБП, хирургическое лечение

* Бак. посев кала, инфузионная терапия

*+Посев диализата на флору, антибиотики

#5

! Мальчик 14 лет, доставлен каретой скорой помощи с жалобами на носовые кровотечения, судороги. Из анамнеза: около года занимается каратэ в спортивной школе. Родители считали его здоровым, только раннее отмечалась полиурия, полидипсия. Ухудшение самочувствия после тренировки, когда появились вышеуказанные жалобы. При обследовании: отеков нет, отстает в физическом развитии, АД 170/100 мм рт ст., олигурия. Лабораторно: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., СОЭ 40 мм/час. биохимия: креатинин 800 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, кальций 1,7 ммоль/л. На УЗИ почек: d ПП и ЛП 70х26 мм, паренхима истончена, гидрополости, лоханки до 20х10 мм.

Какая лечебная тактика является наиболее оптимальной?

* Изолированная ультрафильтрация

* Острый перитонеальный диализ

*+Хронический гемодиализ

* Гемодиафильтрация

* Плазмаферез

#6

! В гинекологическое отделение поступила женщина 22 года. Жалобы на повышение температуры, ознобы, слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Считает себя беременной. Беременность нежеланная. С целью прерывания принимала таблетки, вводила катетер в полость матки 3 дня назад. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Кожа землисто-серая, петехии. t 39,2° С, пульс 140 уд. в мин., АД 100/60, 95/60 мм рт. ст., живот умеренно вздут, мягкий, б/б, моча темного цвета, в малом объеме. Выделения умеренные, кровянистые, с неприятным запахом. Лабораторно: ОАК: Нв-78г/л, Тр 100 тыс., Ле 15,4х10⁹/л, креатинин 920 мкмоль/л, мочевина 30 ммоль/л, К 7,1 ммоль/л. При УЗИ размеры почек в норме, застоя мочи нет.

Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной?

* Плазмаферез

* Антибиотики

*+Острый гемодиализ

* Инфузионная терапия

* Диуретическая терапия

#7

! Женщина 25 лет, беременность 32 недели. Поступила в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации повышение t до 37С, сильные боли в пояснице, покраснение мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. Лабораторно: биохимия – креатинин 620 мкмоль/л, мочевина 35ммоль/л, К 6,5ммоль/л; ОАК: Нв 136г/л, Тр 225тыс, Ле 8тыс, СРБ 15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение ПП, расширение лоханки справа до 6см.

Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным?

*+ОПП, постренальное

* ОПП, преренальное

* ОПП, ренальное

* тХПН

* ХБП

#8

! Женщина 26 лет. Поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. В 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50 г/л, креатинин двухкратно – 440-500 мкмоль/л. Суточное количество мочи 2200мл. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин.

Какой из предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ важным для определения тактики лечения?

* Поликистоз почек

* Хронический пиелонефрит

* Хронический гломерулонефрит

* Хроническая болезнь почек, 4 стадия

*+Хроническая болезнь почек, 5 стадия

#9

! Девочка 8 лет с терминальной ХБП и анурией на фоне ВПР почек. Находится на программном гемодиализе 5 лет. АД на гемодиализе 75/40 мм рт ст., в междиализный период - 120/75 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет.

Какая тактика для борьбы с синдиализной гипотонией является наиболее целесообразной?

* Питаться на диализе

* Диуретическая терапия

* Укоротить частоту гемодиализа

*+Снизить температуру диализата

* Инфузия коллоидными растворами

#10

! Мальчик 6 лет, с терминальной стадией ХБП с остаточной функцией почек в исходе ФСГС. Находится на программном гемодиализе 6 месяцев. АД в междиализный период - 160/105 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет.

Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является наиболее оптимальной?

*+Добавить диуретическую терапию

* Инфузия коллоидными растворами

* Укоротить частоту гемодиализа

* Снизить температуру диализата

* Укоротить время гемодиализа

#11

! Мужчина 38 лет, длительно страдающая инсулинзависимым сахарным диабетом с нейропатией, ретинопатией, поступает в клинику с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 в мин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 90 г/л, глюкоза 20 ммоль/л, креатинин 500 мкмоль/л, холестерин 6,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: уд. вес 1002-1009, сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 г. СКФ 20 мл/мин. Гл. дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: ГЛЖ.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* Гипотензивные препараты

* Сердечные гликозиды

*+Подготовка к ЗПТ

* Диуретики

* Статины

#12

! Мальчик 6 лет с терминальной стадией ХБП в исходе ФСГС, с остаточной функцией почек. Находится на программном гемодиализе 6 месяцев. АД в междиализный период - 160/105 мм рт ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Видимых отеков нет.

Какая основная цель борьбы с артериальной гипертонией НАИБОЛЕЕ целесообразна у детей на гемодиализе?

* Урежение частоты гемодиализа

* Укорочение времени гемодиализа

* Добавление диуретиков при анурии

*+Достижение оптимального сухого веса

* Усиление антигипертензивной терапии

#13

! Какая лечебная тактика коррекции минерально-костных нарушений у гемодиализного пациента со следующими показателями: фосфор 2,2 ммоль/л, общий кальций 2,3 ммоль/л, паратгормон 1200 нг/л является наиболее целесообразной?

* Паратиреоидэктомия

* Увеличить диализное время

* Увеличить скорость кровотока

*+Фосфор-связывающие препараты+кальцимиметики

* Фосфор-связывающие препараты + активная форма витамина D

#14

! Мужчина 35 лет, находится дома после трансплантации почки. В связи с повышением АД назначен иАПФ, после которого обнаружено резкое повышение уровня креатинина, уменьшение мочи.

Какая причина нарушения функции трансплантата наиболее вероятна?

* Инфекция

* Нарушение диеты

* Острый криз отторжения

* Отсутствие приверженности к лечению

*+Снижение фильтрации на фоне стеноза почечной артерии трансплантата

#15

! Мужчина 32 года, после трансплантации почки со стабильной ее функцией, принимает поддерживающую иммуносупрессивную терапию: такролимус + микофенолат + метилпреднизолон. По поводу кандидоза полости рта самостоятельно принимал противогрибковый препарат – флюконазол в течение 5 дней. К 5 дню лечения появились отеки на ногах, тремор пальцев рук. При обследовании отмечается повышение креатинина от 100 до 200мкмоль/л.

Какая причина острого нарушения функции трансплантата наиболее вероятна?

* Кандидозная инфекция

* Острое отторжение трансплантата

* Острое почечное повреждение неясной этиологии

* Интерстициальный нефрит, вызванный флюконазолом

*+Взаимодействие такролимуса и флюконазола – нефротоксичность

#16

! Мужчина 32 года, после трансплантации почки со стабильной ее функцией, принимает поддерживающую иммуносупрессивную терапию: такролимус + микофенолат + метилпреднизолон. По поводу кандидоза полости рта самостоятельно принимал противогрибковый препарат – флюконазол в течение 5 дней. К 5 дню лечения появились отеки на ногах, тремор пальцев рук. При обследовании отмечается повышение креатинина от 100 до 200мкмоль/л.

Какой диагностический метод исследования наиболее вероятен?

* УЗДГ сосудов трансплантата

* УЗИ почечного трансплантата

*+Биопсия почечного трансплантата

* Определение уровня мочевины в крови

* Определение креатинина сыворотки крови

Детские болезни

Гематология

#1

! Девочка 15 лет, предъявляет жалобы на синяки, носовые кровотечения с раннего детства, обильные и длительные mensis. После удаления зуба кровотечение из лунки отмечалось в течение 2-х дней. При осмотре на коже наружной поверхности плеч и голени – экхимозы различных стадий разрешения, диаметром 2-3 см. У ее матери и старшей сестры также повышенная кровоточивость, отец здоров.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Гемофилия А

* Гемофилия С

*+Болезнь Виллебранда

* Болезнь Шенлейн-Геноха

* Тромбоастения Гланцмана

#2

! Мальчик 11 лет находится на учете с диагнозом: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Уровень тромбоцитов - в пределах 15х10⁹/л. За 4 года терапии 5 раз проводилась преднизолонотерапия из расчета 2мг/кг, на фоне которого уровень тромбоцитов максимально повышался до 45х10⁹/л с последующим снижением до единичных на фоне отмены гормона. На терапию интерфероном ответа не получено.

Какая из перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*+Спленэктомия

* Винкристин в/в

* Преднизолон per os

* Метилпреднизолон в/в

* Иммуноглобулины в/в

#3

! Девочка 15 лет, предъявляет жалобы на синяки, носовые кровотечения с раннего детства, обильные и длительные mensis. После удаления зуба кровотечение из лунки отмечалось в течение 2-х дней. При осмотре на коже наружной поверхности плеч и голени – экхимозы различных стадий разрешения, диаметром 2-3 см. У ее матери и старшей сестры также повышенная кровоточивость, отец здоров.

Какой препарат является наиболее целесообразным?

* Дицинон

* Преднизолон

*+Криопреципитат

* Тромбоконцентрат

* Эпсилон-аминокапроновая кислота

#4

! Девочка 10 лет, предъявляет жалобы на носовые кровотечения. Объективно: кожные покровы бледные, множественные петехии и единичные экхимозы. Симптомы интоксикации отсутствуют. Периферические лимфоузлы не увеличены. По органам - без патологии В общем анализе крови – Hb 66 г/л, тромбоциты 32х10⁹/л.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов и тактика являются НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Хронический лейкоз, хемоиимунотерапия

* Геморрагический васкулит, антикоагулянты

* Гемолитическая анемия, глюкокортикостероиды

*+Тромбоцитопеническая пурпура, глюкокортикостероиды

* Острый лимфобластный лейкоз, протокол BFM-ALL 2009