Впр, тубулопатии

#10

! Ребенку 4 года. В течение 2 лет страдает рецидивирующей инфекцией мочевой системы. После проведения микционной цистографии выявлен ПМР IV степени.

Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

*+Оперативное лечение

* Длительная антибиотикотерапия

* Длительное применение нитрофурановых препаратов

* Длительные (1,5-2 месяца) инстилляции мочевого пузыря

* Чередование курсов антибиотиков и фитопрепаратов непрерывно в течение 6-8 месяцев

#11

! Мальчику 1,5 года. Обследован по поводу температуры до 39°С, беспокойства при мочеиспускании. В анализах мочи белок 0,033 г/л, лейкоциты 30-40 в п/зр, бактерии++. После санации мочи был повторный рецидив. Проведена микционная цистография выявлены признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса ІІ-ІІІ степени.

Какая терапия является наиболее целесообразной?

*+β-лактамные пенициллины, цефалоспорины 2-3 пок.

* Нестероидные противовоспалительные препараты

* Тетрациклины, фторхинолоны

* Цитостатические препараты

* Гормональные препараты

#13

! Мальчику 1,5 года. Обследован по поводу температуры до 39°С, беспокойства при мочеиспускании. В анализах мочи белок 0,033 г/л, лейкоциты 30-40 в п/зр, бактерии++. После проведения антибактериальной терапии клинико-лабораторные показатели нормализовались. Какая дальнейшая тактика ведения является наиболее целесообразной?

* Хирургическое лечение

* Фитотерапия в течение 6-8 месяцев

* Наблюдение нефролога в течение года без терапии

* Физиолечение на область мочевого пузыря в течение 1-1,5 месяцев

*+Длительное применение нитрофуранов в дозе 1/2-1/3 лечебной на ночь

#14

! Ребенок 6 лет, наблюдается полиурия до 5 л. Натрий сыворотки – 159 ммоль/л. Креатинин 45 ммоль/л. Анализ мочи – белок отсутствует, лейк. – 2-3 в п/зр. Отстает в физическом и психическом развитии. УЗИ – пиелоэктазия. Проба с антидиуретическим гормоном– отрицательная. АД нормальное.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным?

* Гипоталамический несахарный диабет

*+Нефрогенный несахарный диабет

* Хронический пиелонефрит

* Обструктивная уропатия

* Кистоз почек

#15

! Ребенок 1,5 года. Мама отмечает у ребенка слабость, чувство голода, жажду. Ребенок отстает в физическом развитии. Кожные покровы бледные, тургор ткани снижен, гипотрофичен, отеков нет. За сутки выделяет до 2-х литров жидкости. Лабораторно: К 3,4 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, Са²⁺ 1,3 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л, гюкоза в крови 4,1 ммоль/л, креатинин 32 ммоль/л. В ОАМ – уд. вес 1027, белок abs., Лейк 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр, глюкоза+++.

Какая тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

*+Достаточный питьевой режим

* Ограничить питьевой режим

* Подключить диабетон

* Подключить инсулин

* Усилить питание

#16

! Ребенок 1год 3мес. Жалобы на общую слабость, беспокойство, плохую прибавку в весе. Вес 4,5кг, рост 61см. Анамнез: вес при рождении 2650г, в 3 месяца весил 5кг. С 3-х месяцев ребенок перестал прибавлять в весе. Ребенок неоднократно получал стационарное лечение с диагнозом: Непереносимость белка коровьего молока, лечение без эффекта. Амбулаторно в анализах: калий 2,5-3,3 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л. Другие показатели – мочевина, креатинин, кальций в норме. КЩС крови: рН 7,6-7,5. УДЗ – норма. Получает индометацин.

Какой препарат является НАИБОЛЕЕ целесообразно подключить к соновной терапии?

*Лабетолол

* Преднизолон

*+Калия хлорид

* Десмопрессин

* Гидрокарбонат натрия

#17

! Мальчик 1 год. Мама отмечает употребление жидкости в большом количестве, частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез больше 2л в сутки. В анализах: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 155 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л. В ОАМ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефроза. Назначен Гидрохлортиазид.

Какая дополнительная к гипотиазиду терапия является наиболее оптимальной?

* Этакриновая кислота

* Верошпирон

* Фуросемид

* Гипотиазид

*+Амилорид

#18

! Мальчик 1 год. Мама отмечает употребление жидкости в большом количестве, частое мочеиспускание, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Отмечается сильная жажда, диурез больше 2л в сутки. В анализах: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 155 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л. В ОАМ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефроза.

Для уменьшения потери жидкости наиболее целесообразная тактика?

* Этакриновая кислота

*+Индометацин

* Верошпирон

* Гипотиазид

* Фуросемид

#19

! Ребенок 2 года. В связи с рахитическими изменениями костей проведено обследование. В крови: фосфор 0,9 ммоль/л, кальций 2,5 ммоль/л, ЩФ – 1000.

Какой диагноз и тактика являются наиболее вероятными?

* Норма, только наблюдение

* Рахит, витамин Д, 2 тыс/сут

* Костная патология, наблюдение ортопеда

*+Гипофосфатемический рахит, препараты фосфора

* Витамин Д-зависимый рахит, лечение витамином Д

ГЗ

#20

! Девочка 15 лет, обратилась с жалобами на боли в животе, припухание крупных суставов и высыпания на коже голеней с обеих сторон. При расспросе выясняется, что ранее аналогичная сыпь появлялась при употреблении цитрусовых. Объективно: пастозность вес, плотные отеки на ногах, АД 140/80 мм рт ст. По данным амбулаторных анализов: Нв 90 г/л, Ле 12 тыс, СОЭ 42 мм/час. В моче: белок 1,5г/л, микрогематурия 20-25 в п/з, более 50% дисморфные эритроциты.

Какой диагноз является наиболее вероятным?

* Люпус-нефрит

* Гранулематоз Вегенера

* Синдром Чарга-Стросса

*+Нефрит Шенлейн-Геноха

* Острый интерстициальный нефрит

#21

! Девочка 15 лет, обратилась с жалобами на боли в животе, припухание крупных суставов и высыпания на коже голеней с обеих сторон. При расспросе выясняется, что ранее аналогичная сыпь появлялась при употреблении цитрусовых. Объективно: пастозность вес, плотные отеки на ногах, АД 140/80 мм рт ст. По данным амбулаторных анализов: Нв 90 г/л, Ле 12 тыс, СОЭ 42 мм/час. В моче: белок 1,5г/л, микрогематурия 20-25 в п/з, более 50% дисморфные эритроциты.

Какая группа препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*+иАПФ

* Диуретики

* Уросептики

* Антибиотики

* Антигистаминные

#22

! Подросток 16 лет, в течение 7 месяцев отмечает нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, снижение диуреза. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 150/100 мм рт.ст., диурез 200 мл. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9 г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. УЗИ почек: почки несколько увеличены в объеме. Запланирована нефробиопсия.

Какие изменения на биопсии наиболее вероятно будут обнаружены?

*+Пролиферация эпителия капсулы клубочков с образованием полулуний

* Склероза в некоторых капиллярных петлях в части клубочков

* Пролиферацией мезангиальных и эндотелиальных клеток

* Диффузное и глобальное сглаживание ножек подоцитов

* Субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок

#23

! Мальчик 12 лет. Наблюдается по поводу хронического гломерулонефрита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, Тр 310 тыс, Ле 6,7 тыс, СОЭ 15 мм/час. Биохимия крови: о. белок 67 г/л, альбумин 36 г/л, ХС 3,5 ммоль/л, креатинин 90 ммоль/л, мочевина 7,0 ммоль/л, СКФ=64,9. В моче белок 1,32 г/л, Ле 0-1 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Получает фозикард.

Какое исследование является наиболее целесообразным для ежегодного диспансерного наблюдения? *+Расчет СКФ

* Цистоскопия

* КТ трансплантата

* МРТ трансплантата

* Биопсия трансплантата

#24

! Девочка 10 лет, обратилась с жалобами на отеки, головную боль, изменение цвета мочи. Данные жалобы в течение 2-3 недель после фолликулярной ангины. При обследовании: незначительные отеки на лице, на ногах, АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови: СОЭ 40 мм/час, креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л, общий белок 59 г/л; в моче белок 2,5 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения.

Какое лечение является наиболее целесообразным в данном случае?

* Цитостические препараты

* Глюкокортикостероиды

* Антикоагулянты

*+Антибиотики

* Диуретики

#25

! Подросток 16 лет, в течение 7 месяцев отмечает нарастание протеинурии до 3,8 г/сутки, появление отеков лица, ног, снижение диуреза. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 150/100 мм рт.ст., диурез 200 мл. Лабораторно: Нв 90 г/л, альбумин 22 г/л, креатинин 280 мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 7,5 ммоль/л. В моче: уд. вес 1008, суточная протеинурия 4,3 г, эритроциты 20-30 в п/зр, цилиндры 10-12 в п/зр. СКФ=28 мл/мин. УЗИ почек: почки несколько увеличены в объеме.

Какая патогенетическая терапия является наиболее целесообразной?

* Монотерапия преднизолоном

* Преднизолон с циклоспорином А

* Преднизолон альтернирующим курсом

* Преднизолон с микофенолат мофетилом

*+Пульс-терапия метилпредом с циклофосфамидом

#26

! Мальчик 14 лет с наследственной  отягощенностью (подагра в семье), гематурия и гиперурикемия. Какой диагноз и начальная тактика наиболее приемлемы?

* Гломерулонефрит, цитостатики

* Подагрическая почка, аллопуринол

* Мочекаменная болезнь, уро-цистография

* Осложненная инфекция мочевой системы, антибиотики

*+Обследование, ограничение пуринов, контроль за мочевой кислотой

#27

! Девочка 3 лет, после перенесенного ОРЗ: отеки, асцит, олигурия. Какой диагноз и терапевтическая тактика являются наиболее целесообразными?

* Острый пиелонефрит, антибиотики

* Аллергический  отек, антигистаминные препараты

* Пневмония, обзорная рентгенография грудной клетки

*+НСМИ, анализ мочи, УЗИ почек, преднизолон по схеме

* Кардит, эхокардиограмма, антибиотики, кардиопротекторы

#28

! Ребенок 11 лет, болеет в течение 3 лет. В начале – случайно выявлена гематурия. Затем присоединилась протеинурия. При  последней  госпитализации – нефротический синдром + гематурия. Какой диагноз и терапевтическая тактика являются наиболее целесообразными?

* Люпус-нефрит, плазмаферез и цитостатики

* Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, цитостатики

*+Обязательна биопсия почки, ингибиторы АПФ + симптоматически

* Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, пульс-терапия стероидами

* Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, пульсы цитостатиков и стероидов